Гепатоцеллюлярная аденома
| Гепатоцеллюлярная аденома | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография ( печеночной аденомы нижняя часть изображения). H & E Пятна | |
| Специальность | Гастроэнтерология , онкология  |
Гепатоцеллюлярная аденома (также известная как печеночная аденома или гепаденома ) является редкой, доброкачественной опухолью печени . Это чаще всего встречается у людей с повышенными системными уровнями эстрогена , классически у женщин, принимающих эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные препараты. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Около 25–50% печеночных аденом вызывают боль в правом верхнем квадранте или эпигастральной области живота. [ 2 ] Поскольку печеночные аденомы могут быть большими (8–15 см), пациенты могут заметить ощутимую массу. Однако аденомы печени обычно бессимптомно и могут быть обнаружены случайно при упорядоченной визуализации по какой -то не связанной причине. [ 2 ] Большие печеночные аденомы имеют тенденцию разрываться и сильно кровоточить внутри живота. Если не лечить, существует 30% риск кровотечения. [ 3 ] Кровотечение может привести к гипотонии, тахикардии и потоотделу ( диафорез ). [ Цитация необходима ]
Аденомы печени связаны с заболеваниями хранения гликогена , диабетом 1 типа , а также анаболическим использование стероидов.
Диагноз
[ редактировать ]Печеночная аденома обычно обнаруживается с помощью визуализации , как правило, ультразвуковой или КТ, в качестве узелка печени. Учитывая, что несколько опухолей печени появляются одинаково в этих методах визуализации, многофазное исследование с контрастной визуализацией, такое как КТ или МРТ, может использоваться для предоставления дополнительной информации. [ 3 ] [ 4 ] Значение конкретного диагноза заключается в том, что, в отличие от других доброкачественных опухолей печени, таких как гемангиома и очаговая узловая гиперплазия, печеночные аденомы имеют небольшой, но значимый риск развития злокачественности . [ 3 ] Хотя визуализация предоставляет вспомогательную информацию, окончательный диагноз аденомы печени требует биопсии ткани. [ Цитация необходима ]
Радиологический дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Эхинококковая киста
- Фокусные жирные изменения
- Фокальная узловая гиперплазия
- Hepatoblasstomama
- Проникновение заболевания печени
- Воспалительный псевдотумор
- Лейомиосаркома
- Лимфома
- Узловая регенеративная гиперплазия
Подтипы
[ редактировать ]Аденомы печени могут быть подклассифицированы в соответствии с морфологическим появлением с помощью микроскопии, иммуногистохимического окрашивания и генетического мутационного анализа: [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]
- Воспалительный (40–50%)
- HNF1α-инактивированный (35-40%)
- β -катенин -активированный - с мутацией экзона 3 по сравнению с экзоном 7/8
- β -катенин -активированное воспалительное - с мутацией экзона 3 по сравнению с экзоном 7/8
- Неклассифицированный
Хотя значимость этой категоризации все еще находится в исследованиях, подтипы могут указывать на дифференциальный риск кровоизлияния или злокачественной трансформации. [ Цитация необходима ]
Патологический диагноз
[ редактировать ]
Печеночные аденомы, как правило, являются хорошо циркуционными узелками, которые состоят из листов гепатоцитов с игривой вакуоооочищенной цитоплазмой . Гепатоциты находятся на обычном каркасе ретикулина и менее или равны трем клеткам толщиной.
Гистологической . может способствовать ретикулином окрашиванию диагностике печеночных аденом В печеночных аденомах каркас ретикулина сохраняется, а гепатоциты не образуют слои из четырех или более гепатоцитов, как видно при гепатоцеллюлярной карциноме .
Клетки напоминают нормальные гепатоциты и проходят кровеносные сосуды, но не имеют портальных путей или центральных вен.
-
Микрофотография печеночной аденомы. H & E Пятна -
Микрофотография печеночной аденомы. Ретикулин пятно -
Воспалительная гепатоцеллюлярная аденома
Уход
[ редактировать ]Некоторые авторы считают, что вся гепатоцеллюлярная аденома должна быть удалена из -за риска разрыва, вызывающего кровотечение и потому, что они могут содержать злокачественные клетки. [ 8 ] Текущие рекомендации заключаются в том, что все печеночные аденомы должны быть резецированы, если они хирургически доступны, а пациент является разумным кандидатом на оперативное дело. [ 9 ] Пациенты с аденомами должны избегать пероральных контрацептивов или гормональной заместительной терапии. [ Цитация необходима ]
Беременность может привести к росте аденомы быстрее, поэтому пациенты с печеночными аденомами должны избегать беременности. [ 10 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]
Большинство аденом печени возникают у женщин в возрасте 20–40 лет, большинство из которых используют пероральные контрацептивы. Другие лекарства, которые также изменяют уровни циркулирующих гормонов, такие как анаболические или андрогенные стероиды, барбитураты , кломифен , также участвовали в качестве факторов риска. [ 2 ]
Частота аденом может быть увеличена при метаболических заболеваниях, включая тирозинемию и сахарный диабет 1 типа , а также заболевания гликогена (типы 1 и 3), а также при бета-талассемии и гемохроматозе . [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Rooks J, Ory H, Ishak K, Strauss L, Greenspan J, Hill A, Tyler C (1979). «Эпидемиология гепатоцеллюлярной аденомы. Роль использования оральных контрацептивов». Джама . 242 (7): 644–8. doi : 10.1001/Jama.242.7.644 . PMID 221698 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый «Гепатоцеллюлярная аденома: гастроэнтерология эмедицина» . 14 июня 2021 года.
- ^ Jump up to: а беременный в Энтони С. Фауци; Юджин Браунвальд; Деннис Л. Каспер; Стивен Л. Хаузер; Дэн Л. Лонго; Дж. Ларри Джеймсон; Джозеф Лоскальзо (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17 -е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 92 (доброкачественные опухоли печени). ISBN 978-0071466332 .
- ^ Хуссейн С., Ван Ден Бос I, Дваркасинг Р., Куйпер Дж., Ден Холландер Дж. (2006). «Гепатоцеллюлярная аденома: результаты при современной магнитно-резонансной визуализации, ультразвуковой, компьютерной томографии и патологическом анализе». Евро Радиол . 16 (9): 1873–86. doi : 10.1007/s00330-006-0292-4 . PMID 16708218 . S2CID 27821347 .
- ^ Bioulac-Sage, Paulette; Sempoux, Кристина; Балабо, Чарльз (июнь 2017 г.). «Гепатоцеллюлярные аденомы: морфология и геномика». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 46 (2): 253–272. doi : 10.1016/j.gtc.2017.01.003 . ISSN 1558-1942 . PMID 28506364 .
- ^ Nault, JC; Couchy, g; Балабо, C; Morcrette, g; Caruso, S; Блан, JF; Bacq, y; Calderaro, J; Paradis, V; Рамос, J; Scaazec, JY; Gnemmi, V; Штурм, н; Гитичер, C; Фабре, м; Savier, E; Чиш, L; Labrune, P; «Я», J; Wendum, D; Пилати, c; Лоран, а; Де Мурет, а; Залог, б; Reboussou, s; Imebeaud, S; Genthep, следователи.; Bioulac-Sage, P; Letouzé, E; Zucman-Rossi, J (март 2017 г.). «Молекулярная классификация гепоцеллюлярной аденомы ассоциируется с факторами риска, кровотечением и злокачественной трансформацией» (PDF) . Гастроэнтерология . 152 (4): 880–894.e6. Doi : 10.1053/j.gastro.2016.11.042 . PMID 27939373 .
- ^ Ларсон, Брент К.; Гуинди, Маха (2017). «Ограниченная иммуногистохимическая панель может подтип гепатоцеллюлярные аденомы для обычной практики» . Американский журнал клинической патологии . 147 (6): 557–570. doi : 10.1093/ajcp/aqx010 . PMID 28472207 .
- ^ Toso C, Majno P, Andres A, Rubbia-Brandt L, Berney T, Buhler L, Morel P, Mentha G (2005). «Управление гепатоцеллюлярной аденомой: уединенные, многократные, множественные и разорванные опухоли» . World J Гастроэнтерол . 11 (36): 5691–5. doi : 10.3748/wjg.v11.i36.5691 . PMC 4481490 . PMID 16237767 .
- ^ Чо, с; Болото J; Сталь J; и др. (2008). «Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной аденомы: возьмите ее или оставьте?». Энн Сург Онкол . 15 (10): 2795–2803. doi : 10.1245/s10434-008-0090-0 . PMID 18696154 . S2CID 207173531 .
- ^ «Лечение и лечение гепатоцеллюлярной аденомы» . Webmd . Medscape . Получено 11 июля 2012 года .
- ^ Таблица 37.2 в: Стернберг, Стивен (2012). Диагностическая хирургическая патология Стернберга . Место публикации не идентифицировано: LWW. ISBN 978-1-4511-5289-0 Полем OCLC 953861627 .