✖


Jump to content

Надпочечниковый кризис

(Перенаправлено из Аддисоновского кризиса )

Надпочечниковый кризис
Другие имена Острая надпочечниковая недостаточность, Аддисоновский криз, Острая надпочечниковая недостаточность. [ 1 ]
49-летний мужчина с адреналовым кризом. Внешний вид: отсутствие волос на лице, обезвоживание , симптом королевы Анны (панель А), бледная кожа мышечной массы и , потеря веса , а также потеря волос на теле (панель Б).
Произношение
Специальность Неотложная медицина , Эндокринология
Симптомы Головокружение , сонливость , спутанность сознания , потеря сознания , тошнота , рвота, боли в животе , снижение аппетита , сильное истощение , непреднамеренная потеря веса , слабость и гипотония . [ 4 ]
Осложнения Судороги , аритмии , повреждение органов , кома и смерть. [ 4 ]
Причины Надпочечниковая недостаточность , тиреотоксикоз , инфекции, травмы, беременность, хирургические вмешательства. [ 4 ]
Факторы риска Надпочечниковая недостаточность , полигландулярные аутоиммунные синдромы , глюкокортикоиды , левотироксин и рифампицин . [ 4 ]
Метод диагностики АКТГ , базовая метаболическая панель и кортизол . [ 4 ]
Дифференциальный диагноз Инфаркт миокарда , травма, стресс, микседемная кома , циркуляторный шок , септический шок и инфекция. [ 4 ]
Профилактика Введение гидрокортизона внутримышечно в домашних условиях и соблюдение режима больничного. [ 4 ]
Уход Замещение стероидов и инфузионная терапия . [ 5 ]
Медикамент Гидрокортизон . [ 4 ]
Прогноз Смертность 6%. [ 6 ]
Частота 6–8% больных с надпочечниковой недостаточностью ежегодно. [ 7 ]

Адреналовый криз , также известный как аддисоновский криз или острая надпочечниковая недостаточность , является серьезным, опасным для жизни осложнением надпочечниковой недостаточности . Гипотония , или гиповолемический шок , является основным симптомом надпочечникового криза. Другие симптомы включают слабость , анорексию , тошноту , рвоту, лихорадку, утомляемость , аномальный уровень электролитов , спутанность сознания и кому. [ 8 ] Лабораторные исследования могут выявить лимфоцитоз , эозинофилию , гипонатриемию (низкий уровень натрия), гиперкалиемию , гипогликемию и иногда гиперкальциемию . [ 9 ]

Самым большим провоцирующим фактором криза надпочечников являются желудочно-кишечные заболевания . [ 10 ] Физиологические механизмы, лежащие в основе криза надпочечников, включают утрату типичного ингибирующего действия эндогенных глюкокортикоидов на воспалительные цитокины . [ 9 ]

При появлении у пациента с надпочечниковой недостаточностью симптомов надпочечникового криза лечение следует начинать немедленно. [ 11 ] Для диагностики надпочечникового криза кортизола , альдостерона , АКТГ , ренина и дегидроэпиандростеронсульфата в сыворотке крови. следует измерить уровень [ 8 ] Низкий уровень кортизола менее 5 мкг/дл (138 нмоль/л), измеренный ранним утром или в период стресса, предполагает диагноз надпочечниковой недостаточности . [ 12 ]

Индивидуальный рецепт, а также стратегия назначения дополнительных глюкокортикоидов при физиологическом стрессе являются важнейшими профилактическими мерами. Когда у взрослого возникает кризис надпочечников, ему требуется немедленное парентеральное введение гидрокортизона . [ 13 ]

Около 6–8% пациентов с надпочечниковой недостаточностью в какой-то момент каждый год испытывают надпочечниковый криз. [ 7 ] Уровень смертности, связанной с адреналовыми кризами, достигает 6%. [ 6 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

У 50% больных болезнью Аддисона надпочечниковый криз может быть первым симптомом надпочечниковой недостаточности . Диагностика часто запаздывает, поскольку большинство симптомов надпочечниковой недостаточности неспецифичны и развиваются коварно. [ 5 ] Гипотензия и шок , не поддающиеся лечению вазопрессорами или инфузионной реанимацией, являются основными признаками надпочечникового криза. [ 14 ] У тех, кто страдает надпочечниковым кризисом, состояние может быстро ухудшиться, обычно в течение нескольких часов. [ 15 ]

Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота , рвота , анорексия и боль в животе, часто встречаются при надпочечниковой недостаточности и могут привести к ошибочному диагнозу. Другие симптомы криза надпочечников включают сильную усталость , головокружение , диффузные боли в конечностях и спине , недомогание и слабость . [ 15 ] [ 14 ] Лихорадка является частым признаком надпочечникового криза, возникающего либо в результате сопутствующего заболевания, либо в результате выброса цитокинов . Нейрокогнитивные симптомы могут варьироваться от возбуждения , проблем с концентрацией внимания и депрессии до делирия и комы . [ 15 ]

Во время криза надпочечников лабораторные исследования могут выявить низкий уровень натрия ( гипонатриемия ), высокий уровень калия ( гиперкалиемия ), высокое лимфоцитов количество ( лимфоцитоз ), высокий уровень эозинофилов ( эозинофилия ), низкий уровень сахара в крови ( гипогликемия ) и редко высокий уровень кальция ( гиперкальциемия ). [ 16 ]

При надпочечниковом кризе гипотензия возникает вследствие гипокортизолизма и является вторичной по отношению к гиповолемии . [ 17 ] Гиповолемия может быть резистентной к инотропам и жидкостям, если она не выявлена. При вторичной надпочечниковой недостаточности гипонатриемия возникает в результате снижения почками экскреции не содержащей электролитов воды и неспособности подавлять вазопрессин . [ 5 ] Гипонатриемия при первичной надпочечниковой недостаточности вызвана сопутствующим дефицитом альдостерона , что приводит к истощению объема крови , натрийурезу и гиперкалиемии . Гиперкальциемия провоцируется снижением экскреции кальция и ускоренной резорбцией кости во время криза надпочечников, который может усугубляться истощением объема . различной степени Гиповолемия и гипогликемия могут вызывать почечную недостаточность из-за снижения глюконеогенеза . [ 15 ]

Причины

[ редактировать ]

Абсолютный или относительный недостаток кортизола активность недостаточна вызывает надпочечниковые кризы, поскольку тканевая глюкокортикоидная для сохранения гомеостаза . [ 9 ]

Надпочечниковый криз может быть вызван надпочечниковой недостаточностью . Надпочечниковую недостаточность можно классифицировать на первичную надпочечниковую недостаточность, вызванную состояниями, поражающими кору надпочечников , вторичную надпочечниковую недостаточность из-за дефицита АКТГ , вызванную состояниями, поражающими гипоталамус или гипофиз , или третичную надпочечниковую недостаточность, вызванную чрезмерным воздействием глюкокортикоидов. Надпочечниковая недостаточность может быть вызвана аутоиммунными заболеваниями, такими как аутоиммунный адреналит , аутоиммунный полигландулярный синдром и лимфоцитарный гипофизит , врожденными заболеваниями, такими как врожденная гиперплазия надпочечников , адренолейкодистрофия , семейная недостаточность глюкокортикоидов , комбинированная недостаточность гормонов гипофиза и мутация POMC . Надпочечниковая недостаточность также может быть вызвана операциями на гипофизе или надпочечниках . Такие инфекции, как туберкулез , гистоплазмоз , ВИЧ и ЦМВ , также могут вызывать надпочечниковую недостаточность. инфильтративные заболевания, такие как саркоидоз , амилоидоз и гемохроматоз, вызывают Известно, что надпочечниковая недостаточность . Кровоизлияния в гипофиз и надпочечники, синдром Уотерхауза-Фридериксена , васкулит , гипофизарная апоплексия и синдром Шихана являются сосудистыми нарушениями, которые могут вызвать надпочечниковую недостаточность. Опухоли гипофиза или метастазы рака также могут вызывать надпочечниковую недостаточность. [ 18 ]

Употребление экзогенных стероидов является наиболее частой причиной надпочечниковой недостаточности, и пациенты, принимающие эти препараты, также рискуют испытать надпочечниковый криз. Кризис надпочечников может возникнуть в результате резкой и часто непреднамеренной отмены стероидов. глюкокортикоидов в Сообщалось, что гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось подавляется при использовании ректальных , параспинальных , внутрикожных , внутрисуставных , инъекционных, назальных , ингаляционных или местных препаратах. В фармакологических дозах медроксипрогестерон и мегестрол также проявляют заметный глюкокортикоидный эффект. Этот риск может увеличиться, если стероиды используются одновременно с ритонавиром в печени или стероидами, которые ингибируют фермент CYP3A , расщепляющий стероиды. [ 5 ]

Существует больший риск подавления надпочечников при более длительной терапии, более высоких дозах и пероральных и внутрисуставных препаратах. Тем не менее, никакие количества, сроки или способ введения не могут надежно предсказать надпочечниковую недостаточность. [ 19 ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Из-за нехватки минералокортикоидов , повышенного риска обезвоживания и гиповолемии люди с первичной надпочечниковой недостаточностью подвергаются более высокому риску развития надпочечникового криза по сравнению с лицами со вторичной надпочечниковой недостаточностью . [ 6 ]

Люди, у которых есть как вторичная надпочечниковая недостаточность, так и несахарный диабет, чаще страдают надпочечниковым кризом. Этот повышенный риск можно объяснить либо отсутствием рецептором V1, , опосредованной вазоконстрикции во время стресса, либо повышенным риском обезвоживания . [ 20 ] Более высокий риск надпочечникового криза связан с другими заболеваниями, такими как гипогонадизм. [ 10 ] и диабет , хотя точный механизм неизвестен. [ 21 ]

Пациенты с надпочечниковой недостаточностью имеют 50% риск возникновения надпочечникового криза в течение жизни. [ 5 ] и те, кто в прошлом пережил кризис надпочечников, более восприимчивы к повторному развитию надпочечникового кризиса. [ 6 ]

Триггеры

[ редактировать ]

Известное провоцирующее событие можно обнаружить более чем в 90% эпизодов надпочечникового криза. [ 5 ] Наиболее распространенной причиной криза надпочечников являются желудочно-кишечные заболевания . Вероятно, это связано с тем, что он оказывает прямое влияние на то, насколько хорошо пероральные глюкокортикоиды всасываются через кишечник . [ 6 ] Стресс после операции – еще одна распространенная причина. [ 21 ]

Те, у кого есть аутоиммунный полиэндокринный синдром 2-го типа, могут иметь одновременную недостаточность щитовидной железы и надпочечников . Левотироксин может ускорить метаболизм кортизола и вызвать кризис надпочечников. [ 22 ] Индукторы фермента цитохрома P-450 , такие как фенобарбитон , рифампицин и фенитоин , также могут спровоцировать надпочечниковый криз. [ 23 ]

Надпочечниковый криз может быть вызван не только физическим стрессом, но и эмоциональным стрессом. [ 6 ]

Механизм

[ редактировать ]

Абсолютный или относительный недостаток кортизола вызывает надпочечниковые кризы, поскольку тканевой глюкокортикоидной активности недостаточно для сохранения гомеостаза . [ 9 ]

Слева: ДНК-связывающие домены глюкокортикоидного рецептора гомодимера в ядре, взаимодействующие с ДНК. Справа: Связывание синтетического глюкокортикоида дексаметазона с лигандсвязывающим доменом рецептора в цитоплазме .

Кортизол от 70 до 120 минут, имеет период полувыведения что означает, что уровень кортизола падает в течение нескольких часов после депривации кортизола. [ 24 ] Поскольку кортизол модулирует транскрипцию генов , содержащих элемент ответа глюкокортикоидов , он влияет на множество различных генов. Физиологические эффекты низкого уровня кортизола начинаются с утраты естественной ингибирующей функции глюкокортикоидов в отношении воспалительных цитокинов . Это приводит к резкому повышению концентрации цитокинов, что может вызвать лихорадку, летаргию , анорексию и боль. В результате низкий уровень кортизола вызывает изменения в уровне иммунных клеток , включая лимфоцитоз , эозинофилию и нейтропению . [ 9 ] Низкий уровень кортизола означает, что он теряет способность работать с катехоламинами, снижая реактивность сосудов, что вызывает расширение сосудов и гипотонию . [ 25 ] Низкий уровень кортизола оказывает неблагоприятное воздействие на метаболизм печени, приводя к гипогликемии , снижению глюконеогенеза , снижению уровня свободных жирных кислот и аминокислот в кровообращении. [ 26 ]

Потеря кортизола подавляет ядерный фактор κB (NF-κB) и белок-активатор 1 (AP-1), что позволяет без ограничений активировать гены, генерирующие воспалительные белки. Это связано с тем, что кортизол обычно ингибирует связывание NF-κB с глюкокортикоидным рецептором . [ 9 ] Кроме того, из-за задержки калия и потери натрия и воды дефицит минералокортикоидов может усугубить кризы надпочечников. [ 20 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Изменение цикла кортизола в плазме (мкг/дл) за 24 часа

Когда известно, что у пациента с надпочечниковой недостаточностью наблюдаются симптомы надпочечникового криза, лечение необходимо начать немедленно. [ 5 ] Диагностические обследования не должны приводить к задержке лечения. При подозрении на надпочечниковую недостаточность следует немедленно взять образец крови для определения уровня кортизола и АКТГ в сыворотке , но лечение следует начинать во время ожидания результатов. Диагноз может быть подтвержден после выздоровления тяжелобольного пациента. [ 27 ]

Надпочечниковую недостаточность можно диагностировать путем тестирования уровней ренина , дегидроэпиандростеронсульфата , альдостерона , сывороточного кортизола и АКТГ . [ 5 ] Высокий уровень кортизола более 13–15 мг/дл может исключить диагноз. Низкий уровень кортизола менее 3 мг/дл, полученный ранним утром или в период стресса, убедительно свидетельствует о возможности надпочечниковой недостаточности. [ 28 ] В случаях первичной надпочечниковой недостаточности наблюдается соответственно высокий уровень АКТГ; напротив, низкий или аномально нормальный уровень АКТГ коррелирует с третичной или вторичной надпочечниковой недостаточностью. [ 29 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Индивидуальный рецепт, а также план приема дополнительных глюкокортикоидов при физиологическом стрессе являются важными профилактическими мерами. Если пероральные глюкокортикоиды не подходят, парентеральный гидрокортизон следует использовать , желательно в домашних условиях. Такие устройства, как браслеты и ожерелья MedicAlert, могут предупреждать лиц, осуществляющих уход, о возможности надпочечникового кризиса у пациентов, которые не могут общаться вербально. [ 9 ]

Гидрокортизон 100мг флакон

Хотя точная дозировка обсуждается, общепринято, что все пациенты с доказанной надпочечниковой недостаточностью должны получать заместительную терапию глюкокортикоидами в периоды стресса. Рекомендуемое количество заместительной терапии глюкокортикоидами зависит от ожидаемого стресса, а действующие рекомендации зависят от мнения экспертов. [ 30 ] Хотя в конкретных схемах могут быть различия, большинство согласны с тем, что стрессовые дозы для простой операции следует быстро снижать и не должны длиться более трех дней. Это связано с тем, что ненужный избыток стероидов может привести к инфекциям, плохому заживлению ран и гипергликемии . [ 5 ]

У тех, кто не может переносить пероральные препараты или не реагирует на стрессовые дозы, следует использовать низкий порог для начала парентерального введения гидрокортизона, чтобы гарантировать адекватную системную абсорбцию, поскольку гастроэнтерит часто предшествует надпочечниковому кризу. [ 6 ] а повышение дозы пероральных глюкокортикоидов не всегда может избежать криза надпочечников. [ 31 ]

Пациентам, испытывающим рвоту, хроническую диарею или неизбежный кризис надпочечников, следует вводить гидрокортизон внутримышечно . Пациенты должны быть готовы к самостоятельному назначению препарата, поскольку состояние их состояния может быстро ухудшиться. [ 30 ] У многих пациентов могут быть ампулы с гидрокортизоном. [ 32 ] но не все практиковали инъекции, и большинство будет зависеть от медицинских работников, которые сделают им инъекции в случае приступа надпочечникового криза. [ 21 ] Во время болезни пациенты могут испытывать значительные физические и когнитивные нарушения , что может ухудшить их способность принимать мудрые решения или назначать лекарства. [ 33 ] Поэтому пациенты должны пройти обучение внутримышечному использованию гидрокортизона и узнать, как распознать кризис надпочечников, а также получить помощь от близкого члена семьи или друга. [ 30 ]

В случае потери сознания человека, страдающего надпочечниковой недостаточностью , ему должна быть оказана необходимая медицинская помощь. Очень важно напоминать пациентам о необходимости всегда носить или хранить браслет MedicAlert или просто карту неотложной помощи. [ 34 ] Опрос 46 пациентов показал, что некоторые медицинские работники неохотно лечат это заболевание, даже когда о нем доводят до их сведения, что является серьезной причиной для беспокойства. Только 54% ​​пациентов получили глюкокортикоиды в течение 30 минут после прибытия, хотя 86% пациентов были незамедлительно оказаны медицинской помощи в течение сорока пяти минут после сигнала бедствия. [ 35 ] В ситуациях, когда врачи не уверены в необходимости пациента в дополнительном гидрокортизоне, разумно прислушаться к мнению пациентов и их близких, поскольку они часто обладают наибольшими знаниями об этом редком заболевании. [ 36 ]

Уход

[ редактировать ]

Двумя основными методами лечения криза надпочечников являются заместительная стероидная терапия и инфузионная терапия . [ 5 ] Если лечение надпочечникового криза начато как можно раньше, оно может оказаться эффективным в предотвращении необратимых последствий длительной гипотонии . [ 9 ] Лечение не следует откладывать на время проведения диагностических исследований. Если есть основания что-то подозревать, можно сразу же взять образец крови для АКТГ и сывороточного кортизола тестирования ; однако лечение необходимо начинать немедленно, независимо от результатов анализа. После клинического выздоровления пациента можно безопасно подтвердить диагноз у тяжелобольного пациента. [ 37 ]

В экстренных случаях парентеральный гидрокортизон можно ввести как можно скорее путем внутримышечной (в/м) инъекции, пока устанавливается внутривенный доступ, или в виде болюсной инъекции 100 мг внутривенного (в/в) гидрокортизона. После этого болюса следует вводить 200 мг гидрокортизона каждые 24 часа либо непрерывно путем внутривенной инфузии, либо, если это невозможно, в дозах по 50 мг гидрокортизона на внутривенную/внутримышечную инъекцию каждые 6 часов. [ 38 ] Постоянная инфузия гидрокортизона приводит к стабильному состоянию концентрации кортизола. [ 39 ]

Гиповолемию и гипонатриемию можно корректировать с помощью внутривенной инфузионной терапии с использованием изотонического раствора 0,9% натрия хлорида ; гипогликемию введением также может потребоваться скорректировать внутривенным декстрозы . В течение первого часа физраствора необходимо ввести литр 0,9% . Последующие замещающие жидкости следует определять путем измерения электролитов сыворотки и проведения частого гемодинамического мониторинга. [ 40 ] В случаях вторичной недостаточности надпочечников может заместительная терапия кортизолом вызвать водный диурез наряду с подавлением антидиуретического гормона . В сочетании с заменой натрия эти эффекты могут быстро корректировать гипонатриемию, а также синдром осмотической демиелинизации . В результате необходимо соблюдать осторожность и корректировать концентрацию натрия менее чем на 10 мэкв в течение первых 24 часов. [ 41 ]

Широко признано, что дополнительное лечение минералокортикоидами оказывают адекватное действие не требуется при дозах гидрокортизона более 50 мг/день, поскольку минералокортикоидные рецепторы . [ 8 ] У пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью с последующим снижением дозы ; флудрокортизона необходимо начинать прием для большинства пациентов достаточна суточная доза 50–200 мкг. [ 40 ] В соответствии с действующими рекомендациями по лечению первичной надпочечниковой недостаточности дозы преднизолона и дексаметазона рекомендуются в зависимости от их глюкокортикоидной активности по отношению к гидрокортизону. [ 38 ]

У пациентов с лимфоцитарным гипофизитом может наблюдаться как надпочечниковая недостаточность, так и несахарный диабет . Независимо от того, получает ли пациент лечение от несахарного диабета, введение жидкости следует проводить с осторожностью, поскольку слишком много жидкости может привести к гипернатриемии, а слишком мало воды может вызвать гипонатриемию. Гипонатриемия обычно поддерживается тщательной синхронизацией диуреза и инфузией физиологического раствора. [ 7 ]

Перспективы

[ редактировать ]

Пациенты с гипоадренализмом чаще умирают от надпочечниковых кризов; смертность от надпочечниковых кризов может составлять до 6% от кризов. [ 6 ] В исследовании, проведенном в Норвегии с участием 130 пациентов с болезнью Аддисона , «надпочечниковая недостаточность» стала второй наиболее распространенной причиной смерти. [ 42 ] Хотя до фатального эпизода симптомы могли остаться незамеченными, фатальные надпочечниковые кризы случались у пациентов, у которых никогда не диагностировали гипоадренализм. [ 43 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Надпочечниковый криз ежегодно возникает примерно у 6–8% людей с надпочечниковой недостаточностью . [ 7 ] У больных с первичным гипоадренализмом несколько чаще возникают надпочечниковые кризы по сравнению с больными со вторичной надпочечниковой недостаточностью . [ 20 ] Вероятно, это связано с тем, что у пациентов с первичным гипоадренализмом отсутствует секреция минералокортикоидов , а у некоторых пациентов с вторичной надпочечниковой недостаточностью сохраняется некоторая секреция кортизола . [ 44 ] Несмотря на различную степень последующей супрессии надпочечников, у пациентов с гипоадренализмом в результате длительной терапии глюкокортикоидами надпочечниковые кризы наблюдаются редко. [ 45 ]

Особые группы населения

[ редактировать ]

Гериатрия

[ редактировать ]
Т1-взвешенный постконтрастный корональный срез нефункционирующей аденомы гипофиза . Видна опухоль, распространяющаяся в правый кавернозный синус .

Все возрастные группы подвержены неправильной классификации диагноза надпочечникового криза. [ 7 ] но пожилые пациенты могут быть более уязвимы, если не оценивать относительную гипотонию , учитывая возрастное повышение артериального давления . [ 46 ] можно спутать Гипонатриемию , частый признак недостаточности надпочечников или криза надпочечников, с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона , который часто вызывается заболеванием, приемом лекарств или самим старением. [ 47 ]

Лечение опухолей гипофиза и широкое использование опиоидов для снятия боли, а также терапия экзогенными глюкокортикоидами при многочисленных состояниях, которые все чаще встречаются у людей старше 60 лет, являются основными причинами нового диагноза надпочечниковой недостаточности у пожилых людей. [ 48 ] [ 45 ] Адреналовый криз чаще встречается у пожилых людей. [ 49 ] Инфекции мочевыводящих путей , особенно у пожилых женщин, часто связаны с кризисом надпочечников, равно как и пневмония , а также обострение ХОБЛ . [ 50 ] Целлюлит связан с кризами надпочечников в этом возрасте и может быть более распространен у пациентов с хрупкой кожей, которые подверглись воздействию более высоких доз глюкокортикоидов . [ 51 ] У пожилых людей часто случаются падения и переломы , что может быть связано с постуральной гипотензией , особенно у тех, у кого первичная надпочечниковая недостаточность . [ 52 ]

У пожилых пациентов наблюдается более высокий уровень смертности от надпочечникового криза, по крайней мере, частично из-за наличия сопутствующих заболеваний , которые затрудняют лечение. [ 53 ]

Хотя исследования распространенности криза надпочечников у пожилых людей ограничены, одно популяционное исследование госпитализаций по поводу криза надпочечников показало, что заболеваемость увеличивается с возрастом у пожилых пациентов, начиная с 24,3 (60–69 лет) до 35,2 (70–69 лет). 79 лет) и 45,8 (80+ лет) на миллион в год. Это значительно выше по сравнению с общим уровнем госпитализации взрослых, который составляет 15,0 на миллион в год среди той же группы населения. [ 51 ]

Беременность

[ редактировать ]

Большинство случаев надпочечниковой недостаточности при беременности выявляют до зачатия. Поскольку симптомы гиперемезиса беременных ( утомляемость , рвота, тошнота и легкая гипотония ) и нормальной беременности (тошнота и рвота) совпадают, клинических признаков надпочечниковой недостаточности во время беременности обычно мало. [ 54 ] По состоянию на 2018 год недостаточность надпочечников во время беременности зарегистрирована только в 100 случаях. [ 55 ]

Невылеченный адреналовый криз может вызвать тяжелые заболевания как у матери, так и у плода, такие как неадекватное заживление ран, инфекции, венозная тромбоэмболия , длительное пребывание в больнице, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск кесарева сечения . [ 56 ] Надпочечниковый криз во время беременности встречается редко, даже у пациенток, у которых в анамнезе имеется документально подтвержденная надпочечниковая недостаточность. В одном исследовании беременность была идентифицирована как триггер надпочечникового криза у 0,2% из 423 пациентов. В другом исследовании только 1,1% из 93 пациенток, участвовавших в исследовании, у которых была известная недостаточность, испытали надпочечниковый криз во время беременности. [ 57 ]

Дети

[ редактировать ]
с фтордезоксиглюкозой Позитронно-эмиссионная томография – КТ показывает увеличение надпочечников с образованиями. Генетическое и биохимическое исследование соответствовало врожденной гиперплазии надпочечников вследствие дефицита 21-гидроксилазы .

Частой находкой у детей, страдающих надпочечниковым кризом, является гипогликемия . Это может привести к судорогам , которые могут привести к необратимому повреждению головного мозга или даже смерти. [ 58 ] Из-за проблем с развитием надпочечников , а также с выработкой адреналина , гипогликемия и гемодинамические нарушения могут быть более выраженными в контексте острой надпочечниковой недостаточности при врожденных состояниях, включая врожденную гиперплазию надпочечников , по сравнению с другими формами первичной надпочечниковой недостаточности . [ 59 ] Тяжесть ферментативных нарушений коррелирует со степенью адреномедуллярной дисфункции. [ 60 ] Тяжелая гиперкалиемия также связана с потенциально фатальными сердечными аритмиями . [ 61 ]

Исследования показали, что дети младшего возраста с врожденной гиперплазией надпочечников испытывают явления надпочечникового криза чаще, чем дети старшего возраста и подростки. [ 62 ] Кроме того, исследования врожденной гиперплазии надпочечников у детей показывают, что люди с более тяжелым типом потери соли имеют более высокий риск необходимости госпитализации. [ 63 ] Психосоциальные факторы могут изменить базовый риск надпочечникового криза, особенно когда пациенты переходят от родительского надзора за лечением к самоконтролю в подростковом возрасте. [ 64 ] Лечение в этой возрастной группе еще более осложняется изменениями в фармакокинетике кортизола , что приводит к увеличению клиренса, а также объема без изменения периода полувыведения кортизола , что наблюдается в пубертатном периоде. [ 65 ]

По-прежнему отмечается значительная заболеваемость и смертность, связанная с надпочечниковой недостаточностью у новорожденных и детей раннего возраста. Подсчитано, что у детей с надпочечниковой недостаточностью на каждые 100 пациенто-лет приходится 5–10 эпизодов надпочечникового криза; в отдельных странах заболеваемость может быть выше. Надпочечниковый криз у детей приводит к смерти примерно в 1/200 случаев. [ 13 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Инициатива Монарха» . Инициатива монарха . Проверено 8 декабря 2023 г.
  2. ^ «АДРЕНАЛ» . Произношение на английском языке . 6 декабря 2023 г. . Проверено 8 декабря 2023 г.
  3. ^ «КРИЗИС» . Произношение на английском языке . 9 ноября 2022 г. . Проверено 8 декабря 2023 г.
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Эльшими Дж., Чиппа В., Каур Дж., Чон Дж. М. (13 сентября 2023 г.). «Адреналиновый кризис» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   29763143 . Проверено 8 декабря 2023 г.
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Пуар Т.Х., Стиккельбрук Н.М., Сманс Л.К., Зелиссен П.М., Хермус А.Р. (март 2016 г.). «Кризис надпочечников: все еще смертельное событие в 21 веке» . Американский медицинский журнал . 129 (3). Эльзевир Б.В.: 339.e1–339.e9. doi : 10.1016/j.amjmed.2015.08.021 . ПМИД   26363354 . S2CID   205472441 .
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Ханер С., Шпиннлер С., Фасснахт М., Бургер-Стрит С., Ланг К., Милованович Д., Бойшляйн Ф., Вилленберг Х.С., Квинклер М., Аллио Б (февраль 2015 г.). «Высокая частота надпочечникового криза у образованных пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью: проспективное исследование» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 100 (2). Эндокринное общество: 407–416. дои : 10.1210/jc.2014-3191 . ПМИД   25419882 .
  7. ^ Jump up to: а б с д и Рашворт Р.Л., Torpy DJ, Falhammar H (февраль 2017 г.). «Надпочечниковые кризы: перспективы и направления исследований» . Эндокринный . 55 (2). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 336–345. дои : 10.1007/s12020-016-1204-2 . ПМИД   27995500 . S2CID   7786273 .
  8. ^ Jump up to: а б с Бульон Р (декабрь 2006 г.). «Острая надпочечниковая недостаточность». Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . 35 (4). Эльзевир Б.В.: 767–75, ix. doi : 10.1016/j.ecl.2006.09.004 . ПМИД   17127145 .
  9. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Рашворт Р.Л., Torpy DJ, Falhammar H (август 2019 г.). «Адреналиновый кризис» Медицинский журнал Новой Англии . 381 (9): 852–861. дои : 10.1056/NEJMra1807486 . ПМИД   31461595 . S2CID   263427558 .
  10. ^ Jump up to: а б Омори К., Номура К., Симидзу С., Омори Н., Такано К. (декабрь 2003 г.). «Факторы риска надпочечникового криза у больных с надпочечниковой недостаточностью» . Эндокринный журнал . 50 (6). Японское эндокринное общество: 745–752. дои : 10.1507/endocrj.50.745 . ПМИД   14709847 .
  11. ^ Олкерс В. (октябрь 1996 г.). «Надпочечниковая недостаточность». Медицинский журнал Новой Англии . 335 (16). Массачусетское медицинское общество: 1206–1212. дои : 10.1056/nejm199610173351607 . ПМИД   8815944 .
  12. ^ Казлаускайте Р., Эванс А.Т., Виллабона К.В., Абду Т.А., Амбрози Б., Аткинсон А.Б., Чой Ч., Клейтон Р.Н., Кортни Ч.Х., Гонк Э.Н., Магни М., Роуз С.Р., Соул С.Г., Торджман К. (ноябрь 2008 г.). «Кортикотропиновые тесты при гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой недостаточности: метаанализ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 93 (11). Эндокринное общество: 4245–4253. дои : 10.1210/jc.2008-0710 . ПМИД   18697868 .
  13. ^ Jump up to: а б Аллио Б (март 2015 г.). «Обширная экспертиза в эндокринологии. Надпочечниковый криз» . Европейский журнал эндокринологии . 172 (3). Издательство Оксфордского университета (OUP): R115–R124. дои : 10.1530/eje-14-0824 . ПМИД   25288693 .
  14. ^ Jump up to: а б Туччи, Вероника; Сокари, Телемате (2014). «Клинические проявления, диагностика и лечение неотложных состояний надпочечников». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 32 (2): 465–484. дои : 10.1016/j.emc.2014.01.006 .
  15. ^ Jump up to: а б с д Классен, Ким МХА; Андела, Корнели Д.; Бермаш, Нинке Р.; Перейра, Альберто М. (20 июля 2021 г.). «Клинические неудовлетворенные потребности в лечении криза надпочечников: важность точки зрения пациента» . Границы эндокринологии . 12 . Фронтирс Медиа С.А. дои : 10.3389/fendo.2021.701365 . ISSN   1664-2392 .
  16. ^ Рашворт, Рут Л; Торпи, Дэвид Дж; Фалхаммар, Хенрик (2020). «Надпочечниковые кризы у пожилых пациентов». Журнал «Диабет и эндокринология» . 8 (7): 628–639. дои : 10.1016/S2213-8587(20)30122-4 .
  17. ^ Дайнин, Розмари; Томпсон, Кристофер Дж; Шерлок, Марк (2019). «Надпочечниковый криз: профилактика и лечение у взрослых пациентов» . Терапевтические достижения в эндокринологии и обмене веществ . 10 : 204201881984821. дои : 10.1177/2042018819848218 . ISSN   2042-0188 . ПМК   6566489 . ПМИД   31223468 .
  18. ^ Мартин-Грейс Дж., Дайнин Р., Шерлок М., Томпсон СиДжей (июнь 2020 г.). «Надпочечниковая недостаточность: физиология, клиническая картина и проблемы диагностики». Клиника Химика Акта; Международный журнал клинической химии . 505 . Эльзевир Б.В.: 78–91. doi : 10.1016/j.cca.2020.01.029 . ПМИД   32035851 .
  19. ^ Броерсен Л.Х., Перейра А.М., Йоргенсен Д.О., Деккерс О.М. (июнь 2015 г.). «Надпочечниковая недостаточность при использовании кортикостероидов: систематический обзор и метаанализ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 100 (6). Эндокринное общество: 2171–2180. дои : 10.1210/jc.2015-1218 . ПМИД   25844620 .
  20. ^ Jump up to: а б с Ханер С., Леффлер М., Бляйкен Б., Дрекслер С., Милованович Д., Фасснахт М., Венц М., Квинклер М., Аллио Б. (март 2010 г.). «Эпидемиология надпочечникового криза при хронической надпочечниковой недостаточности: необходимость новых стратегий профилактики». Европейский журнал эндокринологии . 162 (3). Издательство Оксфордского университета (OUP): 597–602. doi : 10.1530/eje-09-0884 . ПМИД   19955259 . S2CID   35229693 .
  21. ^ Jump up to: а б с Уайт К., Арлт В. (январь 2010 г.). «Криз надпочечников при лечении болезни Аддисона: предсказуемое, но недостаточно управляемое событие». Европейский журнал эндокринологии . 162 (1). Издательство Оксфордского университета (OUP): 115–120. дои : 10.1530/eje-09-0559 . ПМИД   19776201 .
  22. ^ Грейвс Л., Кляйн Р.М., Уоллинг А.Д. (август 2003 г.). «Аддисоновский криз, спровоцированный терапией тироксином: осложнение аутоиммунного полигландулярного синдрома 2 типа». Южный медицинский журнал . 96 (8). Южная медицинская ассоциация: 824–827. doi : 10.1097/01.smj.0000056647.58668.cd . ПМИД   14515930 . S2CID   46328960 .
  23. ^ Борнштейн С.Р. (май 2009 г.). «Предрасполагающие факторы надпочечниковой недостаточности». Медицинский журнал Новой Англии . 360 (22). Массачусетское медицинское общество: 2328–2339. дои : 10.1056/nejmra0804635 . ПМИД   19474430 .
  24. ^ Шерхольц М.Л., Шлезингер Н., Андрулакис И.П. (2019). «Хронофармакология глюкокортикоидов» . Обзоры расширенной доставки лекарств . 151–152. Эльзевир Б.В.: 245–261. дои : 10.1016/j.addr.2019.02.004 . ПМК   6703983 . ПМИД   30797955 .
  25. ^ Аннан Д., Беллиссан Э., Себилль В., Лесье О., Матье Б., Рафаэль Х.К., Гайдос П. (декабрь 1998 г.). «Нарушение прессорной чувствительности к норадреналину у пациентов с септическим шоком с нарушением резервной функции надпочечников и без него» . Британский журнал клинической фармакологии . 46 (6). Уайли: 589–597. дои : 10.1046/j.1365-2125.1998.00833.x . ПМЦ   1873798 . ПМИД   9862249 .
  26. ^ Диннин С., Альзаид А., Майлз Дж., Рицца Р. (ноябрь 1993 г.). «Метаболические эффекты ночного повышения уровня кортизола на углеводный обмен у нормальных людей» . Журнал клинических исследований . 92 (5). Американское общество клинических исследований: 2283–2290. дои : 10.1172/jci116832 . ПМК   288409 . ПМИД   8227343 .
  27. ^ Дайнин, Розмари; Томпсон, Кристофер Дж; Шерлок, Марк (2019). «Надпочечниковый криз: профилактика и лечение у взрослых пациентов» . Терапевтические достижения в эндокринологии и обмене веществ . 10 : 204201881984821. дои : 10.1177/2042018819848218 . ISSN   2042-0188 . ПМК   6566489 . ПМИД   31223468 .
  28. ^ Туччи, Вероника; Сокари, Телемате (2014). «Клинические проявления, диагностика и лечение неотложных состояний надпочечников». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 32 (2): 465–484. дои : 10.1016/j.emc.2014.01.006 .
  29. ^ Арльт В., Аллио Б. (май 2003 г.). «Надпочечниковая недостаточность». Ланцет . 361 (9372). Эльзевир Б.В.: 1881–1893. дои : 10.1016/s0140-6736(03)13492-7 . ПМИД   12788587 . S2CID   7506593 .
  30. ^ Jump up to: а б с Симпсон Х., Томлинсон Дж., Васс Дж., Дин Дж., Арлт В. (июль 2020 г.). «Руководство по профилактике и неотложной помощи взрослым пациентам с надпочечниковой недостаточностью» . Клиническая медицина . 20 (4). Королевский колледж врачей: 371–378. doi : 10.7861/clinmed.2019-0324 . ПМЦ   7385786 . ПМИД   32675141 .
  31. ^ Асо К., Идзава М., Хигучи А., Кото С., Хасегава Ю. (2009). «Стрессовые дозы глюкокортикоидов не могут предотвратить прогрессирование всех кризов надпочечников» . Клиническая детская эндокринология . 18 (1). Японское общество детской эндокринологии: 23–27. дои : 10.1297/cpe.18.23 . ПМК   4004880 . ПМИД   24790376 .
  32. ^ Реппинг-Вутс Х.Дж., Стиккельбрук Н.М., Ноордзий А., Керстенс М., Хермус А.Р. (июль 2013 г.). «Собрание образовательной группы по глюкокортикоидам: эффективная стратегия улучшения самоконтроля для предотвращения кризиса надпочечников» . Европейский журнал эндокринологии . 169 (1). Издательство Оксфордского университета (OUP): 17–22. дои : 10.1530/eje-12-1094 . ПМИД   23636446 .
  33. ^ Флемминг Т.Г., Кристенсен Л.О. (ноябрь 1999 г.). «Качество самопомощи у пациентов, находящихся на заместительной терапии гидрокортизоном» . Журнал внутренней медицины . 246 (5). Уайли: 497–501. дои : 10.1046/j.1365-2796.1999.00538.x . ПМИД   10583719 .
  34. ^ Писи С.Р., Поуп Р.М., Найк К.С., Хардерн Р.Д., Пейдж, М.Д., Белчец П.Е. (апрель 1993 г.). «Кортикостероидная терапия и интеркуррентные заболевания: необходимость непрерывного обучения пациентов» . Последипломный медицинский журнал . 69 (810). Издательство Оксфордского университета (OUP): 282–284. дои : 10.1136/pgmj.69.810.282 . ПМК   2399661 . ПМИД   8321791 .
  35. ^ Ханер С., Хеммельманн Н., Квинклер М., Бойшляйн Ф., Шпиннлер С., Аллио Б. (апрель 2015 г.). «Сроки лечения надпочечникового кризиса - цели, пределы и реальность». Клиническая эндокринология . 82 (4): 497–502. дои : 10.1111/cen.12609 . ПМИД   25200922 . S2CID   25790150 .
  36. ^ Васс Дж. А., Арлт В. (октябрь 2012 г.). «Как избежать обострения острого надпочечникового криза». БМЖ . 345 (3 октября 2009 г.): e6333. дои : 10.1136/bmj.e6333 . ПМИД   23048013 . S2CID   206896277 .
  37. ^ Дайнин Р., Томпсон СиДжей, Шерлок М. (2019). «Надпочечниковый криз: профилактика и лечение у взрослых пациентов» . Терапевтические достижения в эндокринологии и обмене веществ . 10 : 2042018819848218. дои : 10.1177/2042018819848218 . ПМК   6566489 . ПМИД   31223468 .
  38. ^ Jump up to: а б Борнштейн С.Р., Аллио Б., Арлт В., Бартель А., Дон-Вошоп А., Хаммер Г.Д., Хасебай Э.С., Мерке Д.П., Мурад М.Х., Стратакис К.А., Торпи DJ (февраль 2016 г.). «Диагностика и лечение первичной недостаточности надпочечников: Руководство по клинической практике эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (2). Эндокринное общество: 364–389. дои : 10.1210/jc.2015-1710 . ПМК   4880116 . ПМИД   26760044 .
  39. ^ Гальярди Л., Ненке М.А., Тинн Т.Р., фон дер Борх Дж., Ранкин В.А., Хенли Д.Е., Сорбелло Дж., Индер В.Дж., Торпи DJ (ноябрь 2014 г.). «Непрерывная подкожная инфузионная терапия гидрокортизоном при болезни Аддисона: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 99 (11). Эндокринное общество: 4149–4157. дои : 10.1210/jc.2014-2433 . ПМИД   25127090 .
  40. ^ Jump up to: а б Хасебай Э.С., Аллио Б., Арлт В., Баденхуп К., Бенсинг С., Беттерле С., Фалорни А., Ган Э.Х., Халтинг А.Л., Касперлик-Залуска А., Кямпе О., Лёвас К., Мейер Г., Пирс Ш.Х. (февраль 2014 г.). «Соглашение о диагностике, лечении и наблюдении пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью» . Журнал внутренней медицины . 275 (2): 104–115. дои : 10.1111/joim.12162 . ПМИД   24330030 .
  41. ^ Вербалис Дж.Г., Голдсмит С.Р., Гринберг А., Корзелиус С., Шриер Р.В., Стернс Р.Х., Томпсон С.Дж. (октябрь 2013 г.). «Диагностика, оценка и лечение гипонатриемии: рекомендации экспертной группы». Американский медицинский журнал . 126 (10 Приложение 1). Эльзевир Б.В.: S1-42. doi : 10.1016/j.amjmed.2013.07.006 . ПМИД   24074529 .
  42. ^ Бергторсдоттир Р., Леонссон-Захриссон М., Оден А., Йоханнссон Г. (декабрь 2006 г.). «Преждевременная смертность у пациентов с болезнью Аддисона: популяционное исследование» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 91 (12). Эндокринное общество: 4849–4853. дои : 10.1210/jc.2006-0076 . ПМИД   16968806 .
  43. ^ Саевик А.Б., Окерман А.К., Грёнинг К., Нермоен И., Валланд С.Ф., Финнес Т.Е., Исакссон М., Дальквист П., Бергторсдоттир Р., Эквалл О., Сков Дж., Недребё Б.Г., Халтинг А.Л., Уолберг Дж., Свартберг Дж., Хойбай К., Бойкестад И.Х. , Йоргенсен А.П., Кямпе О, Окнес М, Бенсинг С, Хусеби Э.С. (февраль 2018 г.). «Признаки раннего выявления аутоиммунной болезни Аддисона – мифы и реальность» . Журнал внутренней медицины . 283 (2). Уайли: 190–199. дои : 10.1111/joim.12699 . ПМИД   29098731 .
  44. ^ Сманс Л.К., Ван дер Валк Э.С., Хермус А.Р., Зелиссен П.М. (январь 2016 г.). «Частота надпочечникового криза у пациентов с надпочечниковой недостаточностью». Клиническая эндокринология . 84 (1). Уайли: 17–22. дои : 10.1111/cen.12865 . ПМИД   26208266 . S2CID   34814447 .
  45. ^ Jump up to: а б Рашворт Р.Л., Крисп Г.Л., Torpy DJ (май 2018 г.). «Глюкокортикоид-индуцированная надпочечниковая недостаточность: исследование заболеваемости у больничных пациентов и обзор периоперационного ведения». Эндокринная практика . 24 (5). Эльзевир Б.В.: 437–445. дои : 10.4158/ep-2017-0117 . ПМИД   29498915 .
  46. ^ Губар Т., Торпи DJ, МакГрат С., Рашворт Р.Л. (декабрь 2019 г.). «Догоспитальное ведение острой болезни Аддисона: аудит пациентов, посещающих специализированную больницу в региональном районе» . Журнал Эндокринного общества . 3 (12): 2194–2203. дои : 10.1210/js.2019-00263 . ПМК   6839527 . ПМИД   31723718 .
  47. ^ Фалхаммар Х., Линд Дж.Д., Калиссендорф Дж., Фарманд С., Сков Дж., Натансон Д., Мангеймер Б. (июль 2018 г.). «Различия в сочетании противоэпилептических препаратов и госпитализации из-за гипонатриемии: популяционное исследование случай-контроль» . Захват . 59 . Эльзевир Б.В.: 28–33. дои : 10.1016/j.seizure.2018.04.025 . ПМИД   29730273 .
  48. ^ Регал М., Парамо К., Сьерра С.М., Гарсия-Майор Р.В. (декабрь 2001 г.). «Распространенность и заболеваемость гипопитуитаризмом среди взрослого населения европеоидной расы на северо-западе Испании». Клиническая эндокринология . 55 (6): 735–740. дои : 10.1046/j.1365-2265.2001.01406.x . ПМИД   11895214 . S2CID   41502818 .
  49. ^ Ивасаку М., Синдзава М., Танака С., Кимачи К., Каваками К. (сентябрь 2017 г.). «Клинические характеристики криза надпочечников у взрослого населения с предрасполагающей хронической надпочечниковой недостаточностью и без нее: ретроспективное когортное исследование» . Эндокринные заболевания BMC . 17 (1): 58. дои : 10.1186/s12902-017-0208-0 . ПМЦ   5594557 . ПМИД   28893233 .
  50. ^ Чен Ю.К., Чен Ю.К., Чоу Л.Ф., Чен Т.Дж., Хван С.Дж. (август 2010 г.). «Надпочечниковая недостаточность у пожилых людей: общенациональное исследование госпитализаций на Тайване» . Журнал экспериментальной медицины Тохоку . 221 (4). Медицинское издательство Университета Тохоку: 281–285. дои : 10.1620/tjem.221.281 . ПМИД   20644343 .
  51. ^ Jump up to: а б Рашворт Р.Л., Torpy DJ (октябрь 2014 г.). «Описательное исследование надпочечниковых кризов у ​​взрослых с надпочечниковой недостаточностью: повышенный риск с возрастом и у лиц с бактериальными инфекциями» . Эндокринные заболевания BMC . 14 (1): 79. дои : 10.1186/1472-6823-14-79 . ПМК   4200115 . ПМИД   25273066 .
  52. ^ Фалхаммар Х., Торен М. (июнь 2012 г.). «Клинические результаты лечения врожденной гиперплазии надпочечников». Эндокринный . 41 (3): 355–373. дои : 10.1007/s12020-011-9591-x . ПМИД   22228497 . S2CID   22387824 .
  53. ^ Квинклер М., Экман Б., Чжан П., Исидори А.М., Мюррей Р.Д. (июль 2018 г.). «Данные о смертности из Европейского регистра недостаточности надпочечников - характеристики пациентов и ассоциации» . Клиническая эндокринология . 89 (1): 30–35. дои : 10.1111/cen.13609 . ПМИД   29682773 .
  54. ^ Манохаран М., Синха П., Сибтаин С. (август 2020 г.). «Нарушения надпочечников во время беременности, родов и послеродового периода – обзор». Журнал акушерства и гинекологии . 40 (6): 749–758. дои : 10.1080/01443615.2019.1648395 . ПМИД   31469031 . S2CID   201673660 .
  55. ^ Оливейра Д., Лагес А., Пайва С., Каррильо Ф. (12 апреля 2018 г.). «Лечение болезни Аддисона во время беременности» . Отчеты о случаях эндокринологии, диабета и обмена веществ . 2018 . Бионауки. дои : 10.1530/edm-17-0179 . ПМК   5900459 . ПМИД   29675257 .
  56. ^ Ланглуа Ф., Лим Д.С., Флезериу М. (июнь 2017 г.). «Обновленная информация о надпочечниковой недостаточности: диагностика и лечение во время беременности». Современное мнение в эндокринологии, диабете и ожирении . 24 (3). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 184–192. doi : 10.1097/med.0000000000000331 . ПМИД   28288009 . S2CID   25838831 .
  57. ^ Маккиннон Р., Юбэнкс А., Шей К., Белсон Б. (январь 2021 г.). «Диагностика и лечение криза надпочечников во время беременности: отчет о случае» . Отчеты о случаях в области женского здоровья . 29 . Эльзевир Б.В.: e00278. doi : 10.1016/j.crwh.2020.e00278 . ПМЦ   7758514 . ПМИД   33376678 .
  58. ^ ДеВайл CJ, Стэнхоуп Р. (июль 1997 г.). «Заместительная терапия гидрокортизоном у детей и подростков с гипопитуитаризмом». Клиническая эндокринология . 47 (1). Уайли: 37–41. дои : 10.1046/j.1365-2265.1997.2101025.x . ПМИД   9302370 . S2CID   26602285 .
  59. ^ Уэбб Э.А., Кроне Н. (июнь 2015 г.). «Современные и новые подходы к детям и молодым людям с врожденной гиперплазией надпочечников и надпочечниковой недостаточностью» (PDF) . Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и обмен веществ . 29 (3). Эльзевир Б.В.: 449–468. дои : 10.1016/j.beem.2015.04.002 . ПМИД   26051302 . S2CID   3098283 .
  60. ^ Чармандари Э., Эйзенхофер Г., Мелингер С.Л., Карлсон А., Уэсли Р., Кейл М.Ф., Хрусос Г.П., Нью-МИ, Мерке Д.П. (июль 2002 г.). «Адреномедуллярная функция может предсказать фенотип и генотип при классической недостаточности 21-гидроксилазы» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 87 (7). Эндокринное общество: 3031–3037. дои : 10.1210/jcem.87.7.8664 . ПМИД   12107196 . S2CID   6642438 .
  61. ^ Пархэм В.А., Мехдирад А.А., Бирманн К.М., Фредман К.С. (2006). «Возвращение к гиперкалиемии» . Журнал Техасского института сердца . 33 (1). Техасский институт сердца: 40–47. ПМК   1413606 . ПМИД   16572868 .
  62. ^ Рашворт Р.Л., Фалхаммар Х., Маннс К.Ф., Магуайр А.М., Торпи DJ (2016). «Схема госпитализации детей с ВГК: уровень госпитализации и кризов надпочечников снижается с возрастом» . Международный журнал эндокринологии . 2016 . Hindawi Limited: 5748264. doi : 10.1155/2016/5748264 . ПМЦ   4736605 . ПМИД   26880914 .
  63. ^ Ян М., White PC (май 2017 г.). «Факторы риска госпитализации детей с врожденной гиперплазией надпочечников». Клиническая эндокринология . 86 (5). Уайли: 669–673. дои : 10.1111/cen.13309 . ПМИД   28192635 . S2CID   3053051 .
  64. ^ Ласс Н., Рейнер Т. (2015). «Низкая приверженность лечению у детей пубертатного возраста, получающих тироксин или гормон роста». Гормональные исследования в педиатрии . 84 (4). С. Каргер АГ: 240–247. дои : 10.1159/000437305 . ПМИД   26279278 . S2CID   32377896 .
  65. ^ Чармандари Э., Хиндмарш ПК, Джонстон А., Брук К.Г. (июнь 2001 г.). «Врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы: изменения фармакокинетики кортизола в период полового созревания» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 86 (6). Эндокринное общество: 2701–2708. дои : 10.1210/jcem.86.6.7522 . ПМИД   11397874 . S2CID   22329109 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Adrenal_crisis&oldid=1241951976"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 52dfe01c2c4e0afdff671b0c78700266__1723851660
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/52/66/52dfe01c2c4e0afdff671b0c78700266.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Adrenal crisis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)