Интерстициальная беременность
| Интерстициальная беременность | |
|---|---|
| Другие имена | Роговая беременность |
 | |
| Специальность | Акушерство |
Интерстициальная беременность – это маточная, но внематочная беременность ; Беременность , которая проникает в мышечный располагается вне полости матки в той части маточной трубы слой матки . [1] Термин «роговая беременность» иногда используется как синоним. [2] [3] но остается неоднозначным, поскольку применяется также для обозначения наличия беременности, расположенной в полости одного из двух верхних «рогов» двурогой матки . [1] Интерстициальная беременность имеет более высокую смертность , чем внематочная в целом.
Анатомия
[ редактировать ]Та часть маточной трубы, которая расположена в стенке матки и соединяет оставшуюся часть трубы с полостью эндометрия, называется ее «интерстициальной» частью, отсюда и термин «интерстициальная беременность»; он имеет длину 1–2 см и ширину 0,7 см. [1] Его границами являются отверстие (устье) трубы в полость эндометрия внутри матки и сбоку видимый узкий сегмент трубы. Эта область хорошо снабжается артерией Сампсона , которая связана как с маточной , так и с яичниковой артериями . Окруженный мышцами матки ( миометрием ), он может значительно расширяться во время беременности.
Интерстициальную беременность можно спутать с угловой беременностью ; последние же располагаются внутри полости эндометрия в углу присоединения трубки; обычно такие беременности являются жизнеспособными, хотя сообщается о высокой частоте выкидышей. [1] Беременность, расположенная рядом с интерстициальным отделом латерально, является истмической трубной беременностью.
Определение внематочной беременности – это беременность вне полости матки, а не вне матки, поскольку интерстициальная беременность все же является маточной беременностью. [4]
Диагностика
[ редактировать ]Ранняя диагностика важна и сегодня облегчается использованием сонографии и количественного анализа хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Как и в других случаях внематочной беременности, факторами риска являются: предыдущая трубная беременность, терапия ЭКО , операция на маточных трубах и половая инфекция в анамнезе. [5] Типичными симптомами интерстициальной беременности являются классические признаки внематочной беременности, а именно боли в животе и вагинальное кровотечение . Геморрагический шок встречается почти у четверти больных.; [2] это объясняет относительно высокий уровень смертности.
У беременных сонография является основным методом постановки диагноза, даже если у пациенток нет симптомов. Диагностическим признаком является скудность миометрия вокруг плодного яйца, тогда как при угловатой беременности, напротив, имеется не менее 5 мм миометрия со всех сторон. [6] Ультразвуковые критерии диагноза включают пустую полость матки, отделение плодного яйца от полости матки и истончение миометрия менее 5 мм вокруг плодного яйца; обычно признак интерстициальной линии — эхогенная линия, идущая от полости эндометрия к углу рядом с гестационной массой. виден [3] МРТ может использоваться, в частности, когда важно различить интерстициальную и угловую беременность.
В среднем срок беременности на момент обращения составляет около 7–8 недель. [1] В серии исследований 2007 года у 22% пациентов наблюдался разрыв и геморрагический шок, в то время как у трети пациентов не было никаких симптомов; у остальных наблюдались боли в животе и/или вагинальное кровотечение. [2] В случаях, которые не диагностированы до операции, наблюдается асимметричная выпуклость в верхнем углу матки. [1]
Уход
[ редактировать ]Выбор лечения во многом диктуется клинической ситуацией. Разорвавшаяся интерстициальная беременность представляет собой неотложную медицинскую помощь , которая требует немедленного хирургического вмешательства путем лапароскопии или лапаротомии, чтобы остановить кровотечение и удалить беременность. [1]
Хирургические методы удаления беременности включают эвакуацию роговицы, разрез роговицы с удалением плода (корнуостомию), резекцию области роговицы или клиновидную резекцию роговицы, обычно в сочетании с ипсилатеральной сальпингэктомией , и гистерэктомию . [1] Из-за васкуляризации интерстициальной области, особенно во время беременности, кровопотеря во время операции может быть значительной. В послеоперационном периоде пациентки после консервативного хирургического лечения подвергаются риску развития стойкой внематочной беременности из-за наличия глубоко внедренной сохранившейся трофобластической ткани; таким образом, показан мониторинг уровней ХГЧ до тех пор, пока они не станут неопределяемыми.
У пациенток с бессимптомной интерстициальной беременностью метотрексат , однако этот подход может оказаться неудачным и привести к разрыву роговицы плода. успешно применяется [7] Селективная эмболизация маточных артерий успешно применяется для лечения интерстициальной беременности. [8]
Последующие беременности
[ редактировать ]Пациентки с внематочной беременностью, как правило, подвергаются более высокому риску рецидива, однако конкретных данных для пациенток с интерстициальной беременностью нет. Когда диагностирована новая беременность, важно контролировать беременность с помощью трансвагинальной сонографии, чтобы убедиться, что она правильно расположена и что хирургически восстановленный участок остается неповрежденным. [9] кесарево сечение Рекомендуется во избежание разрыва матки во время родов. [9]
Эпидемиология
[ редактировать ]Интерстициальная беременность составляет 2–4% всех трубных беременностей или 1 из 2500–5000 живорождений. [10] Примерно одна из пятидесяти женщин с интерстициальной беременностью умирает. [11] в семь раз выше, У пациенток с интерстициальной беременностью смертность чем у женщин с внематочной беременностью в целом. [10] С ростом использования вспомогательных репродуктивных технологий растет частота интерстициальной беременности. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Моавад, Нэш С.; Махаджан, Сангита Т.; Мониш, Мишель Х.; Тейлор, Сара Э.; Херд, Уильям В. (январь 2010 г.). «Современная диагностика и лечение интерстициальной беременности». Американский журнал акушерства и гинекологии . 202 (1): 15–29. дои : 10.1016/j.ajog.2009.07.054 . ПМИД 20096253 . ИП С0002-9378(09)00840-0.
- ^ Перейти обратно: а б с Сориано, Д.; Викус, Д.; Машиах Р.; Шифф, Э.; Зейдман, Д.; Гольденберг, М. (2008). «Лапароскопическое лечение роговой беременности: серия из 20 последовательных случаев» . Журнал репродуктивной иммунологии . 90 (3): 839–843. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.07.1288 . ПМИД 17936282 .
- ^ Перейти обратно: а б Акерман, Т.Э.; Леви, CS; Дашевский С.М.; Холт, Южная Каролина; Линдси, диджей (1993). «Интерстициальная линия: сонографические данные при интерстициальной (роговой) внематочной беременности». Радиология . 189 (1): 83–87. дои : 10.1148/radiology.189.1.8372223 . ПМИД 8372223 .
- ^ Пейдж, EW; Вилли, Калифорния; Вилли, Д.Б. (1976). Репродукция человека (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. п. 211 . ISBN 0-7216-7042-3 .
- ^ Туланди, Т.; Аль-Джаруди, Д. (2004). «Интерстициальная беременность: результаты, полученные из реестра Общества репродуктивных хирургов» . Акушерство и гинекология . 103 (1): 47–50. дои : 10.1097/01.AOG.0000109218.24211.79 . ПМИД 14704243 . S2CID 25708025 .
- ^ Дубилет, П.; Бенсон, CB (2003). Атлас УЗИ в акушерстве и гинекологии . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-3633-1 .
- ^ Джерми, К.; Томас, Дж.; Ду, А.; Борн, Т. (2004). «Консервативное лечение интерстициальной беременности» . БЖОГ . 111 (11): 1283–1288. дои : 10.1111/j.1471-0528.2004.00442.x . ПМИД 15521876 .
- ^ Дерюэль, П.; Клоссет, Э. (2006). «Ведение интерстициальной беременности с использованием селективной эмболизации маточных артерий». Акушерский Гинекол . 107 (2 ч. 1): 427–428. дои : 10.1097/01.AOG.0000199425.78203.e4 . ПМИД 16449137 .
- ^ Перейти обратно: а б Лорет де Мола-младший; Остин, СМ; Судья, штат Невада; Асель, Б.Г.; Пескин Б.; Гольдфарб, Дж. М. (1995). «Роговая гетеротопическая беременность и резекция роговицы после экстракорпорального оплодотворения/переноса эмбрионов: отчет о двух случаях». Джей Репрод Мед . 40 (8): 606–610. ПМИД 7473461 .
- ^ Перейти обратно: а б Дамарио, Массачусетс; Рок, Дж. А. (2003). «Внематочная беременность». Ин Рок, Дж.А.; Джонс, HW III (ред.). Оперативная гинекология Те Линде (9-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 507–536. ISBN 0-7817-2859-2 .
- ^ Лау, С.; Туланди, Т. (1999). «Консервативное медикаментозное и хирургическое лечение интерстициальной внематочной беременности» . Фертильная стерилизация . 72 (2): 207–215. дои : 10.1016/s0015-0282(99)00242-3 . ПМИД 10438980 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Фонд внематочной беременности — информация и поддержка для тех, кто перенес это заболевание, со стороны британской благотворительной организации, контролируемой и модерируемой с медицинской точки зрения, признанной Национальной службой здравоохранения (Великобритания), Министерством здравоохранения (Великобритания) и Королевским колледжем акушеров и гинекологов.
