Агеничный нерв
| Агеничный нерв | |
|---|---|
 Германовый нерв, проходящий через грудной клетку, чтобы поставить диафрагму. | |
 Гередный нерв возникает из шейного сплетения , причем здесь показано правое плечевое сплетение. | |
| Подробности | |
| От | C3 - C5 шейного сплетения |
| Иннервирует | Диафрагма |
| Идентификаторы | |
| латинский | Нерв Пренкус |
| Сетка | D010791 |
| TA98 | A14.2.02.028 |
| TA2 | 6380 |
| FMA | 6191 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
Германовый нерв представляет собой смешанный мотор/сенсорный нерв , который происходит от позвоночных нервов C3-C5 в шее. Нерв важен для дыхания, потому что он обеспечивает эксклюзивное моторное управление диафрагмой , первичную мышцу дыхания . У людей правые и левые диафрагмы в первую очередь поставляются позвоночником C4 , но также есть вклад от позвоночных нервов C3 и C5. От его происхождения в шее нерв движется вниз в грудь, чтобы пройти между сердцем и легкими к диафрагме.
В дополнение к моторным волокнам, афреновый нерв содержит сенсорные волокна , которые получают вход из центрального сухожилия диафрагмы и средостенной плевры , а также некоторые симпатические нервные волокна. Хотя нерв получает вклад от нервных корней шейного сплетения и плечевого сплетения , его обычно считаются отдельными от любого сплетения.
Название нерва происходит от древнегреческой диафрагмы . [ 1 ]
Структура
[ редактировать ]Германовый нерв возникает в ядре диафракового двигателя в вентральном роге шейного спинного мозга. Он сжимается с внутренней яремной веной через переднюю сферена , глубоко до довертебрального слоя глубокой шейной фасции и поперечных шейных и супраскапулярных артерий . Слева, афренический нерв пересекает перед первой частью подключичной артерии. Справа он лежит на передней скальеновой мышце и пересекает перед 2 -й частью подключительной артерии . С обеих сторон диафратор, как правило, проходит позади подключина, когда он попадает в грудной клетки, где он идет спереди к корню легкого и между волокнистым перикардом и теменной плеврой средостения . [ 2 ]
- Правый диафрагский нерв проходит через брахиоцефалическую артерию , позади к подключину , а затем пересекает корень правого легкого спереди , а затем покидает грудную клетку , проходя через раскрытие перерыва в вене в диафрагме на уровне Т8. Правый диафрагский нерв проходит над правым атриумом .
- Левый диафрагменной нерв проходит над перикардом левого желудочка и пронзает диафрагму отдельно.
Перикардиакофренические артерии и вены перемещаются с их соответствующими френавыми нервами.
Гередный нерв может быть отмечен линией, соединяющей эти две точки:
- 1 -я точка может быть помечена на 3,5 см на уровне хряща щитовидной железы из средней плоскости.
- 2 -я точка находится на медиальном конце ключицы.
Вариация
[ редактировать ]Как и в большинстве нервов в шее, было описано множественные анатомические варианты. Примечательно, что в ходе диафрагенового нерва может быть изменчивость, так что нерв проходит перед подключиной веной, а не в ее типичном положении сзади к вене (между подключиной веной и артерией). [ 3 ] Этот вариант может предрасполагать диафрагменное нерв к повреждению во время подключительной сосудистой канюляции .
Кроме того, широко идентифицируется аксессуарный нерв , присутствующий в 75% трудового исследования. [ 3 ]
У собак диафратор возникает из C5-C7 со случайными небольшими вкладами C4. [ 4 ] В кошке, лошади, быке и небольшом жвачном животе диафрагментный нерв различно возникает из C4-C7.
Функция
[ редактировать ]Оба эти нервы поставляют моторные волокна в диафрагму и сенсорные волокна к фиброзному перикарду , средостенной плевре и диафрагмальной брюшине .
Некоторые источники описывают правильный диафрагский нерв как иннервирующий желчный пузырь , другие источники не упоминают. [ 5 ] Правый диафрагский нерв также может поставлять капсулу печени . [ 6 ]
Клиническое значение
[ редактировать ]
Боль , возникающая из-за структур, поставляемых диафрагеновым нервом, часто « направляется » в другие соматические области, обслуживаемые спинных нервами C3-C5. Например, субфренский абсцесс под правой диафрагмой может привести к тому, что пациент испытывает боль в правом плече.
Раздражение диафракового нерва (или тканей, которые он поставляет) приводит к рефлексу икота. Икота - это спазматическое сокращение диафрагмы, которая тянет воздух к закрытым складкам гортани .
Гередный нерв должен быть идентифицирован во время грудной операции и сохранен. Чтобы подтвердить личность гномового нерва, врач может осторожно манипулировать им, чтобы выявить ответ (диафрагмальный испуг). [ 7 ] Правый диафрагментный нерв может быть раздавлен зажимом вены во время трансплантации печени . [ 8 ] Разорвать диафратор или френэктомия, [ 9 ] будет парализовать эту половину диафрагмы. Двусторонний диафрагмальный паралич или BDP также могут быть вызваны повреждением спинного мозга, заболеванием моторных нейронов, инфекцией, пневмонией, саркоидозом, рассеянным склерозом, полинейропатией, миопатией и амиотрофией, сердечной хирургией, трансплантацией легких или опухолями средостения. [ 10 ] [ 11 ] Паралич диафрагмы лучше всего демонстрируется сонографией . [ 8 ] Дыхание будет сделано более трудным, но будет продолжаться при условии, что другой нерв не поврежден.
Германовый нерв возникает из шеи (C3-C5) и иннервирует диафрагму, которая намного ниже. Следовательно, пациенты, страдающие травмами спинного мозга ниже шеи, все еще способны эффективно дышать, несмотря на любой паралич нижних конечностей.
Повреждения плечевого сплетения могут вызвать паралич в различных областях рук, предплечья и рук в зависимости от разорванных нервов. Полученный паралич был клинически лечил с использованием диафрагенового нерва в качестве донора для невротизации мышечно -кожного нерва и среднего нерва. [ 12 ] Это лечение имеет высокий уровень успеха (84,6%) в частичном или полном восстановлении иннервации в поврежденном нерве. [ 12 ] Кроме того, эта процедура привела к восстановлению функции нервов в плечевом сплетении с минимальным воздействием на дыхательную функцию диафрагма. Случаи, когда легочная жизненно важная способность уменьшается, обычно были результатом использования правого диафрагма в качестве донора для невротизации, тогда как использование левого диафрагма не было значительно связано с сниженной легочной жизненно важной способностью. [ 13 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ О'Рахилли, Ронан (2008). Основная человеческая анатомия . Ганновер, Нью -Гемпшир: Медицинская школа Гейзель. Архивировано с оригинала 20 марта 2018 года . Получено 3 апреля 2019 года .
- ^ Мур, Кит Л. (1999). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-683-06141-3 . [ страница необходима ]
- ^ Jump up to: а беременный Пракаш; Прабху, LV; Мадхьястха, с; Сингх, Г. (2007). «Изменение диафрагма: отчет о случаях и обзор» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 48 (12): 1156–7. PMID 18043847 .
- ^ Эванс, Говард (1979). Анатомия Миллера собаки . Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. п. 978. ISBN 978-0-7216-3438-8 .
- ^ Александр, Уильям (1940). «Иннервация желчной системы». Журнал сравнительной неврологии . 72 (2): 357–370. doi : 10.1002/cne.900720205 . S2CID 83974380 .
- ^ Lautt, W. Wayne (2009). Печеночные нервы . Morgan & Claypool Life Sciences.
- ^ Далман, Рональд; Томпсон, Роберт (2015). «7. Нейрогенное воздействие и декомпрессию нейрогенного грудного выхода: суправикулярный». Оперативные методы в сосудистой хирургии . Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health. п. 50. ISBN 9781451190205 .
- ^ Jump up to: а беременный Макалистер, Вивиан С.; Грант, Дэвид Р.; Рой, Андре; Браун, Уильям Ф.; Хаттон, Линда С.; Leasa, David J.; Гент, Кэмерон Н.; Вейч, Джеймс Э.; Уолл, Уильям Дж. (1993). «Правое повреждение афрического нерва при ортотопной трансплантации печени» . Трансплантация . 55 (4): 826–30. doi : 10.1097/00007890-199304000-00027 . PMID 8475559 .
- ^ Хайн, Мейнард Киплингер (1975). Обзор стоматологии: вопросы и ответы (6 -е изд.). Мосби. п. 421. ISBN 978-0-8016-2196-3 .
- ^ Mizubuti GB, Wang L, Ho Am, Tanzola RC, Leitch J (ноябрь 2017). «Периоперационное лечение для хирургии брюшной полости в двустороннем диафрагмальном параличе: отчет о случаях и обзор литературы». A & A Case Reports . 9 (10): 280–282. doi : 10.1213/xaa.0000000000000592 . PMID 28691979 . S2CID 44462495 .
- ^ Чен Х. Х., Чен Х.К., Лин М.К., Лиав мой (август 2015). «Двусторонний диафрагмальный паралич у пациента с критическим заболеванием Полиневропатия: отчет о случаях» . Медицина (Балтимор) . 94 (31): E1288. doi : 10.1097/md.0000000000001288 . PMC 4616567 . PMID 26252301 .
- ^ Jump up to: а беременный Gu YD, Wu MM, Zhen YL, Zhao JA, Zhang GM, Chen DS, Yan JG, Cheng XM (1989). «Передача диафракового нерва для моторной невротизации плечевого сплетения». Микрохирургия . 10 (4): 287–9. doi : 10.1002/micr.1920100407 . PMID 2593799 . S2CID 74732561 .
- ^ Luedemann W, Hamm M, Blömer U, Samii M, Tatagiba M (март 2002 г.). «Невротизация плечевого сплетения с донорскими диафрагмами и ее влияние на легочную функцию». J Neurosurg . 96 (3): 523–6. doi : 10.3171/jns.2002.96.3.0523 . PMID 11883837 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Анатомия Рисунок: 19: 04-05 в онлайн -анатомии человека, медицинский центр SUNY Downstate - «Левая сторона средостения » .
- Анатомия Рисунок: 25: 03-15 в анатомии человека онлайн, SUNY Downstate Medical Center - «Диаграмма шейного сплетения».
