Гиперпластический полип

Гиперпластический полип
Гиперпластический полип
	Микрофотография гиперпластического полипа
Специальность	Гастроэнтерология
Симптомы	Обычно бессимптомно
Осложнения	Колоректальный рак
Типы	Микровезикулярный тип ; Тип, богатый бокаловидными клетками
Метод диагностики	Колоноскопия
Дифференциальный диагноз	Колоректальная аденома , Традиционная зубчатая аденома

Гиперпластический полип — это разновидность полипа желудка или колоректального полипа .

Риск рака

Большинство гиперпластических полипов обнаруживаются в дистальном отделе толстой и прямой кишки . ^{[ 2 ]} Они не имеют злокачественного потенциала, ^{[ 2 ]} а это означает, что они не более склонны, чем нормальные ткани, в конечном итоге стать раком. ^{[ нужна ссылка ]}

Гиперпластические полипы в правой части толстой кишки действительно имеют потенциал злокачественности. Это происходит за счет множественных мутаций, которые влияют на пути восстановления несоответствия ДНК. Таким образом, мутации ДНК во время репликации не восстанавливаются. Это приводит к микросателлитной нестабильности, что в конечном итоге может привести к злокачественному перерождению в полипы в правой части толстой кишки. ^{[ нужна ссылка ]}

Синдром зубчатого полипоза

Синдром зубчатого полипоза определяет — редкое заболевание, которое Всемирная организация здравоохранения как: ^{[ 3 ]}

≥5 зубчатых поражений/полипов проксимальнее прямой кишки, все размером ≥ 5 мм, два очага размером ≥10 мм
>20 зубчатых образований/полипов любого размера, расположенных по всей толстой кишке, 5 из них расположены проксимальнее прямой кишки.

Гистопатология

Гистопатологически выделяют два основных типа гиперпластических полипов, которые имеют генетические различия, а также различную гистологическую структуру, но не имеют существенных клинических различий. ^{[ 4 ]} Двумя основными типами гиперпластических полипов являются микровезикулярный муцином тип, богатый , и тип, богатый бокаловидными клетками . ^{[ 1 ]} Ранее был описан тип с низким содержанием муцина и эозинофильной цитоплазмой, который встречается редко. ^{[ 4 ]} Однако тип с низким содержанием муцина больше не считается отдельным подтипом. ^{[ 1 ]}

Тип, богатый муцином

Просветная часть имеет зубчатый («зубец») вид, образованный пучками или складками обильной апикальной цитоплазмы. В нем имеются железы со звездчатым просветом. ^{[ 4 ]} Встречаются крипты удлиненные, но прямые, узкие и гиперхромные в основании. Все крипты достигают мышечной оболочки слизистой оболочки . ^{[ 4 ]} Базальная мембрана часто утолщена. ^{[ 4 ]}

Богатый бокаловидными клетками тип

Удлиненные, толстые крипты и практически без зубцов. Следовательно, они могут быть неочевидны без сравнения с прилегающей нормальной стенкой кишечника. ^{[ 4 ]}

Они заполнены бокаловидными клетками, простирающимися до поверхности, которые обычно имеют пучковатый вид. ^{[ 4 ]}

Смещение эпителия

Нечасто эпителий перемещается в подслизистую оболочку. Такие полипы называются «инвертированные гиперпластические полипы». По-видимому, они ограничены сигмовидной и прямой кишкой . Аномально расположенный эпителий обеднен муцином, как и базальная треть полипа. Смещение сопровождается повреждением собственной пластинки и продолжается в вышележащий полип через разрыв в мышечной оболочке . Для микроскопической демонстрации могут потребоваться срезы на нескольких уровнях. ^{[ 4 ]}

В таких случаях часто наблюдаются прилежащие кровотечения и отложения гемосидерина. Окраска коллагеном типа IV будет иметь сильное непрерывное окрашивание вокруг гнезд. ^{[ 4 ]}

Клеточная структура

Ядра маленькие, правильной формы, округлые и базальные в просветной половине крипт, наиболее достоверно оцениваются вблизи просветной поверхности. ^{[ 4 ]}

В основании крипт наблюдаются пролиферативные изменения: ядра увеличиваются, соотношение ядро/цитоплазма повышено. ^{[ 4 ]}

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия с использованием Ki-67 окрашивает базальную часть. 1 ⁄ 3 до 1/2 , что указывает на крипты пролиферативную зону. ^{[ 4 ]}

CK20 положителен в просвете 1 ⁄ 2 или 2 ⁄ части . ^{[ 4 ]}

Дифференциальный диагноз

Глубокие пролиферативные зоны и реактивные процессы очень похожи на изменения, наблюдаемые при колоректальных аденомах . ^{[ 4 ]}

Признаки, отличающие гиперпластический полип от тубулярной колоректальной аденомы , следующие:

Гиперпластический полип ^{[ 4 ]}	Тубулярная аденома ^{[ 4 ]}
Не дисплазия	Дисплазия
Пролиферативный эпителий ограничен основанием.	На поверхности присутствует пролиферативный эпителий.
Клетки, выстилающие железу, созревают на поверхности	Нет поверхностного созревания

Подозрение на сидячую зубчатую аденому или традиционную зубчатую аденому возникает при наличии любого из следующих признаков: ^{[ 4 ]}

Подозрение на сидячую зубчатую аденому возникает при наличии любого из следующих признаков: ^{[ 4 ]}

Размер ≥0,5 см
Расположение в правой толстой кишке

Если присутствуют оба, это почти всегда SSA. Другими признаками, вызывающими подозрение на сидячую зубчатую аденому, являются: ^{[ 4 ]}

Расширение крипт
Ветвление крипт
Горизонтальные железы у основания
Зрелые муцинозные клетки в основании крипт

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Крокетт, SD; Нагтегаал, ID (октябрь 2019 г.). «Терминология, молекулярные особенности, эпидемиология и лечение зубчатой колоректальной неоплазии» . Гастроэнтерология . 157 (4): 949–966.е4. дои : 10.1053/j.gastro.2019.06.041 . ПМИД 31323292 .
^ Jump up to: ^а ^б Кумар, Винай (2010). «17 – Полипы». Патологическая основа болезней Роббинса и Котрана (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-3121-5 .
^ Деккер, Э; Блейенберг, А; Балагер, Ф; Голландско-испанско-британский синдром зубчатого полипоза, сотрудничество. (май 2020 г.). «Обновленная информация о критериях Всемирной организации здравоохранения для диагностики синдрома зубчатого полипоза» . Гастроэнтерология . 158 (6): 1520–1523. дои : 10.1053/j.gastro.2019.11.310 . ПМИД 31982410 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Роберт В. Роуз (31 января 2010 г.). «Гиперпластический полип толстой и прямой кишки» . Медицинский факультет Стэнфордского университета . Последнее обновление: 02.06.2015.

[Crockett-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Крокетт, SD; Нагтегаал, ID (октябрь 2019 г.). «Терминология, молекулярные особенности, эпидемиология и лечение зубчатой колоректальной неоплазии» . Гастроэнтерология . 157 (4): 949–966.е4. дои : 10.1053/j.gastro.2019.06.041 . ПМИД 31323292 .

[Robbins_polyps-2] Jump up to: ^а ^б Кумар, Винай (2010). «17 – Полипы». Патологическая основа болезней Роббинса и Котрана (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-3121-5 .

[Dekker-3] Деккер, Э; Блейенберг, А; Балагер, Ф; Голландско-испанско-британский синдром зубчатого полипоза, сотрудничество. (май 2020 г.). «Обновленная информация о критериях Всемирной организации здравоохранения для диагностики синдрома зубчатого полипоза» . Гастроэнтерология . 158 (6): 1520–1523. дои : 10.1053/j.gastro.2019.11.310 . ПМИД 31982410 .

[Stanford-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Роберт В. Роуз (31 января 2010 г.). «Гиперпластический полип толстой и прямой кишки» . Медицинский факультет Стэнфордского университета . Последнее обновление: 02.06.2015.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]