Неонатальное переливание эритроцитов

Новорожденными считаются младенцы в возрасте до 28 дней после рождения. ^{[ 1 ]} Большинству крайне недоношенных детей (менее 28 недель) требуется как минимум одно переливание эритроцитов; ^{[ 2 ]} отчасти это связано с количеством крови, удаленной при пробах крови, по сравнению с общим объемом крови ребенка (ятрогенная анемия). ^{[ 3 ]} и частично из-за анемии недоношенных . Большинство переливаний проводится в виде дополнительных переливаний небольшого объема, чтобы повысить уровень гемоглобина ребенка выше определенного заранее определенного уровня или потому, что ребенок плохо себя чувствует из-за анемии . ^{[ 2 ]} Возможными побочными эффектами анемии у младенцев могут быть замедленный рост, вялость и эпизоды апноэ . Обменное переливание крови используется для лечения быстро повышающегося уровня билирубина , который не реагирует на лечение фототерапией или внутривенным введением иммуноглобулина . ^{[ 4 ]} Обычно это происходит из-за гемолитической болезни новорожденного , но может быть вызвано и другими причинами, например, дефицитом Г6ФД .

Когда переливать

Ниже приведены пороговые значения переливания крови для глубоко недоношенных новорожденных (менее 32 недель беременности), предложенные Британским обществом гематологии. ^{[ 2 ]} Они основаны на систематических обзорах переливания крови у глубоко недоношенных детей. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}


Возраст после рождения	Без респираторной поддержки Hb г/л	О кислороде Hb г/л	Требующая вентиляции Hb г/л
До 24 часов	< 100	< 120	< 120
от 1 до 7 дней	< 100	<100	< 120
от 8 до 14 дней	< 75	< 95	< 100
Более 14 дней	< 75	< 85	< 100

Нет данных о порогах переливания эритроцитов недоношенным новорожденным на сроке беременности от 32 до 37 недель, и Британское гематологическое общество предлагает использовать те же пороговые значения, что и для очень недоношенных новорожденных, которым не требуется респираторная поддержка. ^{[ 2 ]}

Что переливать

Переливание небольшого объема обычно составляет от 10 до 20 мл/кг со скоростью 5 мл/кг/час. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Переливание большого объема — это расчетный объем всей крови ребенка (80 мл/кг), которое обычно проводится во время операции на сердце. ^{[ 1 ]}

Обменное переливание эритроцитов обычно назначают для лечения тяжелой гипербилирубинемии или анемии у младенцев с гемолитической болезнью новорожденного . Он удаляет неонатальные эритроциты, покрытые материнскими антителами, и снижает уровень билирубина. «Двойной обмен объема» (160–200 мл/кг) удаляет около 90% неонатальных эритроцитов и 50% билирубина. ^{[ 1 ]}

Спецификация продукта крови различается в зависимости от того, будет ли он использоваться для переливания небольшого объема, большого объема или для обменного переливания. ^{[ 1 ]}^{[ 7 ]}

По-видимому, нет никакой пользы от переливания более свежих эритроцитов (менее чем через неделю после донации) по сравнению со стандартными эритроцитами (обычно через две недели после донации) при переливании небольших объемов. ^{[ 8 ]}

Соображения безопасности

Схема отчетности по гемонаблюдению за серьезными опасностями переливания крови (SHOT) показала, что у младенцев происходит непропорционально большое количество ошибок при переливании крови. Есть несколько причин, почему это происходит. ^{[ 9 ]} Это может быть связано с путаницей между образцами матери и ребенка, рождением более чем одного ребенка, младенцами, у которых еще нет имени, или тем, что к ребенку не была прикреплена никакая идентификационная информация (например, браслет). ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}

Paedipacks — это несколько аликвот, приготовленных из одного донора крови взрослого человека. Используя педипаки, ребенок подвергается воздействию крови меньшего количества доноров. ^{[ 1 ]}

Группа крови АВО и скрининг на антитела у новорожденных отличаются от группы крови у взрослых и детей старшего возраста. ^{[ 8 ]} Любые обнаруженные антитела являются антителами матери, а не ребенка. ^{[ 8 ]} Следовательно, любая донорская кровь, передаваемая ребенку, должна быть совместима по АВО и D как с матерью, так и с ребенком; и антиген-отрицательный в отношении любых клинически значимых материнских антител. ^{[ 2 ]}^{[ 8 ]}

Некротизирующий энтероколит может возникнуть после переливания эритроцитов новорожденным, хотя между этими двумя явлениями существует связь, но нет никаких доказательств того, что переливание вызывает заболевание. ^{[ 2 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «JPAC - Рекомендации по переливанию крови 10-2-неонатальная трансфузия» . www.transfusionguidelines.org . Проверено 22 мая 2018 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Нью, Хелен В.; Берриман, Дженнифер; Болтон-Мэггс, Паула Х.Б.; Кантвелл, Кэрол; Чалмерс, Элизабет А.; Дэвис, Тони; Готтштейн, Рут; Келлехер, Андреа; Кумар, Сайлеш (11 ноября 2016 г.). «Руководство по переливанию крови плодам, новорожденным и детям старшего возраста» . Британский журнал гематологии . 175 (5): 784–828. дои : 10.1111/bjh.14233 . ISSN 0007-1048 . ПМИД 27861734 . S2CID 3360807 .
^ Якацка, Наталья; Снарский, Эмилиан; Мекурия, Селамавит (январь 2016 г.). «Профилактика ятрогенной анемии в отделениях интенсивной терапии и неонатологии» . Достижения клинической и экспериментальной медицины . 25 (1): 191–197. дои : 10.17219/acem/32065 . ISSN 1899-5276 . ПМИД 26935514 .
^ «Желтуха у новорожденных детей в возрасте до 28 дней | Руководство и рекомендации | NICE» . www.nice.org.uk. Проверено 18 мая 2018 г.
^ Венкатеш, Видхейя; Хан, Ризван; Керли, Анна; Хоупвелл, Салли; Дори, Кэролайн; Стэнворт, Саймон (29 мая 2012 г.). «Безопасность и эффективность переливания эритроцитов новорожденным: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Британский журнал гематологии . 158 (3): 370–385. дои : 10.1111/j.1365-2141.2012.09180.x . ISSN 0007-1048 . ПМИД 22639894 .
^ Уайт, Робин; Кирпалани, Хареш (9 ноября 2011 г.). «Кокрейновская библиотека». Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD000512. дои : 10.1002/14651858.cd000512.pub2 . ПМИД 22071798 .
^ «JPAC – Рекомендации по переливанию крови – спецификации компонентов крови» . www.transfusionguidelines.org . Проверено 22 мая 2018 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Кейр, Эми. «Переливание неонатальных эритроцитов» . www.isbtweb.org . Проверено 18 мая 2018 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Годовые отчеты и обзоры SHOT – Серьезные опасности переливания крови» . Серьезные опасности переливания крови . Проверено 18 мая 2018 г.
^ «Педиатрический и неонатальный аудит | Больницы и наука NHSBT» . Hospital.blood.co.uk . Проверено 18 мая 2018 г.

Дальнейшее чтение

Канадские рекомендации по переливанию эритроцитов новорожденным
Рекомендации Великобритании [1] по переливанию крови плодам, новорожденным и детям старшего возраста
Австралийские рекомендации Рекомендации по обращению с кровью пациентов: Модуль 6 Неонатальная и педиатрия | Национальное управление крови по переливанию крови новорожденным и детям
Справочник по переливанию крови. Бесплатный справочник по переливанию крови, выпущенный Объединенным профессиональным консультативным комитетом Службы переливания крови и трансплантации тканей Соединенного Королевства (Великобритания).

[:2-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «JPAC - Рекомендации по переливанию крови 10-2-неонатальная трансфузия» . www.transfusionguidelines.org . Проверено 22 мая 2018 г.

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Нью, Хелен В.; Берриман, Дженнифер; Болтон-Мэггс, Паула Х.Б.; Кантвелл, Кэрол; Чалмерс, Элизабет А.; Дэвис, Тони; Готтштейн, Рут; Келлехер, Андреа; Кумар, Сайлеш (11 ноября 2016 г.). «Руководство по переливанию крови плодам, новорожденным и детям старшего возраста» . Британский журнал гематологии . 175 (5): 784–828. дои : 10.1111/bjh.14233 . ISSN 0007-1048 . ПМИД 27861734 . S2CID 3360807 .

[3] Якацка, Наталья; Снарский, Эмилиан; Мекурия, Селамавит (январь 2016 г.). «Профилактика ятрогенной анемии в отделениях интенсивной терапии и неонатологии» . Достижения клинической и экспериментальной медицины . 25 (1): 191–197. дои : 10.17219/acem/32065 . ISSN 1899-5276 . ПМИД 26935514 .

[4] «Желтуха у новорожденных детей в возрасте до 28 дней | Руководство и рекомендации | NICE» . www.nice.org.uk. Проверено 18 мая 2018 г.

[5] Венкатеш, Видхейя; Хан, Ризван; Керли, Анна; Хоупвелл, Салли; Дори, Кэролайн; Стэнворт, Саймон (29 мая 2012 г.). «Безопасность и эффективность переливания эритроцитов новорожденным: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Британский журнал гематологии . 158 (3): 370–385. дои : 10.1111/j.1365-2141.2012.09180.x . ISSN 0007-1048 . ПМИД 22639894 .

[6] Уайт, Робин; Кирпалани, Хареш (9 ноября 2011 г.). «Кокрейновская библиотека». Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD000512. дои : 10.1002/14651858.cd000512.pub2 . ПМИД 22071798 .

[7] «JPAC – Рекомендации по переливанию крови – спецификации компонентов крови» . www.transfusionguidelines.org . Проверено 22 мая 2018 г.

[:3-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Кейр, Эми. «Переливание неонатальных эритроцитов» . www.isbtweb.org . Проверено 18 мая 2018 г.

[:1-9] Jump up to: ^а ^б «Годовые отчеты и обзоры SHOT – Серьезные опасности переливания крови» . Серьезные опасности переливания крови . Проверено 18 мая 2018 г.

[10] «Педиатрический и неонатальный аудит | Больницы и наука NHSBT» . Hospital.blood.co.uk . Проверено 18 мая 2018 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]