Цефалическое предлежание
| Цефалическое предлежание | |
|---|---|
 | |
| Предлежание вершины, передняя часть затылка, Уильям Смелли , 1792 г. | |
| Специальность | Акушерство |
В акушерстве головное предлежание , или головное предлежание , или предлежание головой вперед — это ситуация при родах , когда плод находится в продольном положении и головка сначала входит в таз; Наиболее распространенной формой головного предлежания является маковое предлежание, где ) является затылок ведущей частью (той частью, которая первой входит в родовые пути . [1] Все остальные презентации являются ненормальными ( неправильные презентации ) и их либо труднее осуществить, либо они не могут быть доставлены естественным путем.
Обручение
[ редактировать ]Перемещение плода в головное предлежание называется зацеплением головы . Это происходит в третьем триместре . При схватывании головка плода опускается в полость таза, так что только небольшая ее часть (или вообще не ощущается) может быть прощупана в брюшной полости. Промежность и шейка матки еще больше уплощаются, головку можно ощутить вагинально. [2] Включение головы в просторечии известно как « капля ребенка» , а в натуральной медицине как «облегчение» из-за снятия давления в верхней части живота и возобновления легкости дыхания. Однако это серьезно снижает емкость мочевого пузыря, что приводит к более частому мочеиспусканию. [3]
Классификация
[ редактировать ]При маковом предлежании голова согнута , а затылок ведет вперед. Это наиболее распространенная конфигурация, которая наблюдается в доношенном возрасте у 95% одиноких детей. [1] Если голова вытянута, лицо ведущей частью становится . Лицевые предлежания составляют менее 1% предлежаний в срок. При синиципитальном предлежании большой родничок предлежащей частью является ; при дальнейших родах голова либо сгибается, либо вытягивается сильнее, так что в конечном итоге это предлежание приводит к макушке или лицу. [1] В надбровном представлении голова несколько вытянута, но меньше, чем в лицевом представлении. Подбородочное предлежание – вариант предлежания лица с максимальным выдвижением головы.
К нецефальным предлежаниям относятся тазовое предлежание (3,5%) и плечевое предлежание (0,5%). [1]
Представление вершин
[ редактировать ]Вершина — это область свода, ограниченная спереди передним родничком и венечным швом, сзади — задним родничком и лямбдовидным швом и латерально — двумя линиями, проходящими через теменные возвышения.
При вершинном предлежании затылок обычно располагается спереди и, таким образом, находится в оптимальном положении для преодоления изгиба таза за счет разгибания головы. При заднем положении затылка роды затягиваются, и необходимы дополнительные оперативные вмешательства. [4] Распространенность стойкого заднего затылка оценивается в 4,7%. [4]
Предлежания вершин дополнительно классифицируются в зависимости от положения затылка : правого, левого или поперечного, а также переднего или заднего:
- Левый затылочно-передний (LOA), левый затылочно-задний (LOP), левый затылочно-поперечный (LOT)
- Правый затылочно-передний (ROA), правый затылочно-задний (ROP), правый затылочно-поперечный (ROT)
 |  |  |
 |  |  |
 |  |  |
Затылочно-переднее положение идеально для рождения; это означает, что ребенок расположен так, чтобы как можно легче пройти через таз. Ребенок лежит головой вниз, лицом к позвоночнику, спиной вперед. В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, так что самая маленькая часть его головы сначала прилегает к шейке матки. Положение обычно «передний левый затылок» или LOA. Иногда у ребенка может быть «передний правый затылок» или ROA. [5]
Презентация лица
[ редактировать ]
Факторами, предрасполагающими к предлежанию лица, являются недоношенность , макросомия , анэнцефалия и другие пороки развития, диспропорция таза и многоводие . [6] [7] При неосложненном лицевом предлежании продолжительность родов не изменена. Перинатальные потери при лицевом предлежании происходят при травматическом варианте, экстракции и с использованием средних щипцов . процедурах [7] Дафф указывает, что распространенность лицевых предлежаний составляет примерно 1/500–600, [7] в то время как Бенедетти и др. обнаружили, что это 1/1250 срочных родов. [8]
Лицевые предлежания классифицируются по положению подбородка ( mentum):
- Левый менто-передний (LMA), левый менто-задний (LMP), левый менто-поперечный (LMT)
- Правый менто-передний (RMA), правый менто-задний (RMP), правый менто-поперечный (RMT)
Презентация бровей
[ редактировать ]Хотя некоторые считают представление бровей промежуточным этапом по отношению к представлению лица, [1] другие не согласны. Таким образом, Бхал и др. указали, что оба состояния примерно одинаково распространены (1/994 положения лица и 1/755 положений бровей), и что недоношенность чаще встречается при положении лица, тогда как переношенность чаще встречается при положении бровей. [9]
Причины преобладания
[ редактировать ]Грушевидная ( грушевидная ) морфология матки была названа основной причиной того, что большинство одиночных детей предпочитают головное предлежание в доношенном возрасте. [1] больше Глазное дно , и поэтому плод адаптирует свое положение так, чтобы его использовал более объемистый и подвижный подальный полюс, в то время как головка перемещается в противоположное место. Факторы, влияющие на такое расположение, включают срок беременности (на более ранних сроках беременности чаще встречаются тазовые предлежания, поскольку головка относительно больше), размер головки, пороки развития, количество околоплодных вод , наличие многоплодной беременности, наличие опухолей и другие.
Диагностика
[ редактировать ]Обычно выполнение маневров Леопольда позволяет продемонстрировать предлежание и, возможно, положение плода. [10] Ультразвуковое исследование ставит точный диагноз и может указать на возможные причины неправильного предлежания. При влагалищном исследовании ведущую часть плода можно определить после амниотической оболочки разрыва и опускания головки в таз.
Управление
[ редактировать ]Многие факторы определяют оптимальный способ родов. Вертикальное предлежание является идеальной ситуацией для вагинальных родов, хотя задние положения затылка, как правило, протекают медленнее, часто требуя вмешательства в виде щипцов , вакуумной экстракции или кесарева сечения . [4] В большом исследовании большинство предлежаний было произведено путем кесарева сечения, однако из-за «переношенности» свою роль могли сыграть и другие факторы, помимо динамики родов. [9] Большинство предлежаний лица можно родить вагинально, если подбородок находится спереди; увеличения внутриутробной и материнской смертности не наблюдается. [11] Менто-задняя позиция в большинстве случаев не может быть произведена вагинально (если не ротирована) и является кандидатом на кесарево сечение в современном лечении. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Хеллман Л.М., Причард Дж.А. Уильямс Акушерство, 14-е издание . Appleton-Century-Crofts (1971) Номер карточки в каталоге Библиотеки Конгресса 73-133179. стр. 322–2.
- ^ «Начались роды» . беременность-блисс.co.uk . Проверено 14 января 2009 г.
- ^ «Молния во время беременности как ранний признак родов» . Роды естественным путем . Проверено 22 августа 2010 г.
- ^ Jump up to: а б с Гардберг М., Туппурайнен М. (1994). «Постоянное заднее предлежание затылка — клиническая проблема». Acta Obstet Gynecol Scand . 198 (4): 117–9. ПМИД 7975796 .
- ^ «Оптимальное положение плода» . Homebirth.org.
- ^ Башири А., Бурштейн Э., Бар-Дэвид Дж., Леви А., Мазор М. (2008). «Представление лица и бровей: независимые факторы риска». J Matern Fetal Neonatal Med . 21 (6): 357–60. дои : 10.1080/14767050802037647 . ПМИД 18570114 . S2CID 6986584 .
- ^ Jump up to: а б с Дафф, П. (1981). «Диагностика и управление предлежанием лица». Акушерский Гинекол . 57 (1): 105–12. ПМИД 7005774 .
- ^ Бенедетти Т.Дж., Ловенсон Р.Л., Таскотт А.М. (1980). «Представление лица в срок». Акушерский Гинекол . 55 (2): 199–202. ПМИД 7352081 .
- ^ Jump up to: а б Бхал П.С., Дэвис, Нью-Джерси, Чунг Т. (1998). «Популяционное исследование представления лица и бровей». J Obstet Gynaecol . 18 (3): 231–5. дои : 10.1080/01443619867371 . ПМИД 15512065 .
- ^ Лайдон-Рошель М., Альберс Л., Готвосия Дж., Крейг Э., Куоллс С. (сентябрь 1993 г.). «Точность маневров Леопольда при проверке неправильного представления: проспективное исследование». Рождение . 20 (3): 132–5. дои : 10.1111/j.1523-536X.1993.tb00437.x . ПМИД 8240620 .
- ^ Jump up to: а б Дукарм Дж., Чекальди П.Ф., Чесной В., Робине Дж., Габриэль Р. (2006). «Лицевое предлежание: ретроспективное исследование 32 случаев в срок». Gynecol Obstet Fertil . 34 (5): 393–6. дои : 10.1016/j.gyobfe.2005.07.042 . ПМИД 16630740 .