✖


Jump to content

Анемия при беременности

Анемия — это состояние, при котором в крови содержится меньшее, чем обычно, количество эритроцитов или гемоглобина . [1] Анемия при беременности – это снижение общего количества эритроцитов (эритроцитов) или гемоглобина в крови во время беременности . Анемия является чрезвычайно распространенным заболеванием во время беременности во всем мире, создавая ряд рисков для здоровья матери и ребенка. [2] Хотя анемия во время беременности может быть патологией, при нормальной беременности увеличение массы эритроцитов меньше, чем увеличение объема плазмы, что приводит к небольшому снижению концентрации гемоглобина, называемому физиологической (или дилюционной) анемией. [3] Признаки и симптомы у матери обычно неспецифичны, но могут включать в себя: утомляемость , бледность , одышку , сердцебиение и головокружение . [4] Существуют многочисленные хорошо известные материнские последствия анемии, включая: сердечно-сосудистую нагрузку матери, снижение физической и умственной работоспособности, снижение запасов крови в послеродовом периоде, повышенный риск переливания продуктов крови в послеродовом периоде и повышенный риск материнской смертности. [5]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Общими симптомами являются головная боль , утомляемость, вялость , тахикардия , учащенное дыхание , парестезии , бледность , глоссит и хейлит . [6] [7] Тяжелые симптомы включают застойную сердечную недостаточность , предлежание плаценты , отслойку плаценты и оперативные роды. [6] [8]

Причины

[ редактировать ]

Физиологические причины

[ редактировать ]

Дилюционная анемия : во время беременности наблюдается увеличение общего объема крови, и хотя наблюдается увеличение общей массы эритроцитов, увеличение других частей крови, таких как плазма, снижает общий процент эритроцитов в крови.

циркуляция. [9]

Нефизиологические причины

[ редактировать ]

Железодефицитная анемия : может возникнуть из-за повышенного производства эритроцитов, для чего требуется много железа, а также из-за недостаточного поступления железа, которое увеличивается во время беременности. [7]

Гемоглобинопатии : талассемия и серповидно-клеточная анемия. [7]

Диетические недостатки . Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 являются частыми причинами анемии во время беременности. Дефицит фолиевой кислоты возникает из-за диеты с низким содержанием листовых зеленых овощей и животных источников белка. [10] Дефицит B12, как правило, чаще встречается у людей с болезнью Крона или после гастрэктомии. [11]

Нарушения клеточных мембран: наследственный сфероцитоз. [7]

Аутоиммунные причины: приводят к гемолизу эритроцитов (например: аутоиммунная гемолитическая анемия ). [12]

Гипотиреоз и хроническая болезнь почек [13] [14]

Паразитарные инвазии: некоторые примеры — анкилостомы или виды Plasmodium. [7]

Бактериальные или вирусные инфекции

Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у беременной женщины. Во время беременности средняя общая потребность в железе составляет около 1200 мг в день для женщины весом 55 кг. Это железо используется для увеличения массы эритроцитов, потребностей плаценты и роста плода. Около 40% женщин начинают беременность с низкими запасами железа или с их отсутствием, и до 90% имеют запасы железа, недостаточные для удовлетворения возросшей потребности в железе во время беременности и в послеродовом периоде. [15]

У большинства женщин с послеродовой анемией имеется железодефицитная анемия перед родами или железодефицитная анемия в сочетании с острой кровопотерей во время родов. [16]

Неблагоприятные последствия

[ редактировать ]

Материнские исходы

[ редактировать ]

Исследования показали, что тяжелая материнская заболеваемость (SMM) увеличивается примерно в два раза при дородовой анемии у матери. SMM определяется материнской смертью, эклампсией , переливанием крови, гистерэктомией или госпитализацией в отделение интенсивной терапии при родах. Дополнительные осложнения могут включать послеродовое кровотечение , преэклампсию , кесарево сечение и инфекции. [17]

Результаты для плода

[ редактировать ]

Дефицит железа во время беременности связан с рядом вредных последствий для плода, таких как задержка внутриутробного развития, смерть внутриутробно, инфекции, преждевременные роды и нарушения развития нервной системы, которые могут быть необратимыми. [18] [19] [20]

Диагностика

[ редактировать ]

Наиболее полезным тестом для постановки диагноза анемии является низкое количество эритроцитов, однако для постановки первоначального диагноза анемии чаще всего используются значения гемоглобина и гематокрита. Тестирование, используемое для диагностики анемии у беременных, должно быть адаптировано к каждой отдельной пациентке. Предлагаемые тесты включают: гемоглобин и гематокрит (отношение эритроцитов к общему объему крови), средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH), количество эритроцитов (количество эритроцитов в крови), распределение эритроцитов. ширина (RDW), количество ретикулоцитов и периферический мазок для оценки морфологии эритроцитов. дополнительные тесты, такие как: сывороточное железо, общая железосвязывающая способность (ОЖСС), насыщение трансферрина и ферритин При подозрении на дефицит железа могут потребоваться плазмы или сыворотки. Важно отметить, что эталонные диапазоны этих значений часто не одинаковы для беременных женщин. Кроме того, лабораторные показатели беременности часто меняются на протяжении всей беременности женщины. Например, контрольные значения того, какой уровень гемоглобина считается анемичным, варьируются в каждом триместре беременности. [21] [9]

- Гемоглобин первого триместра < 11 г/дл

- Гемоглобин во втором триместре < 10,5 г/дл

- Гемоглобин в третьем триместре < 11 г/дл

- Послеродовой гемоглобин < 10 г/дл

Ниже перечислены нормальные диапазоны важных лабораторных показателей при диагностике анемии. Имейте в виду, что эти диапазоны могут меняться в зависимости от стадии беременности каждой пациентки: [7]

- Гемоглобин: Мужчины (13,6-16,9), женщины (11,9-14,8)

- Гематокрит: Мужчины (40-50%), женщины (35-43%)

- MCV: 82,5 - 98

- Количество ретикулоцитов: мужчины (16-130X10^3/мкл или X10^9), женщины (16-98/мкл или X10^9)

Дифференциал с использованием MCV

MCV может быть отличным показателем для дифференциации различных форм анемии. MCV измеряет средний размер эритроцитов. Для MCV существует три предельных измерения. Если MCV < 80 фл, это считается микроцитарным. Если MCV составляет от 80 до 100 фл, то это считается нормоцитарной анемией. Если MCV > 100 фл, это считается макроцитарной анемией. Некоторые причины анемии могут характеризоваться разными диапазонами MCV в зависимости от тяжести заболевания. Вот распространенные причины анемии, организованной MCV. [22]

MCV < 80 фл

- Дефицит железа

- Талассемия

- Анемия хронического заболевания или анемия воспаления.

MCV 80–100 фл.

- Дефицит железа

- Инфекция

- Гипотиреоз

- Заболевание печени или употребление алкоголя.

- Вызванный наркотиками

- Гемолиз

- Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты

MCV > 100 фл

- Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты

- Лекарственные препараты

- Заболевание печени или употребление алкоголя.

- Гипотиреоз

- Миелодиспластические синдромы

Беременность

[ редактировать ]

Беременным женщинам требуется почти в два раза больше железа, чем небеременным женщинам. Недостаток железа во время беременности повышает риск преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом . [23] Гормональные изменения у беременной приводят к увеличению объема циркулирующей крови до 100 мл/кг при общем объеме крови примерно 6000–7000 мл. Хотя масса эритроцитов во время беременности увеличивается на 15–20%, объем плазмы увеличивается на 40%. [24] Уровни гемоглобина менее 11 г/дл в первом триместре, менее 10,5 г/дл во втором и третьем триместрах и менее 10 мг/дл в послеродовом периоде считаются анемическими. [25]

Профилактика

[ редактировать ]

Анемия является очень частым осложнением беременности. Легкая форма анемии может быть следствием разжижения крови. При всех беременностях наблюдается относительно большее увеличение плазмы крови по сравнению с общей массой эритроцитов, что приводит к разжижению крови и вызывает физиологическую анемию. Эти изменения происходят для обеспечения поступления достаточного количества крови к плоду и подготовки организма к ожидаемой кровопотере во время родов. [26]

Профилактика железодефицитной анемии

[ редактировать ]

Дефицит железа является наиболее распространенной причиной нефизиологической анемии. Железодефицитную анемию можно предотвратить пероральным приемом препаратов железа в дозе 27–30 мг в день. [27] Эта доза обычно соответствует количеству железа, содержащегося в железосодержащих витаминах для беременных. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить, нужны ли дополнительные добавки. Выполните рутинные лабораторные исследования во время беременности для раннего выявления железодефицитной анемии. [27]

Железодефицитную анемию также можно предотвратить, употребляя в пищу продукты, богатые железом. Сюда входят темно-зеленые листовые овощи, яйца, мясо, рыба, сушеные бобы и обогащенные зерна. [28]

Профилактика других причин анемии

[ редактировать ]

Это может быть применимо только к избранным лицам.

Витамин B12 : женщинам, соблюдающим строго веганскую диету, рекомендуется принимать добавки с витамином B12; это помогает предотвратить анемию из-за низкого уровня витамина B12. [29]

Фолиевая кислота: добавка фолиевой кислоты рекомендуется женщинам с подтвержденным дефицитом фолиевой кислоты в анамнезе. Добавки фолиевой кислоты также рекомендуются для профилактики дефектов нервной трубки у плода. [29]

Уход

[ редактировать ]

Для лечения железодефицитной анемии у беременных рекомендуется прием препаратов железа в дозах, превышающих дозы, принимаемые для беременных. Стандартные дозы перорального железа варьируются от 40 до 200 мг элементарного железа в день. [30] Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить точную дозу, необходимую для вашего состояния. Более высокие, чем необходимые дозы добавок железа, иногда могут привести к более неблагоприятным последствиям. [21]

Добавки железа легко принимать, однако побочные эффекты в некоторых случаях могут включать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, тошноту, диарею и/или запор. В случаях, когда пероральные добавки железа непереносимы, другие варианты включают более длительные интервалы между пероральными дозами, жидкие добавки железа или внутривенное введение железа. [21] Внутривенное введение железа также можно использовать в случаях тяжелой железодефицитной анемии во втором и третьем триместрах беременности. [31]

Анемии, вызванные другими недостатками, такими как фолиевая кислота или витамин B12, также можно лечить с помощью добавок; доза может варьироваться в зависимости от уровня дефицита. [32]

Другие формы анемий, такие как наследственные или приобретенные анемии до беременности, также потребуют постоянного лечения во время беременности. [29]

Лечение должно быть направлено на основное заболевание или состояние, поражающее пациента.

  • Большинство случаев акушерской анемии можно лечить, исходя из их этиологии, если их вовремя диагностировать. Пероральные добавки железа являются золотым стандартом лечения железодефицитной анемии, а внутривенное введение железа можно использовать, когда пероральное железо неэффективно или не переносится, начиная со второго триместра беременности. [33]
  • Лечение послеродового кровотечения является многофакторным и включает медикаментозное лечение, хирургическое лечение, а также поддержку препаратами крови. [34] [35]

Эпидемиология

[ редактировать ]

По оценкам ВОЗ, глобальная распространенность анемии во время беременности составляет более 40%, а распространенность анемии во время беременности в Северной Америке — 6%. [36] Распространенность анемии во время беременности выше в развивающихся странах по сравнению с развитыми странами. Сообщалось, что 56% беременных женщин из стран с низким и средним уровнем дохода страдают анемией. [37]

Рекомендации

[ редактировать ]
  1. Паворд, С; Майерс, Б; Робинсон, С; Аллард, С; Стронг, Дж; Оппенгеймер, К. (март 2012 г.). «Рекомендации Великобритании по лечению дефицита железа во время беременности» . Br J Гематол . 156 (5): 588–600. дои : 10.1111/j.1365-2141.2011.09012.x . ПМИД   2251200 . S2CID   12588512 .
  2. Маркова, В; Норгаард, А; Йоргенсен, К.Дж.; Лангхофф-Роос, Дж (2015). «Лечение женщин с послеродовой железодефицитной анемией» . Система Кокрановской базы данных. Преподобный . 2015 (8): CD010861. дои : 10.1002/14651858.CD010861.pub2 . ПМЦ   8741208 . ПМИД   26270434 .
  3. Пенья-Росас, JP; Де-Региль, LM; Гарсия-Касаль, Миннесота; Даусвелл, Т. (22 июля 2015 г.). «Ежедневный пероральный прием препаратов железа во время беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (7): CD004736. дои : 10.1002/14651858.CD004736.pub5 . ПМЦ   4233117 . ПМИД   26198451 .
  4. Дальке, доктор медицинских наук; Мендес-Фигероа, Х; Маджио, Л; Хауспург, АК; Сперлинг, доктор медицинских наук; Чаухан, СП; Роуз, диджей (2015). «Профилактика и лечение послеродовых кровотечений: сравнение 4 национальных рекомендаций». Am J Obstet Gynecol . 213 (1): 761–10. дои : 10.1016/j.ajog.2015.02.023 . ПМИД   25731692 .
  5. Шейлор, Р; Вейнигер, CF; Остин, Н.; Цабазис, А; Шандер, А; Гудноу, Лейтенант; Батвик, Эй Джей (2017). «Национальные и международные рекомендации по обращению с кровью пациентов в акушерстве: качественный обзор» . Анест Аналг . 124 (1): 216–32. дои : 10.1213/ANE.0000000000001473 . ПМК   5161642 . ПМИД   27557476 .
  6. Тунсальп, О; Соуза, Япония; Гулмезоглу, М. (декабрь 2013 г.). «Новые рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродовых кровотечений». Int J Gynaecol Obstet . 123 (3): 254–6. дои : 10.1016/j.ijgo.2013.06.024 . ПМИД   24054054 . S2CID   40664131 .

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Анемия | НХЛБИ, НИЗ» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 29 октября 2020 г.
  2. ^ Паворд, Сью; Майерс, Бетан; Робинсон, Сьюзен; Аллард, Шубха; Стронг, Джейн; Оппенгеймер, Кристина; Британский комитет по стандартам в гематологии (март 2012 г.). «Рекомендации Великобритании по лечению дефицита железа во время беременности» . Британский журнал гематологии . 156 (5): 588–600. дои : 10.1111/j.1365-2141.2011.09012.x . ISSN   1365-2141 . ПМИД   22512001 . S2CID   12588512 .
  3. ^ Комитет Американского колледжа акушеров-гинекологов по практическим бюллетеням — акушерство (август 2021 г.). «Анемия во время беременности: Практический бюллетень ACOG, номер 233» . Акушерство и гинекология . 138 (2): e55–e64. дои : 10.1097/AOG.0000000000004477 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   34293770 . S2CID   236198933 .
  4. ^ «Главная страница | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 25 июля 2018 г.
  5. ^ Брейманн, Кристиан (октябрь 2015 г.). «Железодефицитная анемия при беременности». Семинары по гематологии . 52 (4): 339–347. doi : 10.1053/j.seminhematol.2015.07.003 . ISSN   1532-8686 . ПМИД   26404445 .
  6. ^ Jump up to: а б Сифакис, С.; Фармакидес, Г. (2000). «Анемия при беременности» . Анналы Нью-Йоркской академии наук . 900 (1): 125–136. Бибкод : 2000NYASA.900..125S . дои : 10.1111/j.1749-6632.2000.tb06223.x . ISSN   1749-6632 . ПМИД   10818399 . S2CID   6740558 .
  7. ^ Jump up to: а б с д и ж "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 20 сентября 2021 г.
  8. ^ Флесса, ХК (декабрь 1974 г.). «Геморрагические расстройства и беременность» . Клиническая акушерство и гинекология . 17 (4): 236–249. дои : 10.1097/00003081-197412000-00015 . ISSN   0009-9201 . ПМИД   4615860 .
  9. ^ Jump up to: а б Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по практическим бюллетеням — акушерство (01 августа 2021 г.). «Анемия во время беременности: Практический бюллетень ACOG, номер 233» . Акушерство и гинекология . 138 (2): e55–e64. дои : 10.1097/AOG.0000000000004477 . ISSN   1873-233X . ПМИД   34293770 . S2CID   236198933 .
  10. ^ Кэмпбелл, бакалавр (сентябрь 1995 г.). «Мегалобластная анемия при беременности» . Клиническая акушерство и гинекология . 38 (3): 455–462. дои : 10.1097/00003081-199509000-00005 . ISSN   0009-9201 . ПМИД   8612357 .
  11. ^ Пэрротт, Джули; Фрэнк, Лаура; Рабена, Ребекка; Крэггс-Дино, Лилиан; Исом, Келлин А.; Грейман, Лаура (май 2017 г.). «Комплексные рекомендации Американского общества метаболической и бариатрической хирургии по здоровому питанию для пациентов, перенесших хирургическое снижение веса, 2016 г.: Микронутриенты» . Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний . 13 (5): 727–741. дои : 10.1016/j.soard.2016.12.018 . ISSN   1878-7533 . ПМИД   28392254 .
  12. ^ «Аутоиммунная гемолитическая анемия | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) – программа NCATS» . Rarediseases.info.nih.gov . Проверено 11 сентября 2021 г.
  13. ^ Грин, Северная Каролина; Нг, JP (1986). «Гипотиреоз и анемия» . Биомедицина и фармакотерапия . 40 (9): 326–331. ISSN   0753-3322 . ПМИД   3828479 .
  14. ^ «Анемия при хронической болезни почек | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 11 сентября 2021 г.
  15. ^ Гарсон, Симона; Каччато, Патриция Мария; Чертелли, Камилла; Сальваджо, Калоджеро; Мальярдити, Мария; Риццо, Джанлука (15 сентября 2020 г.). «Железодефицитная анемия во время беременности: новые подходы к старой проблеме» . Оманский медицинский журнал . 35 (5): е166. дои : 10.5001/omj.2020.108 . ПМЦ   7477519 . ПМИД   32953141 .
  16. ^ Мреми, Алекс; Рвеньягила, Дорис; Млай, Джозеф (3 февраля 2022 г.). Брауни, Шэрон Мэри (ред.). «Распространенность послеродовой анемии и связанных с ней факторов среди женщин, посещающих государственные учреждения первичной медико-санитарной помощи: институциональное поперечное исследование» . ПЛОС ОДИН . 17 (2): e0263501. Бибкод : 2022PLoSO..1763501M . дои : 10.1371/journal.pone.0263501 . ISSN   1932-6203 . ПМЦ   8812965 . ПМИД   35113955 .
  17. ^ Харрисон, Рэйчел К.; Лаухон, Саманта Р.; Колвин, Закари А.; Макинтош, Дженнифер Дж. (сентябрь 2021 г.). «Материнская анемия и тяжелая материнская заболеваемость в когорте США» . Американский журнал акушерства и гинекологии MFM . 3 (5): 100395. doi : 10.1016/j.ajogmf.2021.100395 . ПМЦ   8435012 . ПМИД   33992832 .
  18. ^ Гэн, Фэнцзи; Май, Сяоцинь; Чжан, Цзяньин; Сюй, Линь; Чжао, Чжэнъянь; Георгиев, Майкл; Шао, Цзе; Лозов, Бетси (декабрь 2015 г.). «Влияние фетально-неонатального дефицита железа на когнитивную память в возрасте 2 месяцев» . Журнал педиатрии . 167 (6): 1226–1232. дои : 10.1016/j.jpeds.2015.08.035 . ISSN   1097-6833 . ПМК   4662910 . ПМИД   26382625 .
  19. ^ Борода, Джон Л. (декабрь 2008 г.). «Почему дефицит железа важен для развития ребенка» . Журнал питания . 138 (12): 2534–2536. дои : 10.1093/jn/138.12.2534 . ISSN   1541-6100 . ПМЦ   3415871 . ПМИД   19022985 .
  20. ^ Лозов, Бетси; Борода, Джон; Коннор, Джеймс; Барбара, Фелт; Георгиев, Майкл; Шаллерт, Тимоти (май 2006 г.). «Длительные нервные и поведенческие последствия дефицита железа в младенчестве» . Обзоры питания . 64 (5, часть 2): S34–43, обсуждение S72–91. doi : 10.1301/nr.2006.may.S34-S43 (неактивен 10 февраля 2024 г.). ISSN   0029-6643 . ПМК   1540447 . ПМИД   16770951 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на февраль 2024 г. ( ссылка )
  21. ^ Jump up to: а б с Паворд, Сью; Дару, Ян; Прасаннан, Нита; Робинсон, Сьюзен; Стэнворт, Саймон; Гирлинг, Джоанна; Комитет BSH (март 2020 г.). «Рекомендации Великобритании по лечению дефицита железа во время беременности» . Британский журнал гематологии . 188 (6): 819–830. дои : 10.1111/bjh.16221 . ISSN   1365-2141 . ПМИД   31578718 . S2CID   203652784 .
  22. ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 13 сентября 2021 г.
  23. ^ «Железодефицитная анемия» . www.womenshealth.gov.ua . 17 февраля 2017 г. Проверено 29 октября 2020 г.
  24. ^ Янсен, AJG; ван Ренен, диджей; Стигерс, Э.а. П.; Дувекот, Джей-Джей (октябрь 2005 г.). «Послеродовое кровотечение и переливание крови и компонентов крови». Акушерско-гинекологический осмотр . 60 (10): 663–671. doi : 10.1097/01.ogx.0000180909.31293.cf . ISSN   0029-7828 . ПМИД   16186783 . S2CID   1910601 .
  25. ^ Рой, НБА; Паворд, С. (апрель 2018 г.). «Лечение анемии и недостаточности кроветворения во время беременности и в послеродовом периоде». Трансфузиологическая медицина (Оксфорд, Англия) . 28 (2): 107–116. дои : 10.1111/tme.12532 . ISSN   1365-3148 . ПМИД   29744977 . S2CID   13665022 .
  26. ^ Сифакис, С.; Фармакидес, Г. (25 января 2006 г.). «Анемия при беременности» . Анналы Нью-Йоркской академии наук . 900 (1): 125–136. Бибкод : 2000NYASA.900..125S . дои : 10.1111/j.1749-6632.2000.tb06223.x . ПМИД   10818399 . S2CID   6740558 .
  27. ^ Jump up to: а б «Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в Соединенных Штатах» . www.cdc.gov . Проверено 11 сентября 2021 г.
  28. ^ «Анемия и беременность» . www.hematology.org . Проверено 20 сентября 2021 г.
  29. ^ Jump up to: а б с Ачебе, Морин М.; Гафтер-Гвили, Анат (23 февраля 2017 г.). «Как я лечу анемию при беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота» . Кровь . 129 (8): 940–949. дои : 10.1182/blood-2016-08-672246 . ISSN   1528-0020 . ПМИД   28034892 .
  30. ^ «Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний» . ММВР. Рекомендации и отчеты . 47 (РР-3): 1–29. 3 апреля 1998 г. ISSN   1057-5987 . ПМИД   9563847 .
  31. ^ Юул, Сандра Э.; Дерман, Ричард Дж.; Ауэрбах, Майкл (2019). «Перинатальный дефицит железа: последствия для матерей и младенцев» . Неонатология . 115 (3): 269–274. дои : 10.1159/000495978 . ISSN   1661-7819 . ПМИД   30759449 .
  32. ^ Анкар, Алекс; Кумар, Анил (2023 г.), «Дефицит витамина B12» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28722952 , получено 12 октября 2023 г.
  33. ^ Маркова Вероника; Норгаард, Астрид; Йоргенсен, Карстен Юл; Лангхофф-Роос, Йенс (13 августа 2015 г.). «Лечение женщин с послеродовой железодефицитной анемией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (8): CD010861. дои : 10.1002/14651858.CD010861.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8741208 . ПМИД   26270434 .
  34. ^ Дальке, Джошуа Д.; Мендес-Фигероа, Гектор; Маджио, Линдси; Хауспург, Алисса К.; Сперлинг, Джеффри Д.; Чаухан, Сунит П.; Роуз, Дуайт Дж. (июль 2015 г.). «Профилактика и лечение послеродовых кровотечений: сравнение 4 национальных рекомендаций». Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (1): 76.e1–10. дои : 10.1016/j.ajog.2015.02.023 . ISSN   1097-6868 . ПМИД   25731692 .
  35. ^ Шейлор, Рут; Вейнигер, Кэролайн Ф.; Остин, Наола; Цабазис, Александр; Шандер, Арье; Гудноу, Лоуренс Т.; Батвик, Александр Дж. (январь 2017 г.). «Национальные и международные рекомендации по обращению с кровью пациентов в акушерстве: качественный обзор» . Анестезия и анальгезия . 124 (1): 216–232. дои : 10.1213/ANE.0000000000001473 . ISSN   1526-7598 . ПМК   5161642 . ПМИД   27557476 .
  36. ^ «Уход до зачатия для снижения материнской и детской смертности и заболеваемости» . www.who.int . Проверено 11 сентября 2021 г.
  37. ^ Стивен, Грейс; Мгонго, Мелина; Хусейн Хашим, Тамара; Катанга, Джонсон; Стрэй-Педерсен, Бэбилл; Мсуя, Сиа Эммануэли (2 мая 2018 г.). «Анемия во время беременности: распространенность, факторы риска и неблагоприятные перинатальные исходы в Северной Танзании» . Анемия . 2018 : 1–9. дои : 10.1155/2018/1846280 . ПМЦ   5954959 . ПМИД   29854446 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Anemia_in_pregnancy&oldid=1235775540"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: dcb6f15faaceb5688f862ad8479ebf9c__1721525400
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/dc/9c/dcb6f15faaceb5688f862ad8479ebf9c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Anemia in pregnancy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)