Гетеротопическая беременность
| Гетеротопическая беременность | |
|---|---|
| УЗИ показывает гетеротопическую беременность (внутриутробная + внематочная беременность) с признаками разрыва внематочной (внематочной) беременности. [1] | |
| Специальность | Акушерство |
Гетеротопическая беременность — осложнение беременности, при котором одновременно наступают внематочная ( внематочная ) и внутриматочная беременность . [2] Ее также можно назвать комбинированной внематочной беременностью, многоплодной беременностью или совпадающей беременностью.
Наиболее частым местом внематочной беременности является маточная труба. Однако другие места имплантации включают шейку матки, яичник и брюшную полость. [3]
Хотя гетеротопическая беременность когда-то считалась редким явлением, ее частота возросла из-за увеличения использования вспомогательных репродуктивных технологий . [3]
Причина
[ редактировать ]При гетеротопической беременности одна оплодотворенная яйцеклетка имплантируется нормально в матку, и одна оплодотворенная яйцеклетка имплантируется аномально вне матки.
Патогенез
[ редактировать ]В общей популяции основные факторы риска гетеротопической беременности такие же, как и при внематочной беременности : [4]
- Предыдущая история внематочной беременности
- Трубная хирургия
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Использование внутриматочной спирали
- Воздействие диэтилстильбестрола внутриутробно
- Курение
Женщины, участвующие в программе вспомогательных репродуктивных технологий, имеют повышенный риск гетеротопической беременности по нескольким причинам, в том числе:
- Более высокая частота овуляции из-за лечения
- Множественный перенос эмбрионов
- Технические факторы при переносе эмбрионов, которые могут повысить риск внематочной и гетеротопической беременности
- Более высокая частота пороков развития маточных труб и/или их повреждения в этой группе.
- Более высокие уровни эстрадиола и прогестерона из-за гормонального лечения
Диагностика
[ редактировать ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Гетеротопическая беременность протекает с неспецифическими клиническими симптомами. Это означает, что симптомы гетеротопической беременности могут быть теми же симптомами, что и при некоторых других заболеваниях. Наиболее распространенными клиническими симптомами являются боль в животе , вагинальное кровотечение , увеличение матки и/или образование придатков . [4] Неясные симптомы, обнаруживаемые при гетеротопической беременности, могут способствовать поздней диагностике этого состояния, что может привести к разрушительным последствиям, включая прерывание внематочной беременности. [4]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Признаки и симптомы гетеротопической беременности можно обнаружить при многих других гинекологических и негинекологических заболеваниях, в том числе:
- Перекрут яичника
- Киста яичника
- Угроза аборта
- Инфекция мочевыводящих путей
- Камни в почках
- Запор
- Дивертикулит
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Непроходимость кишечника
- Воспалительное заболевание кишечника
УЗИ
[ редактировать ]Золотым стандартом диагностики гетеротопической беременности является трансвагинальное УЗИ . Однако чувствительность трансвагинального УЗИ для диагностики гетеротопической беременности колеблется от 26,3% до 92,4%. [5] Поэтому для постановки диагноза используются как клинические симптомы, так и ультразвуковая визуализация.
Управление
[ редактировать ]Целью лечения является сохранение жизнеспособной внутриматочной беременности и удаление нежизнеспособной внематочной беременности.
Стандартным хирургическим доступом для удаления нежизнеспособной внематочной беременности является сальпингэктомия или сальпингостомия . [6]
В случае неразорвавшейся внематочной беременности для прерывания внематочной беременности можно использовать местную инъекцию фетицида. В этом методе ультразвук используется для направления иглы к месту внематочной беременности, а такие вещества, как хлорид калия и гиперосмолярная глюкоза, вводятся непосредственно в плодное яйцо. [3] Использование этого метода может быть ограничено из-за локализации внематочной беременности и опыта врача в использовании этого метода.
Лечение гетеротопической беременности будет зависеть от конкретной локализации внематочной беременности, а также клинической картины и стабильности беременной. [6]
Прогноз
[ редактировать ]Внематочная беременность нежизнеспособна и может привести к летальному исходу для матери, если ее не лечить. [6] Однако успешное продолжение внутриматочной беременности после удаления внематочной матки возможно, и вероятность успеха составляет от 50 до 66%. [7] [8]
Эпидемиология
[ редактировать ]Распространенность . гетеротопической беременности оценивается в 0,6-2,5:10 000 беременностей [9] , наблюдается значительное увеличение частоты гетеротопической беременности У женщин, подвергающихся индукции овуляции . Сообщается о еще большей частоте гетеротопической беременности при беременностях после методов вспомогательной репродукции , таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриматочный перенос гамет (ПОДАРОК), при этом, по оценкам, частота встречаемости составляет от 1 до 3 на 100 беременностей. [10] Если происходит перенос более 4 эмбрионов, риск оценивается как 1 из 45. [10]
При естественном зачатии частота гетеротопической беременности оценивается в 1 случай на 30 000 беременностей. [10] Однако из-за растущего использования технологий вспомогательной репродукции общая заболеваемость составляет 1 на 3900 беременностей. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «УОТВ №9 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 15 июля 2014 года . Проверено 27 мая 2017 г.
- ^ Харрингтон Дж.А., Лайонс Э.А. «Гетеротопическая беременность» . Архивировано из оригинала 27 сентября 2006 г. Проверено 19 августа 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с Бонавентура А., Мама Дж.Э. (2019). «Гетеротопическая беременность при естественном зачатии, проявляющаяся острым животом: ведение и рождение живого ребенка в срок» . Международный журнал клинических случаев и изображений . 10 :1. дои : 10.5348/101011Z01OA2019CR . ISSN 0976-3198 . S2CID 239424871 .
- ^ Jump up to: а б с Соарес К., Масаеш А., Новайс Вейга М., Осорио М. (ноябрь 2020 г.). «Ранняя диагностика спонтанной гетеротопической беременности, успешно лечившейся лапароскопической операцией» . Отчеты о случаях BMJ . 13 (11): e239423. дои : 10.1136/bcr-2020-239423 . ПМЦ 7640493 . ПМИД 33148586 .
- ^ Циебера М, Слабушевска-Йузвяк А, Заремба К, Якиэль Г (31 декабря 2018 г.). «Гетеротопическая беременность – насколько легко можно ошибиться в диагностике? Практический пример» . Журнал УЗИ . 18 (75): 355–358. дои : 10.15557/JoU.2018.0052 . ПМК 6444310 . ПМИД 30763022 .
- ^ Jump up to: а б с Панелли Д.М., Филлипс CH, Брейди ПК (15 октября 2015 г.). «Заболеваемость, диагностика и ведение трубной и нетубальной внематочной беременности: обзор» . Исследования и практика фертильности . 1 : 15. дои : 10.1186/s40738-015-0008-z . ПМЦ 5424401 . ПМИД 28620520 .
- ^ Нур Н., Бано И., Парвин С. (май 2012 г.). «Гетеротопическая беременность с благополучным исходом беременности» . Журнал репродуктивных наук человека . 5 (2): 213–214. дои : 10.4103/0974-1208.101024 . ПМЦ 3493838 . ПМИД 23162362 .
- ^ Наби У, Юсаф А, Гаффар Ф, Саджид С, Ахмед ММ (ноябрь 2019 г.). «Гетеротопическая беременность - проблема диагностики. Шесть сообщений о случаях заболевания и обзор литературы» . Куреус . 11 (11): е6080. дои : 10.7759/cureus.6080 . ПМЦ 6894893 . ПМИД 31853431 .
- ^ Белло Г.В., Шонхольц Д., Моширпур Дж., Дженг Д.Ю., Берковиц Р.Л. (октябрь 1986 г.). «Совмещенная беременность: опыт горы Синай». Акушерско-гинекологический осмотр . 41 (10): 603–613. дои : 10.1097/00006254-198610000-00001 . ПМИД 3774265 .
- ^ Jump up to: а б с Кирк Э., Боттомли С., Борн Т. (2013). «Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неясной локализации». Обновление репродукции человека . 20 (2): 250–261. дои : 10.1093/humupd/dmt047 . ПМИД 24101604 .
- ^ Молинаро Т.А., Барнхарт Т.А. (24 августа 2021 г.). Левин Л., Шрайбер К.А., Бергелла В., Чакрабарти А. (ред.). «Беременность в рубце от кесарева сечения, брюшная беременность и гетеротопическая беременность» . До настоящего времени . Проверено 11 ноября 2021 г.
