Анемия недоношенных
| Анемия недоношенных | |
|---|---|
| Специальность | Педиатрия  |
Анемия недоношенных (АОП) относится к форме анемии, поражающей недоношенных детей. [ 1 ] со снижением гематокрита . [ 2 ] АОП — нормохромная нормоцитарная гипопролиферативная анемия. Основным механизмом АОП является снижение уровня эритропоэтина (ЭПО), фактора роста эритроцитов. [ 3 ]
Механизм
[ редактировать ]Недоношенные дети часто страдают анемией и обычно испытывают большие кровопотери из-за частых лабораторных исследований в первые несколько недель жизни. [ 4 ] Хотя их анемия является многофакторной, основными причинными факторами являются повторные заборы крови и снижение эритропоэза с чрезвычайно низким уровнем эритропоэтина (ЭПО) в сыворотке крови. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Взятие крови для лабораторного анализа позволяет легко удалить достаточное количество крови, чтобы вызвать анемию. [ 4 ] Обладен, Саксенвегер и Станке (1987) изучили 60 младенцев с очень низкой массой тела при рождении в течение первых 28 дней жизни. Младенцы были разделены на 3 группы: 1-я группа (без ИВЛ, кровопотеря 24 мл/кг), 2-я группа (незначительная ИВЛ, кровопотеря 60 мл/кг) и 3-я группа (ИВЛ при респираторном дистресс-синдроме, 67 мл). /кг кровопотери). Младенцев проверяли на наличие клинических симптомов и лабораторных признаков анемии за 24 часа до и после переливания крови. Исследование показало, что группы 2 и 3, у которых была значительная кровопотеря, показали плохой набор веса, бледность и вздутие живота. Эти реакции являются наиболее частыми симптомами анемии у детей с очень низкой массой тела при рождении. [ 8 ]
В течение первых недель жизни у всех младенцев наблюдается снижение объема циркулирующих эритроцитов (эритроцитов), обычно выражаемое в концентрации гемоглобина в крови (Hb). [ 9 ] По мере развития анемии происходит еще более значительное снижение концентрации гемоглобина. [ 10 ] Обычно это стимулирует значительное увеличение выработки эритропоэтина (ЭПО), но у недоношенных детей этот ответ снижается. Дир, Гилл, Ньюэлл, Ричардс и Шварц (2005) провели исследование, чтобы показать, что существует слабая отрицательная корреляция между ЭПО и гемоглобином. Исследователи набрали 39 недоношенных детей в возрасте от 10 дней или как только они смогли обходиться без респираторной поддержки. Они оценивали общий уровень ЭПО и гемоглобина еженедельно и через 2 дня после переливания крови. Исследование показало, что при Hb>10 среднее значение EPO составляло 20,6, а при Hb<10 среднее значение EPO составляло 26,8. Когда уровень Hb снижается, уровень ЭПО повышается. [ 11 ]
Уход
[ редактировать ]Переливание
[ редактировать ]АОП обычно лечат переливанием крови, но показания к этому пока неясны. Переливание крови связано как с инфекционными, так и с неинфекционными рисками. Кроме того, переливание крови обходится дорого и может усилить беспокойство родителей. Лучшим лечением АОП является предотвращение ухудшения анемии путем сведения к минимуму количества крови, взятой у ребенка (т. е. анемии в результате кровопускания). Установлено, что, поскольку потеря крови, связанная с лабораторными исследованиями, является основной причиной анемии среди недоношенных новорожденных в течение первых недель жизни, было бы полезно количественно оценить потерю крови, связанную с чрезмерным забором крови при флеботомии (т. необходимые для запрошенных лабораторных исследований). Лин и его коллеги провели исследование, чтобы выяснить, когда и действительно ли чрезмерная кровопускание является серьезной проблемой. [ 4 ] Они записали все данные, которые могли иметь влияние, такие как проведенный тест, использованный контейнер для сбора крови, местонахождение младенцев (отделение интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) и отделение интенсивной терапии промежуточного уровня), вес ребенка и уровень флеботомиста. опыт, рабочая смена и клиническая роль. Младенцы были разделены по весу на 3 группы: <1 кг, от 1 до 2 кг и >2 кг. Объем удаленной крови рассчитывали путем вычитания веса пустого контейнера для сбора из веса контейнера, наполненного кровью. Они обнаружили, что средний объем крови, взятой для 578 тестов, превышал требуемый больничной лабораторией на 19,0% ± 1,8% на тест. Основными факторами перерасхода крови были: сбор крови в контейнеры без линий для наполнения, новорожденные с меньшим весом и младенцы в критическом состоянии, находящиеся в отделении интенсивной терапии. [ 4 ]
ТОПЛИВО
[ редактировать ]Рекомбинантный ЭПО (р-ЭПО) можно назначать недоношенным детям для стимуляции выработки эритроцитов. Браун и Кейт изучили две группы из 40 младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), чтобы сравнить эритропоэтическую реакцию при приеме рекомбинантного человеческого эритропоэтина (р-ЭПО) два и пять раз в неделю с использованием одной и той же дозы. [ 12 ] Они установили, что более частое введение одного и того же еженедельного количества р-ЭПО приводило к значительному и постоянному увеличению уровня гемоглобина у детей с ОНМТ. Младенцы, получившие пять доз, имели более высокое абсолютное количество ретикулоцитов (219 857 мм³), чем дети, получившие только две дозы (173 361 мм³). Однако было отмечено, что ответ на р-ЭПО обычно занимает до двух недель. Это исследование также показало реакцию между двумя схемами дозирования (два раза в неделю и пять раз в неделю). Младенцы были набраны с учетом гестационного возраста (возраста с момента зачатия) ≤27 недель и от 28 до 30 недель, а затем рандомизированно разделены на две группы, каждая из которых в общей сложности получала 500 ЕД/кг в неделю. Браун и Кейт обнаружили, что после двух недель приема р-ЭПО количество гемоглобина увеличилось и стабилизировалось; у младенцев, получавших р-ЭПО пять раз в неделю, уровень гемоглобина был значительно выше. Это наблюдалось на четвертой неделе у всех детей с гестационным сроком <30 недель и на 8-й неделе у детей с гестацией <27 недель. [ 12 ]
На сегодняшний день исследования применения р-ЭПО у недоношенных детей дали неоднозначные результаты. Олс и др. исследовали использование раннего применения р-ЭПО в сочетании с железом и не обнаружили краткосрочных преимуществ в двух группах младенцев (172 младенца с массой тела менее 1000 г и 118 детей с массой тела 1000–1250 г). Все дети, получавшие р-ЭПО, получали 400 ЕД/г три раза в неделю до достижения гестационного возраста 35 недель. Использование р-ЭПО не уменьшало среднее количество трансфузий у детей, родившихся с массой менее 1000 г, или процент детей в группе от 1000 до 1250. В многоцентровом европейском исследовании изучали ранний и поздний р-ЭПО у 219 младенцев с массой тела при рождении от 500 до 999 г. Конечная доза р-ЭПО 750 ЕД/кг/неделю назначалась младенцам как в ранней (1–9 недель), так и в поздней (4–10 недель) группах. Две группы р-ЭПО сравнивали с контрольной группой, которая не получала р-ЭПО. Младенцы во всех трех группах получали энтеральное железо в дозе от 3 до 9 мг/кг. Эти исследователи сообщили о небольшом снижении частоты переливания крови и воздействия доноров в группе раннего применения р-ЭПО (1–9 недель): 13% в ранней, 11% в поздней и 4% в контрольной группе. [ 13 ] Вполне вероятно, что только тщательно отобранная группа детей грудного возраста может получить пользу от его использования. Вопреки только что сказанному, Bain и Blackburn (2004) также утверждают в другом исследовании, что использование р-ЭПО, по-видимому, не оказывает существенного влияния на снижение количества ранних переливаний крови у большинства младенцев, но может быть полезно для уменьшения количества позднее переливание крови детям с экстремально низкой массой тела при рождении. [ 14 ] Британская целевая группа, призванная разработать рекомендации по переливанию крови новорожденным и детям раннего возраста и попытаться объяснить эту путаницу, недавно пришла к выводу, что «оптимальная доза, время и нутритивная поддержка, необходимые во время лечения ЭПО, еще не определены, и в настоящее время рутинное использование ЭПО в этой группе пациентов не рекомендуется, поскольку аналогичное снижение использования крови, вероятно, может быть достигнуто с помощью соответствующих протоколов переливания». [ 15 ]
Управление переливанием крови
[ редактировать ]Другие стратегии включают уменьшение кровопотери во время кровопускания . [ 16 ] [ 17 ]
Для младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении лабораторное исследование крови с использованием прикроватных устройств дает уникальную возможность сократить количество переливаний крови. [ 4 ] Эта практика получила название тестирования на месте оказания медицинской помощи или POC. Использование тестов POC для измерения наиболее часто назначаемых анализов крови может значительно уменьшить потери при кровопускании и привести к снижению потребности в переливании крови среди критически больных недоношенных новорожденных, поскольку эти тесты часто требуют гораздо меньшего объема крови для взятия у пациента. Мадан и его коллеги провели исследование для проверки этой теории путем проведения ретроспективного обзора карт всех новорожденных с массой тела менее 1000 г, поступивших в отделение интенсивной терапии и выживших в возрасте 2 недель в течение двух отдельных периодов по 1 году. [ 18 ] Обычный лабораторный анализ в течение первого года проводился с использованием анализатора газов и электролитов крови Radiometer. Анализ газов крови у постели больного в течение второго года проводился с использованием анализатора на месте оказания медицинской помощи (iSTAT). Предполагаемая кровопотеря в двух группах определялась на основе количества конкретных анализов крови у отдельных младенцев. Исследование показало, что общий объем крови, взятой для анализа, снизился примерно на 30%. В этом исследовании сделан вывод о том, что существуют современные технологии, которые можно использовать для ограничения количества крови, взятой у этих младенцев, тем самым снижая потребность в переливании продуктов крови (или количестве переливаний) и р-ЭПО. [ 18 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Уиднесс Дж.А. (ноябрь 2008 г.). «Патофизиология анемии в период новорожденности, включая анемию недоношенных» . НеоОбзоры . 9 (11): е520–е525. дои : 10.1542/neo.9-11-e520 . ПМК 2867612 . ПМИД 20463861 .
- ^ «Анемия недоношенных» . Проверено 31 мая 2010 г.
- ^ Бишара, Надер (февраль 2009 г.). «Текущие разногласия в лечении анемии недоношенных». Семинары по перинатологии . 33 (1): 29–34. дои : 10.1053/j.semperi.2008.10.006 . ПМИД 19167579 .
- ^ Jump up to: а б с д и Лин, Джеймс С.; Штраус, Рональд Г.; Кулхави, Джефф С.; Джонсон, Карен Дж.; Циммерман, М. Бриджит; Кресс, Гретхен А.; Коннолли, Натали В.; Уиднесс, Джон А. (1 августа 2000 г.). «Перерисовка флеботомии в отделении интенсивной терапии новорожденных» . Педиатрия . 106 (2): е19. дои : 10.1542/peds.106.2.e19 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 10920175 .
- ^ Мадан, Ашима; Кумар, Рахи; Адамс, Мэриан М; Бениц, Уильям Э; Гиган, Шэрон М; Уиднесс, Джон А. (7 октября 2004 г.). «Снижение количества переливаний эритроцитов с использованием прикроватного анализатора младенцам с чрезвычайно низкой массой тела при рождении». Журнал перинатологии . 25 (1). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 21–25. дои : 10.1038/sj.jp.7211201 . ISSN 0743-8346 . ПМИД 15496875 .
- ^ Мессер, Дж.; Хаддад, Дж.; Донато, Л.; Астрюк, Д.; Матис, Дж. (1993). «Раннее лечение недоношенных детей рекомбинантным человеческим эритропоэтином». Педиатрия . 92 (4): 519–523. дои : 10.1542/педс.92.4.519 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 8414820 .
- ^ Лин, Джеймс С.; Штраус, Рональд Г.; Кулхави, Джефф С.; Джонсон, Карен Дж.; Циммерман, М. Бриджит; Кресс, Гретхен А.; Коннолли, Натали В.; Уиднесс, Джон А. (1 августа 2000 г.). «Перерисовка флеботомии в отделении интенсивной терапии новорожденных». Педиатрия . 106 (2). Американская академия педиатрии (AAP): e19. дои : 10.1542/peds.106.2.e19 . ISSN 1098-4275 . ПМИД 10920175 .
- ^ Обладен, М.; Заксенвегер, М.; Станке, М. (1988). «Отбор проб крови у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, получающих различную степень интенсивной терапии». Европейский журнал педиатрии . 147 (4). Springer Science and Business Media LLC: 399–404. дои : 10.1007/bf00496419 . ISSN 0340-6199 . ПМИД 3396595 .
- ^ Штраус, Рональд Г. (1995). «Неонатальная анемия: патофизиология и лечение». Иммунологические исследования . 24 (1–2): 341–351. дои : 10.3109/08820139509062784 . ISSN 0882-0139 . ПМИД 7713595 .
- ^ Боксвелл, Гленис (2010). «8». Сестринское дело в отделениях интенсивной терапии новорожденных . Абингдон, Оксон ; Нью-Йорк: Рутледж. стр. 164–187. ISBN 978-0-415-47756-7 . OCLC 434319115 .
- ^ Шварц, КБ; Уважаемый, ПРФ; Гилл, AB; Ньюэлл, С.Дж.; Ричардс, М. (2005). «Эффекты переливания крови при анемии недоношенных». Детская гематология и онкология . 22 (7): 551–559. дои : 10.1080/08880010500198418 . ISSN 0888-0018 . ПМИД 16166047 .
- ^ Jump up to: а б Браун, Марк С.; Кейт, Джулиан Ф. (1 августа 1999 г.). «Сравнение двух и пяти доз рекомбинантного человеческого эритропоэтина в неделю при анемии недоношенных: рандомизированное исследование». Педиатрия . 104 (2): 210–215. дои : 10.1542/педс.104.2.210 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 10428996 . S2CID 24961879 .
- ^ Бейн, Аннамари; Блэкберн, Сьюзен (2004). «Проблемы переливания крови недоношенным детям в отделениях интенсивной терапии». Журнал перинатального и неонатального сестринского дела . 18 (2). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 170–182. дои : 10.1097/00005237-200404000-00011 . ISSN 0893-2190 .
- ^ Бейн, Аннамари; Блэкберн, Сьюзен (апрель 2004 г.). «Проблемы переливания крови недоношенным детям в отделениях интенсивной терапии». Журнал перинатального и неонатального сестринского дела . 18 (2): 170–182. дои : 10.1097/00005237-200404000-00011 . ISSN 0893-2190 . ПМИД 15214254 . S2CID 21928067 .
- ^ Новый, ВН; Стэнворт, SJ; Энджелфри, Коннектикут; Ресинк, HW; МакКвилтен, ЗК; Савой, HF; Вуд, EM; Олинто, С.; Пшеница, Ф. (2009). «Неонатальные переливания». Вокс Сангвинис 96 (1): 62–85. дои : 10.1111/j.1423-0410.2008.01105.x . ISSN 1423-0410 . ПМИД 19121200 . S2CID 41930858 .
- ^ Бишара Н., Олс Р.К. (февраль 2009 г.). «Текущие разногласия в лечении анемии недоношенных». Семин. Перинатол . 33 (1): 29–34. дои : 10.1053/j.semperi.2008.10.006 . ПМИД 19167579 .
- ^ Лоприоре, Энрико (25 июня 2019 г.). «Обновления в области переливания эритроцитов и тромбоцитов недоношенным новорожденным». Американский журнал перинатологии . 36 (С 02). Георг Тиме Верлаг KG: S37–S40. дои : 10.1055/s-0039-1691775 . ISSN 0735-1631 . ПМИД 31238357 .
- ^ Jump up to: а б Мадан, Ашима; Кумар, Рахи; Адамс, Мэриан М; Бениц, Уильям Э; Гиган, Шэрон М; Уиднесс, Джон А. (7 октября 2004 г.). «Сокращение количества переливаний эритроцитов с помощью прикроватного анализатора новорожденным с чрезвычайно низкой массой тела» . Журнал перинатологии . 25 (1): 21–25. дои : 10.1038/sj.jp.7211201 . ISSN 0743-8346 . ПМИД 15496875 .