Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови
| Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови | |
|---|---|
| Другие имена | ТАКО [1] |
 | |
| Периферические отеки нижних конечностей, которые могут возникнуть в результате перегрузки объемом после переливания большого объема крови. | |
| Специальность | Гематология |
| Симптомы | одышка, ортопноэ, периферические отеки, артериальная гипертензия. |
| Обычное начало | В течение 12 часов после переливания |
В трансфузионной медицине перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (также известная как TACO ), представляет собой трансфузионную реакцию ( неблагоприятное воздействие переливания крови ), приводящую к появлению признаков или симптомов избытка жидкости в системе кровообращения ( гиперволемии ) в течение 12 часов после переливания. [2] Симптомы TACO могут включать одышку ( одышку ), низкий уровень кислорода в крови ( гипоксемию ), отеки ног ( периферические отеки ), высокое кровяное давление ( гипертония ) и учащенное сердцебиение ( тахикардия ). [3]
Это может произойти из-за быстрого переливания большого объема крови , но может возникнуть и при однократном переливании эритроцитов (около 15% случаев). [2] Его часто путают с острым повреждением легких, связанным с переливанием крови (TRALI), еще одной реакцией на переливание крови. Разница между TACO и TRALI заключается в том, что TRALI приводит только к симптомам респираторного дистресса, тогда как TACO может проявляться либо признаками респираторного дистресса, периферическим отеком ног, либо тем и другим. [4] Факторами риска ТАСО являются заболевания, которые увеличивают количество жидкости у человека, включая печеночную, сердечную или почечную недостаточность, а также состояния, требующие большого количества переливаний крови. Высокий и низкий возраст также является фактором риска. [5] [6] [7]
Лечение TACO включает немедленное прекращение переливания, при необходимости дополнительный кислород и лекарства для удаления лишней жидкости. [8]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Первичными симптомами TACO являются признаки респираторного дистресса (одышка, низкий уровень кислорода в крови), а также признаки избытка жидкости в системе кровообращения (отек ног, высокое кровяное давление и учащенное сердцебиение). [3]
При физикальном осмотре у пациентов могут отмечаться хрипы при прослушивании легких, шум (шум S-3) при прослушивании сердца, отеки ног и вздутие вен на шее ( набухание яремных вен ). [3]
Факторы риска
[ редактировать ]Факторы риска, которые могут способствовать развитию ТАСО, включают состояния, которые предрасполагают людей к избытку жидкости в системе кровообращения ( печеночная недостаточность, вызывающая низкий уровень белка в крови ( гипоальбуминемия ), [5] сердечная недостаточность , [6] [7] почечная недостаточность , [6] [7] или нефротический синдром [7] ), состояния, которые создают повышенную нагрузку на дыхательную систему ( заболевания легких [6] ), а также состояния, требующие переливания большого объема ( тяжелая анемия [6] ). Также было обнаружено, что возраст является фактором риска: люди младше 3 лет и старше 60 лет подвергаются повышенному риску. [5]
Кроме того, риск TACO увеличивается по мере увеличения количества переливаемых единиц продуктов крови. [9] В таблице 1 показан объем переливания каждого препарата крови. Несколько продуктов крови и продукты крови в больших объемах увеличивают риск TACO. [7]
| Препарат крови [10] | Объем (мл) [10] |
|---|---|
| Цельная кровь | 520 мл |
| Красные кровяные тельца | 340 мл |
| Концентрированные тромбоциты | 50 мл |
| Тромбоциты | 300 мл |
| Криопреципитат | 15 мл |
| Свежезамороженная плазма | 225 мл |
Диагностика
[ редактировать ]Подразделение Национальной сети безопасности здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовало обновленную таблицу критериев в 2021 году: [11]
Пациенты с диагнозом TACO должны иметь по крайней мере 1 из следующих двух характеристик в течение 12 часов после окончания переливания:
- Острый или ухудшающийся респираторный дистресс ( тахипноэ , одышка , цианоз и/или гипоксемия ) при отсутствии других причин.
- Признаки острого или ухудшающегося отека легких (при физическом осмотре или визуализации органов грудной клетки)
Вместе с:
- Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого (NT)-про BNP.
- Свидетельства изменений сердечно-сосудистой системы ( тахикардия , артериальная гипертензия , учащенное пульсовое давление, набухание яремных вен , периферические отеки )
- Признаки перегрузки жидкостью .
Классификация
[ редактировать ]TACO можно разделить по степени тяжести: [11]
- Нетяжелая форма – при которой не было бы необратимого ущерба, если бы не было проведено лечение. Однако лечение все равно необходимо.
- Тяжелая - когда пациенту либо требуется госпитализация в результате, либо, если он уже госпитализирован, в результате ему приходится продлевать срок пребывания. Лечение необходимо, чтобы избежать необратимого повреждения.
- Угрожающие жизни – когда для предотвращения смерти требуется интенсивная терапия, такая как вазопрессоры и искусственная вентиляция легких.
- Смерть
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]TACO и острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), являются осложнениями после переливания крови и могут привести к дыхательной недостаточности. [2] TACO и TRALI часто трудно отличить в острой ситуации. [ нужна ссылка ]
Оценка состояния жидкости является ключом к дифференциации между ними. При TACO у пациента всегда будет положительный баланс жидкости , часто наблюдаются гипертония, набухание яремных вен, повышенный уровень BNP, периферические отеки, и он хорошо реагирует на диуретики . Напротив, TRALI не связан с перегрузкой жидкостью, и у пациента может быть положительный, равномерный или чистый баланс жидкости. У пациентов с TRALI часто наблюдается гипотония, отсутствие признаков перегрузки жидкостью в правых отделах сердца, нормальный уровень BNP и отсутствие клинического улучшения в ответ на диуретики. [12] [13] [6]
Другие причины отеков, которые могут способствовать состоянию перегрузки объемом и предрасполагать людей к TACO, включают: сердечную недостаточность, почечную недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени и хроническую венозную недостаточность. [14]
Патогенез
[ редактировать ]Считается, что развитие TACO происходит по механизму двух ударов. [15] Первое попадание – это состояние пациента, второе – само переливание крови. Пациент может получать кровь по разным причинам, у него может быть дисфункция сердца или почек, что может привести к избытку жидкости. При переливании продукта крови у пациента возникает избыток жидкости, и у него развиваются симптомы, связанные с перегрузкой объемом. [ нужна ссылка ]
Клинические симптомы TACO обусловлены избытком жидкости в системе кровообращения. В результате в системе кровообращения повышается давление, в результате чего жидкость перемещается в окружающие ткани. [4] В легких лишняя жидкость накапливается в воздушных мешочках внутри легких, что затрудняет поступление кислорода в кровь. Это приводит к снижению уровня кислорода в крови и одышке. В руках и ногах жидкость скапливается в тканях, вызывая отеки. Это наиболее заметно в ногах из-за воздействия силы тяжести. Состояния, которые предрасполагают к повышению гидростатического давления (сердечная недостаточность и почечная недостаточность) или снижению онкотического давления (печеночная недостаточность, недостаточность питания, нефротический синдром), подвергают людей повышенному риску развития ТАКО. [ нужна ссылка ]
Профилактика
[ редактировать ]Перегрузку кровообращения, связанную с переливанием крови, можно предотвратить, избегая ненужных переливаний, соблюдая строгие критерии, требующие переливания крови, внимательно наблюдая за пациентами, получающими переливание, и переливая меньшие объемы крови с меньшей скоростью. Продукты крови обычно переливают со скоростью от 2,0 до 2,5 мл/кг в час, но для лиц с повышенным риском TACO дозу можно снизить до 1,0 мл/кг в час. [16] Пациентам, склонным к перегрузке объемом (например, с почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью), можно предварительно назначить диуретик во время или сразу после переливания, чтобы уменьшить общий баланс жидкости. [8]
Управление
[ редактировать ]При подозрении на ТАКО переливание немедленно прекращают и пациента усаживают вертикально, чтобы предотвратить попадание жидкости в легкие. Лечение двоякое: респираторная поддержка и удаление лишней жидкости. [8] Пациентам с респираторным дистрессом и/или гипоксемией назначают дополнительный кислород или аппарат искусственной вентиляции легких (при необходимости посредством неинвазивной или механической вентиляции). Чтобы удалить лишнюю жидкость, пациентам назначают диуретики и тщательно контролируют выделение мочи для количественного определения выведенного количества.
Эпидемиология
[ редактировать ]Сообщенную заболеваемость TACO трудно определить, поскольку многие случаи могут быть невыявленными, но ее частота оценивается в 1% всех лиц, получающих переливание крови, при этом госпитализированные пациенты подвергаются повышенному риску. [17] [18] TACO является наиболее распространенной причиной смертности и основной заболеваемости, связанных с переливанием крови, в Великобритании. [2] и вторая по распространенности причина в США. [19]
История
[ редактировать ]Смерть от отека легких в результате перегрузки кровообращения после переливания была зарегистрирована еще в 1936 году. [20] Однако термин «перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови» не был придуман до 1990-х годов, когда она стала рассматриваться как отдельное осложнение после переливания крови. [21]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Агнихотри, Навин; Агнихотри, Адджу (2014). «Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови» . Индийский журнал медицины критических состояний . 18 (6): 396–398. дои : 10.4103/0972-5229.133938 . ПМК 4071685 . ПМИД 24987240 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Болтон-Мэггс, Паула (Эд); Поляков, Д; и др., от имени Руководящей группы по серьезным опасностям переливания крови (SHOT) (2017 г.). Годовой отчет SHOT за 2016 год (2017) (PDF) . Серьезные опасности переливания крови (SHOT). ISBN 978-0-9558648-9-6 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Циркуляторная перегрузка, связанная с переливанием крови (TACO)» . 15 июля 2004 г. Архивировано из оригинала 20 июня 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б Малек, Райан; Суфи, Шади (2021 г.), «Отек легких» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32491543 , получено 11 ноября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Болтон-Мэггс, PHB; Поляки, Д., ред. (2018). «Годовой отчет SHOT за 2017 год (2018)» (PDF) .
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO) (2018)» (PDF) . ИСБТ . Архивировано из оригинала (PDF) 28 октября 2021 года . Проверено 24 июня 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Клиффорд, Линн; Цзя, Цин; Субраманиан, Арун; Ядав, Хеманг; Шредер, Даррелл Р.; Кор, Дэрил Дж. (март 2017 г.). «Факторы риска и клинические результаты, связанные с периоперационной перегрузкой кровообращения, связанной с переливанием крови» . Анестезиология . 126 (3): 409–418. дои : 10.1097/ALN.0000000000001506 . ПМК 5309147 . ПМИД 28072601 .
- ^ Перейти обратно: а б с Говен, Франция; Робитайл, Нанси (февраль 2020 г.). «Диагностика и лечение трансфузионно-ассоциированной перегрузки кровообращения у взрослых и детей» . Научная серия ISBT . 15 (1): 23–30. дои : 10.1111/voxs.12531 . ISSN 1751-2816 . S2CID 209246744 .
- ^ Менис, М.; Андерсон, ЮАР; Форши, РА; Маккин, С.; Джонсон, К.; Холнесс, Л.; Уорнок, Р.; Гондалия, Р.; Уорролл, CM; Кельман, Дж. А.; Болл, Р. (февраль 2014 г.). «Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO), и потенциальные факторы риска среди пожилых пациентов стационаров в США, зафиксированные в административных базах данных Medicare в 2011 году» . Вокс Сангвинис . 106 (2): 144–152. дои : 10.1111/vox.12070 . ПМИД 23848234 . S2CID 206353348 .
- ^ Перейти обратно: а б Делогери, Томас. «Знаменитые рекламные материалы доктора Томаса Делогери» . Проверено 3 ноября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Центры по контролю и профилактике заболеваний (март 2021 г.). «Протокол наблюдения за модулем гемонаблюдения за компонентами бионадзора Национальной сети безопасности здравоохранения» (PDF) . Н/Д . 2,6 :9.
- ^ Поповский, М.А. (сентябрь 2006 г.). «Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, и перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови». Научная серия ISBT . 1 (1): 107–111. дои : 10.1111/j.1751-2824.2006.00046.x . S2CID 71796205 .
- ^ Скит, Роберт С; Истлунд, Тед (ноябрь 2007 г.). «Различие между острым повреждением легких, связанным с переливанием крови, и перегрузкой кровообращения, связанной с переливанием крови». Современное мнение в гематологии . 14 (6): 682–687. дои : 10.1097/MOH.0b013e3282ef195a . ПМИД 17898575 . S2CID 8536719 .
- ^ Гоял А., Кьюсик А.С., Бансал П. Периферический отек. [Обновлено 4 июля 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 Январь-. Доступно: [1]
- ^ Семпл, Джон В.; Ребец, Йохан; Капур, Рик (25 апреля 2019 г.). «Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови, и острое повреждение легких, связанное с переливанием крови» . Кровь . 133 (17): 1840–1853. дои : 10.1182/blood-2018-10-860809 . ISSN 0006-4971 . ПМИД 30808638 . S2CID 73506897 .
- ^ Мейнард К. Введение компонентов крови. В: Техническое руководство, 18-е издание, Fung MK, Grossman BJ, Hillyer CD и др. (редакторы), AABB, 2014.
- ^ Раваль, Дж.С.; Мазепа, М.А.; Рассел, СЛ; Иммель, CC; Уинна, ХК; Парк, Ю.А. (май 2015 г.). «Пассивное сообщение значительно недооценивает уровень кровообращения, связанного с переливанием крови после переливания тромбоцитов». Вокс Сангвинис . 108 (4): 387–392. дои : 10.1111/vox.12234 . ПМИД 25753261 . S2CID 13158172 .
- ^ Клиффорд, Линн; Цзя, Цин; Ядав, Хеманг; Субраманиан, Арун; Уилсон, Грегори А.; Мерфи, Шон П.; Патхак, Джйотишман; Шредер, Даррелл Р.; Эрет, Марк Х.; Кор, Дэрил Дж. (январь 2015 г.). «Характеристика эпидемиологии периоперационной циркуляторной перегрузки, связанной с переливанием крови» . Анестезиология . 122 (1): 21–28. дои : 10.1097/ALN.0000000000000513 . ПМЦ 4857710 . ПМИД 25611653 .
- ^ «Смертельные случаи, зарегистрированные в FDA после годового отчета по сбору и переливанию крови за 2015 финансовый год» . FDA . Проверено 17 июля 2017 г.
- ^ Пламмер, Н.С. (12 декабря 1936 г.). «Переливание крови: отчет о шести погибших» . БМЖ . 2 (3962): 1186–1189. дои : 10.1136/bmj.2.3962.1186 . ISSN 0959-8138 . ПМЦ 2458995 . ПМИД 20780324 .
- ^ Поповский, М.А.; Оде, AM; Анджеевский, К. (1996). «Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови, у пациентов ортопедической хирургии: многоинституциональное исследование» . Иммуногематология . 12 (2): 87–89. doi : 10.21307/иммуногематология-2019-753 . ISSN 0894-203X . ПМИД 15387748 . S2CID 23196802 .