Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( январь 2017 г. ) |
| Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови | |
|---|---|
| Другие имена | ТРИЛЛИ |
 | |
| Микрофотография диффузного альвеолярного повреждения , гистологический коррелят TRALI; H&E пятно | |
| Специальность | Пульмонология |
Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови , которое характеризуется быстрым появлением избыточной жидкости (TRALI), является серьезным осложнением переливания продуктов крови в легких . [1] Это может вызвать опасное снижение поступления кислорода в ткани организма. Хотя изменения в практике переливания крови снизили заболеваемость TRALI, она была основной причиной смертности, связанной с переливанием крови, в Соединенных Штатах с 2008 по 2012 финансовый год. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Часто невозможно отличить TRALI от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Типичным проявлением TRALI является внезапное развитие одышки , тяжелой гипоксемии ( насыщение кислородом <90% в комнатном воздухе), пониженного артериального давления и лихорадки , которые развиваются в течение 6 часов после переливания и обычно проходят при поддерживающей терапии в течение 48–48 часов. 96 часов. Хотя низкое артериальное давление считается одним из важных признаков диагностики TRALI, в некоторых случаях может наблюдаться повышенное артериальное давление . [3]
Отсроченная TRALI возникает через 6–72 часа после завершения переливания. Это связано с более высоким уровнем смертности . [4]
Причина
[ редактировать ]Причина TRALI в настоящее время до конца не изучена. Считается, что 80–85% случаев являются иммуноопосредованными . [5] [6] антитела, направленные против антигенов лейкоцитов человека (HLA) или антигенов нейтрофилов человека (HNA), при этом было показано, что перелитые антитела связывают антигены, экспрессируемые на эндотелиальных клетках легких, инициируя острое воспаление в легких. Были вовлечены [7] [8] женщин У повторнородящих (переносивших более одной беременности до жизнеспособного гестационного возраста ) эти антитела вырабатываются в результате воздействия крови плода; Считается, что переливание компонентов крови, полученных от этих доноров, несет более высокий риск индукции иммуноопосредованного TRALI. [6] Предыдущее переливание или трансплантация также могут привести к сенсибилизации донора. Чтобы подвергнуться риску TRALI по этому механизму, реципиент крови должен экспрессировать специфические рецепторы HLA или нейтрофилов, к которым у вовлеченного донора образовались антитела. Была предложена гипотеза двух ударов [9] при этом ранее существовавшая легочная патология (т.е. первое попадание) приводит к локализации нейтрофилов в микроциркуляторном русле легких. Второй удар происходит, когда вышеупомянутые антитела переливаются, прикрепляются к нейтрофилам и активируют их, что приводит к высвобождению цитокинов и вазоактивных веществ, которые вызывают несердечный отек легких . [10]
Предлагаемый механизм TRALI, не опосредованный антителами, включает накопление биоактивных липидов в хранящихся компонентах крови ( эритроцитах , тромбоцитах или плазме ), которые способны активировать нейтрофилы. [3]
TRALI обычно ассоциируется с продуктами плазмы, такими как свежезамороженная плазма . TRALI также может возникать у реципиентов эритроцитов , как у взрослых, так и у детей. [11] Из-за более высокого риска TRALI в результате донорства женщин AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) рекомендовала использовать компоненты крови с большим объемом плазмы не для переливания, а для дальнейшей переработки в другие терапевтические продукты. . [12] Чтобы снизить риск TRALI, женщины-доноры исключены из сдачи свежезамороженной плазмы в Германии с 2009 года, если у них есть история беременности и отсутствуют результаты скрининга HLA / HNA, что привело к значительному сокращению отчетов TRALI. [13]
Патофизиология
[ редактировать ]В TRALI факторы риска первого поражения включают длительное чрезмерное употребление алкоголя, шок, операции на печени, курение в настоящее время, более высокое пиковое давление в дыхательных путях при проведении искусственной вентиляции легких, положительный внутрисосудистый баланс жидкости, низкий уровень интерлейкина-10 и системное воспаление . Системное воспаление может отражаться на профилях цитокинов плазмы, а также через повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), белка острой фазы , уровень которого быстро увеличивается во время острых инфекций и воспаления и широко используется в клинической практике в качестве биомаркера воспаления. Было показано, что СРБ повышен у пациентов с TRALI и на мышиной модели функционально обеспечивает первый удар в развитии TRALI за счет увеличения накопления в легких нейтрофилов, гомологичных интерлейкину -8 . Еще одним фактором, который может предрасполагать пациентов к TRALI, является уже существующее повреждение легких, из-за которого лейкоциты локализуются в кровеносных сосудах легких. [14] Второе попадание в TRALI может быть вызвано антилейкоцитарными антителами или другими факторами, присутствующими в продукте переливания. Примерно в 80% случаев антитела против HLA класса I или II или против HNA участвуют в запуске TRALI, хотя эта цифра может быть даже выше в зависимости от используемых методов обнаружения. Предполагается, что в оставшихся 20% случаев TRALI факторы, не связанные с антителами, или модификаторы биологического ответа способствуют второму удару, и они, возможно, могут включать липидные медиаторы, внеклеточные везикулы и старые клетки крови. [15]
Диагностика
[ редактировать ]
TRALI определяется как острое повреждение легких , временно связанное с переливанием крови; в частности, это происходит в течение первых шести часов после переливания. [16]
Обычно он связан с компонентами плазмы, такими как тромбоциты и свежезамороженная плазма, хотя сообщалось о случаях с упакованными эритроцитами, поскольку в упакованных клетках имеется некоторое количество остаточной плазмы. [12] Сообщалось также об инцидентах с другими продуктами крови, включая « криопреципитат , гранулоциты , внутривенный иммуноглобулин , аллогенные и аутологичные стволовые клетки». [17]
Это диагноз на основании изучения клинических проявлений, которые появляются в течение 6 часов после переливания крови, таких как острая дыхательная недостаточность, учащенное дыхание, гипотония, цианоз и одышка. TRALI — редкий синдром, обусловленный наличием лейкоцитарных антител в перелитой плазме. Считается, что это происходит примерно в одном случае из каждых 5000 переливаний. [3] Могут возникнуть лейкоагглютинация и скопление гранулоцитов в легких реципиента с высвобождением содержимого лейкоцитарных гранул и последующим повреждением клеточных мембран, эндотелиальных поверхностей и, возможно, паренхимы легких. В большинстве случаев лейкоагглютинация приводит к легкой одышке и легочным инфильтратам в течение примерно 6 часов после переливания и спонтанно разрешается. [ нужна ссылка ]
Иногда в результате этого явления возникает более серьезное повреждение легких и развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Лейкоцитарные фильтры могут предотвратить TRALI у тех пациентов, у которых повреждение легких вызвано лейкоагглютинацией донорских лейкоцитов, но поскольку большая часть TRALI обусловлена донорскими антителами к лейкоцитам, фильтры бесполезны в профилактике TRALI. Перелитая плазма (из любого источника компонентов) может также содержать антитела, которые перекрестно реагируют с тромбоцитами реципиента, вызывая обычно легкие формы посттрансфузионной пурпуры или агрегацию тромбоцитов после переливания. [ нужна ссылка ]
Другой неспецифической формой иммунологического осложнения трансфузии является легкая или умеренная иммуносупрессия, возникающая вследствие переливания крови. Этот эффект переливания не совсем понятен, но, по-видимому, более распространен при переливании клеток и может приводить как к желательным, так и к нежелательным эффектам. Легкая иммуносупрессия может принести пользу реципиентам трансплантатов органов и пациентам с аутоиммунными заболеваниями; однако новорожденные и другие люди с уже ослабленным иммунитетом могут быть более уязвимы для инфекции, а у больных раком послеоперационные результаты могут быть хуже. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Основой терапии в TRALI является поддерживающая терапия . Во всех зарегистрированных случаях TRALI применяют кислородную добавку, и 72% пациентов нуждаются в агрессивной респираторной поддержке. внутривенное введение жидкостей, а также вазопрессоров Для поддержания артериального давления необходимо . При лечении TRALI диуретиков следует избегать применения , хотя они показаны при лечении перегрузки кровообращения, связанной с переливанием крови . Кортикостероиды могут быть полезны. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Истинная заболеваемость TRALI неизвестна из-за сложности постановки диагноза и занижения данных. По оценкам, это происходит при переливании от 1:1300 до 1:5000 продуктов, содержащих плазму. TRALI является основной зарегистрированной причиной смерти, связанной с переливанием крови, в Соединенных Штатах; в период с 2003 по 2005 год регистрировалось более 20 случаев в год. [ нужна ссылка ] Иммуноопосредованная форма TRALI встречается примерно один раз на каждые 5000 трансфузий и имеет смертность 6–9%. [18]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гаич, Огнен; Мур, С. Бренандан (2005). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови» . Труды клиники Мэйо . 80 (6): 766–770. дои : 10.1016/S0025-6196(11)61531-0 . ПМИД 15945528 .
- ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США , Центр оценки и исследований биологических препаратов. Смертельные случаи, зарегистрированные в FDA после взятия и переливания крови: годовой отчет за 2012 финансовый год . Бетесда, Мэриленд: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США.
- ^ Jump up to: а б с Силлиман, CC; Фунг, Ю.Л.; Болл, Дж. Б.; Хан, С.Ю. (2009). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): современные концепции и заблуждения» . Обзоры крови . 23 (6): 245–255. дои : 10.1016/j.blre.2009.07.005 . ПМК 3134874 . ПМИД 19699017 .
- ^ Чо М.С., Моди П., Шарма С. Острая травма легких, связанная с переливанием крови. 26 июля 2020 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 январь–. ПМИД 29939623
- ^ «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI)» . Профессиональное образование .
- ^ Jump up to: а б Мюллер, Дж. Ю. (2005). «ТРАЛИ: от диагностики к профилактике». Клиническое и биологическое переливание крови (на французском языке). 12 (2): 95–102. дои : 10.1016/j.tracli.2005.04.007 . ПМИД 15894508 . ИНИСТ 16924693 .
- ^ Клири, Саймон Дж.; Кваан, Николас; Тиан, Дженнифер Дж.; Калабрезе, Дэниел Р.; Маллавия, Беньят; Магнен, Мелия; Гренландия, Джон Р.; Урисман, Анатолий; Певец Джонатан П.; Хейс, Стивен Р.; Кукрея, Джаслин; Хэй, Ариэль М.; Хауи, Хизер Л.; Игрушка, Жемчуг; Лоуэлл, Клиффорд А.; Моррелл, Крейг Н.; Зимринг, Джеймс С.; Луни, Марк Р. (5 октября 2020 г.). «Активация комплемента на эндотелии инициирует опосредованное антителами острое повреждение легких» . Журнал клинических исследований . 130 (11): 5909–5923. дои : 10.1172/JCI138136 . ПМЦ 7598054 . ПМИД 32730229 .
- ^ Дайкс, А.; Смоллвуд, Д.; Коцимбос, Т.; Стрит, А. (июнь 2000 г.). «Острое повреждение легких (Трали), связанное с переливанием крови, у пациента с трансплантацией одного легкого: переписка» . Британский журнал гематологии . 109 (3): 674–676. дои : 10.1046/j.1365-2141.2000.01999.x . ПМИД 10886228 . S2CID 42922617 .
- ^ Силлиман, Кристофер К. (2006). «Двухсобытийная модель острого повреждения легких, связанного с переливанием крови». Медицина критических состояний . 34 (5 дополнений): S124–131. дои : 10.1097/01.CCM.0000214292.62276.8E . ISSN 0090-3493 . ПМИД 16617256 . S2CID 36068011 .
- ^ Харменинг, Дениз (2019). Современные методы хранения крови и переливания крови . Филадельфия: Компания FA Davis. п. 381. ИСБН 9780803668881 .
- ^ Кудило, Элизабет М.; Варугезе, Анна М.; Махмуд, Мохамед; Кэри, Патрисия М.; Субраманьям, Раджив; Лерман, Джеррольд (2015). «Отчет о случае острого повреждения легких, связанного с переливанием крови, у детского пациента, перенесшего операцию на позвоночнике, которому переливали эритроциты с пониженным содержанием лейкоцитов». Детская анестезия . 25 (12): 1294–7. дои : 10.1111/pan.12696 . ПМИД 26126598 . S2CID 5106831 .
- ^ Jump up to: а б Бюллетень Ассоциации № 14-02. Снижение риска TRALI для плазмы и цельной крови при аллогенном переливании. Бетесда: ААББ; 29.01.2014
- ^ Берг, П; Хайден, М; Мюллер, С; Мейер, Б; Витценхаузен, К; Руперт-Зейпп, Г; Кер, С; Фанк, МБ (18 июня 2024 г.). «Национальная система надзора для постоянного мониторинга безопасности переливания крови: данные немецкой гемонадзора» . Вокс Сангвинис . дои : 10.1111/vox.13694 .
- ^ Кляйнман С, Кор DJ. «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI)». В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Уолтем, Массачусетс. Последнее обновление 11.05.17. Доступ через http://www.uptodate.com/contents/transfusion-related-acute-lung-injury-trali , 28.06.17.
- ^ Семпл, Джон В.; Ребец, Йохан; Капур, Рик (25 апреля 2019 г.). «Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови, и острое повреждение легких, связанное с переливанием крови» . Кровь . 133 (17): 1840–1853. дои : 10.1182/blood-2018-10-860809 . ISSN 1528-0020 . ПМИД 30808638 .
- ^ Той П., Поповский М.А., Абрахам Э., Амбрузо Д.Р., Холнесс Л.Г., Копко П.М., МакФарланд Дж.Г., Натенс А.Б., Силлиман К.С., Стрончек Д. (2005). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови: определение и обзор». Медицина критических состояний . 33 (4): 721–6. дои : 10.1097/01.ccm.0000159849.94750.51 . ПМИД 15818095 .
- ^ Чо М.С., Моди П., Шарма С. Острая травма легких, связанная с переливанием крови. 26 июля 2020 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 январь–. ПМИД 29939623 .
- ^ Букс, Дж. (2005). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): серьезное нежелательное явление при переливании крови» . Вокс Сангвинис . 89 (1): 1–10. дои : 10.1111/j.1423-0410.2005.00648.x . ПМИД 15938734 . S2CID 26023653 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови США - Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).
- Нейтрофильные антигены и антитела - Американское общество гистосовместимости и иммуногенетики.