Приапизм
| Приапизм | |
|---|---|
 | |
| Фреска в Помпеях с изображением Приапа. | |
| Произношение | |
| Специальность | Урология , неотложная медицина |
| Симптомы | Пенис остается эрегированным в течение нескольких часов [ 3 ] |
| Осложнения | Постоянное рубцевание полового члена [ 3 ] |
| Типы | Ишемический (низкий поток), неишемический (высокий поток), рецидивирующий ишемический (перемежающийся) [ 3 ] |
| Причины | Серповидноклеточная анемия , нейролептики , СИОЗС , разжижители крови , кокаин , травмы [ 3 ] |
| Уход | Ишемический : удаление крови из кавернозного тела с помощью иглы. [ 3 ] Неишемические : холодные компрессы и компрессия. [ 3 ] |
| Частота | 1 из 60 000 мужчин в год [ 3 ] |
Приапизм — это состояние, при котором пенис остается в вертикальном положении в течение нескольких часов при отсутствии стимуляции или после ее окончания. [ 3 ] Существует три типа: ишемический (с низким потоком), неишемический (с высоким потоком) и рецидивирующий ишемический (перемежающийся). [ 3 ] Большинство случаев ишемические. [ 3 ] Ишемический приапизм обычно болезнен, а неишемический приапизм — нет. [ 3 ] При ишемическом приапизме большая часть полового члена твердая; однако головка полового члена - нет. [ 3 ] При неишемическом приапизме весь половой член лишь слегка твердый. [ 3 ] Очень редко клиторальный приапизм встречается у женщин. [ 4 ]
Серповидно-клеточная анемия является наиболее распространенной причиной ишемического приапизма. [ 3 ] Другие причины включают такие лекарства, как нейролептики , СИОЗС , разжижители крови и простагландин Е1 , а также такие наркотики, как кокаин . [ 3 ] [ 5 ] Ишемический приапизм возникает, когда кровь недостаточно оттекает от полового члена. [ 3 ] Неишемический приапизм обычно возникает из-за образования соединения между артерией и пещеристым телом или нарушения парасимпатической нервной системы , что приводит к увеличению артериального кровотока. [ 3 ] Неишемический приапизм может возникнуть после травмы полового члена или повреждения спинного мозга . [ 3 ] Диагноз может быть подтвержден анализом газов крови , аспирированной из полового члена, или ультразвуковым исследованием . [ 3 ]
Лечение зависит от типа. [ 3 ] Ишемический приапизм обычно лечат блокадой нерва полового члена с последующей аспирацией крови из кавернозных тел. [ 3 ] Если этого недостаточно, кавернозное тело можно промыть холодным физиологическим раствором или ввести инъекцию фенилэфрина . [ 3 ] Неишемический приапизм часто лечат холодными компрессами и компрессами. [ 3 ] Хирургическое вмешательство может быть сделано, если обычные меры не эффективны. [ 3 ] При ишемическом приапизме риск постоянного рубцевания полового члена начинает возрастать через четыре часа и определенно возникает через 48 часов. [ 3 ] [ 6 ] Приапизм встречается примерно у 1 из 20 000–1 из 100 000 мужчин в год. [ 3 ]
Классификация
[ редактировать ]Приапизм подразделяют на три группы: ишемический (с низким потоком), неишемический (с высоким потоком) и рецидивирующий ишемический. [ 3 ] Большинство случаев (19 из 20) имеют ишемический характер. [ 3 ]
В некоторых источниках для определения приапизма указывается продолжительность в четыре часа, в других — шесть. По данным университетской клиники Шлезвиг-Гольштейн : «Продолжительность нормальной эрекции до того, как ее можно будет классифицировать как приапизм, до сих пор остается спорной. Продолжающаяся эрекция полового члена в течение более 6 часов может быть классифицирована как приапизм». [ 7 ]
У женщин
[ редактировать ]Приапизм у женщин (продолжающаяся болезненная эрекция клитора ) встречается значительно реже, чем приапизм у мужчин, и известен как клиторальный приапизм или клиторизм . [ 4 ] Это связано с стойким расстройством генитального возбуждения (PGAD). [ 8 ] Существует лишь несколько сообщений о случаях у женщин, страдающих клиторальным приапизмом. [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Осложнения
[ редактировать ]Поскольку ишемический приапизм приводит к тому, что кровь остается в половом члене в течение необычайно длительного периода времени, кровь лишается кислорода, что может привести к повреждению тканей полового члена. Такое повреждение может привести к эректильной дисфункции или обезображиванию полового члена. [ 9 ] В крайних случаях, если в половом члене развивается тяжелое сосудистое заболевание, приапизм может привести к гангрене полового члена . [ 10 ]
Приапизм с низким потоком
[ редактировать ]Причины приапизма с низким потоком включают серповидно-клеточную анемию (наиболее часто встречающуюся у детей), лейкемию и другие заболевания крови, такие как талассемия и множественная миелома , а также использование различных лекарств, а также рак. [ 11 ] Полногеномное исследование ассоциации бразильских пациентов с серповидноклеточной анемией выявило четыре однонуклеотидных полиморфизма в LINC02537 и NAALADL2, значительно связанных с приапизмом. [ 12 ]
Другие состояния, такие как болезнь Фабри , а также неврологические расстройства , такие как поражения спинного мозга и травмы спинного мозга (сообщалось о приапизме у повешенных людей; см. Смертельная эрекция ).
Приапизм также может быть вызван реакцией на лекарства . Наиболее распространенными препаратами, вызывающими приапизм, являются внутрикавернозные инъекции для лечения эректильной дисфункции ( папаверин , алпростадил ). Другие группы лекарств, о которых сообщалось, включают антигипертензивные средства (например, доксазозин ), антипсихотики (например, хлорпромазин , клозапин ), антидепрессанты (особенно тразодон ), противосудорожные средства и препараты- стабилизаторы настроения , такие как вальпроат натрия . [ 13 ] Антикоагулянты , кантариды ( шпанская муха ) и легкие наркотики ( алкоголь , героин и кокаин ) были связаны. Известно также, что приапизм возникает в результате укусов бразильского странствующего паука . [ 14 ]
Приапизм с высоким потоком
[ редактировать ]Причины приапизма с высоким потоком включают:
- тупая травма промежности или полового члена с разрывом кавернозной артерии, что может привести к образованию артериально-лакунарной фистулы. [ 11 ]
- Антикоагулянты (гепарин и варфарин).
- Антигипертензивные средства (например, гидралазин, гуанетидин и пропранолол).
- Гормоны (т.е. гонадотропин-рилизинг гормон и тестостерон).
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз часто основывается на анамнезе заболевания, а также на физическом осмотре . [ 3 ]
Анализ газов крови из кавернозной оболочки полового члена может помочь в диагностике. [ 3 ] Если присутствует тип приапизма с низким потоком, кровь обычно имеет низкий pH, а если присутствует тип с высоким потоком, pH обычно нормальный. [ 3 ] Цветное допплеровское исследование также может помочь дифференцировать эти два заболевания. [ 3 ] провести тестирование человека, чтобы убедиться в отсутствии у него гемоглобинопатии . Также может быть разумным [ 3 ]
УЗИ
[ редактировать ]
Ультразвуковое исследование полового члена с допплерографией является методом выбора, поскольку он неинвазивный, широко доступный и высокочувствительный. С помощью этого метода можно диагностировать приапизм и дифференцировать его низко- и высокопоточную формы. [ 11 ]
При малопроточном (ишемическом) приапизме кровоток в кавернозных артериях снижен или отсутствует. По мере прогрессирования заболевания наблюдается увеличение эхогенности кавернозных тел, что связано с отеком тканей. В конце концов, можно наблюдать изменения эхотекстуры кавернозных тел из-за фиброзной трансформации, вызванной тканевой аноксией. [ 11 ]
При высокопоточном приапизме наблюдается нормальный или повышенный, турбулентный кровоток в кавернозных артериях. Область вокруг свища представляет собой гипоэхогенное, неравномерное поражение кавернозной ткани. [ 11 ]
Уход
[ редактировать ]Медицинское обследование рекомендуется в случае эрекции, которая длится более четырех часов. Боль часто можно уменьшить с помощью блокады дорсального нерва полового члена или блокады кольца полового члена . [ 3 ] Для людей с неишемическим приапизмом может быть достаточно холодных компрессов и давления на эту область. [ 3 ]
Псевдоэфедрин
[ редактировать ]Пероральный прием псевдоэфедрина является средством первой линии лечения приапизма. [ 15 ] Эрекция в значительной степени является парасимпатической реакцией, поэтому симпатическое действие псевдоэфедрина может облегчить это состояние. Псевдоэфедрин – альфа-агонист , оказывающий сужающее действие на гладкую мускулатуру кавернозных тел, что, в свою очередь, облегчает венозный отток. Псевдоэфедрин больше не доступен в некоторых странах.
Стремление
[ редактировать ]Для пациентов с ишемическим приапизмом первоначальным лечением обычно является аспирация крови из кавернозного тела . [ 3 ] Это делается с обеих сторон. [ 3 ] Если это недостаточно эффективно, холодный физиологический раствор . можно ввести и удалить [ 3 ]
Лекарства
[ редактировать ]Если аспирации недостаточно, небольшую дозу фенилэфрина . в кавернозное тело можно ввести [ 3 ] Побочные эффекты фенилэфрина могут включать: высокое кровяное давление , замедление сердечного ритма и аритмию . [ 3 ] Если используется это лекарство, рекомендуется наблюдать за людьми в течение как минимум часа после этого. [ 3 ] Людям с рецидивирующим ишемическим приапизмом диэтилстильбэстрол (ДЭС) или тербуталин . можно попробовать [ 3 ]
Операция
[ редактировать ]Дистальные шунты, например , Винтера . [ нужны разъяснения ] включают прокалывание головки (дистальной части полового члена) в одну из пещеристых тел, где задерживается старая застойная кровь. Это заставляет кровь покидать половой член и возвращаться в кровообращение. Эту процедуру может выполнить уролог у постели больного. Шунты Уинтера часто являются первым инвазивным методом, особенно при гематологически индуцированном приапизме, поскольку он относительно прост и воспроизводим. [ 16 ]
Проксимальные шунты, такие как Квакеля, [ нужны разъяснения ] являются более сложными и влекут за собой оперативное рассечение промежности , где тела встречаются с губчатой оболочкой, при этом делается разрез в обоих и сшиваются оба отверстия вместе. [ 17 ] Можно создать шунты между кавернозными телами и большой подкожной веной, называемые шунтами Грейхака, хотя этот метод используется редко. [ 18 ]
Поскольку частота осложнений при длительном приапизме высока, протеза полового члена . можно рассмотреть возможность ранней имплантации [ 3 ] Ранняя имплантация не только позволяет рано возобновить сексуальную активность, но и позволяет избежать образования плотного фиброза и, следовательно, укорочения полового члена.
Серповидноклеточная анемия
[ редактировать ]При серповидно-клеточной анемии лечение первоначально заключается в внутривенном введении жидкости , обезболивающих и кислородной терапии . [ 19 ] [ 3 ] Также может быть проведено типичное лечение приапизма. [ 3 ] Переливание крови обычно не рекомендуется в рамках первоначального лечения, но если другие методы лечения неэффективны, обменное переливание крови . можно провести [ 19 ] [ 3 ]
История
[ редактировать ]Стойкие полуэрекции и прерывистые состояния длительной эрекции исторически иногда называли полуприапизмом. [ 20 ]
Терминология
[ редактировать ]Название происходит от греческого бога Приапа ( древнегреческий : Πρίαπος ), бога плодородия, часто изображаемого с непропорционально большим фаллосом. [ 21 ] [ 22 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ "приапизм". Оксфордский словарь английского языка (2-е изд.). Издательство Оксфордского университета . 1989. (как /ˈpraɪəpɪz(ə)m/ )
- ^ «приапизм» . Словарь Merriam-Webster.com . Проверено 07 марта 2017 г. «Определение ПРИАПИЗМА» . Архивировано из оригинала 6 июня 2017 г. Проверено 10 сентября 2017 г.
{{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ) . - ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в Подолей, Г.С.; Бэбкок, К. (январь 2017 г.). «Управление отделением неотложной помощи при приапизме». Практика неотложной медицинской помощи . 19 (1): 1–16. ПМИД 28027457 .
- ^ Jump up to: а б с Лемиллер, Джастин Дж. (2014). Психология человеческой сексуальности . Джон Уайли и сыновья . п. 545. ИСБН 978-1-119-16470-8 . Проверено 8 февраля 2018 г.
- ^ «Алпростадил» . Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Архивировано из оригинала 16 января 2017 года . Проверено 8 января 2017 г.
- ^ Салам, Мухаммад А. (2003). Принципы и практика урологии: подробный текст . Универсал-Издательство. п. 342. ИСБН 978-1-58112-411-8 . Архивировано из оригинала 27 апреля 2017 г.
- ^ К. ВАН ДЕР ХОРСТ, ХЕНРИК ШТУБИНГЕР, КРИСТОФ ЗЕЙФ, ДИТИЛЬД МЕЛЬХИОР, Ф. Дж. МАРТИНЕС-ПОРТИЛЬО, К. П. ЮНЕМАНН; «Приапизм: этиология, патофизиология и лечение» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 29 апреля 2013 г. Проверено 7 декабря 2011 г.
- ^ Хелен Карсио; Р. Мими Секор (2014). Расширенная оценка здоровья женщин, третье издание: Клинические навыки и процедуры . Издательская компания Спрингер . п. 85. ИСБН 978-0-8261-2309-1 . Проверено 8 февраля 2018 г.
- ^ «Приапизм – симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Архивировано из оригинала 06 августа 2014 г. Проверено 30 августа 2014 г.
- ^ Аджапе, А.А.; Белло, А. (2011). «Гангрена полового члена: необычное осложнение приапизма у пациента с карциномой мочевого пузыря» . Представитель компании J Surg Tech . 3 (1): 37–9. дои : 10.4103/2006-8808.78470 . ПМК 3192523 . ПМИД 22022653 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Первоначально скопировано с:
Фернандес, Майте Алин Виейра; Соуза, Луис Ронан Маркес Феррейра де; Картафина, Лучано Поуса (2018). «УЗИ полового члена» . Бразильская радиология . 51 (4): 257–261. дои : 10.1590/0100-3984.2016.0152 . ISSN 1678-7099 . ПМК 6124582 . ПМИД 30202130 .
CC-BY лицензия - ^ Синто Озахата, Мина; Пейдж, Гриер П.; Го, Юэлун; ФЕРРЕЙРА, Жоау Эдуарду; Динардо, Карла Луана; Карнейро-Пройетти, Анна Барбара Ф.; Лоурейро, Паула; МОТА, Розимере Афонсо; РОДРИГЕС, Даниэла О.У.; Белисарио, Андре Ролим; Максимо, Клаудия; Флор-Парк, Мириам В.; Кастер, Брайан; Келли, Шеннон; САБИНО, Эстер Сердейра; Международный компонент исследования эпидемиологии доноров-реципиентов NHLBI (REDS-III) (2019). «Клинические и генетические предикторы приапизма при клеточных заболеваниях: результаты эпидемиологического исследования реципиентов и оценки доноров III бразильского когортного исследования» . Журнал сексуальной медицины . 16 (12): 1988–1999. дои : 10.1016/j.jsxm.2019.09.012 . ПМК 6904926 . PMID 31668730 .
- ^ Бансал С., Гупта С.К. (ноябрь 2013 г.). «Вальпроат натрия вызвал приапизм у взрослого с биполярным аффективным расстройством» . Индийский журнал фармакологии . 45 (6): 629–30. дои : 10.4103/0253-7613.121383 . ПМЦ 3847259 . ПМИД 24347777 .
- ^ «Паучий яд от эректильной дисфункции?» . webmd.com . Архивировано из оригинала 11 февраля 2015 года . Проверено 11 февраля 2015 г.
- ^ «Приапизм (слишком длительная эрекция)» . mskcc.org . Проверено 22 июля 2021 г.
- ^ Макалузо Дж. Н., Салливан Дж. В. (1985). «Приапизм: обзор 34 случаев». Урология . 26 (3): 233–236. дои : 10.1016/0090-4295(85)90116-5 . ПМИД 4035837 .
- ^ Монтегю Д.К., Джароу Дж., Бродерик Г.А., Дмоховски Р.Р., Хитон Дж.П., Лю Т.Ф., Нехра А., Шарлип И.Д. (октябрь 2003 г.). «Руководство Американской урологической ассоциации по лечению приапизма». Дж. Урол. 170 (4 Ч. 1): 1318–24. дои : 10.1097/01.ju.0000087608.07371.ca . ПМИД 14501756 .
- ^ Бассетт, Джеффри; Райфер, Джейкоб (зима 2010 г.). «Диагностические и терапевтические возможности лечения ишемического и неишемического приапизма» . Обзоры в Урологии . 12 (1): 56–63. ПМК 2859143 . ПМИД 20428295 .
- ^ Jump up to: а б Доказательное лечение серповидноклеточной анемии (PDF) . НХЛБИ. 2014. С. 39–40. Архивировано из оригинала (PDF) 25 января 2017 г. Проверено 07 марта 2017 г.
- ^ Ньюман Герберт Ф., Нортап Джейн Д. (1981). «Механизм эрекции полового члена человека: обзор». Урология . 17 (5): 399–408. дои : 10.1016/0090-4295(81)90177-1 . ПМИД 7015666 .
- ^ Мунаррис, Рикардо; Ким, Ноэль Н.; Трейш, Абдул; Гольдштейн, Ирвин (2005), Уэсселс, Хантер; Макэнинч, Джек В. (ред.), «Приапизм», «Неотложная урологическая помощь: Практическое руководство» , том. 29, нет. 10, Тотова, Нью-Джерси: Humana Press, стр. 213–224, doi : 10.1385/1-59259-886-2:213 , ISBN. 978-1-59259-886-1 , PMID 16447594
- ^ Пападопулос, И.; Келами, А. (1988). «Приап и приапизм. От мифологии к медицине». Урология . 32 (4): 385–386. дои : 10.1016/0090-4295(88)90252-х . ISSN 0090-4295 . ПМИД 3051631 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Руководство по лечению приапизма (2003 г.). Архивировано 21 мая 2014 г. на сайте Wayback Machine — веб-сайт Американской урологической ассоциации. Полная 275-страничная версия этого руководства.
СМИ, связанные с приапизмом, на Викискладе?
