Хориоамнионит
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
| Хориоамнионит | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография , показывающая острый хориоамнионит с нейтрофилами в хорионе. Также наблюдаются тромбы из фибрина, которые указывают на тяжелую воспалительную реакцию плода. [1] Пятно H&E . | |
| Специальность | Акушерство и гинекология  |
Хориоамнионит , также известный как внутриамниотическая инфекция ( ИАИ ), представляет собой воспаление плодных оболочек ( амниона и хориона ), обычно вызванное бактериальной инфекцией . [1] В 2015 году экспертная группа Национального института здоровья детей и человеческого развития рекомендовала использовать термин «тройное Я» для обозначения неоднородности этого расстройства. Термин «тройной I» относится к внутриутробной инфекции или воспалению или к тому и другому и определяется строгими диагностическими критериями, но эта терминология не получила широкого распространения, хотя критерии используются. [2]
Хориоамнионит возникает в результате инфекции, вызванной попаданием бактерий из влагалища в матку, и связан с преждевременными или затяжными родами . [3] Он запускает воспалительную реакцию с высвобождением различных сигнальных молекул воспаления, что приводит к увеличению простагландинов и металлопротеиназ высвобождения . Эти вещества способствуют сокращениям матки и созреванию шейки матки, что приводит к преждевременным родам . [4] Риск развития хориоамнионита увеличивается с увеличением количества вагинальных исследований, проводимых в последний месяц беременности, включая роды. [5] [6] Употребление табака и алкоголя также подвергает матерей риску развития хориоамнионита. [7]
Хориоамнионит можно выявить на ранней стадии, обращая внимание на такие признаки и симптомы, как лихорадка, боль в животе или аномальные выделения из влагалища. [8] Введение антибиотиков в случае преждевременного разрыва амниотического мешка может предотвратить возникновение хориоамнионита. [9]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы клинического хориоамнионита включают лихорадку, лейкоцитоз (>15 000 клеток/мкл). 3 ), материнский (>100 ударов в минуту) [10] или тахикардия плода (>160 ударов в минуту) , болезненность матки и преждевременное излитие околоплодных вод. [2]
Причины
[ редактировать ]Причины хориоамнионита связаны с бактериальной инфекцией, а также акушерскими и другими сопутствующими факторами. [3] [7]
Микроорганизмы
[ редактировать ]Бактериальные , вирусные и даже грибковые инфекции могут вызвать хориоамнионит. Чаще всего это уреаплазмы , фузобактерий и стрептококков бактерии . Реже встречаются Gardnerella , Mycoplasma и . Bacteroides виды бактерий Инфекции, передающиеся половым путем, хламидиоз и гонорея также могут вызвать развитие этого заболевания. [7] Продолжаются исследования по выявлению других классов и видов микроорганизмов как источников инфекции. [11]
Акушерские и другие
[ редактировать ]События, связанные с родами, образ жизни и этническое происхождение были связаны с увеличением риска развития хориоамнионита, помимо бактериальной причины. [11] преждевременные роды, разрывы оболочек амниотического мешка , затяжные роды и первородящие. С этим состоянием связаны [12] Доношенные матери, у которых наблюдается сочетание предродовых разрывов плодных оболочек и множественных инвазивных вагинальных исследований, затянувшихся родов или появления мекония в околоплодных водах, подвергаются более высокому риску, чем доношенные матери, у которых наблюдается только одно из этих событий. [11] В других исследованиях в качестве факторов риска отмечают курение, употребление алкоголя и наркотиков. Отмечается, что представители афроамериканской национальности подвергаются более высокому риску. [7] [12]
Анатомия
[ редактировать ]
Амниотический мешок состоит из двух частей:
- Наружная мембрана – хорион . Он ближе всего к матери и физически поддерживает гораздо более тонкий амнион.
- Хорион — последняя и самая внешняя из оболочек, составляющих амниотический мешок. [13]
- Внутренняя мембрана – амнион . Он находится в непосредственном контакте с околоплодными водами , окружающими плод .
Диагностика
[ редактировать ]
Патологический
[ редактировать ]Хориоамнионит диагностируется на основании гистологического (тканевого) исследования плодных оболочек. [12] Подтвержденный гистологический хориоамнионит без каких-либо клинических симптомов называется субклиническим хориоамнионитом и встречается чаще, чем симптоматический клинический хориоамнионит. [2]
Инфильтрация хорионической пластинки нейтрофилами является диагностическим признаком (легкого) хориоамнионита. Более тяжелый хориоамнионит поражает субамниотическую ткань и может сопровождаться некрозом плодных оболочек и/или образованием абсцесса . [1]
Тяжелый хориоамнионит может сопровождаться васкулитом пупочных кровеносных сосудов , вызванным воспалительными клетками плода. В очень тяжелой форме возникает фунисит — воспаление соединительной ткани пуповины. [12]
Предполагаемый клинический диагноз
[ редактировать ]Наличие лихорадки между 38,0°C и 39,0°C само по себе недостаточно для указания на хориоамнионит и называется изолированной материнской лихорадкой . Изолированная лихорадка у матери может не иметь инфекционной причины и не требует лечения антибиотиками. [2]
При интранатальном (во время родов) повышении температуры тела выше 39,0°С можно заподозрить хориоамнионит. Альтернативно, если температура во время родов составляет от 38,0°C до 39,0°C, для постановки предварительного диагноза хориоамнионита должен присутствовать дополнительный фактор риска. Дополнительные факторы риска включают в себя: [14]
- Тахикардия плода
- Материнский лейкоцитоз (>15 000 клеток/мм 3 ) [15]
- Гнойный дренаж шейки матки
Подтвержденный диагноз
[ редактировать ]Диагноз обычно не подтверждается до родов. Однако люди с подтвержденным диагнозом и подозреваемым диагнозом получают одинаковое послеродовое лечение независимо от диагностического статуса. Диагноз может быть подтвержден гистологически или с помощью анализов околоплодных вод, таких как окрашивание по Граму, уровень глюкозы или другие результаты посева, соответствующие инфекции. [14]
Профилактика
[ редактировать ]Если амниотический мешок разрывается на ранних сроках беременности, вероятность попадания бактерий в околоплодные воды может увеличиться. Введение антибиотиков матери потенциально может предотвратить хориоамнионит и обеспечить более длительную беременность. [9] Кроме того, было показано, что нет необходимости быстро рожать плод после постановки диагноза хориоамнионита, поэтому кесарево сечение не требуется, если нет проблем со здоровьем матери. [12] Однако исследования показали, что раннее начало родов, примерно на 34 неделе, может снизить вероятность гибели плода и снизить вероятность чрезмерного инфицирования матери. [12]
Кроме того, медицинские работники должны опросить людей с подозрением на хориоамнионит о том, испытывают ли они признаки и симптомы во время плановых акушерских посещений во время беременности, в том числе о том, испытывал ли человек выделения из влагалища, лихорадку или боль в животе. [8]
Уход
[ редактировать ]Мнение Комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов предлагает использовать лечение антибиотиками у матерей во время родов с подозрением или подтвержденным хориоамнионитом и лихорадкой у матери без идентифицируемой причины. [14]
Интранатальное лечение антибиотиками состоит из: [2]
- Стандартный
- Альтернатива
- Кесарево сечение
- Ампициллин и гентамицин плюс клиндамицин или метронидазол.
- Пенициллин -аллергия
- Ванкомицин + гентамицин
- Гентамицин + клиндамицин
Однако недостаточно доказательств в поддержку наиболее эффективного режима противомикробной терапии. [16] Начало лечения во время родов более эффективно, чем после родов; это сокращает время пребывания матери и новорожденного в больнице. [17] В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы определить, как долго должна длиться антибиотикотерапия. Завершение лечения/излечения рассматривается только после родов. [2]
Поддерживающие меры
[ редактировать ]Ацетаминофен часто используется для лечения лихорадки и может быть полезен при тахикардии плода. Вероятность развития неонатальной энцефалопатии может быть повышена, если у матери наблюдается лихорадка во время родов. [12]
Результаты
[ редактировать ]Хориоамнионит может быть связан с многочисленными неонатальными заболеваниями. Интранатальный (во время родов) хориоамнионит может быть связан с неонатальной пневмонией , менингитом , сепсисом и смертью. долгосрочные осложнения у младенцев, такие как бронхолегочная дисплазия , церебральный паралич и синдром Вильсона-Микити . С бактериальной инфекцией связаны [14] Кроме того, гистологический хориоамнионит может увеличить вероятность развития некротизирующего энтероколита у новорожденных , при котором погибает один или несколько отделов кишечника. Это происходит, когда кишечный барьер плода нарушается и становится более восприимчивым к таким состояниям, как инфекция и сепсис. [18] Кроме того, хориоамнионит может выступать фактором риска преждевременных родов и перивентрикулярной лейкомаляции . [19]
Осложнения
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( июль 2018 г. ) |
Для матери и плода хориоамнионит может привести к краткосрочным и долгосрочным проблемам, когда микробы перемещаются в разные области или вызывают воспалительные реакции из-за инфекции. [12]
Материнские осложнения
[ редактировать ]- Более высокий риск кесарева сечения
- Послеродовое кровотечение
- Эндометрит [20]
- Бактериемия (часто вызванная стрептококком группы В и кишечной палочкой ) [12]
- таза Абсцесс
У матерей с хориоамнионитом, перенесших кесарево сечение, повышен риск развития абсцессов таза, септического тазового тромбофлебита и инфекций в месте хирургического вмешательства. [11]
Осложнения у плода
[ редактировать ]Неонатальные осложнения
[ редактировать ]- Перинатальная смерть
- Асфиксия
- Ранний неонатальный сепсис [21]
- Септический шок
- Неонатальная пневмония
- Респираторный дистресс у младенцев
В долгосрочной перспективе у младенцев может быть более высокий риск развития церебрального паралича или нарушений нервно-психического развития. Развитие инвалидности связано с активацией синдрома воспалительной реакции плода (СВРС) при контакте плода с инфицированными околоплодными водами или другими инородными телами. [4] [12] Эта системная реакция приводит к высвобождению нейтрофилов и цитокинов, которые могут нанести вред мозгу плода и другим жизненно важным органам. [4] [9] По сравнению с младенцами с клиническим хориоамнионитом, церебральный паралич может встречаться чаще у детей с гистологическим хориоамнионитом. Однако для изучения этой связи необходимо провести дополнительные исследования. [22] Также существует обеспокоенность по поводу влияния FIRS на иммунитет младенцев, поскольку это критический период для роста и развития. Например, это может быть связано с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как астма. [23]
Эпидемиология
[ редактировать ]Хориоамнионит встречается примерно у 4% [8] рождений в США. Однако многие другие факторы могут увеличить риск хориоамнионита. Например, у 40–70% новорожденных с преждевременным излитием околоплодных вод (ПРОМ) возникает хориоамнионит. Более того, клинический хориоамнионит встречается в 12% всех случаев кесарева сечения. Некоторые исследования показали, что риск хориоамнионита выше у лиц афроамериканской национальности, у людей с иммуносупрессией, а также у тех, кто курит, употребляет алкоголь или злоупотребляет наркотиками. [12]
См. также
[ редактировать ]Примечания
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Ким СиДжей, Ромеро Р., Чамсайтонг П., Чайасит Н., Юн Б.Х., Ким Ю.М. (октябрь 2015 г.). «Острый хориоамнионит и фунисит: определение, патоморфологические особенности и клиническое значение» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (4 дополнения): S29–S52. дои : 10.1016/j.ajog.2015.08.040 . ПМЦ 4774647 . ПМИД 26428501 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Тита АТ (2019). Бергелла В., Барсс Б.А. (ред.). «Интраамниотическая инфекция (клинический хориоамнионит или тройной I)» . До настоящего времени .
- ^ Jump up to: а б Ченг Ю.В., Делани С.С., Хопкинс Л.М., Коги А.Б. (ноябрь 2009 г.). «Связь между продолжительностью первого периода родов, способом родов и перинатальными исходами у женщин, подвергающихся индукции родов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 201 (5): 477.e1–477.e7. дои : 10.1016/j.ajog.2009.05.024 . ПМИД 19608153 .
- ^ Jump up to: а б с Галинский Р., Полглас Г.Р., Хупер С.Б., Блэк М.Дж., Мосс Т.Дж. (2013). «Последствия хориоамнионита: преждевременные роды и влияние на развитие» . Журнал беременности . 2013 : 412831. doi : 10.1155/2013/412831 . ПМЦ 3606792 . ПМИД 23533760 .
- ^ Сивард П.Г., Ханна М.Э., Майр Т.Л., Фарин Д., Олссон А., Ван Э.Э. и др. (ноябрь 1997 г.). «Международное многоцентровое исследование дородового разрыва плодных оболочек: оценка предикторов клинического хориоамнионита и послеродовой лихорадки у пациенток с дородовым разрывом плодных оболочек». Американский журнал акушерства и гинекологии . 177 (5): 1024–1029. дои : 10.1016/s0002-9378(97)70007-3 . ПМИД 9396886 .
- ^ Глюк О, Мизрахи Ю, Ганер Герман Х, Бар Дж, Ково М, Вайнер Э (апрель 2020 г.). «Корреляция между количеством вагинальных исследований во время активных родов и лихорадочной заболеваемостью, ретроспективное когортное исследование» . BMC Беременность и Роды . 20 (1): 246. дои : 10.1186/s12884-020-02925-9 . ПМЦ 7183634 . ПМИД 32334543 .
- ^ Jump up to: а б с д Суини Э.Л., Дандо С.Дж., Каллапур С.Г., Нокс К.Л. (январь 2017 г.). «Виды уреаплазмы человека как возбудители хориоамнионита» . Обзоры клинической микробиологии . 30 (1): 349–379. дои : 10.1128/CMR.00091-16 . ПМК 5217797 . ПМИД 27974410 .
- ^ Jump up to: а б с Фаулер-младший, Саймон Л.В. (октябрь 2019 г.). «Хориоамнионит». . StatPearls [Интернет] . Издательство StatPearls. ПМИД 30335284 .
- ^ Jump up to: а б с Эриксон Дж. Э., Лафхон М. М. (март 2015 г.). «Хориоамнионит: последствия для новорожденного» . Клиники перинатологии . 42 (1): 155–65, ix. дои : 10.1016/j.clp.2014.10.011 . ПМЦ 4331454 . ПМИД 25678002 .
- ^ Сунг Дж.Х., Чхве С.Дж., О С.И., Ро Ч.Р. (март 2021 г.). «Нужно ли изменить диагностические критерии при подозрении на клинический хориоамнионит?». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 34 (5): 824–833. дои : 10.1080/14767058.2019.1618822 . ПМИД 31084245 . S2CID 155091947 .
- ^ Jump up to: а б с д Чикк М.Дж., Маккарти Ф.П., Мерфи К.Э. (сентябрь 2011 г.). «Хориоамнионит: от патогенеза к лечению» . Клиническая микробиология и инфекции . 17 (9): 1304–1311. дои : 10.1111/j.1469-0691.2011.03574.x . ПМИД 21672080 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Тита А.Т., Эндрюс В.В. (июнь 2010 г.). «Диагностика и лечение клинического хориоамнионита» . Клиники перинатологии . 37 (2): 339–354. дои : 10.1016/j.clp.2010.02.003 . ПМК 3008318 . ПМИД 20569811 .
- ^ Jump up to: а б Беттс Дж.Г., Янг К.А., Уайз Дж.А., Джонсон Э., По Б., Круз Д.Х. и др. (25 апреля 2013 г.). «Эмбриональное развитие». Анатомия и физиология . Хьюстон, Техас: OpenStax . Проверено 29 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д «Заключение комитета № 712. Резюме: Интранатальное лечение внутриамниотической инфекции». Акушерство и гинекология . 130 (2): 490–492. Август 2017 г. doi : 10.1097/AOG.0000000000002230 . ПМИД 28742671 .
- ^ Занелла П., Богана Г., Чулло Р., Замбон А., Серена А., Альбертин М.А. (июнь 2010 г.). «[Хориоамнионит в родильном зале]». Минерва Педиатрика . 62 (3 Приложение 1): 151–153. ПМИД 21090085 .
- ^ Хопкинс Л., Смайл Ф. (2002). «Схемы антибиотикотерапии при внутриамниотической инфекции» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (3): CD003254. дои : 10.1002/14651858.CD003254 . ПМК 6669261 . ПМИД 12137684 .
- ^ Чепмен Э., Ревейс Л., Илланес Э., Бонфилл Косп X (декабрь 2014 г.). Ревейз Л. (ред.). «Схемы антибиотикотерапии для лечения внутриамниотической инфекции» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD010976. дои : 10.1002/14651858.CD010976.pub2 . ПМЦ 10562955 . ПМИД 25526426 .
- ^ Был СП, Ливенсе С., Циммерманн Л.Дж., Крамер Б.В., Вольфс Т.Г. (февраль 2013 г.). «Хориоамнионит как фактор риска некротизирующего энтероколита: систематический обзор и метаанализ» . Журнал педиатрии . 162 (2): 236–42.e2. дои : 10.1016/j.jpeds.2012.07.012 . ПМИД 22920508 .
- ^ Ву Ю.В., Колфорд Дж.М. (сентябрь 2000 г.). «Хориоамнионит как фактор риска развития церебрального паралича: метаанализ». ДЖАМА . 284 (11): 1417–1424. дои : 10.1001/jama.284.11.1417 . ПМИД 10989405 .
- ^ Кейси Б.М., Кокс С.М. (март 1997 г.). «Хориоамнионит и эндометрит». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 11 (1): 203–222. дои : 10.1016/S0891-5520(05)70349-4 . ПМИД 9067792 .
- ^ Берсани I, Томас В., Шпеер К.П. (апрель 2012 г.). «Хориоамнионит - добро или зло для исхода новорожденного?». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 25 (Приложение 1): 12–16. дои : 10.3109/14767058.2012.663161 . ПМИД 22309119 . S2CID 11109172 .
- ^ Ши З., Ма Л., Луо К., Баджадж М., Чавла С., Натараджан Г. и др. (июнь 2017 г.). «Хориоамнионит в развитии церебрального паралича: метаанализ и систематический обзор» . Педиатрия . 139 (6): e20163781. дои : 10.1542/пед.2016-3781 . ПМК 5470507 . ПМИД 28814548 .
- ^ Сабич Д., Кениг Дж.М. (январь 2020 г.). «Идеальный шторм: воспаление плода и развивающаяся иммунная система» . Педиатрические исследования . 87 (2): 319–326. дои : 10.1038/s41390-019-0582-6 . ПМЦ 7875080 . ПМИД 31537013 . S2CID 202702137 .
Ссылки
[ редактировать ]Внешние ссылки
[ редактировать ]- Обзор Кливленда клиники .
- Ссылка на воспаление при церебральном параличе (29 ноября 2003 г.) на BBC .
