Интраоперационное сохранение крови

Интраоперационное сохранение крови
МКБ-9	99.00
МеШ	D057725

Интраоперационное сохранение крови ( IOS ), также известное как сохранение клеток, представляет собой особый тип переливания аутологичной крови. В частности, IOS — это медицинская процедура, включающая восстановление крови, потерянной во время операции , и ее повторное вливание пациенту. Это основная форма аутотрансфузии .

Он использовался в течение многих лет и со временем привлек к себе все больше внимания, поскольку риски, связанные с переливанием аллогенной крови (отдельного донора), получили большую огласку и стали более полно осознаваться. Было разработано несколько медицинских устройств, помогающих сохранить собственную кровь пациента в периоперационном периоде. Процедура часто используется в кардиоторакальной и сосудистой хирургии , во время которой традиционно используется большое количество крови. Более активные усилия по предотвращению побочных эффектов, связанных с переливанием крови , также увеличили внимание к сохранению крови (см. Бескровная хирургия ).

Фон

Обеспечение безопасной кровью для переливания остается проблемой, несмотря на успехи в предотвращении передачи вируса гепатита В (ВГВ), вируса гепатита С (ВГС), СПИДа/ВИЧ , HTLV-I/II, вируса Западного Нила (ВЗН), сифилиса , болезни Шагаса , Вирус Зика и бактериальная инфекция, передающаяся при переливании крови . Во многих развитых странах человеческие ошибки, такие как неправильная идентификация пациентов и взятие образцов крови не у того человека (например, неправильная кровь в пробирке или WBIT), представляют собой больший риск, чем трансмиссивные заболевания.

Гораздо более распространенные риски аллогенного переливания включают аллергические трансфузионные реакции , а также фебрильные негемолитические трансфузионные реакции . Дополнительные риски включают острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), циркуляторную перегрузку, связанную с переливанием крови (TACO), и иммуномодуляцию, связанную с переливанием крови. TRALI — потенциально опасное для жизни состояние, при котором такие симптомы, как одышка , лихорадка и гипотония, возникают в течение нескольких часов после переливания. TACO является гораздо более распространенным (даже если случаи занижены) потенциально опасным для жизни состоянием, вызывающим нарушение дыхания в течение нескольких часов после переливания. TACO следует подозревать при наличии респираторного дистресса с другими признаками, включая отек легких, непредвиденные изменения сердечно-сосудистой системы и признаки перегрузки жидкостью (включая улучшение после диуреза), во время или в течение 24 часов после переливания. Иммуномодуляция, связанная с переливанием крови, которая может подавлять иммунный ответ и вызывать побочные эффекты, такие как небольшое увеличение риска послеоперационной инфекции.

Другие риски, такие как классическая или вариантная болезнь Крейтцфельдта-Якоба (вБКЯ), неизменно смертельное заболевание, продолжают вызывать беспокойство, поскольку в настоящее время не существует утвержденных тестов для проверки доноров крови на это заболевание. Центры крови по всему миру установили критерии для отклонения доноров, которые могли быть подвержены классической CJD и vCJD. Скрининг на инфекционные заболевания и политика отсрочки лечения классической БКЯ и вБКЯ, направленная на повышение безопасности, к сожалению, способствовала сокращению пула доноров. Нехватка крови существует в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Во многих промышленно развитых странах 5% или меньше населения, имеющего право на участие в программе, являются донорами крови.

В результате некоторые представители мирового медицинского сообщества перешли от аллогенной крови (крови, полученной от другого человека) к аутологичному переливанию, при котором пациенты получают собственную кровь. Еще одним стимулом для аутологичного переливания является позиция Свидетелей Иеговы в отношении переливания крови . добровольца По религиозным соображениям Свидетели Иеговы могут отказаться принимать какие-либо аллогенные переливания из донорской крови , но могут согласиться на использование аутологичной крови, собранной во время операции, для восстановления объема крови и гомеостаза во время операции, но не аутологичной крови, сданной заранее. . Каждому пациенту-Свидетелю Иеговы необходимо индивидуально проконсультироваться обо всех возможных доступных продуктах крови, поскольку он может решить принимать одни, а не другие (т. е. не принимать цельную кровь или любой из четырех основных компонентов крови, [плазму; тромбоциты]). эритроциты; лейкоциты] некоторые могут принимать фракции, полученные из этих компонентов, или лекарства, содержащие такие незначительные фракции); это индивидуальный выбор каждого пациента.Помимо Свидетелей Иеговы, есть и другие религиозные/нерелигиозные люди, которые отказываются от аллогенных продуктов крови, но могут принять решение о сохранении интраоперационной крови.

Бескровные варианты

Способы избежать нежелательных явлений, связанных с аллогенным переливанием крови, часто объединяют под общим термином « бескровная хирургия» . Есть несколько так называемых бескровных вариантов. К ним относятся:

• Минимально инвазивные хирургические методы
• Эритропоэтин (гормон, который стимулирует периферические стволовые клетки костного мозга производить эритроциты)
• Процедуры спасения крови
• Заменители крови , такие как расширители объема крови и переносчики кислорода (последние еще не лицензированы в Северной Америке )

Процедуры спасения крови

Обработка клеток

Независимо от производителя, существует множество типов клеточных процессоров. Процессоры клеток представляют собой устройства для промывки эритроцитов, которые собирают пролитую или восстановленную кровь с антикоагулянтом, промывают и отделяют эритроциты (RBC) путем центрифугирования или фильтрации, например, фильтра HemoClear. После этого отмытые эритроциты можно вернуть тому же пациенту путем реинфузии. Устройства для промывки эритроцитов могут помочь удалить побочные продукты из спасенной крови, такие как активированные цитокины , анафилатоксины и другие ненужные вещества, которые могли быть собраны в резервуаре, отсасываемом из операционного поля. Однако они также удаляют жизнеспособные тромбоциты , факторы свертывания и другие белки плазмы, необходимые для цельной крови и гомеостаза . Различные RBC-savers также дают концентраты RBC с разными характеристиками и качеством.

Прямое переливание

Прямое переливание крови — это метод спасения крови, связанный с контурами искусственного кровообращения (CPB) или другими экстракорпоральными контурами (ECC), которые используются в хирургии, например, при аортокоронарном шунтировании ( АКШ ), замене клапана или хирургическом восстановлении магистральных сосудов. После операции шунтирования контур ЕСК содержит значительный объем разбавленной цельной крови, которую можно собрать в пакеты для переноса и повторно ввести пациентам. Остаточная CPB кровь довольно разбавлена ​​([Hb] = 6–9 г/дл; 60–90 г/л) по сравнению с нормальными значениями (12–18 г/дл; 120–180 г/л) и может также содержать потенциально вредные загрязняющие вещества, такие как активированные цитокины, анафилатоксины и другие ненужные вещества, которые связаны с отеком органов и дисфункцией органов и необходимы диуретики для устранения которых .

Острая нормоволемическая гемодилюция (АНГ) — это форма аутологичной трансфузии, при которой цельная кровь забирается у пациента в начале операции в стандартный пакет для сбора крови с антикоагулянтом с одновременным замещением внутриклеточного объема бесклеточными жидкостями (например, физиологическим раствором). Собственная кровь пациента повторно вливается в конце хирургического вмешательства (предположительно, когда кровотечение остановлено).

Ультрафильтрация

Устройства для гемофильтрации или ультрафильтрации представляют собой третий основной тип спасения крови в операционных. Обычно устройства ультрафильтрации фильтруют цельную кровь пациента, содержащую антикоагулянты. Процесс фильтрации удаляет нежелательный избыток неклеточной воды плазмы, растворенные вещества с низкой молекулярной массой, ингибиторы тромбоцитов и некоторые твердые частицы посредством гемоконцентрации, включая активированные цитокины, анафилатоксины и другие ненужные вещества, делая концентрированную цельную кровь доступной для реинфузии.Устройства-гемофильтры возвращают цельную кровь пациента со всеми элементами и фракциями крови, включая тромбоциты, факторы свертывания и белки плазмы со значительным уровнем гемоглобина. В настоящее время единственным устройством для ультрафильтрации цельной крови, используемым в клинической практике, является Hemobag. Эти устройства не полностью удаляют потенциально вредные загрязнения, которые могут быть смыты большинством устройств для сохранения эритроцитов. , количество загрязняющих веществ, количество которых потенциально снижается при использовании средств для сохранения эритроцитов, Однако, как показывают данные лабораторных испытаний in vitro является временным и обратимым in vivo, при этом гемостатические профили возвращаются к исходному уровню в течение нескольких часов. Ключевым моментом является то, что коагуляция с возвращением концентрированной аутологичной цельной крови немедленно улучшаются и гомеостаз.

За прошедшие годы было проведено множество исследований для сравнения этих методов спасения крови с точки зрения безопасности, результатов лечения пациентов и экономической эффективности, часто с двусмысленными или противоречивыми результатами.

См. также

• Аутотрансфузиолог
• Бескровная хирургия
• Аутотрансфузия

Дальнейшее чтение

• Бекманн С.Р., Карлайл Д., Биссинджер Р.К., Баррелл М., Винклер Т., Шели У.В. (июнь 2007 г.). «Улучшение свертываемости и сохранения крови в золотые часы после искусственного кровообращения» . Журнал экстракорпоральных технологий . 39 (2): 103–8. дои : 10.1051/ject/200739103 . ПМК   4680662 . ПМИД   17672193 .
• Бекманн С., Линн П., Миллер С., Харрис Р., ДиМарко Р.Ф., Росс Дж.Э. (май 2013 г.). «Оценка факторов свертывания крови и функции тромбоцитов с помощью автономного модифицированного метода ультрафильтрации для восстановления крови после искусственного кровообращения». Перфузия . 28 (3): 214–22. дои : 10.1177/0267659112470710 . ПМИД   23271047 . S2CID   29188839 .
• Колли А., Бальдуцци С., Руйра Х (2012). «Hemobag: современная система ультрафильтрации для пациентов, перенесших искусственное кровообращение» . Журнал кардиоторакальной хирургии . 7:55 . дои : 10.1186/1749-8090-7-55 . ПМК   3410786 . ПМИД   22697396 .
• Делани Э., Росински Д., Эллис Х., Самолик К.А., Райли Дж.Б. (июнь 2010 г.). «Сравнение in vitro методов ультрафильтрации Hemobag и не-Hemobag для спасения контурной крови после искусственного кровообращения» . Журнал экстракорпоральных технологий . 42 (2): 128–33. дои : 10.1051/ject/201042128 . ПМК   4680036 . ПМИД   20648897 .
• Харм С.К., Уотерс Дж.Х., Линн П. и др. (март 2012 г.). «Изменения механической хрупкости и уровня свободного гемоглобина после обработки спасенной крови из контура искусственного кровообращения модифицированным устройством ультрафильтрации» . Журнал экстракорпоральных технологий . 44 (1): 21–5. дои : 10.1051/ject/201244021 . ПМЦ   4557435 . ПМИД   22730860 .
• Макнейр Э., Маккей В., Куреши А.М. и др. (декабрь 2013 г.). «Исходы и биохимические параметры после кардиохирургических операций: эффекты переливания остаточной крови с использованием центрифугирования и многопроходной гемоконцентрации». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 27 (6): 1174–80. дои : 10.1053/j.jvca.2013.03.011 . ПМИД   23988781 .
• Московиц Д.М., Кляйн Дж.Дж., Шандер А. и др. (сентябрь 2006 г.). «Использование Hemobag для модифицированной ультрафильтрации у пациента Свидетеля Иеговы, перенесшего операцию на сердце» . Журнал экстракорпоральных технологий . 38 (3): 265–70. дои : 10.1051/ject/200638265 . ПМК   4680820 . ПМИД   17089515 .
• Самолик К.А., Бекманн С.Р., Биссинджер Р.С. (октябрь 2005 г.). «Новый практический метод снижения воздействия аллогенной крови и больничных расходов при сохранении факторов свертывания крови после искусственного кровообращения: Hemobag» . Перфузия . 20 (6): 343–9. дои : 10.1191/0267659105pf831oa . ПМИД   16363320 . S2CID   1791152 .

Внешние ссылки

• Великобритания: Отчеты о серьезных опасностях переливания крови, заархивированные 7 мая 2006 г. в Wayback Machine (PDF)