Представление плеча
| Представление плеча | |
|---|---|
 | |
| Изображение плеча с выпавшей рукой, Уильям Смелли. | |
| Специальность | Акушерство |
В акушерстве плечевое предлежание — это неправильное предлежание при родах , при котором ребенок находится в поперечном положении (его позвоночный столб перпендикулярен позвоночнику матери), при этом ведущей частью (той частью, которая первой входит в родовые пути ) является рука , плечо или туловище . Хотя ребенок может родиться естественным путем, когда головка или ступни /ягодицы являются ведущей частью, обычно нельзя ожидать успешных родов при плечевом предлежании, если не будет выполнено кесарево сечение (C/S).
Частота и причины
[ редактировать ]Плечевые предлежания встречаются редко (около 0,5% родившихся). [1] поскольку обычно к концу беременности либо головка, либо ягодицы начинают входить в верхнюю часть таза, фиксируя плод в продольном положении. Не во всех случаях плечевого предлежания неизвестно, почему продольная линия не достигается, но возможные причины включают костные аномалии таза, аномалии матки, такие как пороки развития или опухоли (миомы), или другие опухоли таза или живота. Другими факторами являются слабость мускулатуры живота, перерастяжение матки (т. е. многоводие ), многоплодная беременность , предлежание плаценты , маленький плод или плод с некоторыми отклонениями. Кроме того, если мешочек с околоплодными водами разрывается, плечо или рука могут заклинивать в виде плечевого предлежания.
Диагностика
[ редактировать ]Осмотр живота уже может дать подсказку, поскольку он широк из стороны в сторону. Обычно выполнение маневров Леопольда демонстрирует поперечное положение плода. [2] Ультразвуковое исследование ставит диагноз и может указать на возможные причины, такие как многоплодная беременность или опухоль. При вагинальном осмотре очевидно отсутствие головы или ног/предлежания.
Плечевые предлежания подразделяются на четыре типа в зависимости от расположения лопатки:
- Левая передняя лопатка (LSA)
- Правая передняя лопатка (RSA)
- Левая лопатка-задняя (LSP)
- Правая задняя лопатка (RSP)
Управление
[ редактировать ]Хотя поперечное положение перед родами можно вручную заменить продольным, но как только матка начинает сокращаться, матка обычно не допускает никакой процедуры изменения. Плечевое предлежание является показанием к кесареву сечению . Как правило, поскольку заболевание диагностируется на ранней стадии, ребенок не повреждается к моменту родов. При разрыве плодных оболочек повышается риск выпадения пуповины , поскольку плечо может не полностью перекрыть родовые пути. Таким образом, кесарево сечение в идеале выполняется до разрыва плодных оболочек.
Рождение второго близнеца
[ редактировать ]Рождение второго близнеца в поперечном положении с плечевым предлежанием представляет собой особую ситуацию, в которой можно провести вагинальные роды. Поскольку первый близнец только что родился и шейка матки полностью раскрыта, акушер может выполнить внутренний вариант, то есть ввести одну руку в матку, найти ножки ребенка, а затем привести ребенка в тазовое предлежание и родить ребенка как можно раньше. такой. [3]
Воздействие
[ редактировать ]Во время родов плечо вклинивается в таз, головка лежит в одной подвздошной ямке, а тазовая – в другой. При дальнейших сокращениях матки ребенок задыхается. [1] Матка продолжает пытаться изгнать пораженный плод, и по мере того, как ее ретракционное кольцо поднимается, мускулатура нижних сегментов истончается, что в конечном итоге приводит к разрыву матки и смерти матери. [1] [4] Пораженные плечевые предлежания способствуют материнской смертности . [5] Очевидно, что кесарево сечение должно быть выполнено до смерти ребенка, но даже если ребенок умер или произошло защемление, методом выбора является КС, поскольку альтернативные методы родоразрешения потенциально слишком травматичны для матери. Если ребенок недоношенный или мацерированный и очень маленький, наблюдаются самопроизвольные роды. [1]
История
[ редактировать ]
До прибытия КС плод обычно умирал во время затяжных родов, а жизнь матери также находилась под угрозой из-за инфекции, разрыва матки и кровотечения. Иногда, если ребенок был мацерированным и маленьким, он разрушался настолько, что его можно было родить. Предлежание плеча было опасным акушерским осложнением.
В 1690 году Жюстин Зигемундин немецкая акушерка опубликовала Die Kgl. Preußische und Chur-Brandenburgische Hof-Wehemutter . В этом трактате для акушерок продемонстрированы аномальные проявления при родах и их лечение. Она была первой, кто описал двуручный метод выполнения внутреннего поворота ребенка для извлечения его как тазового предлежания (вариант которого сегодня выполняется на втором близнеце, см. выше) с помощью слинга. [6] Процедура была полезна при условии, что плод не пострадал. После того, как матка плотно сжалась вокруг ребенка, были применены деструктивные вмешательства, чтобы спасти жизнь матери. [7]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Хеллман Л.М., Причард Дж.А. (1971). Акушерство Уильямса, 14-е издание . Эпплтон Сенчури Крофтс. п. 872 и далее.
- ^ Лайдон-Рошель, Мона; Альберс, Лия; Готворя, Джули; Крейг, Эллен; Куоллс, Клиффорд (сентябрь 1993 г.). «Точность маневров Леопольда при проверке неправильного представления: проспективное исследование». Рождение . 20 (3): 132–135. дои : 10.1111/j.1523-536X.1993.tb00437.x . ПМИД 8240620 .
- ^ Рабинович Дж., Баркай Г., Райхман Б., Серр Д.М., Машиах С. (март 1988 г.). «Внутренняя подалическая версия с неразорвавшимися оболочками для второго близнеца в поперечном положении». Обстет. Гинекол . 71 (3, часть 1): 428–30. ПМИД 3347429 .
- ^ Диаб А.Е. (2005). «Разрывы матки в Йемене». Саудовский медицинский журнал . 26 (2): 264–9. ПМИД 15770303 .
- ^ Чамисо Б. (октябрь 1995 г.). «Разрыв беременной матки в больнице Шашемене, Южное Шоа, Эфиопия (трехлетнее исследование 57 случаев)» Эфиопия. Мед. Дж. 33 (4): 251–7. ПМИД 8674491 .
- ^ Спирт Х (1973). Иконография Гиниатрика . Ф.А. Дэвис. п. 257. ИСБН 0-8036-8070-8 .
- ^ Манн Р.М. (14 апреля 1856 г.). «Случай предъявления руки и плеча, при котором было выполнено потрошение» . Ассоциация медицинских журналов . 4 (172): 308. ПМК 2439677 .