✖


Jump to content

Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных

ПУППП
Вид живота слева

Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременности ( ПУППП ), известные в Великобритании как полиморфные высыпания беременных ( ПЭП ), [ 1 ] Это хроническая крапивницу , похожая на сыпь , которая поражает некоторых женщин во время беременности . Известно, что некоторые изменения кожи возникают у беременных, в то время как другие кожные заболевания или дерматозы , которые были у людей до беременности, изменяются или симптомы усиливаются. Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (ПУППП) являются одним из многих кожных заболеваний, специфичных для беременности, и встречаются примерно у 1 из каждых 160 (0,625%) беременностей. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

Он не представляет долгосрочного риска ни для женщины, ни для плода, поскольку не наблюдается статистического увеличения риска преждевременных родов или потери плода, несмотря на часто сильный зуд . [ 6 ]

ПУППП обычно сначала появляется на животе и часто распространяется на ноги, ступни, руки, грудь и шею. Лицо обычно не поражается. [ 7 ] Считается, что растяжение кожи является возможным триггером PUPPP, поскольку оно чаще всего поражает первородящих (женщин в первую беременность), женщин с большими размерами дна матки (расстояние от лобковой кости до верхушки матки) и/или которые вынашивают крупных или многодетных детей. Папулы и бляшки часто сначала появляются внутри растяжек, а затем меняют внешний вид и распространяются на другие участки тела.

Тем, у кого могут наблюдаться признаки и симптомы ПУППП, настоятельно рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом и получить консультацию дерматолога относительно изменений кожи во время беременности. [ 6 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

ПУППП чаще всего проявляется в виде сыпи, которая начинается внутри растяжек. Затем эта сыпь может распространиться на другие участки тела, включая, помимо прочего, туловище, руки, ноги, ступни, грудь и шею. Очень немногие люди, страдающие ПУППП, сообщали о том, что сыпь распространялась на лицо, ладони рук или подошвы ног. [ 3 ] [ 6 ]

Эта сыпь обычно начинается с того, что кожа выглядит аномально красной и ощущается зуд, что сопровождается заметным отеком кожной ткани, которая кажется приподнятой и находится внутри растяжек. [ 8 ] [ 9 ] Со временем отдельные сегменты этой сыпи могут объединиться, образуя одну цельную, более крупную сыпь с теми же характеристиками. Когда это происходит, люди сообщают, что кожа вокруг сыпи становится белой (бледнеет) и имеет форму «ореолов». Множественные проявления заболевания могут сохраняться со временем и проявляются в виде обширной эритемы (красная кожная сыпь из-за повреждения подлежащих капилляров) и воспаленных, зудящих, грубых и потрескавшихся участков кожи, которые выглядят так же, как экзема . [ 9 ] В некоторых случаях у людей, страдающих PUPPP, сообщалось о других особенностях, таких как крошечные везикулы, однако они не так распространены и развиваются через некоторое время.

Некоторые сообщения показали, что существует положительная корреляция между PUPPP и чрезмерным увеличением веса матери, а также увеличением веса новорожденного при рождении. Кроме того, исследование Газири и др. показали, что 89% людей, зачатых посредством экстракорпорального оплодотворения, были резус-положительными. [ 10 ]

Время появления этих симптомов сообщается с некоторой вариабельностью. Тем не менее, большинство людей сообщают о появлении симптомов в третьем триместре (последние несколько недель беременности), причем 15% женщин с PUPPP сообщили, что симптомы фактически начались сразу после рождения ребенка. [ 11 ] [ 12 ] Как упоминалось выше, папулы и бляшки обычно сначала появляются на животе (но не на пупке/пупке) и часто распространяются на ноги, грудь, подмышки и т. д. Однако поражения на груди или над ней встречаются редко. Вот почему лицо обычно сохраняется и не поражается. В результате появления папул и бляшек, вызванных PUPPP, кожа становится очень зудящей (зудящей) и сильно влияет на качество сна пациента в течение ночи. [ 13 ]

Причина

[ редактировать ]

ПУППП является наиболее распространенным дерматозом беременных и чаще всего встречается у беременных женщин с плодом мужского пола, у женщин, у которых наблюдалось быстрое и заметное увеличение веса в течение короткого периода, а также у женщин, которые в конечном итоге рожают путем кесарева сечения . [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Хотя точная причина этого состояния неизвестна и варьируется у разных людей, существуют теории, связывающие причину PUPPP с гормональными изменениями, повреждением соединительной ткани во время беременности и аутоиммунными заболеваниями, хотя доказательств этих теорий в настоящее время мало. [ 1 ] [ 17 ]

Это заболевание кожи встречается в основном при первой беременности (первобеременной), в третьем триместре и более вероятно при многоплодной беременности (в большей степени при тройне, чем при двойне или одноплодной беременности). [ 18 ] [ 17 ] [ 19 ] По оценкам, 75% людей с типичным PUPPP никогда не рожали. Иногда это состояние может возникнуть и после родов, но редко это происходит в первом и втором триместре. [ 3 ] [ 20 ]

За исключением дополнительных связей с гипертонией и индукцией родов, не наблюдается различий в исходе беременности для матерей и младенцев. [ 21 ]

Дерматологические причины

[ редактировать ]

Поскольку во время беременности брюшная стенка быстро растягивается, предполагается, что возникает воспалительная реакция, возникающая из-за воздействия коллагена . [ 11 ] Эта реакция чаще наблюдалась у тех, у кого рождается двойня или тройня, по сравнению с теми, у кого родились одни. Предполагается, что это происходит из-за повышенного растяжения брюшной стенки при вынашивании двойни или тройни, что приводит к более раннему началу ППППП по сравнению с теми, кто рожает один раз. [ 17 ] [ 11 ] [ 22 ]

Гормональные причины

[ редактировать ]

На протяжении всей беременности происходят гормональные изменения, которые, как предполагалось, могут способствовать возникновению PUPPP. Хотя текущие исследования не подтверждают эту гипотезу, было замечено, что у женщин с многоплодной беременностью может наблюдаться повышенный уровень прогестерона . Такое увеличение прогестерона приводит к повышению уровня присутствующих рецепторов прогестерона, вызывая иммунную реакцию, наблюдаемую при поражениях кожи при PUPPP. [ 23 ] [ 24 ] При многоплодной беременности наблюдается повышение уровня половых гормонов, которое наблюдается у людей с этим заболеванием, например, увеличение прогестерона, как обсуждалось ранее, а также более высокий уровень эстрадиола . [ 25 ] [ 5 ] В настоящее время недостаточно доказательств роли половых гормонов в развитии PUPPP, поэтому необходимы дальнейшие исследования. [ 17 ]

Иммунологические причины

[ редактировать ]

Воспалительный опосредованный

[ редактировать ]

У пациентов с PUPPP по иммуногистологическому профилю, который используется для определения тканевых компонентов, присутствующих у человека с помощью антител, было видно, что существуют определенные иммунные клетки, которые находятся в большем количестве по сравнению с теми, у кого нет PUPPP. . Иммуногистологический профиль показал наличие клеток, соответствующих гиперчувствительности замедленного типа, с инфильтратами Т-хелперов, дендритными клетками и эпидермальными клетками Лангерганса . [ 12 ]

Была выдвинута гипотеза, что PUPPP появляется в ответ на фетальные антигены, циркулирующие по всему организму. Например, исследование показало, что ДНК плода мужского пола была обнаружена в повреждениях кожи матери, которые, как считалось, были вызваны клетками плода, присутствующими в крови матери на протяжении всей беременности. [ 26 ]

Аутоиммунный

[ редактировать ]

Хотя это состояние не было определено как аутоиммунное, в одном исследовании было показано, что отложение иммуноглобулина М (IgM) на дермально-эпидермальной мембране связано с различными дерматозами, включая ПУППП. Проблема с предложенной гипотезой заключается в том, что это состояние не повторяется и не ухудшается постепенно. [ 12 ] В настоящее время не имеется никаких доказательств обнаружения циркулирующих антител, которые связаны с возникновением PUPPP у человека. [ 23 ]

Диагностика

[ редактировать ]
  • Вид живота спереди
    Вид живота спереди
  • Вид сбоку на живот
    Вид сбоку на живот
  • Вид на ступни и лодыжки
    Вид на ступни и лодыжки

ПУППП часто является диагнозом исключения и может потребовать лабораторного исследования для исключения других дерматозов. Лабораторные тесты могут включать общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, функциональные тесты печени, определение хориогонадотропина человека в сыворотке и кортизола в сыворотке. Дополнительные специализированные тесты могут включать сыворотку для непрямой иммунофлуоресценции или биопсию поражений для прямой иммунофлуоресценции, чтобы исключить пемфигоид беременных . [ 18 ]

Распространенным ошибочным диагнозом является крапивница беременных пемфигоид, поэтому его необходимо исключить при диагностике ПУППП, поскольку клинические признаки могут перекрываться. Поэтому необходимы гистологические и иммунологические исследования, чтобы убедиться в отсутствии ошибочного диагноза. В случае пемфигоида беременных поражения обычно возникают на более ранних сроках беременности и часто затрагивают пупок; а также наличие положительной иммунофлюоресценции кожи вокруг очага поражения. Если есть экзема, у людей обычно есть атопия в анамнезе, будь то личная или семейная. Сыпь определяется по зудящим эритематозным высыпаниям на сгибательных участках. Кроме того, другой клинический дифференциальный диагноз может быть связан с лекарственной сыпью, крапивницей или вирусными экзантемами. [ 9 ]

Иногда людям может потребоваться пункционная биопсия размером 3 или 4 мм, чтобы исключить беременный герпес, который является вариантом буллезного пемфигоида, возникающего во время или сразу после беременности. Обычно биопсия имеет признаки, соответствующие ПУППП, но патогномоничных симптомов конкретного заболевания нет. Кроме того, биопсию непораженной кожи вокруг очага поражения можно использовать для прямых иммунофлуоресцентных исследований, чтобы более точно исключить беременный герпес. [ 27 ] [ 28 ]

Уход

[ редактировать ]

Важно отметить, что диагностику должен проводить врач, которому доверяют. В случае, если у женщины наблюдаются симптомы PUPPP, ей рекомендуется обратиться к своему лечащему врачу для направления к дерматологу для получения рекомендаций по лечению и не заниматься самолечением. [ 6 ]

В большинстве случаев PUPPP разрешается в течение нескольких дней или недель после первого появления или спонтанно в течение недели после родов. [ 29 ] Тем не менее, некоторые женщины продолжают испытывать симптомы даже в послеродовой период.

Одной из самых последних предложенных форм лечения является внутримышечная инъекция аутологичной цельной крови в качестве альтернативного варианта лечения для людей, страдающих PUPPP, сразу после родов, поскольку она, по-видимому, приводит как к субъективному, так и к объективному улучшению симптомов. Это очень хороший вариант для людей, которые беспокоятся о приеме лекарств во время беременности или кормления грудью. [ 30 ]

антигистаминные таблетки, хотя обычно они считаются гораздо менее эффективными, чем лечение кортикостероидами. Для облегчения зуда могут быть назначены [ 18 ] и может уменьшить зуд за счет блокирования высвобождения гистамина, а также улучшения качества сна.

Кроме того, антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин , оказались безопасными при беременности и могут использоваться в качестве дополнительного лечения зуда. [ 9 ] [ 31 ] Антигистаминные препараты второго поколения, такие как лоратадин и цетиризин, не обладают седативным действием и могут также быть эффективными для контроля зуда у беременных. [ 32 ]

Зная, что пероральные антигистаминные препараты, как правило, неэффективны, для лечения PUPPP используются высокоэффективные топические стероиды , а в идеале их постепенно прекращают через 7 дней терапии. класса I или II Кремы и мази с кортикостероидами используются в более агрессивных случаях, а пероральные (системные) кортикостероиды могут использоваться для лечения очень тяжелых случаев, хотя польза от приема беременной женщиной высокоактивных кортикостероидов должна быть тщательно взвешена с возможными (и в основном неизвестны) риски для развивающегося плода или плодов. Использование высокоэффективных топических кортикостероидов в дозе более 300 граммов на протяжении всей беременности может увеличить риск низкой массы тела при рождении у ребенка. [ 33 ] Редко, в необычно стойких и тревожных случаях, у некоторых женщин вызывали роды сразу после того, как считалось, что они находятся в сроке (37 недель). [ 34 ]

Когда зуд невыносим для пациента с PUPPP, в таких тяжелых случаях обычно используется пероральный преднизолон в дозах от 10 до 40 мг/день. При таком лечении симптомы обычно облегчаются через 24 часа после перорального приема. Иногда, если случаи слишком тяжелые и симптомы крайне невыносимы, с пациенткой можно обсудить досрочные роды, если другие методы лечения неэффективны. Однако ранние роды еще не гарантируют исчезновения симптомов. К счастью, в большинстве случаев лечение стероидами работает эффективно, и симптомы значительно улучшаются в течение нескольких дней. Как и в случае большинства стероидных методов лечения, его использование является спорной темой. Тем не менее, краткосрочное или одноразовое использование желательно, и оно, как правило, безопаснее при использовании в третьем триместре по сравнению с первым триместром. [ 16 ]

Мыло/гель для душа с сосновым дегтем также может принести облегчение, а также охладить кожу, например, с помощью холодного душа или ледяной ткани.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б Мац Х., Орион Э., Вольф Р. (2006). «Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременности: полиморфная сыпь беременных (PUPPP)». Клин Дерматол . 24 (2): 105–8. doi : 10.1016/j.clindermatol.2005.10.010 . ПМИД   16487883 .
  2. ^ Эллинг, С.В.; Маккенна, П; Пауэлл, ФК (сентябрь 2000 г.). «Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременности при беременности двойней и тройней». J Eur Acad Дерматол Венереол . 14 (5): 378–81. дои : 10.1046/j.1468-3083.2000.00026.x . ПМИД   11305379 . S2CID   44551742 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с Кроумпузос, Джордж; Коэн, Лиза М. (2003). «Специфические дерматозы беременных: научно обоснованный систематический обзор» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 188 (4): 1083–1092. дои : 10.1067/моб.2003.129 . ISSN   0002-9378 . ПМИД   12712115 .
  4. ^ Ламберт, Жюльен (2016). «Зуд в ведении беременности» . Управление зудом в клинической практике . Современные проблемы дерматологии. 50 : 164–172. дои : 10.1159/000446087 . ISBN  978-3-318-05888-8 . ПМИД   27578086 .
  5. ^ Перейти обратно: а б Рот, Мария-Магдалена (2011). «Дерматозы беременных: диагностика, лечение и противоречия» . Американский журнал клинической дерматологии . 12 (1): 25–41. дои : 10.2165/11532010-000000000-00000 . ISSN   1179-1888 . ПМИД   21110524 . S2CID   5181650 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д Куриен, Джордж; Бадри, Талель (2021 г.), «Дерматозы беременности» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28613614 , получено 2 августа 2021 г.
  7. ^ Тунци М., Грей Г.Р. (январь 2007 г.). «Распространенные кожные заболевания во время беременности». Я известный врач . 75 (2): 211–8. ПМИД   17263216 .
  8. ^ Янси, КБ; Холл, РП; Лоули, Ти Джей (2003). «Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных. Клинический опыт у двадцати пяти пациенток» . Журнал Американской академии дерматологии . 10 (3): 473–480. дои : 10.1016/s0190-9622(84)80097-3 . ISSN   0190-9622 . ПМИД   6725659 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с д Чук, Чурук; Литаем, Нуреддин (2021 г.), «Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   30969522 , получено 29 июля 2021 г.
  10. ^ Дерматол (2012). «Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных: эпидемиологическое, клиническое и гистопатологическое исследование 18 случаев из Ливана» . Международный журнал дерматологии . 51 (9): 1047–1053. дои : 10.1111/j.1365-4632.2011.05203.x . ПМИД   22909357 . S2CID   6347173 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с Бектель, Марк (2018). «Зуд при беременности и его лечение» . Дерматологические клиники . 36 (3): 259–265. дои : 10.1016/j.det.2018.02.012 . ISSN   0733-8635 . ПМИД   29929597 . S2CID   49341971 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с Тейлор, Дрю; Паппо, Иден; Аронсон, Ирис К. (2016). «Полиморфная сыпь при беременности» . Клиники по дерматологии . 34 (3): 383–391. doi : 10.1016/j.clindermatol.2016.02.011 . ISSN   1879-1131 . ПМИД   27265077 .
  13. ^ Окли. «Полиморфная сыпь при беременности» .
  14. ^ Шорник, Дж. К. (2009). «Дерматозы беременности» . Семинары по кожной медицине и хирургии . 17 (3): 172–181. дои : 10.1016/s1085-5629(98)80011-4 . ISSN   1085-5629 . ПМИД   9759674 .
  15. ^ Воган Джонс, ЮАР; Блэк, ММ (2002). «Дерматозы беременных» . Журнал Американской академии дерматологии . 40 (2 ч. 1): 233–241. дои : 10.1016/s0190-9622(99)70194-5 . ISSN   0190-9622 . ПМИД   10025751 .
  16. ^ Перейти обратно: а б Ромм (январь 2010 г.). «Беременность: Третий триместр» . ГЛАВА 15. Беременность: третий триместр . Черчилль Ливингстон. стр. 370–397. дои : 10.1016/B978-0-443-07277-2.00017-9 . ISBN  9780443072772 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с д Береза, Зенон; Касперска-Заяц, Алисия; Олесь, Ева; Рогала, Барбара (2007). «Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных» . Журнал акушерства и женского здоровья . 52 (1): 44–48. дои : 10.1016/j.jmwh.2006.09.007 . ISSN   1542-2011 . ПМИД   17207750 .
  18. ^ Перейти обратно: а б с Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных / 351 в eMedicine
  19. ^ Борода, депутат; Миллингтон, GWM (2012). «Последние разработки в области специфических дерматозов беременных» . Клиническая и экспериментальная дерматология . 37 (1): 1–5. дои : 10.1111/j.1365-2230.2011.04173.x . ISSN   1365-2230 . ПМИД   22007708 . S2CID   5428325 .
  20. ^ Аронсон, АйК; Бонд, С.; Фидлер, ВК; Вомвурас, С.; Грубер, Д.; Руис, К. (1998). «Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных: клинические и иммунопатологические наблюдения у 57 пациенток» . Журнал Американской академии дерматологии . 39 (6): 933–939. дои : 10.1016/s0190-9622(98)70265-8 . ISSN   0190-9622 . ПМИД   9843004 .
  21. ^ Охель И., Леви А., Зильберштейн Т., Хольцберг Г., Шайнер Э. (май 2006 г.). «Исход беременности у пациенток с зудящими уртикальными папулами и бляшками беременности». J Matern Fetal Neonatal Med . 19 (5): 305–8. дои : 10.1080/14767050600590573 . ПМИД   16753771 . S2CID   20129348 .
  22. ^ Римуан, Лорен П.; Кватра, Шон Г.; Йосипович, Гил (2013). «Женский зуд от детства до постменопаузы: клинические особенности, гормональные факторы и аспекты лечения» . Дерматологическая терапия . 26 (2): 157–167. дои : 10.1111/dth.12034 . ISSN   1529-8019 . ПМИД   23551372 . S2CID   3500357 .
  23. ^ Перейти обратно: а б Ахмади, Шараре; Пауэлл, Фрэнк К. (2005). «Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременности: современное состояние» . Австралазийский журнал дерматологии . 46 (2): 53–58, викторина 59. doi : 10.1111/j.1440-0960.2005.00160.x . ISSN   0004-8380 . ПМИД   15842394 . S2CID   36678742 .
  24. ^ Петропулу, Харити; Джордж, София; Кацамбас, Эндрю Д. (2006). «Полиморфная сыпь при беременности» . Международный журнал дерматологии . 45 (6): 642–648. дои : 10.1111/j.1365-4632.2006.02715.x . ISSN   0011-9059 . ПМИД   16796619 . S2CID   5718364 .
  25. ^ Савервалль, Кристина; Санд, Фрея Лэрке; Томсен, Саймон Фрэнсис (2015). «Дерматологические заболевания, связанные с беременностью: пемфигоид беременных, полиморфная сыпь при беременности, внутрипеченочный холестаз при беременности и атопическая сыпь при беременности» . Дерматологические исследования и практика . 2015 : 979635. doi : 10.1155/2015/979635 . ISSN   1687-6105 . ПМЦ   4644842 . ПМИД   26609305 .
  26. ^ Арактинги, С.; Беркан, Н.; Берто, П.; Ле Гуэ, К.; Дауссе, Дж.; Узан, С.; Карозелла, Эд (12 декабря 1998 г.). «ДНК плода в коже полиморфных высыпаний беременных» . Ланцет . 352 (9144): 1898–1901. дои : 10.1016/S0140-6736(98)05121-6 . ISSN   0140-6736 . ПМИД   9863788 . S2CID   22404463 .
  27. ^ Фитцпатрик (январь 2018 г.). «Уртикарные и уплотненные высыпания» . Глава 5. Крапивница и уплотненные высыпания . Эльзевир. стр. 63–82. дои : 10.1016/B978-0-323-48553-1.00005-7 . ISBN  9780323485531 .
  28. ^ Дехдашти (2015). «Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных, возникающие в послеродовом периоде» . Кутис . 95 (6): 344–347. ПМИД   26125211 .
  29. ^ БРАНДИО, Педро; СОУЗА-ФАРИЯ, Барбара; МАРИНЬО, Карла; Виейра-Энес, Педро; МЕЛО, Анабела; Мота, Лурдес (февраль 2017 г.). «Полиморфная сыпь при беременности: обзор литературы» . Журнал акушерства и гинекологии: Журнал Института акушерства и гинекологии . 37 (2): 137–140. дои : 10.1080/01443615.2016.1225019 . ISSN   1364-6893 . ПМИД   27960565 . S2CID   6034995 .
  30. ^ Ким (2017). «Зудящие уртикарные папулы и бляшки при беременности, возникшие в послеродовом периоде и обработанные внутримышечной инъекцией аутологичной цельной крови» . Отчеты о случаях заболевания в дерматологии . 9 (1): 151–156. дои : 10.1159/000473874 . ПМЦ   5437438 . ПМИД   28559815 .
  31. ^ Шац, М.; Петитти, Д. (2002). «Антигистаминные препараты и беременность» . Анналы аллергии, астмы и иммунологии . 78 (2): 157–159. дои : 10.1016/S1081-1206(10)63382-0 . ISSN   1081-1206 . ПМИД   9048523 .
  32. ^ Каллен, Б. (2003). «Использование антигистаминных препаратов на ранних сроках беременности и исходе родов» . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 11 (3): 146–152. дои : 10.1080/jmf.11.3.146.152 . ISSN   1476-7058 . ПМИД   12380668 . S2CID   26679676 .
  33. ^ Чи, Чинг-Чи; Ван, Шу-Хуэй; Майон-Уайт, Ричард; Войнаровска, Фенелла (2013). «Исходы беременности после воздействия местных кортикостероидов на мать: популяционное когортное исследование Великобритании» . JAMA Дерматология . 149 (11): 1274–1280. дои : 10.1001/jamadermatol.2013.5768 . ISSN   2168-6084 . ПМИД   24005903 .
  34. ^ Де Г, Де Г (январь 2002 г.). «Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременности: необычный случай» (PDF) . J Am Доцент остеопата . 102 (1): 44–6. ПМИД   11837341 . Архивировано из оригинала (PDF) 27 сентября 2007 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pruritic_urticarial_papules_and_plaques_of_pregnancy&oldid=1189338908"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 43b36c443a23d780fcc1979c64095d25__1702264080
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/43/25/43b36c443a23d780fcc1979c64095d25.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)