Шеечная беременность
| Шеечная беременность | |
|---|---|
 | |
| Вагинальное УЗИ шейки матки при сроке беременности пять недель. Подробную информацию о видимых структурах смотрите на изображении ниже. [1] | |
| Специальность | Акушерство |
Шейная беременность – это внематочная беременность , приживающаяся в эндоцервиксе матки . [2] Такая беременность обычно прерывается в первом триместре , однако, если она имплантируется ближе к полости матки (так называемая шейно-истмическая беременность), она может продолжаться дольше. [3] Удаление плаценты при шеечной беременности может привести к сильному кровотечению.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ставится у бессимптомных беременных женщин либо на основании осмотра шейки матки , окрашенного в синюшный цвет , либо, что чаще, с помощью акушерского УЗИ . Типичным неспецифическим симптомом являются вагинальные кровотечения во время беременности. УЗИ покажет расположение плодного яйца в шейке матки, при этом полость матки «пустая». Цервикальную беременность можно спутать с выкидышем , когда беременная ткань проходит через шейку матки.
Гистологически диагноз установлен по критериям Рубина на операционном препарате: шейные железы расположены напротив трофобластической ткани, трофобластическое прикрепление находится ниже входа маточных сосудов в матку или переднего перитонеального отражения, в матке отсутствуют плодные элементы. корпус. [4] Поскольку сегодня многие беременности диагностируются на ранних стадиях и гистерэктомия не проводится, критерии Рубина часто не могут быть применены.
Управление
[ редактировать ]Истинная шеечная беременность имеет тенденцию прерываться; если же беременность располагается выше в канале и плацента находит опору в полости матки, она может пройти и дальше первого триместра. Если плацента имплантирована аномально, во время родов и удаления плаценты можно ожидать обширного вагинального кровотечения. Хотя беременность на ранних сроках шейки матки может прерваться самопроизвольно или ее можно лечить с помощью иссечения, D&C, наложения швов, электрокоагуляции и тампонады, [3] [5] с помощью таких лекарств, как метотрексат , [6] и/или эмболизацией маточной артерии , [7] на более поздних сроках беременности может потребоваться гистерэктомия для остановки кровотечения. [8] Чем на более поздних сроках находится беременность, тем выше риск сильного кровотечения, требующего гистерэктомии. [9]
В очень редких случаях шейная беременность приводит к рождению живого ребенка; [10] как правило, беременность протекает в верхней части цервикального канала и успевает распространиться в нижнюю часть полости матки.
Шеечная беременность может развиваться вместе с нормальной внутриматочной беременностью; такая гетеротопическая беременность потребует квалифицированного ведения, чтобы не поставить под угрозу внутриутробную беременность. [11]
Эпидемиология
[ редактировать ]Сообщается, что частота случаев составляет от 1:1000 до 1:16000 беременностей. [8] [9] [12]
Беременность, связанная с перешейком (сегментом матки между шейкой и дном матки), встречается чаще, чем истинная цервикальная беременность. [3] Хотя во многих ситуациях причина аномальной имплантации остается неясной, существуют доказательства связи развития цервикальной беременности с инструментами на матке, в частности с повторными процедурами D&C ( дилатацией и выскабливанием ). [8] [9] Цервикальную беременность следует отличать от беременности, начинающейся с имплантации в рубец от предыдущего кесарева сечения , так называемых рубцовых беременностей . [2]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Агрелл, Джеспер (2014). «УЗИ шейки матки» . Викижурнал медицины . 1 (2). дои : 10.15347/wjm/2014.011 .
- ^ Перейти обратно: а б Лин Э.П., Бхатт С., Догра В.С. (2008). «Диагностические признаки внематочной беременности». Рентгенография . 28 (6): 1661–71. дои : 10.1148/rg.286085506 . ПМИД 18936028 .
- ^ Перейти обратно: а б с Эйвери Д.М., Уэллс М.А., Харпер Д.М. (2009). «Шейко-истмическая телесная беременность с доношенными родами: обзор литературы с описанием случая». Обстет. Гинекол. Сурв . 64 (5): 335–44. дои : 10.1097/OGX.0b013e31819f95ff . ПМИД 19386140 . S2CID 205898716 .
- ^ Диксит Н., Венкатесан С. (2008). «Шейная беременность: необычная внематочная беременность» . Медицинский журнал Вооруженных сил Индии . 64 (2): 183–184. дои : 10.1016/s0377-1237(08)80077-9 . ПМЦ 4921565 . ПМИД 27408132 .
- ^ Кремер Б., Абеле Х., Хан М., Валлвинер Д., Раджаб Т.К., Хорнунг Р. (2008). «Шейка внематочная беременность на порции: консервативное ведение случая и клинический обзор» . Плодородный. Стерильный . 90 (5): 2011.e1–4. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.06.018 . ПМИД 18710714 .
- ^ Кортичелли А., Гримальди М., Капорале Э. (2008). «Консервативное ведение внематочной беременности шейки матки: описание случая и обзор литературы». Clin Exp Obstet Gynecol . 35 (4): 297–8. ПМИД 19205450 .
- ^ Накао Ю., Ёкояма М., Ивасака Т. (2008). «Эмболизация маточной артерии с последующим расширением и выскабливанием при шеечной беременности». Обстет. Гинекол . 111 (2, часть 2): 505–7. дои : 10.1097/01.AOG.0000286771.10377.4e . ПМИД 18239001 . S2CID 43736830 .
- ^ Перейти обратно: а б с Паренте Дж.Т., Оу К.С., Леви Дж., Легатт Э. (1983). «Анализ шейной беременности: обзор и отчет пяти случаев». Обстет. Гинекол . 62 (1): 79–82. ПМИД 6856229 .
- ^ Перейти обратно: а б с Вела Г., Туланди Т. (2007). «Шейка беременности: важность ранней диагностики и лечения». Миним инвазивный гинекол . 14 (4): 481–4. дои : 10.1016/j.jmig.2006.11.012 . ПМИД 17630167 .
- ^ Коцбах Р., Шиманский М., Коренкевч Ю., Василевский З., Шиманский В. (2005). «Внематочная цервикальная беременность, закончившаяся рождением живого ребенка массой 1800 г». Гинекол Пол. (на польском языке). 76 (4): 304–7. ПМИД 16013184 .
- ^ Шах А.А., Гротегут Калифорния, Лайкс CE 3-е, Миллер М.Дж., Уолмер Д.К. (2009). «Гетеротопическая цервикальная беременность, лечение которой проводится трансвагинальной аспирацией под ультразвуковым контролем, что приводит к варикозному расширению вен шейки матки в миометрии» . Плодородный. Стерильный . 91 (3): 934.e19–22. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.10.008 . ПМИД 19022428 .
- ^ Бустаманте Сарабия Х, Кабальеро Родригес Б, дель Рио Серрано ЛМ (1986). «Внематочная беременность при наличии внутриматочной спирали. Сообщение случая и обзор литературы». Ginecol Obstet Mex. (на испанском языке). 54 : 131–3. ПМИД 3732842 .
