Яремное венозное давление
Яремное венозное давление ( JVP , иногда называемое яремным венозным пульсом ) — это косвенно наблюдаемое давление в венозной системе посредством визуализации внутренней яремной вены . Это может быть полезно при дифференциации различных форм заболеваний сердца и легких .Классически были описаны три отклонения вверх и два отклонения вниз.
- Отклонения вверх — это «а» (сокращение предсердий), «с» (сокращение желудочков и, как следствие, выпячивание трикуспидального клапана в правое предсердие во время изоволюметрической систолы) и «v» (венозное наполнение).
- Отклонения волны вниз — это спуск «х» (предсердие расслабляется и трехстворчатый клапан перемещается вниз) и спуск «у» (наполнение желудочка после открытия трехстворчатого клапана).
Метод
[ редактировать ]Визуализация
[ редактировать ]
Пациента укладывают под наклоном 45° и определяют уровень наполнения наружной яремной вены . [1] При поиске пульсации визуализируется внутренняя яремная вена. У здоровых людей уровень наполнения яремной вены должен быть менее 4 см по вертикали над углом грудины . [2] Ручка-фонарик может помочь определить уровень наполнения яремной вены, обеспечивая тангенциальный свет. [3]
JVP легче всего наблюдать, если смотреть вдоль поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы , так как легче оценить движение относительно шеи, глядя сбоку (в отличие от поверхности под углом 90 градусов). Подобно тому, как судить о движении автомобиля на расстоянии, наблюдателю легче увидеть движение автомобиля, когда он пересекает путь наблюдателя под углом 90 градусов (т. е. движется слева направо или справа налево), в отличие от приближается к наблюдателю. [ нужна ссылка ]
Пульс в ЮВП довольно сложно наблюдать, но опытные кардиологи пытаются распознать в нем признаки состояния правого предсердия .
Дифференциация от каротидного пульса
[ редактировать ]JVP и пульс на сонной артерии можно дифференцировать несколькими способами: [ нужна ссылка ]
- многофазный – JVP «бьется» дважды (быстро) за сердечный цикл . Другими словами, в СВП имеются две волны на каждый цикл сокращения-расслабления сердца. Первый комплекс представляет собой сокращение предсердий (обозначается а ), а второй комплекс представляет собой венозное наполнение правого предсердия на фоне закрытого трикуспидального клапана (обозначается как v ), а не часто ошибочное «сокращение желудочков». Эти формы волн могут быть изменены при определенных заболеваниях; следовательно, это не всегда точный способ отличить JVP от пульса на сонной артерии. Сонная артерия совершает только один удар в сердечном цикле.
- непальпируемый – ЮВП невозможно пальпировать. Если человек чувствует пульс на шее, то это, как правило, общая сонная артерия .
- окклюдируемый - ЮВП можно остановить, перекрыв внутреннюю яремную вену и слегка надавив на шею. Он заполнится сверху.
Форма волны JVP
[ редактировать ]
Пульсация яремной вены имеет двухфазную форму.
- Волна А соответствует правому пробному сокращению и заканчивается синхронно с пульсом сонной артерии. Пик волны «а» обозначает конец систолы предсердий.
- Снижение x следует за волной «a» и соответствует расслаблению предсердий и быстрому наполнению предсердий из-за низкого давления.
- Волна c соответствует сокращению правого желудочка , выпячивание закрытого трехстворчатого вызывающему клапана в сторону правого предсердия во время изоволюметрического сокращения ПЖ.
- Снижение x ' следует за волной 'c' и происходит в результате того, что правый желудочек тянет трикуспидальный клапан вниз во время систолы желудочков (выброс желудочков/релаксация предсердий). (Поскольку ударный объем выбрасывается, желудочек занимает меньше места в перикарде , позволяя расслабленному предсердию увеличиваться). Спуск x' (x prime) можно использовать как меру сократимости правого желудочка.
- Зубец v соответствует венозному наполнению, когда трикуспидальный клапан закрыт и венозное давление увеличивается за счет венозного возврата – это происходит во время и после каротидного пульса.
- Опускание Y соответствует быстрому опорожнению предсердия в желудочек после открытия трехстворчатого клапана.
Количественная оценка
[ редактировать ]Классический метод количественной оценки JVP был описан Борстом и Молхейсеном в 1952 году. [4] С тех пор он был изменен различными способами. . венозную дугу Для более точного измерения JVP можно использовать
Знак Мудли
[ редактировать ]Этот знак используется для определения формы сигнала, который вы просматриваете. Почувствуйте радиальный пульс, одновременно наблюдая за JVP. Форма волны, которая видна сразу после того, как ощущается артериальная пульсация, представляет собой «волну V» JVP. [ нужна ссылка ] .
Брюшно-яремный тест
[ редактировать ]Ранее использовался термин «печеночно-югулярный рефлюкс», поскольку считалось, что сдавление печени приводит к « рефлюксу » крови из печеночных синусоидов в нижнюю полую вену , тем самым повышая давление в правом предсердии и визуализируясь как вздутие яремных вен. Точный физиологический механизм набухания яремных вен при положительном тесте гораздо сложнее, и в настоящее время общепринятым термином является «брюшно-яремный тест». [ нужна ссылка ]
В проспективном рандомизированном исследовании с участием 86 пациентов, перенесших катетеризацию правого и левого сердца , было показано, что абдомино-югулярный тест лучше всего коррелирует с давлением заклинивания в легочной артерии . Кроме того, у пациентов с положительным ответом наблюдались более низкие фракции выброса левого желудочка и ударный объем, более высокое давление наполнения левого желудочка, более высокое среднее давление в легочной артерии и более высокое давление в правом предсердии. [5]
Брюшно-югулярный тест, выполненный стандартизированным способом, лучше всего коррелирует с давлением заклинивания в легочной артерии и, следовательно, вероятно, является отражением увеличенного центрального объема крови. При отсутствии изолированной правожелудочковой недостаточности, наблюдаемой у некоторых пациентов с инфарктом правого желудочка, положительная абдомино-югулярная проба предполагает давление заклинивания в легочной артерии 15 мм рт. ст. или выше. [5]
Интерпретация
[ редактировать ]Повышенное JVP является классическим признаком венозной гипертензии (например, правожелудочковой сердечной недостаточности ). Повышение JVP можно визуализировать как набухание яремных вен , при этом JVP визуализируется на уровне шеи, который выше нормального. Давление в яремной вене часто используется для оценки центрального венозного давления при отсутствии инвазивных измерений (например, с помощью центрального венозного катетера , который представляет собой трубку, вставленную в шейные вены). 1996 года Систематический обзор пришел к выводу, что высокое давление в яремных венах повышает вероятность высокого центрального венозного давления, но не помогает существенно подтвердить низкое центральное венозное давление. Исследование также показало, что согласие между врачами по поводу давления в яремных венах может быть плохим, что ставит под сомнение его надежность как инструмента принятия клинических решений. [6] Аналогичным образом, в исследовании 2016 года изучалось использование измерений JVP при клиническом обследовании для оценки центрального венозного давления у пациентов с сердечной недостаточностью. [7] Это исследование показало, что исследование JVP не соответствовало фактическому центральному венозному давлению, поэтому оно не было надежным как для подтверждения, так и для исключения сердечной недостаточности. Измерение JVP было особенно ненадежным у пациентов с высоким содержанием жира в организме. Кроме того, было отмечено, что врачи, по-видимому, «экстраполировали» измерения JVP на основе других, более легко проверяемых данных (таких как аускультация легких, масса тела, частота сердечных сокращений, плечевое артериальное давление и данные рентгенографии грудной клетки).
Парадоксальное увеличение ЖВД на вдохе (вместо ожидаемого снижения) носит название симптома Куссмауля и свидетельствует о нарушении наполнения правого желудочка. Дифференциальный диагноз симптома Куссмауля включает констриктивный перикардит , рестриктивную кардиомиопатию , выпот в перикарде и тяжелую правостороннюю сердечную недостаточность. [ нужна ссылка ]
Определенные аномалии формы волн, в том числе пушечные волны А или увеличенные амплитуды волн А, связаны с АВ-диссоциацией ( сердечной блокадой третьей степени ), когда предсердие сокращается при закрытом трехстворчатом клапане или даже с желудочковой тахикардией . Другая аномалия, « волны сердечного ритма », может быть признаком трикуспидальной регургитации . Отсутствие зубцов «А» можно наблюдать при фибрилляции предсердий . [8]
Увеличенная волна «y» или диастолический коллапс шейных вен при констриктивном перикардите называется симптомом Фридрейха . [9] [10]
| Нарушение | Причины |
|---|---|
| Повышенное JVP, нормальная форма сигнала |
|
| Повышенное ДВД, отсутствие пульсации. | |
| Большая волна «А» (повышенное давление сокращения предсердий) |
|
| Волна «а» пушки (предсердия сокращаются при закрытом трехстворчатом клапане) |
|
| Отсутствие волны «а» (нет унифокальной деполяризации предсердий) |
|
| Большая волна «v» (волна c – v) |
|
| Отсутствие спуска «x» |
|
| Выдающийся спуск буквы «x» |
|
| Медленный спуск | |
| Выдающийся и глубокий спуск «y» |
|
| Пародоксальный JVP (признак Куссмауля: JVP повышается на вдохе, падает на выдохе) |
|
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Сердечно-сосудистое обследование – сердечно-сосудистые заболевания» . Архивировано из оригинала 06 марта 2022 г. Проверено 06 марта 2022 г.
- ^ «Оценка легочного пациента – легочные нарушения» . Архивировано из оригинала 30 июля 2020 г. Проверено 06 марта 2022 г.
- ^ Гопал, С.; Нагалли, С. (2022). «Набухание яремной вены» . СтатПерлс . СтатПерлз. ПМИД 31971738 . Архивировано из оригинала 24 сентября 2022 г. Проверено 06 марта 2022 г.
- ^ Борст Дж., Молхейсен Дж. (1952). «Точное определение центрального венозного давления простым клиническим методом». Ланцет . 2 (7): 304–9. дои : 10.1016/S0140-6736(52)92474-4 . ПМИД 14955978 .
- ^ Перейти обратно: а б Эви Г.А. (сентябрь 1988 г.). «Брюдо-яремный тест: техника и гемодинамические корреляты». Анналы внутренней медицины . 109 (6): 456–60. дои : 10.7326/0003-4819-109-6-456 . ПМИД 3415106 .
- ^ Кук-ди-джей, Симел Д.Л. (февраль 1996 г.). «Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента аномальное центральное венозное давление?». ДЖАМА . 275 (8): 630–4. дои : 10.1001/jama.1996.03530320054034 . ПМИД 8594245 .
- ^ Брейдтхардт, Тобиас; Морено-Вайдманн, Зораида; Утхофф, Хейко; Сабти, Заид; Эппли, Свен; Пуэлахер, Кристиан; Сталлоне, Фабио; Тверенболд, Рафаэль; Вильди, Карин; Кожухаров, Никола; Вусслер, Дезире (2018). «Насколько точна клиническая оценка вен шеи при оценке центрального венозного давления при острой сердечной недостаточности? Результаты проспективного исследования» . Европейский журнал сердечной недостаточности . 20 (7): 1160–1162. дои : 10.1002/ejhf.1111 . ISSN 1879-0844 . ПМИД 29314487 . S2CID 3581825 .
- ^ Коновер, Мэри Будро (2003). «Прикроватная диагностика» . Понимание электрокардиографии . Сент-Луис: Мосби. п. 82. ИСБН 0-323-01905-6 .
- ^ «Знак Фридрейха». Отчеты о случаях BMJ .
- ^ Питтингер, Брук (2018). «Знак Фридрейха» . Отчеты о случаях BMJ . 2018 . дои : 10.1136/bcr-2018-226820 . ПМК 6203036 . ПМИД 30333203 . Архивировано из оригинала 27 мая 2020 г. Проверено 5 апреля 2020 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Страница клинического обследования на JVP
- Нормальные волны яремной вены – Руководство MSD