Замедленная гемолитическая трансфузионная реакция
Эта страница в настоящее время находится в разработке.
| Замедленная гемолитическая трансфузионная реакция | |
|---|---|
| Специальность | Гематология и иммунология |
| Симптомы | Падение уровня гемоглобина, лихорадка, желтуха или гемоглобинурия, а также озноб, боли в животе или спине. |
| Обычное начало | Обычно до одного месяца |
| Причины | Переливание крови несовместимых групп, реактивность антител реципиента против белков эритроцитов донора или предшествующее повреждение эритроцитов, содержащихся в продуктах для переливания. |
| Факторы риска | Медицинская халатность, неадекватное тестирование на совместимость при переливании крови и небрежное обращение с продуктами крови. |
| Метод диагностики | Антиглобулиновый тест , также известный как тест Кумбса. |
| Дифференциальный диагноз | Острая гемолитическая трансфузионная реакция Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови Фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция Трансфузионно-ассоциированная реакция «трансплантат против хозяина» Гипергемолиз |
Замедленная гемолитическая трансфузионная реакция (ЗГТР) — это тип нежелательной реакции на переливание крови . [1] [2] [3] [4] DHTR является проявлением гемолитической трансфузионной реакции с более поздним началом, которая может также проявляться как острая гемолитическая трансфузионная реакция (AHTR) в более короткие сроки после введения переливания. Распространенность AHTR оценивается в 1 на 70 000 переливаний крови, тогда как распространенность DHTR считается заниженной, хотя различные исследования оценивают распространенность DHTR от 1 на 800 до 1 на 11 000 переливаний. [1]
эритроцитов Гемолитические трансфузионные реакции являются возможным осложнением переливания . Гемолизом называют лизис (разрыв) эритроцитов и возникающую в результате утечку их содержимого. Гемолитические реакции могут быть иммунными и неиммуноопосредованными. Иммуноопосредованные гемолитические реакции, такие как ДГТР, представляют собой разновидность аллоиммунитета . Неиммунный гемолиз может возникнуть в результате термического , осмотического или механического повреждения эритроцитов в продуктах переливания.
При иммуноопосредованном DHTR у реципиента переливания есть антитела , которые реагируют с антигенами несовместимых донорских эритроцитов. [5] вызывая лизис эритроцитов иммунными клетками реципиента , такими как макрофаги . Тяжесть иммуноопосредованных гемолитических реакций может варьировать в зависимости от типа и количества как переливаемых антигенов эритроцитов, так и антител реципиента против них, а также способности антител активировать комплемент или опсонизацию . У некоторых реципиентов ранее не было значительных антител против перелитых эритроцитов, но затем в результате иммунной стимуляции перелитыми эритроцитами вырабатываются более высокие уровни таких антител.
В то время как AHTR обычно проявляется в течение первых 24 часов после переливания, DHTR может проявиться и через 30 дней. Несмотря на то, что DHTR может иметь меньшую вероятность тяжелых исходов, чем AHTR, он все равно может привести к летальному исходу или серьезным осложнениям, и его следует рассматривать как неотложную медицинскую проблему .
Механизм
[ редактировать ]Если человек без антигена крови Кидда (например, пациент Jka-Jkb+) получает антиген Кидда (например, Jka-антиген) при переливании эритроцитов и образует аллоантитело (анти-Jka); при последующем переливании эритроцитов, положительных по Jka-антигену, у пациента может возникнуть отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция, поскольку их анти-Jka-антитела гемолизируют перелитые эритроциты, положительные по Jka-антигену. Другими распространенными группами крови с этой реакцией являются Даффи , Резус и Келл . [6]
Иммуноопосредованные гемолитические реакции можно классифицировать как внутрисосудистый или внесосудистый гемолиз. Внутрисосудистый гемолиз происходит, пока эритроциты неподвижны, когда антитела реципиента связываются с эритроцитами донора и вызывают активацию комплемента. Внесосудистый гемолиз возникает, когда антитела реципиента опсонизируют эритроциты донора, что приводит к их секвестрации и фагоцитозу фагоцитирующими иммунными клетками, такими как макрофаги. Активация макрофагов в ответ на опосредованное антителами воздействие на эритроциты также может увеличить выработку цитокинов , которые вызывают системный ответ, который приводит к клиническим симптомам, таким как лихорадка , озноб , боли в животе и боли в спине .
Некоторые гемолитические реакции являются продуктом несовместимости разных групп крови по системе групп крови АВО . Гемолитические реакции также могут быть вызваны несовместимостью с резус-факторами , антигенами Даффи , антигенами Келла , антигенами Кидда , [6] и антигены Льюиса .
У многих людей есть антитела к антигенам эритроцитов, которых нет на поверхности их собственных эритроцитов. Следовательно, если использовать в качестве примера типы АВО, люди с кровью типа O, скорее всего, будут иметь антитела к крови типа A и типа B. У людей с кровью группы А, скорее всего, будут антитела к крови группы В, и наоборот.
Антитела против антигенов Кидда может быть трудно обнаружить из-за значительной вариабельности их молекулярных особенностей и слабой in vitro экспрессии . Сообщалось, что они вызывают тяжелые гемолитические трансфузионные реакции немедленного или замедленного действия. [6] с антителами против Jk, ответственными за 13 из 44 случаев DHTR, зарегистрированных в Великобритании в 2021 году. [7]
Диагностика
[ редактировать ]- Положительный тест на элюцию с наличием аллоантител в перелитых эритроцитах ИЛИ вновь выявленных аллоантител к эритроцитам в сыворотке реципиента.
Элюция антител – это процесс удаления антител с поверхности эритроцитов . Методы включают использование тепла, ультразвука, кислот или органических растворителей. Ни один метод не является лучшим во всех ситуациях. [8] В тесте на элюцию элюированные антитела впоследствии тестируются на панели реагентных эритроцитов известного фенотипа. [9] - Неадекватное повышение уровня гемоглобина после переливания ИЛИ быстрое падение уровня гемоглобина до уровня до переливания ИЛИ иное необъяснимое появление сфероцитов.
- Недавно идентифицированные аллоантитела к эритроцитам наблюдались в период от 24 часов до 28 дней после прекращения переливания крови, НО неполные лабораторные данные для соответствия окончательным критериям определения случая.
Симптомы могут включать падение уровня гемоглобина, лихорадку, желтуху или гемоглобинурию. [6] Это также «связано со снижением уровня гемоглобина или отсутствием его повышения, повышением уровня билирубина и ЛДГ и несовместимым перекрестным соответствием, не обнаруживаемым перед переливанием крови». [10]
DHTR можно диагностировать по наличию антител, которые реагируют на эритроциты. Антиглобулиновый тест , также известный как тест Кумбса, представляет собой тип анализа крови, используемый в иммуногематологии . Антиглобулиновый тест может быть либо прямым (например, «прямой антиглобулиновый тест» или «прямой тест Кумбса»), либо непрямым. Прямой тест предназначен для обнаружения антител, уже связанных с поверхностью эритроцитов в клиническом образце крови. Напротив, непрямой тест предназначен для обнаружения антител, которые свободно плавают в крови и проявляют реактивность in vitro против эритроцитов. Как прямой, так и непрямой тест Кумбса могут быть полезны при подозрении на реакции на переливание крови. Непрямой тест также можно использовать для определения реактивности пациента на чужеродные антигены эритроцитов перед переливанием крови.
Гипергемолиз отличается от ДГТР тем, что он включает лизис собственных эритроцитов реципиента в дополнение к введенным от донора. [11]
Эпидемиология
[ редактировать ]Замедленная реакция на переливание крови встречается чаще (1 из 20 569 компонентов крови, перелитых в США в 2011 г.) по сравнению с острой гемолитической трансфузионной реакцией. [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Хэрвуд, Джанин; Рэмси, Адам; Мастер, Самип Р. (2023), «Гемолитическая трансфузионная реакция» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28846280 , получено 29 апреля 2023 г.
- ^ Нуаза-Пиренн Ф., Башир Д., Чадебеч П. и др. (декабрь 2007 г.). «Ритуксимаб для профилактики замедленной гемолитической трансфузионной реакции при серповидноклеточной анемии» . Гематологическая . 92 (12): e132–5. дои : 10.3324/гематол.12074 . ПМИД 18055978 .
- ^ Талано Дж.А., Хиллери К.А., Готшалл Дж.Л., Байлериан Д.М., Скотт Дж.П. (июнь 2003 г.). «Замедленная гемолитическая трансфузионная реакция/синдром гипергемолиза у детей с серповидноклеточной анемией» . Педиатрия . 111 (6 Пт 1): e661–5. дои : 10.1542/peds.111.6.e661 . ПМИД 12777582 .
- ^ Эленга Н., Миалу В., Кебаили К., Галамбрун С., Бертран Ю., Пондар С. (декабрь 2008 г.). «Тяжелое неврологическое осложнение после отсроченной гемолитической трансфузионной реакции у 2 детей с серповидноклеточной анемией: серьезные проблемы диагностики и лечения». Ж. Педиатр. Гематол. Онкол . 30 (12): 928–30. дои : 10.1097/MPH.0b013e31818c9172 . ПМИД 19131783 .
- ^ Дэниелс, Джефф (20 февраля 2013 г.). Группы крови человека (1-е изд.). Уайли. дои : 10.1002/9781118493595 . ISBN 978-1-4443-3324-4 .
- ^ Jump up to: а б с д Василики Казаков, доктор медицинских наук; Александра Косулакова, доктор медицинских наук; Эутемия Мелиссари, доктор медицинских наук (май 2007 г.). «Замедленная гемолитическая трансфузионная реакция на антитела Кидда после операции на сердце: отчет о случае и обзор литературы» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 133 (5): 1364–5. дои : 10.1016/j.jtcvs.2006.11.022 . ПМИД 17467459 .
- ^ «Годовой отчет SHOT 2021» (PDF) . Июль 2022 г. стр. 190–191.
- ^ Джордж Х. Робертс (2006). «Методы элюирования в банке крови» (PDF) . Американские медицинские технологи (АМТ) . Архивировано из оригинала (PDF) 11 июля 2019 г. Проверено 22 июля 2020 г.
- ^ Брайан Нагао, Шань Юань, Цюнь Лу (2011). «Лекарственная иммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения» (PDF) . Трансфузиологическая медицина . 54 (4).
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Годовой отчет SHOT 2021» (PDF) . Июль 2022. с. 185.
- ^ Патель, Амит (29 апреля 2023 г.). «Остерегайтесь переливаний и гипергемолиза» . Британский медицинский журнал .
- ^ «Отчет о национальном исследовании сбора и использования крови за 2011 год» (PDF) . Департамент здравоохранения и социальных служб. Архивировано из оригинала (PDF) 19 марта 2016 года . Проверено 21 января 2016 г.