Кровавое шоу
Кровавое шоу или шоу — это выделение небольшого количества крови или кровянистой слизи через влагалище ближе к концу беременности . Это вызвано истончением и расширением шейки матки, что приводит к отслоению слизистой пробки шейки матки , закрывающей шейку матки во время беременности, и разрыву мелких кровеносных сосудов шейки матки. [1] и это один из признаков того, что роды могут быть неизбежными. [2] Кровавое вещество может выходить из влагалища по частям или целиком. [3] и часто выглядит как желеобразный кусок слизи, окрашенный кровью. [4] Хотя поначалу кровавое зрелище может вызывать тревогу, оно не вызывает беспокойства о здоровье пациентки после 37 недель беременности. [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Кровянистое явление распознается по наличию слизи и крови, которые смешиваются и выделяются из шейки матки до наступления родов. [6] Кровянистые выделения иногда используются как признак активных родов и могут возникнуть в результате начала родов. [7] Кровянистые выделения могут также возникать при других симптомах начала родов, включая болезненные схватки, степень сглаживания шейки матки и/или спонтанный разрыв плодных оболочек. [8] Тяжесть симптомов варьируется от человека к человеку, и обычно эти симптомы встречаются чаще, чем кровавые проявления.
Кровавое шоу может произойти перед родами, иногда уже за три дня до фактической даты родов. [6] При появлении кровавых выделений беременным рекомендуется обратиться к акушерке или врачу, поскольку это может быть признаком активных родов. [9] Кровавые выделения могут возникать постепенно или сразу, однако это указывает на то, что у беременной скоро начнутся роды. [5]
Кровянистые выделения являются наиболее распространенной причиной кровотечений на поздних сроках беременности и часто проявляются как незначительные кровотечения, смешанные со слизью, наряду с другими признаками начала родов (схватки, расширение шейки матки, сглаживание шейки матки). [10] Хотя это не считается серьезным кровотечением или смертельным, появление кровавых выделений сигнализирует о том, что роды начинаются или скоро начнутся. [9]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностические обследования и инструменты, используемые для определения типа вагинального кровотечения , зависят от сочетания срока беременности, истории беременности и кровотечений, истории болезни, физического осмотра и лабораторных исследований. [10]
- Анамнез текущей беременности – предполагаемый срок родов, факторы риска осложнений, боли в животе, сокращения матки. [10] [11]
- История предыдущих беременностей – количество подтвержденных беременностей, количество поздних родов, количество абортов, факторы риска большого кровотечения (например, предшествующее кесарево сечение ). [10]
- Характер кровотечения – цвет, внешний вид, время начала, наличие боли. [10]
- Физикальное обследование – жизненно важные показатели (включая артериальное давление), сердцебиение в животе, осмотр в зеркалах или пальцевое исследование шейки матки. [10] [12]
- УЗИ и/или магнитно-резонансная томография – оценка расположения и формы матки [12] [13]
- Лабораторные исследования – общий анализ крови, анализы на коагуляцию. [10]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Вагинальное кровотечение может возникнуть на любом этапе беременности. [14] На поздних сроках беременности кровотечение может быть нормальным явлением, но может также указывать на более серьезные проблемы, такие как выкидыш, предлежание плаценты или отслойка плаценты . [15] [16] [17] [18] Кровавое проявление само по себе является исключительным диагнозом, то есть исключает другие причины вагинального кровотечения. [10] Другие причины вагинального кровотечения на поздних сроках беременности включают отслойку плаценты, предлежание плаценты, предлежание сосудов, разрыв матки и неакушерские причины. [10]
Хотя кровавое проявление не считается вагинальным кровотечением, требующим медицинского вмешательства, другие, более серьезные типы кровотечений могут визуально проявляться как незначительное кровотечение. [10] Таким образом, если наблюдается любое из следующих состояний, необходимо более тщательное обследование, чтобы исключить серьезные причины кровотечения: [10] [11]
- Материнская гипотония
- Напряженная и/или болезненная матка
- Дистресс плода – задержка движений, брадикардия, выпадение тонов сердца.
- Прекращение родов и/или неспособность матки сокращаться.
Управление
[ редактировать ]Кровавое проявление не считается ненормальным в контексте беременности, поэтому никакого лечения не требуется. [5]
Если кровавое явление происходит слишком рано во время беременности, есть несколько способов противодействовать повышенному риску заражения и преждевременных родов . [3] Преждевременные роды возникают, когда шейка матки открывается после 20 недели беременности и до 37 недели. [19] Эти варианты включают в себя снятие стресса, например, постельный режим, избегание интенсивных занятий, мониторинг признаков активных родов и зашивание шейки матки. Иногда шейку матки зашивают, чтобы предотвратить инфекцию или патогенный вред плоду во время его развития. Ведение начала родов после кровавого шоу может включать в себя дыхательные техники и питье, чтобы сохранить расслабление перед рождением ребенка. [20]
Механизм
[ редактировать ]Роды начинаются с подавления тормозящего воздействия на сокращение миометрия , что приводит к расширению шейки матки и проталкиванию плода по родовым путям. [21] Это происходит, когда внутриутробные биохимические события приводят к размягчению и расширению шейки матки. Децидуальные клетки , играющие питательную роль в формировании плаценты, способствуют синтезу и высвобождению простагландинов и провоспалительных цитокинов. Простагландины играют ключевую роль в начале родов, поскольку они синхронизируют активацию матки и созревание шейки матки. [22] У некоторых беременных кровоизлияние в кровеносные сосуды шейки матки может привести к преждевременному высвобождению простагландинов. Наряду с простагландином плацентарный окситоцин является еще одним ключевым природным нейропептидом, который высвобождается в начале родов. Окситоцин может вызывать сокращения миометрия, поскольку это обычное средство, используемое для усиления сокращений после начала родов. [23]
Циклические нуклеотиды, включая циклический гуанозинмонофосфат ( цГМФ ) и циклический аденозинмонофосфат ( цАМФ ), активируют специфические протеинкиназы, обеспечивая быстрые внутриклеточные ответы на эти нейропептиды. Циклический ГМФ опосредует оксид азота в миометрии, обеспечивая расслабление матки. Циклический АМФ влияет на расслабление гладких мышц миометрия путем образования комплекса с аденилатциклазой ( ADCY ), протеинкиназой А ( ПКА ) и фосфодиэстеразами . [22]
Благодаря этому биохимическому каскаду беременная женщина готовится к деторождению. влагалищной слизи или выделений из влагалища может увеличиваться по мере развития беременности. Количество [24] Хотя вагинальная слизь считается нормальной у людей с женскими гениталиями, беременные могут заметить прожилки крови или красный оттенок вагинальной слизи. Поскольку шейка матки сглаживается и расширяется при подготовке к родам, мелкие кровеносные сосуды в шейке матки могут рваться и кровоточить, что приводит к смешиванию крови с влагалищной слизью из смещенной слизистой пробки . [25] Слизистая пробка [26] Это закупорка шейки матки слизью, которая действует как физический барьер против инфекционных агентов, которые могут вызвать бактериальный вагиноз или нанести вред плоду. Он также содержит множество противомикробных веществ, подобно слизи, находящейся в полости носа человека. Слизистая пробка образуется во время беременности, обеспечивая свободную от патогенов матку для размещения плода. [27] Когда слизистая пробка отделяется, может начаться кровавое шоу. [28] Поскольку кровеносные сосуды шейки матки расширяются, это приводит к разрывам оболочек, которые позволяют крови и околоплодным водам собираться в заднем вагинальном канале. [25]
Эпидемиология
[ редактировать ]Хотя кровавое зрелище может возникнуть как часть естественного течения родов, такие действия, как половой акт, давление на таз или травма, могут инициировать возникновение кровавого зрелища и родов. [5] Факторы риска, которые могут увеличить вероятность преждевременных родов и кровавых проявлений, включают преэклампсию. [29] и осложнения при родах, которые ставят под угрозу здоровье матери или плода. [30] Факторы риска преждевременной беременности, такие как высокое кровяное давление, проблемы со свертываемостью крови, диабет, инфекции, передающиеся половым путем, или другие вагинальные инфекции, также могут подвергнуть мать высокому риску ранних кровавых проявлений. [31]
История
[ редактировать ]Впервые о кровавом шоу было упомянуто в статье ещё в 1995 году. [32]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Вагинальные роды – серия – Показания» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 17 октября 2018 г.
- ^ «Я рожаю?» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 17 октября 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б Бреннан Д. «Как выглядит кровавое шоу?» . МедицинаНет . Проверено 31 июля 2023 г.
- ^ «Стирание шейки матки: причины, измерение и что это означает» . Кливлендская клиника . Проверено 31 июля 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «Кровавое шоу: симптомы и признаки родов» . Кливлендская клиника . Проверено 30 июля 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Тогиока Б.М., Тонисмае Т (2023). «Разрыв матки» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32644635 . Проверено 27 июля 2023 г.
- ^ Хэнли Дж.Э., Манро С., Грейсон Д., Гросс М.М., Хандли В., Спиби Х., Янссен П.А. (апрель 2016 г.). «Диагностика начала родов: систематический обзор определений в научной литературе» . BMC Беременность и Роды . 16:71 . дои : 10.1186/s12884-016-0857-4 . ПМЦ 4818892 . ПМИД 27039302 .
- ^ «Стратегии по снижению частоты кесарева сечения у женщин из группы низкого риска» . Программа «Эффективное здравоохранение» (ЭЗЗ) . Проверено 27 июля 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Признаки начала родов» . Национальная служба здравоохранения Великобритании . 01.12.2020 . Проверено 27 июля 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к «Вагинальное кровотечение на поздних сроках беременности – гинекология и акушерство» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 31 июля 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Сакамото Дж., Михелс К., Эйсфельдер Б., Джоши Н. (май 2019 г.). «Травма во время беременности». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . Акушерско-гинекологическая неотложная помощь. 37 (2): 317–338. дои : 10.1016/j.emc.2019.01.009 . ПМИД 30940375 . S2CID 88034782 .
- ^ Перейти обратно: а б Сакорнбут Э., Лиман Л., Фонтейн П. (апрель 2007 г.). «Кровотечение на поздних сроках беременности» . Американский семейный врач . 75 (8): 1199–1206. ПМИД 17477103 .
- ^ Эдмондс Д.К., Лис С., Борн Т., ред. (14 сентября 2018 г.). Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии . Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd. doi : 10.1002/9781119211457 . ISBN 978-1-119-21145-7 .
- ^ «Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности – гинекология и акушерство» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 31 июля 2023 г.
- ^ «Кровотечение во время беременности» . Американский колледж акушеров и гинекологов . Проверено 31 июля 2023 г.
- ^ Маккеннетт М., Фуллертон Дж.Т. (февраль 1995 г.). «Вагинальное кровотечение при беременности». Американский семейный врач . 51 (3): 639–646. ПМИД 7863960 .
- ^ «Вагинальное кровотечение при беременности» . Национальная служба здравоохранения Великобритании . 21 декабря 2017 г. Проверено 17 октября 2018 г.
- ^ «Кровотечение при беременности» . Клиника Мэйо . Проверено 31 июля 2023 г.
- ^ «Преждевременные роды – симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 31 июля 2023 г.
- ^ «Навыки преодоления родов без лекарств» . Кливлендская клиника . Проверено 1 августа 2023 г.
- ^ Ляо Дж.Б., Бухимски К.С., Норвиц Э.Р. (июнь 2005 г.). «Нормальные роды: механизм и продолжительность». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 32 (2): 145–64, vii. дои : 10.1016/j.ogc.2005.01.001 . ПМИД 15899352 .
- ^ Перейти обратно: а б Бернал А.Л., Норвиц Э.Р. (2018). «Нормальные механизмы родов». В Эдмондс Д.К., Лис С., Борн Т. (ред.). Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии . John Wiley & Sons Ltd., стр. 283–306. дои : 10.1002/9781119211457.ch22 . ISBN 978-1-119-21145-7 . S2CID 91492214 .
- ^ Норман Дж. Э., Сток SJ (2018). «Индукция и увеличение родов». В Учебнике акушерства и гинекологии Дьюхерста . John Wiley & Sons Ltd., стр. 326–355. дои : 10.1002/9781119211457.ch24 . ISBN 978-1-119-21145-7 .
- ^ «Выделения из влагалища при беременности» . Национальная служба здравоохранения Великобритании . 3 декабря 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Хатчисон Дж., Махди Х., Хатчисон Дж. (2023). «Этапы труда». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 31335010 . Проверено 25 июля 2023 г.
- ^ «Слизистая пробка: что это такое, выглядит и означает» . Кливлендская клиника . Проверено 25 июля 2023 г.
- ^ Лакруа Дж (2020). «Шейно-влагалищный слизистый барьер» . Международный журнал молекулярных наук . 21 (21): 8266. doi : 10.3390/ijms21218266 . ПМЦ 7663572 . ПМИД 33158227 .
- ^ Уильямс Акушерство (24-е изд.). Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилла. 2014. ISBN 978-0-07-179893-8 .
- ^ Рана С., Лемуан Э., Грейнджер Дж.П., Каруманчи С.А. (март 2019 г.). «Преэклампсия: патофизиология, проблемы и перспективы» . Исследование кровообращения . 124 (7): 1094–1112. дои : 10.1161/CIRCRESAHA.118.313276 . ПМИД 30920918 . S2CID 242400796 .
- ^ Ромеро Р., Дей С.К., Фишер С.Дж. (август 2014 г.). «Преждевременные роды: один синдром, множество причин» . Наука . 345 (6198): 760–765. Бибкод : 2014Sci...345..760R . дои : 10.1126/science.1251816 . ПМК 4191866 . ПМИД 25124429 .
- ^ «Каковы факторы риска преждевременных родов и родов?» . NICHD — Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер . 09.05.2023 . Проверено 31 июля 2023 г.
- ^ Салафия СМ, Лопес-Зено Х.А., Шерер Д.М., Уиттингтон СС, Миньор В.К., Винцилеос А.М. (октябрь 1995 г.). «Гистологические признаки старого внутриутробного кровотечения чаще встречаются у недоношенных». Американский журнал акушерства и гинекологии . 173 (4): 1065–1070. дои : 10.1016/0002-9378(95)91327-0 . ПМИД 7485294 .