Обменное переливание
| Обменное переливание | |
|---|---|
| Другие имена | Обескровливающее переливание крови, заместительное переливание крови, заместительное переливание крови |
| МКБ-9 | 99.01 |
| МеШ | D005078 |
| Код ОПС-301 | 8-801 |
| МедлайнПлюс | 002923 |
Обменное переливание — это переливание крови при котором пациента , кровь или ее компоненты заменяются (замещаются) другой кровью или продуктами крови . [1] Кровь пациента удаляют и заменяют донорской кровью или компонентами крови. Такое обменное переливание можно проводить вручную или с помощью аппарата ( аферез ). [2]
Большинство переливаний крови включают добавление крови или продуктов крови без удаления крови; такие операции также известны как простые переливания или дополнительные переливания . [3] [4]
Обменное переливание крови применяют при лечении ряда заболеваний , в том числе серповидно-клеточной анемии и гемолитической болезни новорожденных . Частичный обмен может потребоваться при полицитемии .
Почти все обменные переливания являются аллогенными (т.е. новая кровь или продукты крови поступают от другого человека или лиц через донорскую кровь); возможно заменное аутологичное переливание крови (с использованием банка аутологичной крови), но ситуаций, в которых возникает необходимость в этом, не так уж и много, поскольку большинство аутологичных переливаний не предполагают обмена.
Описание
[ редактировать ]Обменное переливание требует, чтобы кровь пациента могла быть удалена и заменена. В большинстве случаев это предполагает введение в кровеносный сосуд одной или нескольких тонких трубок, называемых катетерами. Обменное переливание проводится циклами: каждый из них обычно длится несколько минут. [1]
Кровь пациента забирается медленно (обычно от 5 до 20 мл за раз, в зависимости от размера пациента и тяжести заболевания), и в тело пациента поступает немного большее количество свежей, предварительно нагретой крови или плазмы. Этот цикл повторяется до тех пор, пока не будет заменен правильный объем крови. [1]
После обменного переливания катетеры можно оставить на месте на случай необходимости повторения процедуры.
При таких заболеваниях, как серповидно-клеточная анемия , кровь удаляют и заменяют донорской. [5]
При таких состояниях, как неонатальная полицитемия, определенное количество крови ребенка удаляют и заменяют физиологическим раствором, плазмой (прозрачной жидкой частью крови) или раствором альбумина. Это уменьшает общее количество эритроцитов в организме и облегчает ток крови по организму. [5]
Медицинское использование
[ редактировать ]Серповидно-клеточная анемия
[ редактировать ]Трансфузионная терапия используется в качестве экстренной процедуры для лечения опасных для жизни осложнений серповидно-клеточной анемии , а также в качестве плановой процедуры для предотвращения возникновения этих осложнений. [3] [4]
Лечение опасных для жизни осложнений
[ редактировать ]- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) [3] [4]
- Острый грудной синдром с дыхательной недостаточностью [3] [4]
- Полиорганная недостаточность [4] [5] [6]
- Синдром мезентериального пояса [6]
Наиболее распространенной причиной неотложной помощи является лечение острого грудного синдрома. [6]
Профилактика
[ редактировать ]- Перед операцией у людей с серповидноклеточной анемией (HbSS), у которых уровень гемоглобина уже выше 85 г/л, или которым требуется длительная операция с общим наркозом, или которым требуется операция высокого риска. [3] [4] [6] [7]
- Для оптимизации уровня гемоглобина S, например, для предотвращения инсульта у ребенка. [5] [6] Целью обычно является поддержание уровня гемоглобина S ниже 30%, чтобы предотвратить возникновение осложнений. [5] [6]
Наиболее распространенной рутинной причиной является предотвращение возникновения или повторения инсульта. [6]
Гемолитическая болезнь новорожденных
[ редактировать ]Обменное переливание крови для лечения гемолитической болезни новорожденных в настоящее время встречается редко с момента введения анти-D-профилактики во время беременности. Однако это может произойти из-за выработки других антител, таких как анти-с , анти-Е и АВО . [5]
Полицитемия
[ редактировать ]Полицитемия , состояние, при котором количество эритроцитов в крови слишком велико, обычно диагностируется, когда гематокрит превышает 65%. [8] [9] Полицитемия может возникать у новорожденных по множеству различных причин, в том числе: дети, рожденные после 42 недель беременности (переношенные), дети, рожденные от матерей с диабетом, переливание крови от близнеца к близнецу , задержка внутриутробного развития и дети с генетическими аномалиями. [8] Полицитемия может сделать кровь более густой, чем обычно, и, следовательно, привести к осложнениям. Частичное заменное переливание крови использовалось в качестве лечения для предотвращения осложнений и, как было показано, улучшало мозговой кровоток. [10] но нет никаких доказательств того, что это предотвращает долгосрочные осложнения. [8]
Тяжелая малярия
[ редактировать ]заменное переливание крови использовалось для лечения тяжелой малярии . В прошлом [11] [12] Однако в 2013 году Центр по контролю и профилактике заболеваний изучил имеющиеся ограниченные данные и не обнаружил никаких доказательств того, что обменное переливание крови имеет какие-либо положительные эффекты (снижение смертности) у людей с очень высокой паразитарной нагрузкой (> 10%). [12] Кроме того, хотя и редко, обменное переливание крови может вызвать осложнения (низкое кровяное давление ( гипотония ), нарушение сердечного ритма ( фибрилляция желудочков ) и проблемы с дыханием ( острый респираторный дистресс-синдром )). [12] На основании этих данных CDC больше не рекомендует использовать обменное переливание крови при лечении малярии. [12]
Риски
[ редактировать ]Общие риски такие же, как и при любом переливании крови. Другие возможные осложнения включают в себя: [1]
- Сгустки крови
- Изменения химического состава крови (высокий или низкий уровень калия , низкий уровень кальция , низкий уровень глюкозы , изменение кислотно-щелочного баланса в крови)
- Проблемы с сердцем и легкими
- Инфекция (значительно сниженный риск благодаря тщательному анализу крови)
- Шок из -за неадекватного замещения крови
Восстановление
[ редактировать ]После переливания крови человеку может потребоваться наблюдение в больнице в течение нескольких дней, но продолжительность пребывания обычно зависит от состояния, по поводу которого проводилось обменное переливание крови. Пациентов с серповидно-клеточной анемией можно обменять в амбулаторных условиях и отправить домой в тот же день. [13]
История
[ редактировать ]Техника была первоначально разработана Александром Винером вскоре после того, как он открыл резус-фактор. [ сломанный якорь ] . [14]
См. также
[ редактировать ]- Плазмаферез
- Неонатальное переливание эритроцитов
- Гемолитическая болезнь новорожденного
- Обменное переливание крови при серповидноклеточной анемии
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д «Обменное переливание» . Nlm.nih.gov . МедлайнПлюс.
- ^ «Spectra Optia для автоматического обмена эритроцитов у пациентов с серповидноклеточной анемией | Руководство и рекомендации | NICE» . www.nice.org.uk. 2 марта 2016 г. Проверено 4 января 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Дэвис, Бернард А.; Аллард, Шубха; Куреши, Амрана; Портер, Джон Б.; Панчам, Шиван; Выиграй, нет; Чо, Гэвин; Райан, Кейт (2017). «Руководство по переливанию эритроцитов при серповидноклеточной анемии. Часть I: принципы и лабораторные аспекты» . Британский журнал гематологии . 176 (2): 179–191. дои : 10.1111/bjh.14346 . ISSN 1365-2141 . ПМИД 28092109 . S2CID 3462324 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Доказательное лечение серповидноклеточной анемии: отчет экспертной группы, 2014 г. | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 4 января 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Протокол ручного обменного переливания крови» . www.gosh.nhs.uk. Архивировано из оригинала 12 апреля 2019 г. Проверено 4 января 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Дэвис, Бернард А.; Аллард, Шубха; Куреши, Амрана; Портер, Джон Б.; Панчам, Шиван; Выиграй, нет; Чо, Гэвин; Райан, Кейт (2017). «Руководство по переливанию эритроцитов при серповидноклеточной анемии, часть II: показания к переливанию» (PDF) . Британский журнал гематологии . 176 (2): 192–209. дои : 10.1111/bjh.14383 . ISSN 1365-2141 . ПМИД 27858994 . S2CID 3534824 .
- ^ Эсткур, Лиз Дж; Фортин, Патрисия М; Тривелла, Мариалена; Хоупвелл, Салли (6 апреля 2016 г.). «Предоперационное переливание крови при серповидно-клеточной анемии» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD003149. дои : 10.1002/14651858.cd003149.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМЦ 4854326 . ПМИД 27049331 .
- ^ Jump up to: а б с Озек, Эрен; Солл, Роджер; Шиммель, Майкл С. (20 января 2010 г.). «Частичное обменное переливание крови для предотвращения нарушений нервно-психического развития у младенцев с полицитемией». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD005089. дои : 10.1002/14651858.cd005089.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМИД 20091569 .
- ^ Пол, Винод К.; Деорари, Ашок; Агарвал, Рамеш; Санкар, М. Джива (01 октября 2010 г.). «Лечение полицитемии у новорожденных». Индийский журнал педиатрии . 77 (10): 1117–1121. дои : 10.1007/s12098-010-0177-z . ISSN 0973-7693 . ПМИД 20725868 . S2CID 20174315 .
- ^ Бада, ХС; Коронес, СБ; Колни, HW; Фитч, CW; Форд, ДЛ; Мэгилл, HL; Андерсон, Джорджия; Вонг, СП (1986). «Частичное плазмообменное переливание крови улучшает церебральную гемодинамику при симптоматической неонатальной полицитемии». Американский журнал медицинских наук . 291 (3): 157–163. дои : 10.1097/00000441-198603000-00003 . ISSN 0002-9629 . ПМИД 3953635 . S2CID 35878878 .
- ^ Донгаре, ХК; Хатиб, К.И. (2016). «JCDR - Обменное переливание крови, Малярия, Plasmodium falciparum» . Журнал клинических и диагностических исследований . 10 (2): ОД05–6. дои : 10.7860/jcdr/2016/16341.7190 . ПМЦ 4800569 . ПМИД 27042503 .
- ^ Jump up to: а б с д «CDC – Малярия – Обменное переливание крови для лечения тяжелой малярии больше не рекомендуется» . www.cdc.gov . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 28 июня 2017 г. Проверено 4 января 2019 г.
- ^ «Программа планового амбулаторного обмена эритроцитов снижает количество госпитализаций и осложнений при серповидноклеточной анемии» . ashpublications.org .
- ^ «Биография Александра Винера» . Bbguy.org . Архивировано из оригинала 12 августа 2014 г. Проверено 28 июля 2014 г.