Подапотечное кровоизлияние
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( январь 2014 г. ) |
| Подапотечное кровоизлияние | |
|---|---|
 | |
| Кровотечение кожи головы новорожденного | |
| Специальность | Педиатрия  |
Подапоневротическое кровоизлияние , также известное как подапоневротическая гематома , представляет собой кровотечение в потенциальном пространстве черепа между надкостницей скальпа и апоневрозом галеи (плотной фиброзной тканью, окружающей череп).
Симптомы
[ редактировать ]Диагноз, как правило, клинический: на коже головы (особенно на затылке) образуется флюктуирующая болотная масса с поверхностными синяками . Отек развивается постепенно через 12–72 часа после родов, хотя в тяжелых случаях он может отмечаться сразу после родов. Рост подапоневротической гематомы коварен, поскольку он распространяется по всему своду черепа и может быть не распознан в течение нескольких часов или дней. Если накапливается достаточно крови, можно увидеть видимую волну жидкости. У пациентов могут развиться периорбитальные экхимозы (« енотовидные глаза »). [ нужна ссылка ]
У пациентов с подапоневротической гематомой может возникнуть геморрагический шок , учитывая объем крови, который может быть потерян в потенциальное пространство между надкостницей черепа и апоневрозом голени скальпа, который, как было обнаружено, достигает 20-40% объема крови новорожденного. в некоторых исследованиях. [ 1 ] Отек может закрывать родничок и пересекать линии черепных швов , что отличает его от кефалогематомы . [ 2 ] при котором кровотечение ограничено субпериостальным расположением. [ 3 ]
У пациентов с подапоневротическим кровоизлиянием также может наблюдаться значительная гипербилирубинемия вследствие резорбции гемолизированной крови. Лабораторные исследования могут продемонстрировать снижение гемоглобина и гематокрита из-за кровопотери в подапоневротическое пространство, а исследования коагуляции могут отражать скрытую коагулопатию. Сообщается, что смертность наступает в 12-14% случаев, как правило, вследствие массивной кровопотери, сопровождающейся шоком, часто на фоне неисправленной коагулопатии. Однако при раннем выявлении и своевременном лечении прогноз хороший и обычно не имеет долгосрочных последствий. [ 4 ]
Причины
[ редактировать ]Большинство неонатальных случаев (90%) возникают в результате применения вакуума к голове во время родов ( родоразрешение с использованием искусственной вентиляции легких ). Вакуумный ассистент разрывает эмиссарные вены (т.е. соединения между синусом твердой мозговой оболочки и венами скальпа), что приводит к скоплению крови под апоневрозом мышц скальпа и поверхностно к надкостнице. [ 5 ]
Кроме того, подапотечная гематома часто сопровождается травмами головы (40%), такими как внутричерепное кровоизлияние или перелом черепа. Возникновение этих особенностей существенно не коррелирует с тяжестью подапотечного кровоизлияния. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Раннее распознавание этой травмы имеет решающее значение для выживания. Младенцам, перенесшим трудные оперативные роды или у которых есть подозрение на СГГ, требуется постоянный мониторинг, включающий частые показатели жизненно важных функций (минимум каждый час), а также серийные измерения гематокрита и окружности затылочной части лобной области, которая увеличивается на 1 см с каждыми 40 мл депонированной крови. в подгалеальное пространство. Визуализация головы с использованием КТ или МРТ может быть полезна для дифференциации подапоневротического кровоизлияния от других источников краниального кровотечения. УЗИ головы полезно для диагностики СГГ в руках оператора, имеющего опыт визуализации головы и кожи головы новорожденного, и предпочтительнее КТ из-за отсутствия ионизирующего излучения. Исследования коагуляции необходимы для выявления коагулопатии, которая может быть связана с кровотечением. [ нужна ссылка ]
Управление
[ редактировать ]Лечение заключается в бдительном наблюдении в течение нескольких дней для выявления прогрессирования и, при необходимости, лечения осложнений (например, геморрагического шока , неконъюгированной гипербилирубинемии и желтухи из-за гемолизированных эритроцитов). Подапоневротическое пространство способно удерживать до 40% крови новорожденного ребенка и, следовательно, может привести к острому шоку и смерти. Болюсное введение жидкости может потребоваться, если кровопотеря значительна и у пациента развивается тахикардия. Могут потребоваться переливание крови и фототерапия. исследование на коагулопатию . Может быть показано [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Бофилл, Джеймс А.; Мартин-младший, Джеймс Н. (2008). «Глава 26: Оперативные вагинальные роды» . У Рональда С. Гиббса; Бет Ю. Карлан ; Артур Ф. Хейни; Ингрид Э. Найгаард (ред.). Акушерство и гинекология Дэнфорта (десятое изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 470. ИСБН 978-0-7817-6937-2 . Проверено 9 сентября 2022 г.
- ^ Ли, Сунь Джин; Ким, Джин Кю; Ким, Сунь Джун (2018). «Клиническая характеристика и прогноз подапотечного кровоизлияния у новорожденного» . Корейский журнал педиатрии . 61 (12): 387–391. дои : 10.3345/kjp.2018.06800 . ПМК 6313086 . ПМИД 30304906 .
- ^ Рабело, Николлас Нуньес; Матушита, Гамильтон; Кардинал, Даниэль Данте (2017). «Черепно-мозговые травмы у новорожденных» . Архив нейропсихиатрии . 75 (3): 180–188. дои : 10.1590/0004-282X20170016 . ПМИД 28355327 .
- ^ Килани, РА (2006). «Неонатальная подапоневротическая гематома: проявление и исход. Рентгенологические данные и факторы, связанные со смертностью» . Американский журнал перинатологии . 23 (1): 41–8. дои : 10.1055/s-2005-923438 . ПМИД 16450272 . Проверено 28 июня 2019 г.
- ^ Учебник педиатрии AAP