Бескровная хирургия

Бескровная хирургия — это неинвазивный хирургический метод, разработанный ортопедом хирургом - Адольфом Лоренцем , известным как «бескровный хирург Вены ». ^[1]^[2]^[3]^[4] Его медицинская практика была следствием его тяжелой аллергии на карболовую кислоту, обычно использовавшуюся в операционных в то время . Его состояние вынудило его стать «сухим хирургом». ^[5] Современное использование этого термина относится как к инвазивным, так и к неинвазивным медицинским методам и протоколам. ^[6] Это выражение не означает операцию, в которой не используется кровь или переливание крови . Скорее, это относится к операции, выполняемой без переливания аллогенной крови. ^[7]^[8] Однако сторонники бескровной хирургии переливают препараты, изготовленные из аллогенной крови (крови других людей), а также используют предварительно донорскую кровь для аутологичного переливания (кровь, предварительно сданную пациентом). ^[9] Интерес к бескровной хирургии возник по нескольким причинам. Свидетели Иеговы отвергают переливание крови по религиозным соображениям; другие могут быть обеспокоены болезнями, передающимися через кровь , такими как гепатит и СПИД.

История

В начале 1960-х годов американский кардиохирург Дентон Кули успешно провел множество бескровных операций на открытом сердце пациентам Свидетелей Иеговы . Пятнадцать лет спустя он и его коллега опубликовали отчет о более чем 500 операциях на сердце в этой группе населения, в котором документально подтверждено, что операции на сердце можно безопасно выполнять без переливания крови . ^[10]

Рон Лапин (1941–1995) был американским хирургом, который заинтересовался бескровной хирургией в середине 1970-х годов. Он был известен как «бескровный хирург» из-за его готовности проводить операции пациентам Свидетелей Иеговы с тяжелой анемией без использования переливания крови .

Патрисия А. Форд (1955 г.р.) была первым хирургом, выполнившим бескровную трансплантацию костного мозга. ^[11]

В 1988 году профессор Джеймс Исбистер, гематолог из Австралии, впервые предложил сменить парадигму обратно на пациента. В 2005 году он написал в журнале статью «Обновления в области консервации крови и альтернатив переливанию крови». В этой статье профессор Исбистер ввел термин «управление кровью пациентов», отметив, что фокус должен быть перенесен с продукта на пациента.

Принципы

Опубликовано несколько принципов бескровной хирургии. ^[12]

Предоперационные методы, такие как введение эритропоэтина пациента (ЭПО) или железа, предназначены для стимуляции собственного эритропоэза .

В хирургии контроль кровотечения достигается с помощью лазерных или звуковых скальпелей, малоинвазивных хирургических методов, электрохирургии и электрокоагуляции , анестезии с низким центральным венозным давлением (в отдельных случаях) или шовного перевязки сосудов. ^[13] Другие методы включают использование кровезаменителей , которые в настоящее время не переносят кислород, но увеличивают объем крови, чтобы предотвратить шок . Заменители крови, переносящие кислород, такие как PolyHeme , также находятся в стадии разработки. ^{[ противоречивый ]} Многие врачи рассматривают острую нормоволемическую гемодилюцию, форму хранения собственной крови пациента, как основу «бескровной хирургии», но этот метод не подходит для пациентов, которые отказываются от переливания аутологичной крови .

Интраоперационное сохранение крови — это метод, который перерабатывает и очищает кровь пациента во время операции и перенаправляет ее в организм пациента.

В послеоперационном периоде хирурги стремятся свести к минимуму дальнейшую кровопотерю, продолжая прием лекарств для увеличения массы клеток крови и сводя к минимуму количество заборов крови и количество крови, взятой для тестирования, например, используя детские пробирки для крови для взрослых пациентов. ^[13]Применение HBOC, таких как Polyheme и Hemepure, было прекращено из-за серьезных побочных реакций, включая смерть. Южная Африка была единственной страной, где по закону они были разрешены в качестве стандартного лечения, но больше не доступны.

Преимущества

Бескровная медицина нравится многим врачам, поскольку она несет меньший риск послеоперационной инфекции по сравнению с процедурами, требующими переливания крови . Кроме того, в некоторых странах это может быть экономически выгодно. Например, стоимость крови в США колеблется около 500 долларов за единицу, включая тестирование. ^[14] Эти затраты еще больше увеличиваются, поскольку, по словам Яна Хоффмана (администратора программы сохранения крови в Медицинском центре Гейзингера в Данвилле, штат Пенсильвания ), больницы должны оплатить первые три дозы крови, перелитые на одного пациента в календарный год. ^{[ нужна ссылка ]} Напротив, больницам могут быть возмещены расходы на лекарства, которые повышают количество эритроцитов у пациента. Этот метод лечения часто используется до и после операции, чтобы уменьшить потребность в переливании крови . ^{[ нужна ссылка ]} Однако такие выплаты во многом зависят от переговоров со страховыми компаниями. Медицинский центр Гейзингера начал программу сохранения крови в 2005 году и сообщил о зарегистрированной экономии в размере 273 000 долларов за первые шесть месяцев работы. ^[15] Клиника Кливленда снизила свои прямые затраты с 35,5 миллионов долларов США в 2009 году до 26,4 миллионов долларов США в 2012 году, что означает экономию почти 10 миллионов долларов США за 3 года. ^[16]

Риски для здоровья, по-видимому, являются еще одним фактором, способствующим их привлекательности, особенно в свете недавних исследований, которые показывают, что переливание крови может увеличить риск осложнений и снизить показатели выживаемости. ^[17]^[18] Таким образом, пациенты, которые не получают препараты крови во время госпитализации, часто выздоравливают быстрее, испытывают меньше осложнений и могут быть быстрее выписаны домой.

См. также

«Стук» — документальный фильм о Свидетелях Иеговы, в котором рассказывается о бескровной трансплантации печени.

Ссылки

↑ The New York Times , 26 октября 1902 г., стр. 7
↑ The New York Times , 10 сентября 1906 г., стр. 1
↑ The New York Times , 25 декабря 1902 г., стр. 3
↑ The New York Times , 22 ноября 1926 г., стр. 3
^ Джексон и др., Труды Медицинского центра Университета Бэйлора , январь 2004 г.; 17 (1): 3–7.
^ Фармер С., Уэбб Д., Ваше тело — ваш выбор: Полное руководство по бескровной медицине и хирургии для непрофессионалов , 2000, стр. Предисловие, 11, 16.
^ Фармер С., Уэбб Д., Ваше тело — ваш выбор: Полное руководство по бескровной медицине и хирургии для непрофессионалов , 2000, стр. 11, 14, 75.
^ Дейли, Джон Ф., Заметки Дейли о крови, четвертое издание, 2002 г., стр. 198.
^ Фармер С., Уэбб Д., Ваше тело — ваш выбор: Полное руководство по бескровной медицине и хирургии для непрофессионалов , 2000, стр. 144–5.
^ Отт Д.А., Кули Д.А. (1977). «Сердечно-сосудистая хирургия у Свидетелей Иеговы. Отчет о 542 операциях без переливания крови». ДЖАМА . 232:1256-1258.
^ «Филадельфийский врач – пионер бескровного лечения» . Проверено 18 сентября 2015 г.
^ Гохер и др., Ann R Coll Surg Engl, 2005; 87: 3–14.
^ Перейти обратно: ^а ^б Магнер, Дэвид; Уэллетт, Джеймс Р.; Ли, Джозеф Р.; Колкухун, Стивен; Ло, Саймон; Ниссен, Николас Н. (май 2006 г.). «Панкреатодуоденэктомия после неоадъювантной терапии у Свидетеля Иеговы с местно-распространенным раком поджелудочной железы: отчет о случае и подход, позволяющий избежать переливания крови» . Американский хирург . 72 (5): 435–437. дои : 10.1177/000313480607200514 . ПМИД 16719200 . S2CID 2446222 .
^ Лангоне, Джон (октябрь 1997 г.). «Бескровная хирургия» . Время .
^ Мамула, Крис Б. (27 марта 2006 г.). « Хирургическая программа «Бескровная» привлекает в АГХ новых пациентов» .
^ Радновски, Луиза. «В больницах говорят, что бескровная хирургия зачастую дешевле и лучше для пациентов» . ВСЖ . Проверено 11 апреля 2023 г.
^ Макмиллан Д., Брэди П., Фут С., Леви Р., Томсон А. (2011). «Команда сосредоточена на улучшении переливания крови» . J Extra Corpor Technol . 43 (1): С65-7. дои : 10.1051/ject/201143P65 . ПМК 4680100 . ПМИД 21449243 .
^ Пьераччи Ф.М., Витт Дж., Мур Э.Э., Берлью CC, Джонсон Дж., Биффл В.Л., Барнетт CC-младший, Бенсард Д.Д. (2012). «Ранняя смертность и поздняя заболеваемость после переливания крови травмированным детям: пилотное исследование». J Педиатр Хирург . 47 (8): 1587–91. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2012.02.011 . ПМИД 22901922 .

Источники

Ничья кровь Джина Черча (1983) ISBN 0-86666-155-7
Первый документальный фильм «Не навреди» http://www.asiageographic.com/productions_pnn.html
Клиника Кливленда – Wall Street Journal https://www.wsj.com/articles/SB10001424127887323494504578340962879110432

[1] The New York Times , 26 октября 1902 г., стр. 7

[2] The New York Times , 10 сентября 1906 г., стр. 1

[3] The New York Times , 25 декабря 1902 г., стр. 3

[4] The New York Times , 22 ноября 1926 г., стр. 3

[5] Джексон и др., Труды Медицинского центра Университета Бэйлора , январь 2004 г.; 17 (1): 3–7.

[6] Фармер С., Уэбб Д., Ваше тело — ваш выбор: Полное руководство по бескровной медицине и хирургии для непрофессионалов , 2000, стр. Предисловие, 11, 16.

[7] Фармер С., Уэбб Д., Ваше тело — ваш выбор: Полное руководство по бескровной медицине и хирургии для непрофессионалов , 2000, стр. 11, 14, 75.

[8] Дейли, Джон Ф., Заметки Дейли о крови, четвертое издание, 2002 г., стр. 198.

[9] Фармер С., Уэбб Д., Ваше тело — ваш выбор: Полное руководство по бескровной медицине и хирургии для непрофессионалов , 2000, стр. 144–5.

[10] Отт Д.А., Кули Д.А. (1977). «Сердечно-сосудистая хирургия у Свидетелей Иеговы. Отчет о 542 операциях без переливания крови». ДЖАМА . 232:1256-1258.

[11] «Филадельфийский врач – пионер бескровного лечения» . Проверено 18 сентября 2015 г.

[12] Гохер и др., Ann R Coll Surg Engl, 2005; 87: 3–14.

[Magner-13] Перейти обратно: ^а ^б Магнер, Дэвид; Уэллетт, Джеймс Р.; Ли, Джозеф Р.; Колкухун, Стивен; Ло, Саймон; Ниссен, Николас Н. (май 2006 г.). «Панкреатодуоденэктомия после неоадъювантной терапии у Свидетеля Иеговы с местно-распространенным раком поджелудочной железы: отчет о случае и подход, позволяющий избежать переливания крови» . Американский хирург . 72 (5): 435–437. дои : 10.1177/000313480607200514 . ПМИД 16719200 . S2CID 2446222 .

[14] Лангоне, Джон (октябрь 1997 г.). «Бескровная хирургия» . Время .

[15] Мамула, Крис Б. (27 марта 2006 г.). « Хирургическая программа «Бескровная» привлекает в АГХ новых пациентов» .

[16] Радновски, Луиза. «В больницах говорят, что бескровная хирургия зачастую дешевле и лучше для пациентов» . ВСЖ . Проверено 11 апреля 2023 г.

[17] Макмиллан Д., Брэди П., Фут С., Леви Р., Томсон А. (2011). «Команда сосредоточена на улучшении переливания крови» . J Extra Corpor Technol . 43 (1): С65-7. дои : 10.1051/ject/201143P65 . ПМК 4680100 . ПМИД 21449243 .

[18] Пьераччи Ф.М., Витт Дж., Мур Э.Э., Берлью CC, Джонсон Дж., Биффл В.Л., Барнетт CC-младший, Бенсард Д.Д. (2012). «Ранняя смертность и поздняя заболеваемость после переливания крови травмированным детям: пилотное исследование». J Педиатр Хирург . 47 (8): 1587–91. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2012.02.011 . ПМИД 22901922 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]