Окружить торт

Вокруг Валлаты Плацента
Утолщенное кольцо оболочек на поверхности плодной пластинчатой ​​плаценты, из-за которого создается впечатление, будто центральная часть плаценты обнажена.
Специальность	Акушерство

Округлая плацента — редкое заболевание, поражающее около 1-2% беременностей , при котором амнион и хорион плодных оболочек по существу «сгибаются назад» на стороне плода по краям плаценты . После рождения толстое кольцо оболочек плацента, имеющая округлую форму, имеет на поверхности плода . Округлая плацента представляет собой морфологическую аномалию плаценты, связанную с повышенной заболеваемостью и смертностью плода из-за ограниченной доступности питательных веществ и кислорода для развивающегося плода .

Врачи могут обнаружить округлую плаценту во время беременности с помощью ультразвука . Однако в других случаях округлая плацента не выявляется до рождения ребенка . Огибающая плацента может увеличить риск сопутствующих осложнений, таких как преждевременные роды и отслойка плаценты . Иногда округлая плацента может также увеличить риск неонатальной смерти и экстренного кесарева сечения . Хотя лечения огибающей плаценты не существует, врачи могут попытаться свести к минимуму последствия осложнений , если они возникнут, посредством частого наблюдения за плодом и, при необходимости, экстренного кесарева сечения .

В округлой плаценте хорионическая пластинка образующая плодную поверхность плаценты , обычно меньше базальной пластинки , образующей материнскую поверхность плаценты , . Это приводит к поднятию края плаценты и появлению кольцевидной формы. Поверхность плода разделена на центральную вдавленную зону, окруженную утолщенным белым кольцом, которое является неполным. Кольцо расположено на разном расстоянии от края плаценты . Это толстое кольцо мембран состоит из двойной складки амниона и хориона с дегенерированной истинной децидуальной оболочкой и фибрином между ними. Кровеносные сосуды , доставляющие питательные вещества и продукты жизнедеятельности к развивающемуся плоду и от него , расходятся от места прикрепления пуповины до кольца оболочек, а затем исчезают из поля зрения.

Признаки и симптомы

Округлая плацента не всегда вызывает сопутствующие симптомы во время беременности , что чрезвычайно затрудняет диагностику округлой плаценты у бессимптомных матерей . У матерей с симптомами врачи могут обнаружить округленную плаценту на основании следующих признаков .

• Вагинальное кровотечение . Округлая плацента может увеличить риск частых вагинальных кровотечений в первом триместре беременности . В исследовании, проведенном с участием 92 женщин с округлой плацентой, был сделан вывод, что частота вагинальных кровотечений была значительно выше у женщин с округлой плацентой во всех трех триместрах по сравнению с контрольной группой . Однако отмеченное ограничение исследования, по мнению исследователей , заключалось в том, что, поскольку в исследование было включено такое небольшое количество женщин, полученные результаты не могут быть полностью репрезентативными для населения в целом. Поскольку хорионическая пластинка намного меньше базальной пластинки в округленной плаценте, вагинальное кровотечение имеет тенденцию возникать в этом месте, где плацента обнажена и непокрыта. У матерей с вагинальным кровотечением в качестве возможной причины вагинального кровотечения следует подозревать округленную плаценту.
• Замедление роста плода . Плоды, как правило, развиваются медленнее, если они связаны с округлой плацентой, в основном из-за снижения поступления крови и питательных веществ от матери к плоду . Врачи назначают анализы для определения причины задержки роста плода , когда развивающийся плод не соответствует ожиданиям роста в течение беременности .
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРОМ): ПРОМ когда защитная оболочка амниотического мешка разрывается до начала родов происходит , . Если ПРОМ возникает в течение первых 37 недель беременности , это называется преждевременным преждевременным излитием околоплодных вод (ПППРОМ). Сам по себе ПРОМ имеет множество причин и факторов риска . Когда ПРОМ возникает вместе с вагинальным кровотечением во втором триместре беременности , можно предположить, что у матери, вероятно, имеется округло-валлаватая плацента.

Осложнения

Округлая плацента также связана с более высокой частотой осложнений , включая отслойку плаценты , низкий вес при рождении , преждевременные роды , перинатальную смертность и аномалии развития плода .

• Низкий вес при рождении . Отсутствие правильного питания и притока крови к плоду во время беременности часто приводит к снижению веса ребенка при рождении .
• Отслойка плаценты . Отслойка плаценты , при которой плацента отделяется от стенки матки до рождения , может иметь серьезные последствия для матери и ее ребенка. К таким последствиям относятся вагинальные кровотечения , снижение веса при рождении , преждевременные роды и мертворождение . Значительное вагинальное кровотечение может вызвать у матери анемию и опасно низкое кровяное давление .
• Маловодие . Недостаток надлежащего объема околоплодных вод , состояние, называемое маловодием , также может возникнуть в результате округленной плаценты. Околоплодные воды необходимы для нормального движения плода , развития органов плода и амортизации плода в матери матке . Также крайне важно предотвратить сдавливание пуповины , чтобы плод мог получать питание и оксигенацию от матери.
• Преждевременные роды : преждевременное рождение плода происходит на сроке менее 37 недель беременности по сравнению с доношенными родами на сроке около 40 недель.
• Выкидыш . Потеря плода до рождения в результате выкидыша может произойти, если какое-либо из вышеперечисленных осложнений возникнет без своевременного вмешательства и лечения.

Причина

К сожалению, неизвестна причина образования округленной плаценты и не существует серьезных профилактических мер , которые можно было бы предпринять для минимизации риска развития округленной плаценты. Окружающая плацента не является генетическим заболеванием. Некоторые потенциальные причины округленной плаценты включают снижение давления околоплодных вод , окружное кровотечение и поверхностную или глубокую имплантацию эмбриона в стенку матки , хотя эти потенциальные причины до сих пор не совсем понятны с точки зрения их связи с округленной плацентой.

Беременность высокого риска описывается как беременность , при которой мать, плод или оба подвергаются более высокому риску развития осложнений беременности до, во время или после родов . Факторы риска , такие как гипертонические заболевания , возраст матери и употребление психоактивных веществ, — это лишь некоторые из факторов, которые могут подвергнуть женщину повышенному риску развития округленной плаценты и/или любых других осложнений .

Факторы риска

Гипертонические расстройства

Считается, что женщины, рожающие с гипертонией , подвергаются более высокому риску преэклампсии или эклампсии во время беременности . гипертонические расстройства, такие как гипертония Было обнаружено, что , затрагивают около 10% беременностей в Соединенных Штатах и ​​являются причиной около 6,8% материнских смертей в период с 2011 по 2015 год. Высокое кровяное давление во время беременности может потенциально повредить системы материнских органов, такие как печень. или почки , что может быть опасным для жизни. Чтобы предотвратить преэклампсии или эклампсии развитие во время беременности , женщинам с гипертонией могут быть назначены антигипертензивные препараты во время беременности , а также рекомендуется контролировать артериальное давление на протяжении всей беременности .

Возраст матери

Еще одним фактором риска развития осложнений беременности является возраст матери . Преклонный материнский возраст , который считается наступлением беременности у женщины в возрасте 35 лет и старше, также связан с повышенным риском материнской смертности , преэклампсии , задержки роста плода , дистресса плода и множества других осложнений беременности . И наоборот, беременность в подростковом возрасте также связана с повышенным риском эндометриоза , послеродового кровотечения и легкой преэклампсии по сравнению с беременными матерями в возрасте 20 лет. Генетически длительный период времени между остановкой мейоза яйцеклеточной гаметы у плода и каждым циклом овуляции , происходящим после начала полового созревания у женщин в подростковом возрасте, потенциально может способствовать повышенному риску осложнений беременности у матерей в возрасте 35 лет и старше. время беременности .

Употребление психоактивных веществ

Кроме того, еще одним фактором, вызывающим неблагоприятные осложнения во время беременности, является употребление психоактивных веществ . Никотин , алкоголь и марихуана являются наиболее распространенными веществами, употребляемыми во время беременности . Употребление психоактивных веществ во время беременности вызывает беспокойство из-за тревожной связи с другими факторами риска, такими как психические заболевания . Сама по себе депрессия связана с повышенным риском преэклампсии , гестационного диабета , гипертонии , преждевременных родов и низкого веса при рождении . Женщины с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, как правило, живут в районах, где нет возможности обеспечить качественную дородовую помощь или надлежащее лечение их психиатрических заболеваний . В результате неправильного лечения психических заболеваний злоупотребление психоактивными веществами во время беременности может нанести вред как матери, так и плоду . Некоторые осложнения беременности , которые могут возникнуть в результате употребления психоактивных веществ во время беременности, включают алкогольный синдром плода и абстинентное расстройство новорожденных .

Женщинам с этими факторами риска рекомендуется дополнительное наблюдение во время беременности , чтобы контролировать развитие плода и иметь возможность плода , плаценты или пуповины как можно раньше обнаружить аномалии .

Патофизиология/Механизм

Плацента беременности — это временный орган, развивающийся во время , который облегчает обмен питательных веществ, газов и отходов между матерью и развивающимся плодом . Аномалии плаценты, такие как округлая плацента, могут нанести вред развивающемуся плоду нормальный обмен веществ между матерью и развивающимся плодом , поскольку нарушается . При аномалиях плаценты развивающийся плод не может получать жизненно важные материалы, необходимые ему для правильного развития , что приводит к возможности осложнений беременности , врожденных дефектов и/или смерти плода .

В нормальной плаценте наблюдается плавный переход от паренхиматозного ворсинчатого хориона к перепончатому хориону на границе плацентарной пластинки . Кровеносные сосуды плода подразделяются на части от пуповины и распространяются по диагонали через паренхиму к краю плацентарной пластинки .

В округлой плаценте оболочки часто ущемляются из-за краевого инфаркта , кровоизлияния или отложения фибрина . Это приводит к уменьшению размера хорионической пластинки плаценты сгибаются , в результате чего оболочки на стороне плода назад. Паренхиматозный и кажется , ворсинчатый хорион продолжает разрастаться за пределы прикрепленных мембран что выступает наружу. Кровеносные сосуды плода направляются вниз, а затем горизонтально, чтобы обеспечить приток крови к наиболее периферическим отделам плацентарной пластинки, выходящим за пределы привязных оболочек .

Поскольку часть плаценты имеет тенденцию обнажаться в округлой плаценте из-за уменьшенного размера хорионической пластинки , вагинального кровотечения в этом месте обнажения более вероятно возникновение . Аналогичным образом, задержка роста плода может также возникнуть из-за снижения обмена питательных веществ и отходов между матерью и плодом , поскольку плод неспособен поддерживать необходимые потребности в питании для правильного развития плода . Преждевременное излитие околоплодных вод часто происходит в результате попадания инфекции в матку , что может быть вызвано возникновением вагинального кровотечения . Следовательно, аномалии плаценты, такие как округлая плацента, могут быть чрезвычайно вредными, вызывая возникновение сопутствующих состояний.

Диагностика

В некоторых случаях врач может диагностировать округленную плаценту с помощью УЗИ во время одного из многих плановых ультразвуковых исследований . обнаруживается до физического осмотра плаценты В большинстве после рождения плода случаев округлая плацента не . По этой причине округлую плаценту очень трудно диагностировать во время беременности .

На УЗИ нормальная плацента должна выглядеть цельной и однородной, при этом плода поверхность плаценты . выглядит слегка блестящей и полупрозрачной Округлая плацента на УЗИ может проявляться неровными краями, приподнятыми краями или плацентарными листками. В исследовании, проведенном в 1994 году, 62 здоровые беременные женщины были обследованы с помощью УЗИ плаценты на предмет выявления округленной плаценты. Из пяти опытных сонологов, интерпретировавших ультразвуковое исследование плаценты , все не смогли правильно обнаружить и диагностировать округлую плаценту, что свидетельствует о сложном характере распознавания округлой плаценты. Кроме того, эти результаты указывают на то, что пренатальные сонографические критерии, используемые для обнаружения округленной плаценты, недостаточно надежны для целей скрининга .

Полная округлая плацента предполагает морфологическую аномалию всего размера плаценты , тогда как частичная округлая плацента затрагивает не всю плаценту , а скорее часть плаценты . Полная огибающая плацента встречается очень редко, встречается примерно в 1% беременностей и, как было отмечено, увеличивает риск сопутствующих осложнений, таких как отслойка плаценты , преждевременные роды , преждевременный разрыв плодных оболочек , перинатальная смерть и врожденные аномалии . Частичная округлая плацента встречается чаще, но не имеет такого клинического значения, как полная округлая плацента.

Точная диагностика округлой плаценты во время беременности может иметь важное значение для выявления пациенток, находящихся в группе риска осложнений . Хотя возможности сонографии для точной диагностики огибающей плаценты во время беременности весьма ограничены, исследования продолжают появляться в исследованиях, позволяющих сделать это.

Лечение/управление

Хотя не существует лекарства или специального лечения для восстановления округлой плаценты, существуют способы снизить риск возможных осложнений до рождения или попытаться справиться с осложнениями, если они развиваются. диагностирована округлая плацента Если во время беременности , врачи могут предложить рекомендации по снижению риска связанных с ней осложнений, таких как снижение веса при рождении и отслойка плаценты .

Снижение веса при рождении является серьезной проблемой, связанной с округлой плацентой. Младенцы, рожденные с массой тела при рождении, которая ниже ожидаемой для их гестационного возраста, часто нуждаются в дополнительной поддержке в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Чтобы помочь в мониторинге надлежащего роста плода , врач может рекомендовать более частые проверки роста во время беременности, если есть подозрение на огибающую плаценту. Если плод не растет удовлетворительно, могут быть рекомендованы преждевременные роды через естественные родовые пути или кесарево сечение , при этом кесарево сечение более благоприятно по сравнению с вагинальными родами .

У женщин, испытывающих отслойку плаценты , связанную с огибанием плаценты, врачи обычно рекомендуют частые проверки роста , постельный режим в больнице , ранние роды и, при необходимости, экстренное кесарево сечение . Аналогичным образом, внутривенные жидкости и переливания крови можно назначать пациентам с отслойкой плаценты в попытке повысить кровяное давление и минимизировать последствия тяжелой кровопотери .

Если маловодие возникает в результате огибания плаценты, можно рассмотреть возможность лечения, называемого амниоинфузией, для восполнения количества потерянных околоплодных вод в амниотическом мешке . Амниоинфузия может помочь предотвратить недоразвитие легких .

Если диагностирована округлая плацента, постоянный мониторинг плода со стороны лицензированного врача может помочь предотвратить и/или уменьшить последствия связанных с этим осложнений , которые могут возникнуть. здорового Кроме того, выбор образа жизни , хорошо сбалансированная и питательная диета, достаточный отдых и отказ от алкоголя и табачных изделий также могут помочь предотвратить возникновение округлой плаценты и связанных с ней осложнений . Если диагностирован округлый плацента в сочетании с другими угрожающими осложнениями беременности , экстренное кесарево сечение , скорее всего, предложит врач .

Прогноз

К сожалению, в настоящее время не существует лекарства от огибающей плаценты. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что округленная плацента может увеличить риск осложнений во время беременности , другие исследования показывают, что этот повышенный риск является незначительным. К сожалению, округлая плацента может иногда приводить к детской смертности в зависимости от тяжести возникших осложнений . В других случаях округленная плацента может привести к преждевременным родам детей , которые в остальном здоровы, после наблюдения в отделении интенсивной терапии новорожденных в течение определенного периода времени после рождения . Поэтому надлежащая медицинская помощь и мониторинг имеют решающее значение в попытке свести к минимуму вероятность осложнений . В других случаях пациентки с диагнозом округлая плацента могут вынашивать детей до срока или в ближайшем будущем .

Эпидемиология

Окружающая плацента — очень редкое заболевание, поражающее беременных женщин. Это состояние представляет собой морфологическую аномалию плаценты, при которой плацента формируется на ранних сроках беременности . Женщины способны забеременеть с наступлением овуляции и , причем менструации в раннем подростковом возрасте большинство женщин беременеют в зрелом возрасте. В настоящее время известно, что около 1-2% беременностей поражает околовальцовую плаценту. Он не передается вирусным путем другим людям, а также не может передаваться контактным или дыхательным путем.

Не существует конкретных расовых или этнических групп , которые были бы более предрасположены к приобретению округлой плаценты во время беременности , однако, как и при любой беременности , существуют общие факторы риска , которые могут подвергнуть беременную женщину риску осложнений , включая округлую плаценту. Примечательно, что некоторые осложнения беременности , такие как преэклампсия , имеют тенденцию быть почти в три раза более смертоносными для афроамериканских женщин по сравнению с белыми женщинами неиспаноязычного происхождения, хотя обе группы, как правило, страдают от преэклампсии почти с одинаковой частотой. Частично считается, что это связано с неравенством в доступе к качественной дородовой помощи в районах с более низким социально-экономическим статусом и эффектом структурного расизма в системах здравоохранения . Любая женщина, проживающая в регионе с более низким социально-экономическим статусом, независимо от расы или возраста, предрасположена к развитию осложнений беременности , таких как огибание плаценты, если качественная дородовая помощь недоступна.

Женщины со значительным акушерским анамнезом также могут подвергаться более высокому риску развития любого типа осложнений беременности , включая округлую плаценту, и им рекомендуется пройти обследование на наличие аномалий плаценты во втором триместре беременности .

Исследовать

Плацента играет доминирующую роль в возникновении различных осложнений во время беременности и родов . плаценты Патологические исследования внесли значительный вклад в недавнюю акушерскую литературу . многих исследованиях изучалась клиническая значимость пациентов Во с округленной плацентой по сравнению с пациентами с нормальной плацентой . Они обнаружили, что случаи преждевременных родов , маловодия , отслойки плаценты , низкой массы тела при рождении и гибели плода наблюдались значительно чаще, чем у пациентов контрольной группы с нормальной плацентой .

В тематическом исследовании, опубликованном в 2020 году, наблюдалась корреляция между округлой плацентой и возникновением акушерских осложнений, таких как прикрепление плаценты . Прикрепление Баттлдора , аномальное прикрепление пуповины к плаценте , происходит примерно в 7% беременностей и может также приводить ко многим из тех же осложнений беременности , что и округлая плацента; задержка внутриутробного развития , дистресс плода и гибель плода . Это аномальное прикрепление пуповины к плаценте может привести к потере адекватного притока крови к развивающемуся плоду из-за ограничения. Плод , и это может не может получить нормальное количество необходимого кислорода и питания через плаценту вызвать другие серьезные осложнения .

В исследовании 22-летняя женщина на сроке беременности 28 недель и 2 дня пришла на плановый скрининг в третьем триместре . Было отмечено, что ранее у нее было 2 выкидыша на сроке 17 и 20 недель . Предыдущий обычный во втором триместре плановый скрининг на 21 неделе беременности не выявил каких-либо структурных аномалий внутри плаценты , уменьшения размера плода или аномального прикрепления пуповины . также У пациентки не было эпизодов вагинального кровотечения во время текущей беременности .

При обращении на плановый скрининг на сроке 28 недель и 2 дня беременности не у пациентки было никаких признаков активных схваток , и была проведена кардиотокография в рамках планового скрининга . Кардиотокография — диагностический инструмент, используемый в третьем триместре беременности для наблюдения за частотой сердечных сокращений плода и наличием сокращений матки . Его также можно использовать для обнаружения признаков любого рода дистресса плода . При интерпретации кардиотокографии , выполненной 22-летней беременной женщиной, было отмечено, что плод оказался намного меньше, чем ожидалось, и у него были проблемы с уменьшением околоплодных вод объема , маловодием и ограничением кровотока через пуповину . Кардиотокографический мониторинг также отмечал снижение частоты сердечных сокращений плода каждые 25 минут без схваток . движение плода Присутствовало , плацента выглядела увеличенной и сферической.

Снижение частоты сердечных сокращений плода , в дополнение к другим данным кардиотокографии , в конечном итоге побудило ребенка путем врачей родить экстренного кесарева сечения без серьезных осложнений. Новорожденный поступил с нормальными показателями по шкале APGAR и уровнем pH артериальной крови пуповины в отделение интенсивной терапии новорожденных . При исследовании плаценты после родов было отмечено, что плацента имела вид округленной плаценты, а также свидетельства аномального прикрепления пуповины к плаценте . После родов мать хорошо выздоровела, и новорожденного выписали из отделения интенсивной терапии новорожденных через 105 дней после рождения .

В этом тематическом исследовании обсуждалась связь округлой плаценты и аномального прикрепления пуповины в развитии осложнений беременности . Ограничение пуповинного кровотока от плаценты к плоду и аномалии плаценты, такие как округлая плацента, могут в совокупности вызывать дистресс плода . Снижение уровня оксигенации питательных веществ привело к замедлению сердечного ритма плода и к решению родоразрешить путем чтобы и поглощения кесарева сечения, предотвратить гибель плода из-за гипоксии . рутинный мониторинг роста и развития плода рекомендуется При беременности высокого риска , структуры плаценты и функции плаценты . Пациенткам . с диагнозом округлой плаценты во время беременности также рекомендуется проводить ежемесячную оценку роста плода Пациентам , у которых обнаружено ограничение кровотока в плаценте или от плаценты, рекомендуется еженедельно проходить ультразвуковое исследование с постоянным мониторингом частоты сердечных сокращений плода .

В отдельном тематическом исследовании, опубликованном в 2017 году, у женщины на сроке беременности около 35 недель возникла преэклампсия и внутриутробная гибель плода , или, что более известно, как мертворождение . После рождения мертворожденного плода при исследовании плаценты выявлена ​​округло-валятная плацента с баттлдорным прикреплением пуповины . Было высказано предположение, что сочетание огибающей плаценты и прикрепления батлдора привело к потере плода до родов , поскольку не было другой видимой причины мертворождения . Хотя округлая плацента и прикрепление плаценты по отдельности являются очень редкими состояниями, которые могут привести к множественным осложнениям беременности , сосуществование этих аномалий, вероятно, привело к потере плода . Уменьшение кровотока и кровообращения от плаценты к плоду , вызванное введением баттлдора , в сочетании с нарушением обмена питательных веществ и отходов между матерью и плодом , вызванное округлой плацентой, вероятно, способствовало преэклампсии и потере плода. жизнь .

Таким образом, настоятельно рекомендуется, чтобы аномалий плаценты или пуповины , таких как округлая плацента и прикрепление плаценты или обнаружении подозрении , беременность при считалась высокорискованной . Беременность с высоким риском значительно выигрывает от частого последующего наблюдения с использованием ультразвукового исследования для мониторинга развития плода , а также структуры и функции плаценты и пуповины.

Направления исследований продолжают изучать методы, с помощью которых округлую плаценту можно чаще диагностировать во время беременности до того, как могут возникнуть осложнения . Биомаркеры , такие как Sflt/PlGF, можно использовать для прогнозирования тяжелых осложнений беременности при беременности высокого риска . Округлая плацента, по-видимому, коррелирует со снижением эффективности плаценты из-за увеличения толщины плаценты и аномальной функции ворсинок , что влияет на соотношение Sflt/PlGF. Считается, что получение соотношений Sflt/PlGF можно использовать для определения нарушений функции плаценты в случаях плацентарных аномалий. Будущие исследования, анализирующие вклад биомаркеров , таких как Sflt/PlGF, в прогнозирование аномалий плаценты, окажут влияние на наше понимание многих деформаций плаценты, включая округленную плаценту.

Из-за редких случаев огибающей плаценты более обширные исследования недоступны, что приводит к ограничению данных . Таким образом, клиническое значение округлой плаценты остается неопределенным.