Гепатоцеллюлярная аденома
| Гепатоцеллюлярная аденома | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография аденомы печени (внизу изображения). H&E пятно | |
| Специальность | Гастроэнтерология , онкология  |
Гепатоцеллюлярная аденома (также известная как аденома печени или гепаденома ) — редкая доброкачественная опухоль печени . Чаще всего это происходит у людей с повышенным системным уровнем эстрогена , обычно у женщин, принимающих эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Около 25–50% аденом печени вызывают боль в правом подреберье или эпигастральной области живота. [ 2 ] Поскольку аденомы печени могут быть большими (8–15 см), у пациентов может наблюдаться пальпируемое образование. Однако аденомы печени обычно протекают бессимптомно и могут быть обнаружены случайно при визуализации, назначенной по какой-либо несвязанной причине. [ 2 ] Большие аденомы печени имеют тенденцию к разрыву и массивному кровотечению внутри брюшной полости. Если не лечить, риск кровотечения составляет 30%. [ 3 ] Кровотечение может привести к гипотонии, тахикардии и потливости ( потоотделению ). [ нужна ссылка ]
Аденомы печени связаны с заболеваниями накопления гликогена , диабетом 1 типа , а также с употреблением анаболических стероидов .
Диагностика
[ редактировать ]Аденому печени обычно выявляют с помощью визуализации , обычно ультразвука или КТ, как гиперконтрастирующий узел печени. многофазное исследование с контрастным усилением, такое как КТ или МРТ . Учитывая, что некоторые опухоли печени проявляются одинаково при этих методах визуализации, для получения дополнительной информации можно использовать [ 3 ] [ 4 ] Важность постановки конкретного диагноза заключается в том, что, в отличие от других доброкачественных опухолей печени, таких как гемангиома и очаговая узловая гиперплазия, аденомы печени имеют небольшой, но значимый риск перерастания в злокачественное новообразование . [ 3 ] Хотя визуализация дает подтверждающую информацию, для окончательного диагноза аденомы печени требуется биопсия ткани. [ нужна ссылка ]
Радиологический дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Эхинококковая киста
- Очаговые жировые изменения
- Фокальная узловая гиперплазия
- Гепатобластома
- Инфильтративное заболевание печени
- Воспалительная псевдоопухоль
- Лейомиосаркома
- Лимфома
- Узловая регенеративная гиперплазия
Подтипы
[ редактировать ]Аденомы печени можно подразделить на подклассы в соответствии с морфологическим внешним видом с помощью микроскопии, иммуногистохимического окрашивания и генетического мутационного анализа: [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]
- Воспалительный (40–50%)
- HNF1α-инактивирован (35–40%)
- Активированный β-катенином - с мутацией экзона 3 по сравнению с экзоном 7/8
- β-катенин-активируемое воспаление - с мутацией экзона 3 по сравнению с экзоном 7/8.
- Неклассифицированный
Хотя значение этой классификации все еще изучается, подтипы могут указывать на различный риск кровотечения или злокачественной трансформации. [ нужна ссылка ]
Патологический диагноз
[ редактировать ]
Аденомы печени обычно представляют собой хорошо очерченные узелки, состоящие из листов гепатоцитов с пузырьковой вакуолизированной цитоплазмой . Гепатоциты расположены на регулярном ретикулиновом каркасе и имеют толщину менее или равную трем клеткам.
Гистологическому . печени может способствовать ретикулином окрашивание диагнозу аденомы При аденомах печени ретикулиновый каркас сохраняется и гепатоциты не образуют слои из четырех и более гепатоцитов, как это наблюдается при гепатоцеллюлярной карциноме .
Клетки напоминают нормальные гепатоциты и пронизаны кровеносными сосудами, но не имеют портальных трактов или центральных вен.
-
Микрофотография аденомы печени. H&E пятно -
Микрофотография аденомы печени. ретикулина Окраска -
Воспалительная гепатоцеллюлярная аденома
Уход
[ редактировать ]Некоторые авторы считают, что все гепатоцеллюлярные аденомы следует удалять из-за риска разрыва, вызывающего кровотечение, а также из-за того, что они могут содержать злокачественные клетки. [ 8 ] Текущие рекомендации заключаются в том, что все аденомы печени следует удалять, если они доступны хирургически и если пациент является разумным кандидатом на операцию. [ 9 ] Пациентам с аденомами следует избегать приема пероральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии. [ нужна ссылка ]
Беременность может привести к более быстрому росту аденомы, поэтому пациенткам с аденомой печени следует избегать беременности. [ 10 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]
Большинство аденом печени возникает у женщин в возрасте 20–40 лет, большинство из которых используют оральные контрацептивы. Другие лекарства, которые также изменяют уровень циркулирующих гормонов, такие как анаболические или андрогенные стероиды, барбитураты , кломифен , также считаются факторами риска. [ 2 ]
Частота возникновения аденом может повышаться при метаболических заболеваниях, включая тирозинемию и сахарный диабет 1 типа , болезни накопления гликогена (1 и 3 типы), а также при бета-талассемии и гемохроматозе . [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Рукс Дж., Ори Х., Ишак К., Штраус Л., Гринспен Дж., Хилл А., Тайлер С. (1979). «Эпидемиология гепатоцеллюлярной аденомы. Роль применения пероральных контрацептивов». ДЖАМА . 242 (7): 644–8. дои : 10.1001/jama.242.7.644 . ПМИД 221698 .
- ^ Jump up to: а б с д «Гепатоцеллюлярная аденома: электронная медицина, гастроэнтерология» . 14 июня 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Энтони С. Фаучи; Юджин Браунвальд; Деннис Л. Каспер; Стивен Л. Хаузер; Дэн Л. Лонго; Дж. Ларри Джеймсон; Джозеф Лоскальцо (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 92 (доброкачественные опухоли печени). ISBN 978-0071466332 .
- ^ Хусейн С., ван ден Бос И., Дваркасинг Р., Койпер Дж., ден Холландер Дж. (2006). «Гепатоцеллюлярная аденома: результаты современной магнитно-резонансной томографии, ультразвука, компьютерной томографии и патологоанатомического анализа». Евро Радиол . 16 (9): 1873–86. дои : 10.1007/s00330-006-0292-4 . ПМИД 16708218 . S2CID 27821347 .
- ^ Биулак-Шалфей, Полетт; Семпу, Кристина; Балабауд, Чарльз (июнь 2017 г.). «Гепатоцеллюлярные аденомы: морфология и геномика». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 46 (2): 253–272. дои : 10.1016/j.gtc.2017.01.003 . ISSN 1558-1942 . ПМИД 28506364 .
- ^ Наулт, Джей Си; Коучи, Дж; Балабауд, К; Моркретт, Дж; Карузо, С; Блан, Дж. Ф.; Бак, Ю; Кальдераро, Дж; Паради, В; Рамос, Дж; Скоазек, JY; Гнемми, В; Штурм, Н; Геттье, К; Фабр, М; Савье, Э; Чиче, Л; Лабрюн, П; Селфс, Дж; Вендум, Д; Пилати, К; Лоран, А; Де Мюре, А; Ле Бэйль, Б; Ребуиссу, С; Имбо, С; ГЕНТЕП, Следователи; Биулак-Шалфей, П; Летузе, Э; Зукман-Росси, Дж. (март 2017 г.). «Молекулярная классификация гепатоцеллюлярной аденомы, связанной с факторами риска, кровотечением и злокачественной трансформацией» (PDF) . Гастроэнтерология . 152 (4): 880–894.e6. дои : 10.1053/j.gastro.2016.11.042 . ПМИД 27939373 .
- ^ Ларсон, Брент К.; Гуинди, Маха (2017). «Ограниченная иммуногистохимическая группа может подтипировать гепатоцеллюлярные аденомы для рутинной практики» . Американский журнал клинической патологии . 147 (6): 557–570. дои : 10.1093/ajcp/aqx010 . ПМИД 28472207 .
- ^ Тосо С., Майно П., Андрес А., Руббиа-Брандт Л., Берни Т., Бюлер Л., Морель П., Мента Г. (2005). «Лечение гепатоцеллюлярной аденомы: одиночно-неосложненных, множественных и разорвавшихся опухолей» . Мир Дж Гастроэнтерол . 11 (36): 5691–5. дои : 10.3748/wjg.v11.i36.5691 . ПМЦ 4481490 . ПМИД 16237767 .
- ^ Чо, С; Марш Дж; Сталь J; и др. (2008). «Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной аденомы: взять или оставить?». Энн Сург Онкол . 15 (10): 2795–2803. дои : 10.1245/s10434-008-0090-0 . ПМИД 18696154 . S2CID 207173531 .
- ^ «Лечение гепатоцеллюлярной аденомы» . ВебМД . Медскейп . Проверено 11 июля 2012 года .
- ^ Таблица 37.2 в: Штернберг, Стивен (2012). Диагностика хирургической патологии Штернберга . Место издания не указано: LWW. ISBN 978-1-4511-5289-0 . OCLC 953861627 .