Опухоль печени
 | Эта статья включает список литературы , связанную литературу или внешние ссылки , но ее источники остаются неясными, поскольку в ней отсутствуют встроенные цитаты . ( сентябрь 2009 г. ) |
| Опухоль печени | |
|---|---|
| Другие имена | Опухоли печени |
| Специальность | Онкология, Гастроэнтерология, Гепатология |
| Метод диагностики | медицинская визуализация, биопсия печени |
| Уход | варьируется в зависимости от типа |
Опухоли печени (также известные как опухоли печени ) представляют собой аномальный рост клеток печени на поверхности или в печени . В печени могут развиваться несколько различных типов опухолей, поскольку печень состоит из различных типов клеток. [ 1 ] Опухоли печени можно разделить на доброкачественные (нераковые) и злокачественные (раковые) новообразования. Их можно обнаружить при медицинской визуализации (даже по причине, отличной от самого рака ), и диагноз часто подтверждается биопсией печени . [ 2 ] Признаки и симптомы образований печени варьируются от бессимптомных до пациентов с образованием в брюшной полости, гепатомегалией , болью в животе , желтухой или какой-либо другой печени дисфункцией . Лечение варьируется и очень специфично для типа опухоли печени. [ 3 ]
Классификация
[ редактировать ]
Опухоли печени можно разделить на доброкачественные и злокачественные :
Доброкачественный
[ редактировать ]Существует несколько типов доброкачественных опухолей печени. Они вызваны либо аномальным ростом неопластических клеток, либо реакцией на повреждение печени и известны как регенеративные узелки. [ 2 ] Одним из способов классификации доброкачественных опухолей печени является их анатомический источник, например гепатоцеллюлярный, билиарный или стромальный. [ 2 ] : 693–704
Гемангиомы
[ редактировать ]Кавернозные гемангиомы (также называемые печеночной гемангиомой или гемангиомой печени ) — наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли печени, встречающийся у 3–10 % людей. [ 2 ] Они состоят из скоплений крови, окруженных эндотелиальными клетками. [ 5 ] Эти гемангиомы кровоснабжаются из печеночной артерии и ее ветвей. [ 5 ] Эти опухоли чаще всего встречаются у женщин. [ 5 ] Причина гемангиомы печени остается неизвестной; однако оно может иметь врожденные и генетические компоненты. [ 5 ] Согласно имеющейся литературе, они не становятся злокачественными. [ 5 ]
Гемангиомы печени обычно не вызывают симптомов. [ 2 ] [ 5 ] Обычно они небольшие, размером до 10 сантиметров. [ 5 ] Их размер имеет тенденцию оставаться стабильным с течением времени. [ 5 ] Однако если гемангиома большая, она может вызвать боль в животе, чувство распирания в правой верхней части живота, проблемы с сердцем и дисфункцию коагуляции. [ 2 ] [ 5 ] Кавернозные гемангиомы диагностируются с помощью медицинской визуализации (биопсия для подтверждения диагноза обычно не требуется). [ 2 ]
Учитывая доброкачественное течение и зачастую бессимптомный характер, кавернозные гемангиомы обычно диагностируются случайно (например, при проведении медицинских визуализаций по другой причине). [ 5 ] Что касается ведения, их обычно контролируют с помощью периодической визуализации, а также более внимательно, если человек беременеет. [ 5 ] Если кавернозная гемангиома быстро растет или у пациента имеются симптомы, дальнейшее медицинское вмешательство оправдано. [ 5 ] Терапия включает открытую или лапароскопическую хирургическую резекцию , артериальную эмболизацию или радиочастотную абляцию . [ 5 ] Что касается осложнений гемангиомы печени, то разрыв или кровотечение гемангиомы печени происходит очень редко. [ 6 ]
Фокальная узловая гиперплазия
[ редактировать ]Фокальная узловая гиперплазия (ФНГ) — вторая по распространенности доброкачественная опухоль печени. [ 2 ] ФНГ встречается у 0,2–0,3 % взрослых во всем мире. [ 2 ] ФНГ чаще встречается у женщин (соотношение женщин и мужчин 10:1), за исключением Японии и Китая, где распространенность случаев среди женщин и мужчин более равна. [ 2 ] ФНГ встречается у женщин детородного возраста и у женщин, принимающих гормональные пероральные контрацептивы. [ 2 ] Эта опухоль является результатом врожденной артериовенозной мальформации гепатоцитарной реакции. В этом процессе присутствуют все нормальные компоненты печени, но структура их представления ненормальна. [ нужна ссылка ]
Эти опухоли обычно не имеют никаких симптомов. Если они большие, они могут проявляться болями в животе. [ 2 ] У пациентов часто наблюдаются множественные различные поражения печени; однако они не имеют тенденции к росту с течением времени и обычно не преобразуются в злокачественные опухоли. [ 2 ] Диагноз ставится в основном с помощью медицинских изображений, таких как УЗИ или МРТ с контрастом. [ 2 ] У большинства ФНГ имеется характерный «центральный рубец» при визуализации с контрастным усилением, что помогает подтвердить диагноз. [ 2 ] Однако, если на визуализации центральный рубец отсутствует, трудно отличить ФНГ, аденому печени и гепатоцеллюлярную карциному , и в этих случаях биопсия является следующим шагом, помогающим в процессе диагностики. [ 2 ]
Учитывая доброкачественный характер ФНГ и тот факт, что они редко увеличиваются в размерах или подвергаются злокачественной трансформации, опухоли ФНГ обычно лечатся под клиническим наблюдением. [ 2 ] Хирургические показания или артериальная эмболизация при ФНГ включают в себя случаи, когда поражение ФНГ большое, симптоматическое или существует неуверенность в правильности диагноза. [ 2 ]
Аденома печени
[ редактировать ]Гепатоцеллюлярная аденома (также называемая гепатоцеллюлярной аденомой ) — это редкая доброкачественная опухоль печени, состоящая из гепатоцитов . [ 2 ] по оценкам, гепатоцеллюлярные аденомы составляют 2% опухолей печени. [ 7 ] Они чаще всего встречаются у женщин, использующих противозачаточные средства или заместительную гормональную терапию, содержащую эстроген , у беременных женщин или у людей, злоупотребляющих стероидами . [ 7 ] Они также связаны с болезнями накопления гликогена (подтипы I и III), а новые исследования показывают, что диабет , ожирение , высокое кровяное давление и дислипидемия являются факторами риска развития аденомы печени. [ 7 ]
Гепатоцеллюлярные аденомы чаще всего протекают бессимптомно и часто обнаруживаются случайно при визуализации. [ 7 ] Однако, если присутствуют признаки и симптомы, они включают неспецифическую боль в животе, пожелтение кожи и более высокие, чем обычно, лабораторные показатели гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы . [ 7 ] В большинстве случаев они локализуются в правой доле печени и часто рассматриваются как единичное поражение. [ 7 ] Их размер колеблется от 1 до 30 см. [ 7 ] Их может быть трудно диагностировать только с помощью визуализирующих исследований , поскольку может быть трудно отличить гепатоцеллюлярную аденому, очаговую узловую гиперплазию и гепатоцеллюлярную карциному . [ 7 ] Молекулярная классификация с помощью биопсии и патологического анализа помогает как в диагностике, так и в понимании прогноза, особенно потому, что гепатоцеллюлярные аденомы могут перерасти в злокачественные. [ 2 ] [ 7 ] Важно отметить, следует избегать чрескожной биопсии , поскольку этот метод может привести к кровотечению или разрыву аденомы. [ 7 ] Лучший способ биопсии подозреваемой аденомы печени — открытая или лапароскопическая эксцизионная биопсия. [ 7 ]
Поскольку гепатоцеллюлярные аденомы встречаются очень редко, четких рекомендаций по выбору наилучшего курса лечения не существует. [ 7 ] осложнения, к которым относятся злокачественная трансформация , спонтанное кровотечение и разрыв. При определении тактики лечения учитываются [ 7 ] По оценкам, примерно 20-40% гепатоцеллюлярных аденом подвергаются спонтанному кровоизлиянию. [ 7 ] [ 2 ] Доказательства недостаточно изучены, но наилучшие доступные данные свидетельствуют о том, что риск превращения гепатоцеллюлярной аденомы в гепатоцеллюлярную карциному , которая представляет собой злокачественную опухоль печени, составляет 4,2% всех случаев. [ 8 ] Трансформация в гепатоцеллюлярную карциному чаще встречается у мужчин. [ 2 ] В настоящее время, если аденома печени превышает 5 см, увеличивается в размерах, имеет симптоматические поражения, имеет молекулярные маркеры, связанные с трансформацией ГЦК, повышение уровня опухолевых маркеров печени, таких как альфа-фетопротеин , пациент является мужчиной или имеет нарушение накопления гликогена . аденому рекомендуется удалить хирургическим путем. [ 7 ] Как и большинство опухолей печени, анатомия и расположение аденомы определяют, можно ли удалить опухоль лапароскопически или требуется открытая хирургическая процедура. [ 7 ] Также известно, что гепатоцеллюлярные аденомы уменьшаются в размерах при снижении уровня эстрогена или стероидов (например, при прекращении приема эстрогенсодержащих контрацептивов, стероидов или в послеродовой период). [ 7 ]
Женщинам детородного возраста с аденомами печени ранее рекомендовалось вообще избегать беременности; однако в настоящее время рекомендуется более индивидуальный подход, учитывающий размер аденомы и возможность хирургической резекции до наступления беременности. [ 9 ] [ 7 ] В настоящее время проводится клиническое исследование под названием «Беременность и лечение аденомы печени» (PALM), в котором изучается лечение аденомы печени во время беременности; однако по состоянию на февраль 2021 года результаты этого исследования не опубликованы. [ 10 ]
Аденоматоз клеток печени
[ редактировать ]Аденоматоз клеток печени (также называемый аденоматозом печени) является родственным, но отличным диагнозом от гепатоцеллюлярной аденомы . [ 11 ] [ 7 ] По результатам медицинской визуализации и гистопатологической биопсии они такие же, как аденомы печени. [ 7 ] Печеночно-клеточный аденоматоз отличается от аденом печени тем, что у человека, не имеющего гликогенной болезни и не принимающего экзогенные гормоны, имеется более 10 аденом печени, находящихся в обеих долях печени. [ 7 ] Аденоматоз клеток печени не связан с применением стероидов (например, их размер не изменяется при приеме или отказе от приема пероральных контрацептивов, содержащих эстроген или анаболические стероиды), что является еще одним отличием от аденом печени. [ 11 ] Печеночно-клеточный аденоматоз связан с дисфункцией печени и более высокой частотой кровотечений, чем только аденома печени. [ 7 ] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что кровотечение возникает примерно у 63% пациентов с аденоматозом клеток печени. [ 11 ] Аденоматоз клеток печени также связан с превращением в гепатоцеллюлярную карциному . [ 11 ] Как и аденомы печени, их диагностируют с помощью визуализации и биопсии по мере необходимости. Лечение аденоматоза печени затруднено из-за множественных и распространенных поражений. Следует пересмотреть визуализацию печени, чтобы выяснить, возможно ли хирургическое удаление опухоли. [ 7 ] Трансплантация печени является вариантом лечения для некоторых пациентов. [ 7 ]
Простые кисты печени
[ редактировать ]Кисты печени встречаются часто. Это заполненные жидкостью структуры внутри печени. Простые кисты печени чаще всего наблюдаются у женщин и детей. [ 2 ] С точки зрения патофизиологии они формируются в ответ на события развития, а также в ответ на травму и воспаление. [ 2 ] Кроме того, кисты печени могут наблюдаться при поликистозе почек и эхинококкозной инфекции ( эхинококкозе ). [ 2 ] [ 12 ]
Псевдоопухоли:
Псевдоопухоли отличаются от опухолей печени тем, что они не представляют собой пролиферацию аномальных клеток, а представляют собой «локальные вариации» типа ткани. [ 2 ] Примечательно, что псевдоопухоли печени можно спутать с опухолью печени при первоначальных визуализационных исследованиях при диагностическом исследовании образований печени. [ 2 ] Примеры псевдоопухолей включают: отдельные участки фиброза печени , очаги жировых изменений печени и воспалительную псевдоопухоль . [ 2 ]
Раковый
[ редактировать ]
- В большинстве случаев это метастазы других опухолей , часто в желудочно-кишечном тракте (таких как рак толстой кишки , карциноидные опухоли, преимущественно аппендикса , и т. д .), а также рака молочной железы , рака яичников , рака легких , рака почек , рака простаты и т . д .
- Наиболее частым злокачественным первичным раком печени является гепатоцеллюлярная карцинома . [ 13 ]
- Другие формы первичных форм рака печени включают холангиокарциному , смешанные опухоли, саркому и гепатобластому .
Диагностика
[ редактировать ]При обнаружении опухоли печени основной задачей обследования является определение того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Многие методы визуализации используются для диагностики злокачественных опухолей печени. К ним относятся сонография (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Опухолевые маркеры — химические вещества, которые иногда обнаруживаются в крови людей, больных раком, — могут быть полезны в диагностике и мониторинге течения рака печени. Высокие уровни альфа-фетопротеина (АФП) в крови можно обнаружить во многих случаях ГЦК и внутрипеченочной холангиокарциномы. Холангиокарциному можно обнаружить с помощью этих широко используемых опухолевых маркеров: углеводного антигена 19-9 (CA 19-9), карциноэмбрионального антигена (CEA) и ракового антигена 125 ( CA125 ). Эти опухолевые маркеры обнаруживаются при первичном раке печени, а также при других видах рака и некоторых других заболеваниях. [ 14 ] [ 15 ]
УЗИ
[ редактировать ]Ультрасонография опухолей печени включает два этапа: обнаружение и характеристика. [ нужна ссылка ] Обнаружение опухоли основано на эффективности метода и должно включать морфометрическую информацию (размеры по трем осям, объем) и топографическую информацию (число, местоположение с указанием сегмента печени и доли/долей). Уточнение этих данных важно для определения стадии опухоли печени и прогноза. [ нужна ссылка ] Характеристика опухоли — сложный процесс, основанный на совокупности критериев, ведущий к определению природы опухоли. Зачастую другие диагностические процедуры, особенно интервенционные, уже не нужны. Характеристика опухоли с помощью ультразвукового метода будет основываться на следующих элементах: консистенция (твердая, жидкая, смешанная), эхогенность , внешний вид структуры (гомогенная или гетерогенная), отграничение от соседней паренхимы печени (капсульная, нечеткая), эластичность, эффект заднего акустического усиления. связь с соседними органами или структурами (смещение, инвазия), сосудистая сеть (наличие и характеристики при допплерографии и ультразвуковом исследовании с контрастным усилением (CEUS). [ нужна ссылка ]
Компьютерная томография
[ редактировать ]
При оценке образований печени с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости может быть полезно иметь изображения как поздней артериальной, так и портальной венозной фазы, поскольку некоторые опухоли резко увеличиваются во время артериальной фазы (гепатоцеллюлярная карцинома, аденома печени, фолликулярная узловая гиперплазия (ФНГ) и гиперваскулярные метастазы), но могут быть скрытыми или их трудно охарактеризовать только при визуализации фазы воротной вены. Однако следует подчеркнуть, что добавление изображений поздней артериальной фазы показано только в том случае, если есть подозрение на одну из этих опухолей или если есть необходимость в дальнейшей характеристике печеночного образования, поскольку подавляющему большинству пациентов исследование не принесет пользы. добавление этого этапа. Кроме того, если есть необходимость точно охарактеризовать образование печени, МРТ, как правило, более чувствительна и специфична, без связанной с этим дозы радиации. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Опухоли печени» . Медицина Джонса Хопкинса . Проверено 4 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб Дули, Джеймс С.; Лок, Анна С.Ф.; Гарсиа-Цао, Гваделупа; Пинцани, Массимо, ред. (6 августа 2018 г.). Болезни печени и желчевыводящей системы Шерлока (13-е изд.). Уайли-Блэквелл . ISBN 978-1-119-23764-8 . LCCN 2017059204 . OCLC 1187411089 . OL 29371356M – через Google Книги .
- ^ «Доброкачественные опухоли печени» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 4 июля 2021 г.
- ^ Миллс, Стейси Э., изд. (11 февраля 2015 г.). «Таблица 37.2» . Диагностическая хирургическая патология Штернберга (6-е изд.). ЛВВ . ISBN 978-1451188752 . LCCN 2014036541 . OCLC 953861627 . ОЛ 28261767М .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Баженару, Н; Балабан, В; Сэвулеску, Ф; Кампеану, я; Патраску, Т (2015). «Гемангиома печени -обзор-» . Журнал медицины и жизни . 8 (спецификация): 4–11. ISSN 1844-122X . ПМК 4564031 . ПМИД 26361504 .
- ^ Фарж, О.; Дарадке, С.; Висмут, Х. (январь 1995 г.). «Кавернозные гемангиомы печени: есть ли показания к резекции?» . Всемирный журнал хирургии . 19 (1): 19–24. дои : 10.1007/BF00316974 . ISSN 0364-2313 . ПМИД 7740805 . S2CID 31253509 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Виджай, Адарш (2015). «Гепатоцеллюлярная аденома: обновление» . Всемирный журнал гепатологии . 7 (25): 2603–9. дои : 10.4254/wjh.v7.i25.2603 . ISSN 1948-5182 . ПМЦ 4635146 . ПМИД 26557953 .
- ^ Стут, Ян ИСБ; Коэлен, Роберт Дж.С.; Де Йонг, Мехтелд К.; Деджонг, Корнелис ХК (октябрь 2010 г.). «Злокачественная трансформация гепатоцеллюлярной аденомы в гепатоцеллюлярную карциному: систематический обзор, включающий более 1600 случаев аденомы» . Е.П.Б. 12 (8): 509–522. дои : 10.1111/j.1477-2574.2010.00222.x . ПМЦ 2997656 . ПМИД 20887318 .
- ^ Брокер, Мирель Э.Э.; Айзерманс, Ян Н.М.; ван Аалтен, Сюзанна М.; де Ман, Роберт А.; Теркиватан, Тюркан (24 декабря 2012 г.). «Ведение беременности у женщин с гепатоцеллюлярной аденомой: призыв к индивидуальному подходу» . Международный журнал гепатологии . 2012 : 725735. doi : 10.1155/2012/725735 . ПМЦ 3540741 . ПМИД 23320183 .
- ^ ван Аалтен, Сюзанна М.; Брокер Мирель Э.Э.; Бушбах, JJV; де Конинг, Гарри Дж.; де Ман, Роберт А.; Стигерс, Эрик AP; Стейерберг, Юут В.; Теркиватан, Тюркан; Эйзерманс, Ян Н.М. (29 июня 2012 г.). «Беременность и ведение аденомы печени: исследование PALM» . БМК Гастроэнтерология . 12 (1): 82 дои : 10.1186/1471-230X-12-82 . ISSN 1471-230X . ПМЦ 3503786 . ПМИД 22748109 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Донато, Марен; Джахроми, Алиреза Хамидиан; Андраде, Ана Инес; Ким, Роджер; Чаудхери, Шабнум Ильяс; Сангстер, Гильермо (01 мая 2015 г.). «Печеночный аденоматоз: редкое, но важное заболевание печени с тяжелыми клиническими последствиями» . Международная хирургия . 100 (5): 903–907. дои : 10.9738/ИНЦУРГ-Д-14-00161.1 . ISSN 0020-8868 . ПМК 4452981 . ПМИД 26011213 .
- ^ Профилактика, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и (16 июля 2019 г.). «CDC – Эхинококкоз – Биология» . www.cdc.gov . Проверено 15 февраля 2021 г.
- ^ Ян, Джу Донг; Эно, Пьер; Горс, Грегори Дж.; Амаду, Амина; Плимот, Амели; Робертс, Льюис Р. (октябрь 2019 г.). «Глобальный взгляд на гепатоцеллюлярную карциному: тенденции, риск, профилактика и лечение» . Обзоры природы Гастроэнтерология и гепатология . 16 (10): 589–604. дои : 10.1038/s41575-019-0186-y . ISSN 1759-5053 . ПМК 6813818 . ПМИД 31439937 .
- ^ Малагуарнера, Дж; Паладина, я; Джордано, М; Малагуарнера, М; Бертино, Дж; Берретта, М (2013). «Сывороточные маркеры внутрипеченочной холангиокарциномы» . Маркеры заболеваний . 34 (4): 219–28. дои : 10.1155/2013/196412 . ПМК 3809974 . ПМИД 23396291 .
- ^ Чжао Ю.Дж., Цзюй Ц., Ли Г.К. (2013). «Онкомаркеры гепатоцеллюлярной карциномы» . Мол Клин Онкол . 1 (4): 593–598. дои : 10.3892/mco.2013.119 . ПМЦ 3915636 . ПМИД 24649215 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]