Постоянное кровообращение плода

Постоянное кровообращение плода
Постоянное кровообращение плода
Другие имена	Стойкая легочная гипертензия новорожденного.
Специальность	Педиатрия

Персистирующее кровообращение плода — это состояние, вызванное неспособностью системного кровообращения и малого кровообращения перейти от дородового кровообращения к «нормальному». У младенцев наблюдается высокое среднее артериальное давление в легочной артерии и высокая постнагрузка на правый желудочек. Это означает, что сердце работает под более высоким давлением, что затрудняет перекачку крови. ^[1]

У плода наблюдается высокое сопротивление легочных сосудов (PVR) и низкий легочный кровоток, поскольку плод не использует легкие для переноса кислорода, а вместо этого полагается на плаценту для получения кислорода. Когда ребенок рождается, легкие необходимы для переноса кислорода и нуждаются в высоком кровотоке, чему способствует низкий PVR. Неспособность системы кровообращения новорожденного адаптироваться к этим изменениям за счет снижения ПСС приводит к сохранению кровообращения плода. ^[2] Таким образом, новорожденный рождается с повышенным ЛСР, что приводит к легочной гипертензии . Из-за этого это состояние также широко известно как персистирующая легочная гипертензия новорожденного ( ППГН ). ^[3] Это состояние может быть острым или хроническим и связано со значительной заболеваемостью и смертностью. ^[1]

Презентация

Осложнения

PPHN может варьироваться от легкой до тяжелой формы заболевания. В наиболее тяжелой форме у младенцев возникает тяжелая гипоксемия, приводящая к сердечным и легочным осложнениям. ^[4] В результате низкого уровня кислорода младенцы с PPHN подвергаются повышенному риску развития осложнений, таких как асфиксия, хронические заболевания легких, проблемы развития нервной системы и смерть. ^[5]

Нозокомиальные инфекции — еще один тип осложнений, которые могут способствовать смертности у людей с PPHN. Если новорожденный заразится инфекцией во время госпитализации, это может привести к ухудшению состояния даже после нескольких дней улучшения. ^[6]

Патофизиология

Обычно у плода внутриутробно развивается легочная гипертензия, поскольку кислород он получает от плаценты, а не от легких. Когда плод рождается, он больше не прикреплен к плаценте и должен использовать легкие для получения кислорода. Чтобы облегчить этот переход от плода к новорожденному, ребенок должен перейти из состояния высокого PVR в состояние низкого PVR, что позволит увеличить поток крови, циркулирующий по всему телу. ^[3] Такая неспособность новорожденного адаптироваться к этим изменениям вызвана различными процессами, такими как:

Нормальная сосудистая анатомия с функциональной вазоконстрикцией : прогноз хороший, поскольку она обратима. Причины включают гипоксию , аспирацию мекония и респираторный дистресс-синдром. При отсутствии лечения это может привести к гипоксической дыхательной недостаточности (ГДН). ^[1]
Уменьшение диаметра легочных сосудов с гипертрофией стенок сосудов : прогноз плохой, так как это фиксированная аномалия. Причины включают переношенную беременность, плацентарную недостаточность и прием НПВП матерью. ^{[ нужна ссылка ]}
Уменьшение размера легочного сосудистого русла : прогноз плохой, так как это фиксированная аномалия. Это вызвано объемными поражениями, такими как плевральный выпот и диафрагмальные грыжи . ^{[ нужна ссылка ]}
Функциональная обструкция легочного кровотока : прогноз хороший, если она обратима. Причины включают полицитемию и гиперфибриногенемию . ^[7]

Диагностика

Чтобы помочь в диагностике, врач может следить за предрасполагающими факторами, такими как: асфиксия при рождении, аспирация мекония , использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и СИОЗС матерью (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) и раннее начало сепсиса. или пневмония. ^[8] Для диагностики легочной гипертензии у плода PVR должно быть выше системного сосудистого сопротивления , что приводит к высокой постнагрузке и снижению системного кровотока. Это вызывает значительное снижение концентрации кислорода, что клинически проявляется в недостаточном притоке крови к нижней части тела при адекватном кровообращении к голове и правой половине тела. ^[9] Другие эхокардиографические находки при ППГН включают гипертрофию правого желудочка , отклонение межжелудочковой перегородки, трикуспидальную регургитацию и шунтирование в открытом овальном окне . ^[3]

Другими клиническими признаками, которые могут указывать на ПГН, являются респираторный дистресс, парциальное давление кислорода более 100 мг и повышенное парциальное давление углекислого газа. ^[3] Градиент 10% или более насыщения оксигенацией между одновременными значениями газов в преддуктальной и постдуктальной артериальной крови при отсутствии структурных заболеваний сердца свидетельствует о стойком кровообращении плода. ^[10] Поскольку это может быть признаком других заболеваний, персистирующее кровообращение плода также должно характеризоваться увеличением правого и левого желудочков, что часто подтверждается достоверной ЭКГ. ^[8]

Персистирующее кровообращение плода у новорожденных может быть обратимым или необратимым в зависимости от классифицированной этиологии, указанной выше. Если речь идет о легочных заболеваниях, то степень повреждения легких определяет, будет ли лечение эффективным для устранения легочной недостаточности новорожденного. Другие причины острой легочной гипертензии включают: инфекцию, эндокринные нарушения и лекарственное повреждение. ^[11]

Примерами случаев у новорожденных с устойчивым кровообращением плода являются гипоплазия легких и генетические аномалии. ^[11]

Уход

Лечение направлено на увеличение количества кислорода в крови и устранение любых причин гипоксии, а также на достижение адекватной перфузии. ^[5]

Общие методы лечения включают в себя: ^[12]

Доступные методы лечения ППГН включают высокочастотную вентиляцию, инстилляцию сурфактанта, легочные вазодилататоры и экстракорпоральную мембранную оксигенацию . ^[14]

iNO является предпочтительным препаратом для лечения ПГН из-за его способности более избирательно вызывать легочную вазодилатацию по сравнению с внутривенными вазодилататорами. Хотя этот препарат снижает потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации или экстракорпоральном жизнеобеспечении, не было доказано, что он снижает смертность. внутривенное введение силденафила имеет аналогичную эффективность и все чаще используется для лечения ППГН. Было показано, что ^[15]

Оценка эффективности этих методов лечения включает рентгенограмму грудной клетки и анализ газов артериальной крови . Признаками неэффективного лечения являются длительное время наполнения капилляров , низкий пульсовой объем, низкое кровяное давление и устойчивый метаболический ацидоз . ^[1]

Помимо лечения прямых последствий этого состояния, одновременно применяются и другие стратегии ведения для стабилизации новорожденного. Они включают, помимо прочего, нутритивную поддержку, снижение стрессовой среды, мягкую седацию, мониторинг/лечение ацидоза и установление нормальной системной крови. давление. ^[4]

Проблемы в развивающихся странах:

PPHN чаще наблюдается в развивающихся странах или регионах с бедными ресурсами, хотя он встречается по всему миру. В лечении этого заболевания часто участвуют большие междисциплинарные команды, что не всегда возможно в развивающихся странах. В условиях ограниченных ресурсов рекомендуется сосредоточиться на пяти основных связках управления: ^[16]

Увеличение подачи кислорода
Снижение потребности в кислороде
Облегчение газообмена
Вызывание легочной вазодилатации
Устранение метаболических нарушений

Эпидемиология

Встречается у 1–2 детей на 1000 живорождений. ^[17] Это чаще встречается у мужчин и в районах с большей высотой. ^[9] Кроме того, у двух процентов младенцев с респираторным дистресс-синдромом развивается PPHN. ^[3]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Джайн А., Макнамара П.Дж. (август 2015 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденных: достижения в диагностике и лечении» . Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 20 (4): 262–71. дои : 10.1016/j.siny.2015.03.001 . ПМИД 25843770 . S2CID 11356506 .
^ Лэтэм Дж.Дж., Юнг Д. (май 2019 г.). «Современное понимание и периоперационное ведение детской легочной гипертензии». Детская анестезия . 29 (5): 441–456. дои : 10.1111/pan.13542 . ПМИД 30414333 . S2CID 53248786 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Мэтью Б., Лакшминрусимха С. (июль 2017 г.). «Стойкая легочная гипертензия у новорожденных» . Дети . 4 (8): 63. дои : 10.3390/детей4080063 . ПМЦ 5575585 . ПМИД 28788074 .
^ Jump up to: ^а ^б Фулория М., Ашнер Дж.Л. (август 2017 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденного». Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 22 (4): 220–226. дои : 10.1016/j.siny.2017.03.004 . ПМИД 28342684 .
^ Jump up to: ^а ^б Педерсен Дж., Хедегаард Э.Р., Симонсен Ю., Крюгер М., Инфангер М., Гримм Д. (октябрь 2018 г.). «Современные и будущие методы лечения стойкой легочной гипертензии у новорожденных» . Базовая и клиническая фармакология и токсикология . 123 (4): 392–406. дои : 10.1111/bcpt.13051 . ПМИД 29855164 . S2CID 46918462 .
^ Лай М.Ю., Чу С.М., Лакшминрусимха С., Лин Х.К. (февраль 2018 г.). «За пределами вдыхаемого оксида азота при стойкой легочной гипертензии у новорожденных» . Педиатрия и неонатология . 59 (1): 15–23. дои : 10.1016/j.pedneo.2016.09.011 . ПМИД 28923474 .
^ Грейвс Э.Д., Редмонд Ч.Р., Аренсман Р.М. (март 1988 г.). «Стойкая легочная гипертензия у новорожденных» . Грудь . 93 (3): 638–41. дои : 10.1378/сундук.93.3.638 . ПМИД 3277808 . Архивировано из оригинала 24 апреля 2014 г. Проверено 24 апреля 2014 г.
^ Jump up to: ^а ^б Шарма М., Мохан К.Р., Нараян С., Чаухан Л. (октябрь 2011 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденного: обзор» . Медицинский журнал Вооруженных сил Индии . 67 (4): 348–53. дои : 10.1016/S0377-1237(11)60082-8 . ПМЦ 4920635 . ПМИД 27365845 .
^ Jump up to: ^а ^б Д'кунья С., Шанкаран К. (декабрь 2001 г.). «Постоянное кровообращение плода» . Педиатрия и здоровье детей . 6 (10): 744–50. дои : 10.1093/пч/6.10.744 . ПМК 2805987 . ПМИД 20084150 .
^ Лакшминрусимха С., Кумар В.Х. (1 января 2011 г.). «Глава 48 — Болезни легочного кровообращения» . В Fuhrman BP, Zimmerman JJ (ред.). Детская реанимационная помощь (Четвертое изд.). Сент-Луис: Мосби. стр. 632–656. дои : 10.1016/b978-0-323-07307-3.10048-5 . ISBN 978-0-323-07307-3 .
^ Jump up to: ^а ^б Абман, Стивен Х. (1 апреля 2006 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденных: патофизиология и лечение» . Достижения в области легочной гипертензии . 5 (2): 22–30. дои : 10.21693/1933-088x-5.2.22 . ISSN 1933-088X .
^ Люке С., Макферсон С. (май 2017 г.). «Лечение стойкой легочной гипертензии у новорожденных: использование легочных вазодилататоров у доношенных новорожденных». Неонатальная сеть . 36 (3): 160–168. дои : 10.1891/0730-0832.36.3.160 . ПМИД 28494828 . S2CID 3917195 .
^ Лакшминрусимха С., Мэтью Б., Лич С.Л. (апрель 2016 г.). «Фармакологические стратегии при неонатальной легочной гипертензии, кроме оксида азота» . Семинары по перинатологии . 40 (3): 160–73. дои : 10.1053/j.semperi.2015.12.004 . ПМЦ 4808469 . ПМИД 26778236 .
^ Уолш MC, Сторк EK (сентябрь 2001 г.). «Персивная легочная гипертензия новорожденного. Рациональная терапия, основанная на патофизиологии». Клиники перинатологии . 28 (3): 609–27, vii. дои : 10.1016/s0095-5108(05)70109-3 . ПМИД 11570157 .
^ Стейнхорн Р.Х. (март 2010 г.). «Неонатальная легочная гипертензия» . Детская реанимационная медицина . 11 (2 доп.): S79-84. дои : 10.1097/PCC.0b013e3181c76cdc . ПМК 2843001 . ПМИД 20216169 .
^ Накван Н. (декабрь 2018 г.). «Практические проблемы диагностики и вариантов лечения стойкой легочной гипертензии у новорожденных: взгляд развивающейся страны». Американский журнал перинатологии . 35 (14): 1366–1375. дои : 10.1055/s-0038-1660462 . ПМИД 29920641 . S2CID 49315233 .
^ Чемберс CD, Эрнандес-Диас С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л., Митчелл А.А. (февраль 2006 г.). «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных» . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (6): 579–87. doi : 10.1056/NEJMoa052744 . ПМИД 16467545 .

Дальнейшее чтение

Данн П.М. (март 1994 г.). «Профессор Чарльз Д. Мейгс (1792-1869) из Филадельфии и стойкое кровообращение плода» . Архив болезней в детстве. Издание для плода и новорожденного . 70 (2): Ф155-6. дои : 10.1136/fn.70.2.f155 . ПМК 1061019 . ПМИД 8154909 .

Внешние ссылки

[pmid25843770-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Джайн А., Макнамара П.Дж. (август 2015 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденных: достижения в диагностике и лечении» . Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 20 (4): 262–71. дои : 10.1016/j.siny.2015.03.001 . ПМИД 25843770 . S2CID 11356506 .

[2] Лэтэм Дж.Дж., Юнг Д. (май 2019 г.). «Современное понимание и периоперационное ведение детской легочной гипертензии». Детская анестезия . 29 (5): 441–456. дои : 10.1111/pan.13542 . ПМИД 30414333 . S2CID 53248786 .

[:2-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Мэтью Б., Лакшминрусимха С. (июль 2017 г.). «Стойкая легочная гипертензия у новорожденных» . Дети . 4 (8): 63. дои : 10.3390/детей4080063 . ПМЦ 5575585 . ПМИД 28788074 .

[:3-4] Jump up to: ^а ^б Фулория М., Ашнер Дж.Л. (август 2017 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденного». Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 22 (4): 220–226. дои : 10.1016/j.siny.2017.03.004 . ПМИД 28342684 .

[:1-5] Jump up to: ^а ^б Педерсен Дж., Хедегаард Э.Р., Симонсен Ю., Крюгер М., Инфангер М., Гримм Д. (октябрь 2018 г.). «Современные и будущие методы лечения стойкой легочной гипертензии у новорожденных» . Базовая и клиническая фармакология и токсикология . 123 (4): 392–406. дои : 10.1111/bcpt.13051 . ПМИД 29855164 . S2CID 46918462 .

[6] Лай М.Ю., Чу С.М., Лакшминрусимха С., Лин Х.К. (февраль 2018 г.). «За пределами вдыхаемого оксида азота при стойкой легочной гипертензии у новорожденных» . Педиатрия и неонатология . 59 (1): 15–23. дои : 10.1016/j.pedneo.2016.09.011 . ПМИД 28923474 .

[7] Грейвс Э.Д., Редмонд Ч.Р., Аренсман Р.М. (март 1988 г.). «Стойкая легочная гипертензия у новорожденных» . Грудь . 93 (3): 638–41. дои : 10.1378/сундук.93.3.638 . ПМИД 3277808 . Архивировано из оригинала 24 апреля 2014 г. Проверено 24 апреля 2014 г.

[:4-8] Jump up to: ^а ^б Шарма М., Мохан К.Р., Нараян С., Чаухан Л. (октябрь 2011 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденного: обзор» . Медицинский журнал Вооруженных сил Индии . 67 (4): 348–53. дои : 10.1016/S0377-1237(11)60082-8 . ПМЦ 4920635 . ПМИД 27365845 .

[Persistent_fetal_circulation-9] Jump up to: ^а ^б Д'кунья С., Шанкаран К. (декабрь 2001 г.). «Постоянное кровообращение плода» . Педиатрия и здоровье детей . 6 (10): 744–50. дои : 10.1093/пч/6.10.744 . ПМК 2805987 . ПМИД 20084150 .

[10] Лакшминрусимха С., Кумар В.Х. (1 января 2011 г.). «Глава 48 — Болезни легочного кровообращения» . В Fuhrman BP, Zimmerman JJ (ред.). Детская реанимационная помощь (Четвертое изд.). Сент-Луис: Мосби. стр. 632–656. дои : 10.1016/b978-0-323-07307-3.10048-5 . ISBN 978-0-323-07307-3 .

[Abman_22–30-11] Jump up to: ^а ^б Абман, Стивен Х. (1 апреля 2006 г.). «Стойкая легочная гипертензия новорожденных: патофизиология и лечение» . Достижения в области легочной гипертензии . 5 (2): 22–30. дои : 10.21693/1933-088x-5.2.22 . ISSN 1933-088X .

[12] Люке С., Макферсон С. (май 2017 г.). «Лечение стойкой легочной гипертензии у новорожденных: использование легочных вазодилататоров у доношенных новорожденных». Неонатальная сеть . 36 (3): 160–168. дои : 10.1891/0730-0832.36.3.160 . ПМИД 28494828 . S2CID 3917195 .

[13] Лакшминрусимха С., Мэтью Б., Лич С.Л. (апрель 2016 г.). «Фармакологические стратегии при неонатальной легочной гипертензии, кроме оксида азота» . Семинары по перинатологии . 40 (3): 160–73. дои : 10.1053/j.semperi.2015.12.004 . ПМЦ 4808469 . ПМИД 26778236 .

[14] Уолш MC, Сторк EK (сентябрь 2001 г.). «Персивная легочная гипертензия новорожденного. Рациональная терапия, основанная на патофизиологии». Клиники перинатологии . 28 (3): 609–27, vii. дои : 10.1016/s0095-5108(05)70109-3 . ПМИД 11570157 .

[:0-15] Стейнхорн Р.Х. (март 2010 г.). «Неонатальная легочная гипертензия» . Детская реанимационная медицина . 11 (2 доп.): S79-84. дои : 10.1097/PCC.0b013e3181c76cdc . ПМК 2843001 . ПМИД 20216169 .

[16] Накван Н. (декабрь 2018 г.). «Практические проблемы диагностики и вариантов лечения стойкой легочной гипертензии у новорожденных: взгляд развивающейся страны». Американский журнал перинатологии . 35 (14): 1366–1375. дои : 10.1055/s-0038-1660462 . ПМИД 29920641 . S2CID 49315233 .

[17] Чемберс CD, Эрнандес-Диас С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л., Митчелл А.А. (февраль 2006 г.). «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных» . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (6): 579–87. doi : 10.1056/NEJMoa052744 . ПМИД 16467545 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

Классификация	Д МКБ - 10 : P29.3 МКБ - 9-СМ : 747,83 МеШ : D010547 БолезниБД : 29889
Внешние ресурсы	Электронная медицина : пед/2530