Волчанка и беременность
Волчанка и беременность могут представлять определенные проблемы как для матери, так и для ребенка.
Хотя большинство младенцев, рожденных от матерей, больных волчанкой , здоровы, матери с волчанкой как уже существующим заболеванием во время беременности должны оставаться под медицинским наблюдением до родов. [1] В целом, женщины с волчанкой и, кроме того, гипертонией , протеинурией и азотемией имеют повышенный риск осложнений беременности. [2] [3] включая выкидыш , мертворождение , преэклампсию , преждевременные роды и задержку внутриутробного развития . [4] Исходы беременности у женщин с волчанкой, получивших трансплантат почки, аналогичны исходам у реципиентов трансплантата без волчанки. [2]
Беременным женщинам, имеющим антитела против Ro (SSA) или против La (SSB), часто проводят эхокардиограмму на 16-й и 30-й неделе беременности, чтобы контролировать здоровье сердца и окружающих сосудов. [5]
Контрацепция и другие надежные формы предотвращения беременности обычно рекомендуются женщинам, больным волчанкой, поскольку было обнаружено, что беременность во время активного заболевания вредна. волчаночный нефрит Наиболее частым проявлением был .
Примерно треть живорождений рождается преждевременно . [2]
Выкидыш
[ редактировать ]Волчанка вызывает повышенный уровень внутриутробной смертности плода и самопроизвольных абортов (выкидышей). Общий уровень рождаемости у больных волчанкой оценивается в 72%. [6] Исход беременности, по-видимому, хуже у больных волчанкой, заболевание которых обостряется во время беременности. [7]
Выкидыши в первом триместре либо не имеют известной причины, либо связаны с признаками активной волчанки. [8] Более поздние потери, по-видимому, происходят главным образом из-за антифосфолипидного синдрома , несмотря на лечение гепарином и аспирином . [8] Всем женщинам с волчанкой, даже тем, у кого в анамнезе не было выкидышей, рекомендуется пройти скрининг на антифосфолипидные антитела , как на волчаночный антикоагулянт (лучшим методом скрининга является RVVT и чувствительное ЧТВ), так и на антикардиолипиновые антитела . [8]
Неонатальная волчанка
[ редактировать ]Неонатальная волчанка — это появление симптомов волчанки у младенца , рожденного от матери, больной волчанкой, чаще всего проявляющейся сыпью, напоминающей дискоидную красную волчанку , а иногда и системными нарушениями, такими как блокада сердца или гепатоспленомегалия . [9] Неонатальная волчанка обычно протекает доброкачественно и проходит самостоятельно. [9] Тем не менее, выявление матерей с самым высоким риском осложнений позволяет своевременно начать лечение до или после родов. Кроме того, волчанка может обостриться во время беременности, а правильное лечение позволяет сохранить здоровье матери дольше. [10]
Обострение волчанки
[ редактировать ]По оценкам, обострение (или обострение) волчанки происходит примерно в 20-30% беременностей, когда у матери волчанка. [2] Во время беременности ожидается повышенная активность волчанки из-за повышенного уровня эстрогена , пролактина и некоторых цитокинов . [2] Однако длительный период ремиссии до беременности снижает риск обострения. [11] с частотой 7–33% у женщин, находящихся в состоянии ремиссии в течение не менее 6 месяцев, и частотой 61–67% у женщин, у которых на момент зачатия имеется активная волчанка. [2]
Обострение заболеваний почек является наиболее частым проявлением обострения волчанки во время беременности и одинаково наблюдается в популяциях США и Европы. [2] Серозит с плевральным и перикардиальным выпотом наблюдается у 10% этих пациентов. [2]
С другой стороны, вспышки волчанки во время беременности встречаются редко и часто легко поддаются лечению. [2] Наиболее распространенные симптомы этих обострений включают артрит , сыпь и усталость . [2]
Также в послеродовом периоде могут наблюдаться обострения волчанки из-за снижения уровня противовоспалительных стероидов, повышения уровня пролактина и эстрогенов и изменения прогестерона . [2]
При диагностике обострения волчанки во время беременности необходимо проводить дифференциальную диагностику с не связанными с волчанкой осложнениями беременности , которые могут проявляться аналогичным образом. Например, хлоазма может проявляться как скуловая сыпь при волчанке, протеинурия при преэклампсии может проявляться как при волчаночном нефрите , тромбоцитопения при HELLP-синдроме может проявляться как при волчанке, а отек суставов, связанный с беременностью, может проявляться как при волчаночном артрите. [2]
Общие профилактические меры
[ редактировать ]У некоторых пациентов может быть предпочтительным продолжение приема глюкокортикоидов в самой низкой эффективной дозе и/или осторожное применение азатиоприна , но необходимо сопоставить потенциальные побочные эффекты таких препаратов. [2]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Планирование беременности при волчанке | Американский фонд волчанки» . www.lupus.org . Проверено 25 октября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Системная красная волчанка и беременность в Medscape. Автор: Риту Хурана. Главный редактор: Дэвид Челмоу. Обновлено: 20 сентября 2010 г.
- ^ «Планирование беременности при волчанке | Американский фонд волчанки» . www.lupus.org . Проверено 25 октября 2020 г.
- ^ Баер А.Н., Виттер Ф.Р., Петри М. (2011). «Волчанка и беременность» . Акушерский гинекологический сурв . 66 (10): 639–53. дои : 10.1097/OGX.0b013e318239e1ee . ПМИД 22112525 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Раздаточный материал по здоровью: системная красная волчанка» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . Национальные институты здравоохранения. Август 2003 года . Проверено 23 ноября 2007 г.
- ^ Смит, Эндрю; Гильерме Его Величество Оливейра; Брайан Д. Лар; Кент Р. Бэйли; Сюзанна М. Норби; Весна Д. Гарович (ноябрь 2010 г.). «Систематический обзор и метаанализ исходов беременности у пациенток с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 5 (11): 2060–2068. дои : 10.2215/CJN.00240110 . ПМК 3001786 . ПМИД 20688887 . Проверено 20 апреля 2011 г.
- ^ Кортес-Эрнандес, Дж.; Дж. Орди-Рос; Ф. Паредес; М. Каселлас; Ф. Кастильо; М. Вилардель-Таррес (июнь 2002 г.). «Клинические предикторы исходов для плода и матери при системной красной волчанке: проспективное исследование 103 беременностей» . Ревматология . 41 (6): 643–650. дои : 10.1093/ревматология/41.6.643 . ПМИД 12048290 .
- ^ Jump up to: а б с Волчанка и беременность Мишель Петри. Центр волчанки Джонса Хопкинса. Проверено в мае 2011 г.
- ^ Jump up to: а б thefreedictionary.com > неонатальная волчанка. Цитирование: Медицинский словарь Дорланда для потребителей медицинских услуг. Авторское право 2007 г.
- ^ «Беременность» . Проверено 23 июля 2017 г.
- ^ «Тренировки во время беременности» . Живот мечты . 24 июля 2017 года . Проверено 6 сентября 2017 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Системная красная волчанка и беременность в Medscape. Автор: Риту Хурана. Главный редактор: Дэвид Челмоу.
