Нейрогенный шок
| Нейрогенный шок | |
|---|---|
 | |
| МРТ шейного отдела позвоночника пациента с травмой спинного мозга : перелом и вывих С4, компрессия спинного мозга. | |
| Специальность | Неврология  |
Нейрогенный шок — это распределительный тип шока , приводящий к гипотонии (понижению артериального давления), часто с брадикардией (замедлением сердечного ритма), вызванной нарушением проводящих путей вегетативной нервной системы . [1] Это может произойти после повреждения центральной нервной системы , например, при травме спинного мозга или черепно-мозговой травме . Низкое кровяное давление возникает из-за снижения системного сосудистого сопротивления в результате потери симпатического тонуса , что, в свою очередь, приводит к скоплению крови в конечностях, а не к ее циркуляции по всему телу. Замедление сердечного ритма является результатом реакции блуждающего нерва, которой не противостоит реакция симпатической нервной системы (СНС). [2] Такая сердечно-сосудистая нестабильность усугубляется гипоксией или лечением эндотрахеальной или эндобронхиальной аспирацией, используемой для предотвращения легочной аспирации . [3]
Нейрогенный шок является потенциально разрушительным осложнением, приводящим к дисфункции органов и смерти, если его не своевременно распознать и не начать лечение. [2]
Его не следует путать со спинальным шоком , который не имеет кровообращения по своей природе. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Мгновенная гипотония вследствие внезапной массивной вазодилатации и снижения насыщения крови кислородом.
- Теплая, покрасневшая кожа из-за расширения сосудов и неспособности сжимать кровеносные сосуды.
- Приапизм , также обусловленный расширением сосудов.
- Пациент не может вызвать тахикардию , и у него часто развивается брадикардия.
- Если травма расположена ниже шейного позвонка C5, у пациента наблюдается диафрагмальное дыхание из-за потери нервного контроля над межреберными мышцами (которые необходимы для грудного дыхания ).
- Если травма превышает уровень С3, у пациента сразу же после травмы произойдет остановка дыхания из -за потери нервного контроля над диафрагмой .
Причины
[ редактировать ]Нейрогенный шок может возникнуть в результате тяжелого поражения центральной нервной системы ( травмы головного мозга , шейного или верхнегрудного отделов спинного мозга ). [1] Проще говоря, травма вызывает внезапную потерю фоновой стимуляции кровеносных сосудов СНС. Это заставляет их расслабляться (вазодилатация). [4] приводящее к внезапному снижению артериального давления (вторичному по отношению к снижению периферического сосудистого сопротивления).
Нейрогенный шок возникает в результате повреждения спинного мозга выше уровня VI грудного позвонка . [5] Он обнаруживается примерно у половины людей с травмой спинного мозга в течение первых 24 часов и обычно сохраняется в течение одной-трех недель. [5]
Нейрогенный шок может быть вызван тяжелой травмой головного мозга. [6] Однако в случае повышения внутричерепного давления , согласно триаде Кушинга , артериальное давление будет повышено (если оно не снижено вследствие гиповолемии ), дыхание будет нерегулярным, а также будет характерна брадикардия.
Патофизиология
[ редактировать ]Нейрогенный шок диагностируется на основании симптомов человека и уровня артериального давления.
Проявление нейрогенного шока включает в себя: [7] [8]
- теплая и розовая кожа
- затрудненное дыхание
- низкое кровяное давление
- головокружение
- беспокойство
- Травма головы или верхнего отдела позвоночника в анамнезе.
- если травма произошла на голове или шее, может возникнуть охриплость голоса или затруднение глотания.
Симптомы нейрогенного шока отличаются от других форм шока отсутствием признаков компенсаторных механизмов, запускаемых СНС, обычных при других формах шока. «Этот ответ СНС осуществляется посредством высвобождения адреналина и норадреналина , и признаки активности этих нейротрансмиттеров обычно отсутствуют, когда шок имеет нейрогенное происхождение. Эти признаки – при ненейрогенном шоке – включают: тахикардию (учащение пульса), тахипноэ (учащение дыхания), потливость и адаптивную вазоконстрикцию , которая при других формах шока служит для оттока крови от конечностей к жизненно важным органам. органы.
При нейрогенном шоке организм теряет способность активировать СНС, и остается только парасимпатический тонус. Возникающая в результате потеря симпатического тонуса, играющая важную роль при других формах шока, является причиной упомянутых выше уникальных и атипичных особенностей. [7] [9]
Уход
[ редактировать ]- Дофамин (интропин) часто используется в сочетании с другими вазопрессорами. Дофамин — не лучший вазопрессор первой линии, поскольку он увеличивает вероятность возникновения аритмий.
- Вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ) — еще один вазопрессор, часто используемый в сочетании с норадреналином. [10]
- Некоторые вазопрессоры ( эфедрин , норадреналин ). Норадреналин (левофед) является наиболее распространенным вазопрессором первой линии для людей, которые плохо реагируют на другие методы лечения гипотонии, такие как инфузионная терапия.
- Атропин назначают при брадикардии. Он действует на блуждающий нерв, поэтому неэффективен у пациентов, перенесших трансплантацию сердца, поскольку во время трансплантации блуждающий нерв перерезается. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Гули, HR; Буамра, О.; Леки, FE (январь 2008 г.). «Частота нейрогенного шока у пациентов с изолированной травмой спинного мозга в отделении неотложной помощи» (PDF) . Реанимация . 76 (1): 57–62. doi : 10.1016/j.resuscitation.2007.06.008 . ПМИД 17688997 . Проверено 11 мая 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Американский колледж хирургов ; Комитет по травмам (2018). «Травма позвоночника и спинного мозга». ATLS® - Расширенное жизнеобеспечение при травмах: Руководство для студентов (Десятое изд.). Чикаго. стр. 129–146. ISBN 9780996826235 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Дж. М. Пипмейер, К. Б. Леманн и Дж. Г. Лейн, Сердечно-сосудистая нестабильность после острой травмы шейного отдела позвоночника, Cent Nerv Syst Trauma 2 (1985), стр. 153–159.
- ^ «Медицинский словарь Дорландса: нейрогенный шок» .
- ^ Перейти обратно: а б Ньюман, Марк Ф.; Флейшер, Ли А.; Финк, Митчелл П. (2008). Периоперационная медицина: управление результатом . Elsevier Науки о здоровье. п. 348. ИСБН 978-1-4160-2456-9 .
- ^ Чеснат, Рэндалл М.; Гаутий, Тереза; Блант, Барбара А.; Клаубер, Мелвилл Р.; Маршалл, Лоуренс Ф. (июнь 1998 г.). «Нейрогенная гипотензия у больных с тяжелой травмой головы». Журнал травмы: травмы, инфекции и реанимация . 44 (6): 958–963. дои : 10.1097/00005373-199806000-00003 . ПМИД 9637149 .
- ^ Перейти обратно: а б Маллек Дж.Т.; Инаба К; и др. (2012). «Частота нейрогенного шока после травмы спинного мозга у пациентов, поступивших в травматологический центр I уровня большого объема» . Американский хирург . 78 (5): 623–626. дои : 10.1177/000313481207800551 . ПМИД 22546142 . S2CID 12758597 .
- ^ Аксельрад А., Пандия П. и др. (2013). «Значение нейрогенного шока и острого повреждения спинного мозга (стендовый доклад)». Медицина критических состояний . Общество медицины критических состояний и Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. дои : 10.1097/01.ccm.0000439365.59627.b5 .
- ^ Муштури, Н.; Удача, Т; Юдков, С; Хайнс, К; Франко, Д; Аль Сайех, форвард; Тальгеймер, С; Ханна, О; Прасад, С; Хеллер, Дж; Харроп, Дж; Джалло, Дж (3 февраля 2023 г.). «Начальная частота сердечных сокращений предсказывает функциональную независимость у пациентов с травмой спинного мозга, требующей хирургического вмешательства: основанное на реестре исследование в зрелой системе травм за последние 10 лет» . Глобальный журнал позвоночника . 14 (6): 1745–1752. дои : 10.1177/21925682231155127 . ПМЦ 11268299 . ПМИД 36735682 .
- ^ «Лечение гипотонии и шока | health.am» .
- ^ Хольц, Андерс; Леви, Ричард (6 июля 2010 г.). Травма спинного мозга . Издательство Оксфордского университета. стр. 63–4. ISBN 978-0-19-970681-5 .