Сокращение матки
Сокращения матки — это мышечные сокращения , гладких мышц матки которые могут возникать с различной интенсивностью как у небеременной, так и у беременной матки. Матка небеременной женщины испытывает небольшие спонтанные сокращения в дополнение к более сильным и скоординированным сокращениям во время менструального цикла и оргазма. На протяжении всего периода беременности [1] матка входит в состояние покоя матки из-за различных нервных и гормональных изменений. В этом состоянии матка практически не подвергается сокращениям, хотя спонтанные сокращения все еще происходят, что приводит к гипертрофии клеток миоцитов матки . [1] Беременная матка сильно сокращается только во время оргазма, родов и в послеродовом периоде, чтобы вернуться к своим естественным размерам. [2]
На протяжении менструального цикла
[ редактировать ]Сокращения матки, которые происходят на протяжении всего менструального цикла , также называются волнами эндометрия или сократительными волнами . [3] по-видимому, вовлекается только субэндометриальный слой миометрия . [3]
Фолликулярная и лютеиновая фазы
[ редактировать ]В ранней фолликулярной фазе сокращения матки у небеременной женщины происходят 1–2 раза в минуту и длятся 10–15 секунд с низкой интенсивностью, обычно 30 мм рт. ст. и менее. Этот субэндометриальный слой богат рецепторами эстрогена и прогестерона . [3] частота схваток увеличивается до 3–4 в минуту К овуляции . Во время лютеиновой фазы частота и интенсивность уменьшаются, возможно, для облегчения имплантации .
Менструация
[ редактировать ]Если имплантация не происходит, частота схваток остается низкой; но во время менструации интенсивность резко возрастает до 50–200 мм рт. ст., вызывая схватки, похожие на схватки. [3] Эти сокращения иногда называют менструальными спазмами . [4] хотя этот термин также используется для обозначения менструальной боли в целом. Эти схватки могут быть неприятными или даже болезненными. [5] но они, как правило, значительно менее болезненны, чем схватки во время родов. Болезненные схватки называются дисменореей .
Направленность сокращений
[ редактировать ]Было высказано предположение, что сдвиг экспрессии миозина в гладких мышцах матки возникает из-за изменений направления сокращений матки во время менструального цикла. [3]
Труды и беременность
[ редактировать ]Сокращения матки являются жизненно важной частью естественных родов . [6] которые возникают в процессе родов (обычно это исключает кесарево сечение ). Эти родовые схватки характеризуются ритмичным сжатием и расслаблением миометрия , самой выступающей мышцы матки. Родовые схватки в первую очередь служат цели раскрытия и расширения шейки матки . [7] что приводит к облегчению прохождения ребенка через вагинальный канал на первом этапе родов.
На протяжении всей беременности матка испытывает двигательную денервацию, что приводит к торможению спонтанных сокращений. Остальные сокращения преимущественно контролируются гормонально. Снижение координации гладкомышечных клеток матки снижает эффективность сокращений, в результате чего матка переходит в состояние маточного покоя. [8] В начале родов схватки могут первоначально быть прерывистыми и нерегулярными. [7] но по мере развития родов он перейдет в более скоординированный образ действий. [7] Этот переход регулируется совместным действием различных миогенных, нейрогенных и гормональных факторов. [8] По мере развития родов частота и интенсивность схваток обычно увеличивается, что приводит к значительному повышению внутриутробного давления. [7]
В противном случае не все схватки, которые испытывают беременные, являются признаком начала родов. Некоторые женщины испытывают так называемые схватки Брэкстона-Хикса до первоначального срока родов, которые характеризуются как «ложные роды». Хотя эти сокращения похожи на родовые сокращения матки, они не играют заметной роли в раскрытии шейки матки или прогрессировании родов.
окситоцин
[ редактировать ]окситоцин Было установлено , что гормон вызывает сокращения матки и роды в целом. [9] Окситоцин вырабатывается организмом естественным путем, а с 1950-х годов он также доступен в синтетической фармацевтической форме . [10] [11] В любой форме окситоцин стимулирует сокращения матки, ускоряя процесс родов . Производство и секреция окситоцина контролируется механизмом положительной обратной связи , при котором его первоначальное высвобождение, естественно или в фармацевтической форме, стимулирует выработку и высвобождение дальнейшего окситоцина. Например, когда окситоцин выделяется при сокращении матки в начале родов, это стимулирует выработку и выделение большего количества окситоцина, а также увеличение продолжительности, интенсивности и частоты схваток. Этот процесс нарастает по интенсивности и частоте и продолжается до тех пор, пока не прекратится провоцирующая активность.
Простагландины
[ редактировать ]Концентрация простагландинов в плазме крови и околоплодных водах повышается во время родов. [5] Эти медиаторы воспаления стимулируют сокращения миометрия, вызывая роды. [5] Простагландины также связаны с изменениями в формировании щелевых соединений и экспрессии коннексина-43 во время родов. [9]
В оргазме
[ редактировать ]Сокращения матки и влагалища обычно происходят во время женской сексуальной стимуляции , включая сексуальное возбуждение и оргазм . [12]
Мониторы
[ редактировать ]
Сокращения матки можно контролировать с помощью кардиотокографии , при которой устройство прикрепляется к коже матери или непосредственно к коже головы плода. Давление, необходимое для выравнивания участка стенки матки, коррелирует с внутренним давлением, тем самым обеспечивая его оценку. [13]
Технология мониторинга, разрабатываемая в Университете Дрекселя, предполагает встраивание проводящих нитей в трикотажную ткань пояса. Когда волокна растягиваются в ответ на сокращение, нити действуют как антенна и отправляют улавливаемые ими сигналы на встроенный чип RFID ( устройство радиочастотной идентификации ), который передает данные. [14]
Механизм
[ редактировать ]Состояние покоя
[ редактировать ]Мембранный потенциал покоя (V rest ) гладких мышц матки составляет от -35 до -80 мВ . [3] Как и мембранный потенциал покоя других типов клеток, он поддерживается Na + /К + насос , вызывающий более высокую концентрацию Na + ионы во внеклеточном пространстве, чем во внутриклеточном , и более высокая концентрация К + ионов во внутриклеточном пространстве, чем во внеклеточном пространстве. Впоследствии, имея К. + каналы открываются в большей степени, чем Na + каналов приводит к общему оттоку положительных ионов, что приводит к отрицательному потенциалу.
Этот потенциал покоя подвергается ритмическим колебаниям, которые получили название медленных волн и отражают внутреннюю активность медленных волновых потенциалов . [3] Эти медленные волны вызваны изменениями в распределении Са. 2+ , уже + , К + и Cl − ионы между внутриклеточным и внеклеточным пространством, что, в свою очередь, отражает проницаемость плазматической мембраны для каждого из этих ионов. [3] К + является основным ионом, ответственным за такие изменения потока ионов , отражающие изменения различных K + каналы. [3]
Возбуждение-сокращение
[ редактировать ]Поскольку во время беременности матка существенно денервируется, маловероятно, чтобы какая-либо скоординированная нервная регуляция миометрия осуществлялась централизованно. [15]
Возбуждение
[ редактировать ]Взаимодействие возбуждения-сокращения гладких мышц матки также очень похоже на взаимодействие других гладких мышц в целом, с внутриклеточным увеличением содержания кальция (Ca 2+ ), что приводит к сокращению.
Оксид азота (NO) особенно эффективен для расслабления миометрия и фактически имеет более низкую ингибирующую концентрацию (50% (Ki)) у человека, чем у морских свинок или миометрия приматов, не относящихся к человеку. [15]
Восстановление состояния покоя
[ редактировать ]Механизмы расслабления гладких мышц матки существенно отличаются от механизмов расслабления других гладких мышц человека. [15] Удаление Ca 2+ после сокращения вызывает расслабление гладких мышц и восстанавливает молекулярную структуру саркоплазматической сети для следующего сократительного стимула. [3]
Измерение сократительной способности матки ex vivo
[ редактировать ]Ткани матки человека, пожертвованные этическим путем, можно использовать для измерения сократительной способности матки ex vivo . В этих экспериментах срезы миометрия помещаются в систему ванны для органов , чтобы измерить изменения в производстве изометрической силы. После функциональных проверок, чтобы убедиться в физиологической активности ткани, в ванну для органов можно добавлять соединения в возрастающих концентрациях для создания кумулятивной кривой концентрации-реакции (CCRC).
Ключевым преимуществом измерения сократительной способности матки ex vivo является возможность устранения видовых различий. Например, хотя магний снижает сократимость миометрия в исследованиях на животных и in vitro , он не демонстрирует такого же эффекта в клинических исследованиях . [16] И хотя было показано, что пептидный гормон релаксин подавляет сократительную способность матки у крыс, мышей и свиней, он не предотвращает сократительную способность матки у людей. [17]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Розен, Хадар; Йогев, Ярив (3 марта 2023 г.). «Оценка сокращений матки в родах» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 228 (5): С1209–С1221. дои : 10.1016/j.ajog.2022.09.003 . ПМИД 37164494 . Проверено 17 марта 2024 г.
- ^ Тингакер, Берит К; Ирестедт, Ларс (июнь 2010 г.). «Изменения иннервации матки во время беременности и родов» . Современное мнение в анестезиологии . 23 (3): 300–303. дои : 10.1097/ACO.0b013e328337c881 . ISSN 0952-7907 . ПМИД 20216064 . S2CID 35342557 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Агилар, Х.Н.; Митчелл, С.; Нолл, АХ; Юань, X. (2010). «Физиологические пути и молекулярные механизмы, регулирующие сократимость матки» . Обновление репродукции человека . 16 (6): 725–744. дои : 10.1093/humupd/dmq016 . ПМИД 20551073 .
- ^ Medicinenet.com> Менструальные спазмы Получено в январе 2011 г.
- ^ Jump up to: а б с Портер, Мисти Бланшетт; Гольдштейн, Стивен (01 января 2019 г.), Штраус, Джером Ф.; Барбьери, Роберт Л. (ред.), «Глава 35. Визуализация органов малого таза в репродуктивной эндокринологии» , Репродуктивная эндокринология Йена и Яффе (восьмое издание) , Филадельфия: Elsevier, стр. 916–961.e5, ISBN 978-0-323-47912-7 , получено 28 сентября 2022 г.
- ^ Сокращение матки . Национальная медицинская библиотека США. Медицинские предметные рубрики.
- ^ Jump up to: а б с д Неттер, Франк (2016). Шейка матки . Эльзевир. ISBN 978-0-323-32108-2 .
- ^ Jump up to: а б Джайн, В.; Сааде, Греция; Гарфилд, RE (1999). Сокращение матки . Энциклопедия репродукции. 4. 932-942.
- ^ Jump up to: а б Нибил, Дженнифер Р.; Симпсон, Джо Ли; Галан, Генри Л. (2016). Акушерство: нормальная и проблемная беременность | НаукаДирект . Эльзевир. ISBN 978-0-323-32108-2 . Проверено 28 сентября 2022 г.
- ^ дю Виньо В., Ресслер С., Свон Дж. М., Робертс К. В., Кацояннис П. Г., Гордон С. (1953). «Синтез октапептида амида с гормональной активностью окситоцина». Дж. Ам. хим. Соц . 75 (19): 4879–80. дои : 10.1021/ja01115a553 .
- ^ дю Виньо В., Ресслер С., Свон Дж. М., Робертс К. В., Кацояннис П. Г. (июнь 1954 г.). «Синтез окситоцина». Дж. Ам. хим. Соц . 76 (12): 3115–21. дои : 10.1021/ja01641a004 .
- ^ Комисарук Б.Р. , Уайз Н., Франгос Э., Лю В.К., Аллен К., Броди С. (2011). «Женский клитор, влагалище и шейка матки, нанесенные на карту сенсорной коры: данные фМРТ» . Журнал сексуальной медицины . 8 (10): 2822–2830. дои : 10.1111/j.1743-6109.2011.02388.x . ПМК 3186818 . ПМИД 21797981 .
- ^ Токодинамометр . Доктор Малкольм С. Браун. Авторское право 2000 г.
- ^ Рейес, Джулиана (21 августа 2014 г.). «Лаборатория носимых технологий Дрекселя делает «радио из ткани» для беременных женщин» . Технически Филадельфия . Проверено 10 мая 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с Иэн Ло Бакстон; Натанаэль Хейман; И-ин Ву; Скотт Барнетт; Крейг Ульрих (2011). «Роль активированных растяжением калиевых токов в регуляции сокращения гладких мышц матки» . Акта Фармакол Син . 32 (6): 758–764. дои : 10.1038/aps.2011.62 . ПМК 4009969 . ПМИД 21642947 .
- ^ Каппетт, Кортни Д.; Каритис, Стив Н. (01 января 2013 г.), Мэттисон, Дональд Р. (редактор), «19 - Средства, способствующие сокращению матки, и токолитики» , Клиническая фармакология во время беременности , Academic Press, стр. 307–330, ISBN 978-0-12-386007-1 , получено 28 сентября 2022 г.
- ^ «Энциклопедия репродукции | ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 28 сентября 2022 г.
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
