Лазерная хирургия
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
| Лазерная хирургия | |
|---|---|
| МеШ | Д053685 |
Лазерная хирургия — это тип операции используется лазер (в отличие от скальпеля , при которой для разрезания тканей ) . [1]
Типы хирургических лазеров включают углекислый газ , аргон , Nd:YAG лазер и титанилфосфат калия и другие.
Лазерная хирургия мягких тканей используется в различных областях человека ( общая хирургия , нейрохирургия , ЛОР , стоматология , ортодонтия , [2] и челюстно-лицевая хирургия ), а также ветеринария [3] хирургические поля. Основными применениями лазеров в хирургии мягких тканей являются резка, абляция , испарение и коагуляция . В хирургии мягких тканей используется несколько различных длин волн лазера. Различные длины волн лазера и настройки устройства (например, длительность и мощность импульса) оказывают различное воздействие на ткани. Некоторые широко используемые типы лазеров в хирургии мягких тканей включают эрбиевые, диодные и CO 2 . Эрбиевые лазеры являются отличными резаками, но обеспечивают минимальный гемостаз. Диодные лазеры (с горячим наконечником) обеспечивают превосходный гемостаз, но работают медленно. CO 2 лазеры эффективны как при резке, так и при коагуляции. [4] Лазерная хирургия обычно используется на глазах . Используемые методы включают LASIK , который используется для коррекции близорукости и дальнозоркости, и фоторефракционную кератэктомию , процедуру, которая навсегда изменяет форму роговицы с помощью эксимерного лазера для удаления небольшого количества человеческой ткани . [5] [6] [7]
Эффекты
[ редактировать ]- Фотохимический эффект : клинически называется фотодинамической терапией. Вводится фотосенсибилизатор (фотофрин II), который поглощается опухолевой тканью и затем облучается лазерным светом, что приводит к образованию высокотоксичных веществ и, как следствие, к некрозу опухоли. Фотодинамическая терапия применяется при паллиативном лечении рака пищевода и бронхов, а также при лечении рака слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
- Фотоаблативный эффект : используется при операциях на глазах, таких как ленточная кератопластика и эндартэктомия периферических кровеносных сосудов.
- Фототермический эффект : это свойство используется для эндоскопического контроля кровотечений, например, при кровоточащих пептических язвах, варикозно расширенных венах пищевода.
- Фотомеханический эффект : используется при внутрипросветной литотрипсии.
Оборудование
[ редактировать ]
Хирургические лазерные системы, иногда называемые «лазерными скальпелями», различаются не только по длине волны, но и по системе доставки света: гибкое волокно или шарнирный рычаг, а также по другим факторам. [8]
CO2 - лазеры были доминирующими хирургическими лазерами для мягких тканей по состоянию на 2010 год. [9]
Приложения
[ редактировать ]Дерматология и пластическая хирургия
[ редактировать ]Ряд лазеров, таких как эрбиевые, лазеры на красителях, лазеры с модуляцией добротности и CO 2 , используются для лечения различных заболеваний кожи, включая шрамы, сосудистые и пигментные поражения, а также для фотоомоложения . Лазерная хирургия в дерматологии часто обходит поверхность кожи. Принцип лазерной хирургии дерматологических проблем основан на SPTL (селективном фототермолизе). Лазерный луч проникает в кожу до тех пор, пока не встретит хромофор, который поглощает лазерный луч. После поглощения лазерного луча выделяется тепло, вызывающее коагуляцию и некроз целевой ткани, что приводит к удалению нежелательной ткани с помощью лазерной хирургии.
Лазерная шлифовка — это метод, при котором ковалентные связи материала растворяются с помощью лазера, метод, изобретенный эстетическим пластическим хирургом Томасом Л. Робертсом III с использованием CO 2 -лазеров в 1990-х годах. [10] [11]
Лазеры также используются для лазерной липэктомии . [12]
Глазная хирургия
[ редактировать ]используются различные виды лазерной хирургии Для лечения аномалий рефракции . LASIK , при котором ножом разрезается лоскут роговицы , а лазер используется для изменения формы нижних слоев, используется для лечения аномалий рефракции. IntraLASIK – вариант, при котором лоскут также разрезается лазером. При фоторефракционной кератэктомии (ФРК, LASEK) форма роговицы изменяется без предварительного вырезания лоскута. При лазерной термической кератопластике на роговице создается кольцо концентрических ожогов, что приводит к утолщению ее поверхности, что позволяет улучшить зрение вблизи. ReLEx SMILE – это новейшее достижение в технологии лазерной коррекции зрения. В хирургии SMILE фемтосекундный лазер ZEISS VisuMax используется для выполнения небольшого разреза и создания заранее рассчитанной ткани мини-хрусталика (или лентикулы) внутри роговицы. [13]
Лазеры также используются для лечения нерефракционных состояний, таких как фототерапевтическая кератэктомия (PTK), при которой удаляются помутнения и неровности поверхности роговицы, и лазерная коагуляция, при которой лазер используется для прижигания кровеносных сосудов в глазу для лечения различных заболеваний. . Лазеры можно использовать для восстановления разрывов сетчатки .
Эндоваскулярная хирургия
[ редактировать ]Лазерная эндартерэктомия – это метод, при котором иссекается вся атероматозная бляшка в артерии. Другие применения включают лазерную ангиопластику и лазерный сосудистый анастомоз .
Хирургия стопы и голеностопного сустава
[ редактировать ]Лазеры используются для лечения ряда заболеваний в хирургии стопы и голеностопного сустава . Их применяют для удаления доброкачественных и злокачественных опухолей, [14] лечить шишки, [15] санация язв и ожогов, иссечение эпидермальных невусов, синих резиновых невусов и келоидов , а также удаление гипертрофических рубцов и татуировок. [16]
( Углекислотный лазер CO 2 ) используется в хирургии для лечения онихокриптоза (вросших ногтей), онихоксиса (клубочковых ногтей), онихогрипоза (ногтей из бараньего рога) и онихомикоза (грибка ногтей). [17]
Желудочно-кишечный тракт
[ редактировать ]- Язвенная болезнь и варикозное расширение вен пищевода – лазерная фотоабляция . проводится
- Коагуляция сосудистых мальформаций желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки .
- Лазеры можно эффективно использовать для лечения ранних стадий рака желудка при условии, что они размером менее 4 см и без поражения лимфатических узлов . Лазеры также используются при лечении подслизистого фиброза полости рта .
- Паллиативная лазерная терапия назначается при распространенном раке пищевода с обструкцией просвета . Выполняется реканализация просвета, что позволяет пациенту возобновить мягкую диету и поддерживать гидратацию.
- Абляционная лазерная терапия используется при поздних стадиях колоректального рака для устранения обструкции и остановки кровотечения.
- Лазерная хирургия, используемая при геморроидэктомии , является относительно популярным и неинвазивным методом удаления геморроя.
- Лазерные резекции печени проводились с использованием углекислого газа и лазеров Nd:YAG.
- Абляция опухолей печени может быть достигнута путем селективной фотовапоризации опухоли.
- Эндоскопическая лазерная литотрипсия является более безопасным методом по сравнению с электрогидравлической литотрипсией .
Хирургия полости рта и зубов
[ редактировать ]CO2 - лазер используется в стоматологической и стоматологической хирургии практически для всех операций на мягких тканях, таких как гингивэктомия , вестибулопластика, френэктомия и оперкулэктомия. [18] Длина волны CO 2 10600 нм безопасна для имплантатов, поскольку отражается от титана, и поэтому набирает популярность в области пародонтологии . Лазер также может быть эффективен при лечении периимплантита . [19]
Хирургия позвоночника
[ редактировать ]Лазерная хирургия позвоночника впервые начала применяться в клинической практике в 1980-х годах и в основном использовалась при дискэктомии для лечения заболеваний поясничных дисков , поскольку при нагревании выпуклого диска испаряется достаточно тканей, чтобы уменьшить давление на нервы и помочь облегчить боль. [20] [21]
С тех пор лазерная хирургия позвоночника стала одной из наиболее продаваемых форм минимально инвазивной хирургии позвоночника , несмотря на то, что она никогда не изучалась в контролируемых клинических исследованиях для определения ее эффективности, кроме декомпрессии диска. [22] Доказательные данные об использовании лазеров в хирургии позвоночника ограничены, а его безопасность и эффективность по состоянию на 2017 год были плохо изучены. [23] [24]
Торакальная хирургия
[ редактировать ]В торакальной хирургии хирургическое лазерное воздействие чаще всего применяют для удаления легочных метастазов и опухолей различной первичной локализации. [25] Другие области применения — хирургическое рассечение паренхимы, анатомические сегментарные резекции, удаление опухолей грудной стенки. [26] и ссадина париетальной плевры. С момента появления хирургических лазеров количество потенциально хирургически резектабельных легочных узелков значительно увеличилось. [27] По сравнению с лазерной хирургией другие традиционные хирургические методы, такие как сегментарные или клиновидные резекции с хирургическим сшиванием скобками, обычно приводят к большей потере легочной ткани, особенно у пациентов с множественными узлами в легких. [28]
Другие преимущества лазерной хирургии по сравнению с традиционными методами заключаются в том, что она приводит к улучшению послеоперационной функции легких и дает дополнительную возможность гистологически проанализировать удаленный материал, который в противном случае был бы разрушен радиацией или теплом.
Твердые ткани
[ редактировать ]Лазеры используются для резки или абляции костей и зубов в стоматологии . [29]
Другая хирургия
[ редактировать ]CO 2 -лазер применяется также в гинекологии , мочеполовой хирургии , общей хирургии , оториноларингологии , ортопедии , нейрохирургии .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Шил туалет. «Медицинское определение лазерной хирургии» . МедицинаНет . Проверено 10 мая 2020 г. [ мертвая ссылка ]
- ^ Борзабади-Фарахани А (2017). «Дополнительный диодный лазер для мягких тканей в ортодонтии». Compend Contin Educ Dent . 37 (электронная книга 5): e18–e31. ПМИД 28509563 .
- ^ Ноэль А. Бергер; Питер Х. Эг (9 января 2008 г.). Ветеринарная лазерная хирургия: Практическое руководство . Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-0-470-34412-5 .
- ^ Штраус, Роберт (08 марта 2017 г.). «24» . В Фонсеке, Раймонд Дж. (ред.). Оральная и челюстно-лицевая хирургия — Электронная книга: набор из 3 томов . Elsevier Науки о здоровье. стр. 327–354. ISBN 9780323444422 .
- ^ Кушери; и др. «Основная хирургическая практика». Базовая хирургическая подготовка (4-е изд.). стр. 62–65.
- ^ Швезингер, штат Вашингтон; Хантер, Дж. Г. (1992). Лазер в общей хирургии . Хирургические клиники Северной Америки.
- ^ Моррис, Питер Дж; Вуд, Уильям К. Оксфордский учебник хирургии . Том. 2.
- ^ Розенлихт, Дж; Витрук, П (2015). «Абляция и обработка десны с использованием CO2-лазера при гиперплазии десен, вызванной протезами» . Имплантационная практика США . 8 (2): 35–38.
- ^ Конвиссар, Роберт А. (19 мая 2010 г.). Принципы и практика лазерной стоматологии - Электронная книга . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0323079891 .
- ^ Робертс, Томас L III. Растущая роль CO 2 -лазера в эстетической пластической хирургии. Представлено на XIII Конгрессе Международного общества эстетической пластической хирургии, Нью-Йорк, 28 сентября-октября. 1, 1995.
- ^ Робертс, Томас L III; Леттьери, Джон Т; Эллис, Лаура Б. (1996). «Шлифовка лазером CO 2 : распознавание и минимизация осложнений» . Журнал эстетической хирургии . 16 (2). Американское общество эстетической пластической хирургии: 142–148. дои : 10.1016/S1090-820X(96)70038-9 .
- ^ Фахури, ТМ; Эль Таль, АК; Абру, А.Е.; Мехреган, Д.А.; Бароне, Ф (февраль 2012 г.). «Лазерный липолиз: обзор». Дерматологическая хирургия . 38 (2): 155–69. дои : 10.1111/j.1524-4725.2011.02168.x . ПМИД 22093156 . S2CID 32295300 .
- ^ «Хирургия и процедуры ReLEx SMILE в Торонто» . Институт Clearview Vision . Проверено 6 мая 2020 г.
- ^ Гаруфалис, Мэтью Г. (февраль 1989 г.). «Поражения мягких тканей». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество ортопедической лазерной хирургии. стр. 65–72.
- ^ Винн ДПМ, Майкл Х. (октябрь 1986 г.). «Устранение шишек мягких тканей с помощью CO2-хирургического лазера». Журнал современной ортопедической медицины . 35 (10): 27–28.
- ^ Гаруфалис, Мэтью Г. (февраль 1989 г.). «Поражения мягких тканей». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество ортопедической лазерной хирургии. стр. 65–72.
- ^ Горман, Джек Б. (февраль 1989 г.). «Клиническое применение лазера на углекислом газе при патологиях ногтей у ортопедов: полный обзор литературы». В Ballow DPM, Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество ортопедической лазерной хирургии. стр. 109–110.
- ^ Левин, Роберт; Витрук, Питер (2015). «Лазерная оперкулэктомия» . Compend Contin Educ Dent . 36 (8): 561–567. ПМИД 26355439 .
- ^ Линден, Эрик; Витрук, Питер (2015). «Лечение периимплантита закрытым лоскутом с помощью CO2-лазера SuperPulse 10,6 мкм» . Имплантационная практика США . 8 (4): 30–34.
- ^ Куигли, MR; Марун, Джей Си (1 января 1994 г.). «Лазерная дискэктомия: обзор». Позвоночник . 19 (1): 53–56. дои : 10.1097/00007632-199401000-00010 . ISSN 0362-2436 . ПМИД 8153804 .
- ^ Ашер, П.В.; Хеппнер, Ф. (1984). «СО2-лазер в нейрохирургии». Нейрохирургический обзор . 7 (2–3): 123–133. дои : 10.1007/bf01780695 . ISSN 0344-5607 . ПМИД 6436735 . S2CID 23392627 .
- ^ Снайдер, Лаура А.; О'Тул, Джон; Эйххольц, Курт М.; Перес-Круэт, Мик Дж.; Фесслер, Ричард (2014). «Технологическое развитие малоинвазивной хирургии позвоночника» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2014 : 293582. дои : 10.1155/2014/293582 . ISSN 2314-6133 . ПМК 4055392 . ПМИД 24967347 .
- ^ Стерн, Джек (октябрь 2009 г.). «Лазеры в хирургии позвоночника: обзор» (PDF) . www.Spine.org .
- ^ «Декомпрессия межпозвоночного диска с использованием лазерной энергии (лазерная дискэктомия) или радиочастотной кобляции (нуклеопластика)» . провайдеры.bcidaho.com . Проверено 21 июня 2017 г.
- ^ Ролле А., Теттер О., Хойссингер К. и др. Использование Nd:YAG-лазера в торакальной хирургии. Сердце, сосуды, грудная клетка, Чир 1989; 3:85-91
- ^ Индербитци Р., Ролле А. Паллиативная хирургия первичных и вторичных злокачественных опухолей грудной клетки. Тер Умш, июль 2001 г.;58(7) 435-41
- ^ Ролле А., Перезленый А., Кох Р. и др. Целесообразно ли хирургическое вмешательство при множественных метастазах в легких? Всего 328 последовательных пациентов с множественной метастазэктомией с использованием нового YAG-лазера с длиной волны 1318 нм. Дж. Торакальная кардиоваскулярная хирургия, 2006 г.; 131(6): 1236-1242
- ^ Минео TC, Кристино Б, Амброджи В и др. Полезность Nd:YAG-лазера при паренхимосохраняющей резекции узловых поражений легких. Опухоль 1994 г.; 80(5):365-369
- ^ Дональд Дж. Колуцци; Роберт А. Конвиссар (2007). Атлас применения лазеров в стоматологии . Издательская компания «Квинтэссенция». ISBN 978-0-86715-476-4 .
