Омфалит новорожденных
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( ноябрь 2011 г. ) |
| Омфалит новорожденных | |
|---|---|
| Специальность | Неонатология |
Омфалит новорожденных — медицинский термин, обозначающий воспаление культи пуповины в период новорожденности , чаще всего связанное с бактериальной инфекцией. [ 1 ] Обычно сразу после рождения ребенка пуповину перерезают, оставляя небольшой остаток (часто называемый культей). Обычно культя отделяется от кожи в течение 3–45 дней после рождения. [ 2 ] Небольшое количество гнойного материала обычно наблюдается у основания культи, и его можно контролировать, оставляя культю открытой для высыхания. [ 3 ] Во время этого процесса определенные бактерии могут расти и инфицировать культю, в результате чего может развиться значительное покраснение и отек, а в некоторых случаях инфекция может затем распространиться через сосуды пуповины на остальную часть тела. [ 3 ] Хотя в настоящее время это редкая анатомическая локализация инфекции у новорожденных в Соединенных Штатах , она стала причиной значительной заболеваемости и смертности как исторически, так и в регионах, где медицинская помощь менее доступна. Как правило, при подозрении или диагностировании этого типа инфекции назначается лечение антибиотиками, а в случае серьезных осложнений может оказаться целесообразным хирургическое вмешательство. [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Клинически у новорожденных с омфалитом в течение первых двух недель жизни наблюдаются признаки и симптомы инфекции кожи ( целлюлита ) вокруг культи пуповины (покраснение, повышение температуры, отек, боль), гной из культи пуповины, лихорадка , учащенное сердцебиение ( тахикардия ), низкое кровяное давление ( гипотония ), сонливость , плохое питание и желтуха кожи ( желтуха ). Омфалит может быстро перерасти в сепсис и представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию. Фактически, даже в случаях омфалита без признаков более серьезной инфекции, такой как некротизирующий фасциит , смертность высока (в диапазоне 10%).
Причины
[ редактировать ]Омфалит чаще всего вызывают бактерии. Виновниками обычно являются золотистый стафилококк , стрептококк и кишечная палочка . [ 2 ] Инфекция обычно вызывается комбинацией этих микроорганизмов и представляет собой смешанную грамположительную и грамотрицательную инфекцию. Анаэробные бактерии также могут быть вовлечены. [ 4 ]
Диагностика
[ редактировать ]В нормальной пупочной культе вы сначала видите, как пупок теряет свой характерный голубовато-белый, влажный вид, становится сухим и черным. [ 2 ] Через несколько дней или недель культя должна отпасть и оставить розовую мясистую рану, которая продолжает заживать, превращаясь в нормальный пупок. [ 2 ]
Диагноз инфицированной культи пуповины обычно ставится на основании клинической картины культи пуповины, данных анамнеза и физикального обследования . Однако может возникнуть некоторая путаница, если у хорошо выглядящего новорожденного просто наблюдается небольшое покраснение вокруг культи пуповины. Фактически, обычна легкая степень, а также небольшое кровотечение на месте культи с отслоением пуповины. Картина может еще больше затуманиться, если едкие для очистки культи применялись нитрат серебра использовался вещества или если для прижигания гранулем культи пуповины .
Профилактика
[ редактировать ]В 1950-е годы произошли вспышки омфалита, что привело к тому, что антибактериальная обработка культи пуповины стала новым стандартом медицинской помощи. [ 5 ] Позже было установлено, что в развитых странах достаточно сохранять пуповину сухой (так называемая «уход за сухой пуповиной»), как рекомендовано Американской академией педиатрии. [ 2 ] Пуповина быстрее высыхает и легче отделяется на воздухе. [ 2 ] Однако в каждой больнице / роддоме есть свои рекомендации по уходу за пуповиной после родов. Некоторые рекомендуют не использовать для промывания шнура никакие лечебные средства. Другие популярные рекомендации включают тройной краситель, бетадин , бацитрацин или сульфадиазин серебра . Что касается медикаментозного лечения, имеется мало данных, подтверждающих преимущество какого-либо одного лечения (или его отсутствия) над другим. Однако один недавний обзор многих исследований подтвердил использование лечения хлоргексидином как способа снижения риска смерти на 23% и риска омфалита на 27–56% в общественных местах в слаборазвитых странах. [ 6 ] Это исследование также показало, что такое лечение увеличивает время, необходимое для отделения или отпадения пупочной раны, на 1,7 дня. [ 6 ] Наконец, этот большой обзор также подтвердил мнение о том, что в условиях больниц ни один медицинский вид ухода за пуповиной не обеспечивает лучшего снижения инфекций, чем сухой уход за пуповиной. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение состоит из антибиотикотерапии , направленной на типичные бактериальные патогены , а также поддерживающего лечения любых осложнений, которые могут возникнуть в результате самой инфекции, таких как гипотония или дыхательная недостаточность . Типичная схема лечения включает внутривенное введение антибиотиков, например, из группы пенициллинов , которые активны против золотистого стафилококка , и аминогликозидов, обладающих активностью против грамотрицательных бактерий. При особенно инвазивных инфекциях могут быть добавлены антибиотики, подавляющие анаэробные бактерии (например, метронидазол ). Лечение обычно длится две недели и часто требует установки центрального венозного катетера или периферически введенного центрального катетера .
Эпидемиология
[ редактировать ]Текущая заболеваемость в США составляет где-то около 0,5% в год; в целом уровень заболеваемости в развитых странах колеблется от 0,2 до 0,7%. В развивающихся странах заболеваемость омфалитом колеблется от 2 до 7 на 100 живорождений. [ 7 ] Никаких расовых или этнических пристрастий, похоже, нет.
Как и многие бактериальные инфекции , омфалит чаще встречается у пациентов с ослабленной или недостаточной иммунной системой или у тех пациентов, которые госпитализированы и подвергаются инвазивным процедурам. Поэтому недоношенные дети , больные другими инфекциями, такими как заражение крови ( сепсис ) или пневмония , или имеющие иммунодефицит , подвергаются большему риску. Младенцы с нормальной иммунной системой подвергаются риску, если у них были затяжные роды , роды, осложненные инфекцией плаценты ( хориоамнионит ) или у которых были установлены пупочные катетеры .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джонс, Кевин, доктор медицинских наук, Ниланд, Беверли, доктор медицинских наук. «Краткий обзор омфалита» (PDF) . мертвая ссылка. Департамент педиатрии МНСОМ. Архивировано из оригинала (PDF) 27 марта 2014 года . Проверено 23 июля 2013 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и ж Каннингем, Ф. Уильямс Акушерство: Новорожденные (24-е изд.). МакГроу-Хилл.
- ^ Jump up to: а б с Розенберг. Текущая диагностика и лечение: педиатрия (22-е изд.).
- ^ Флейшер, Гэри Р. Учебник по детской неотложной медицине. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2006, с. 928.
- ^ Янссен, Пенсильвания; Селвуд, БЛ; Добсон, СР; Павлин, Д; Тиссен, ПН (январь 2003 г.). «Красить или не красить: рандомизированное клиническое исследование режима тройного красителя и алкоголя в сравнении с сухим уходом за пуповиной». Педиатрия . 111 (1): 15–20. дои : 10.1542/педс.111.1.15 . ПМИД 12509548 .
- ^ Jump up to: а б с Имдад, А; Баутиста, РМ; Сенен, штат Калифорния; Уй, Я; Мантаринг Дж.Б., 3-е место; Бхутта, З.А. (31 мая 2013 г.). «Пуповинная антисептика для профилактики сепсиса и смертности новорожденных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD008635. дои : 10.1002/14651858.CD008635.pub2 . ПМЦ 8973946 . ПМИД 23728678 .
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Бугадже, Майро Адаму; и др. «Омфалит» (PDF) . Детская хирургия: всеобъемлющий текст для Африки . Проверено 23 июля 2013 г.