✖


Jump to content

цирроз печени

(Перенаправлено с фиброза печени )

цирроз печени
Другие имена Цирроз печени, цирроз печени
Поперечное сечение печени человека с циррозом печени
Произношение
Специальность Гастроэнтерология , Гепатология
Симптомы Усталость , зуд , отеки голеней , желтуха , легкое образование синяков, скопление жидкости в животе. [1]
Осложнения Спонтанный бактериальный перитонит , печеночная энцефалопатия , расширение вен пищевода , рак печени [1]
Обычное начало В течение месяцев, лет или десятилетий [1]
Продолжительность Долгосрочная перспектива [1]
Причины Алкогольная болезнь печени , гепатит В , гепатит С , неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
Метод диагностики Анализы крови , медицинская визуализация , биопсия печени. [2] [1]
Профилактика Вакцинация (например, от гепатита В ), отказ от алкоголя, [1] потеря веса, физические упражнения, низкоуглеводная диета, контроль гипертонии и диабета могут помочь людям с НАЖБП или НАСГ.
Уход Зависит от основной причины [3]
Частота 2,8 миллиона (2015) [4]
Летальные исходы 1,3 миллиона (2015) [5]

Цирроз печени , также известный как цирроз печени или цирроз печени , и терминальная стадия заболевания печени , представляет собой состояние печени , при котором нормально функционирующая ткань или паренхима заменяется рубцовой тканью ( фиброзом ) и регенеративными узелками в результате хронического заболевания. заболевание печени . [6] [7] [8] Повреждение печени приводит к восстановлению ткани печени и последующему образованию рубцовой ткани. Со временем рубцовая ткань и узелки регенерирующих гепатоцитов могут заменить паренхиму, вызывая повышенное сопротивление кровотоку в капиллярах печени — печеночных синусоидах. [9] : 83  — и, следовательно, портальная гипертензия , а также нарушение других аспектов функции печени. [6] [10] Заболевание обычно развивается медленно, в течение месяцев или лет. [1]

Стадии цирроза включают компенсированный цирроз и декомпенсированный цирроз. [11] [12] : 110–111  Ранние симптомы могут включать усталость , слабость , потерю аппетита , необъяснимую потерю веса , тошноту и рвоту, а также дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. [13] По мере ухудшения заболевания симптомы могут включать зуд , отеки голеней , скопление жидкости в животе , желтуху , легкое образование синяков и развитие паукообразных кровеносных сосудов на коже . [13] Накопление жидкости в брюшной полости может перерасти в спонтанные инфекции . [1] Более серьезные осложнения включают печеночную энцефалопатию , кровотечение из расширенных вен пищевода , желудка или кишечника и рак печени . [14]

Цирроз печени чаще всего вызывается алкогольным заболеванием печени , стеатогепатитом, связанным с метаболической дисфункцией (MASH – прогрессирующая форма стеатотического заболевания печени, связанного с метаболической дисфункцией , [15] ранее называвшаяся неалкогольной жировой болезнью печени или НАЖБП. [16] ), героином , злоупотребление [17] хронический гепатит В и хронический гепатит С. [13] [18] Злоупотребление алкоголем в течение нескольких лет может вызвать алкогольную болезнь печени. [19] Повреждение печени также может быть связано с употреблением героина в течение длительного периода времени. [20] MASH имеет ряд причин, включая ожирение , высокое кровяное давление , аномальный уровень холестерина , диабет 2 типа и метаболический синдром . [21] Менее распространенные причины цирроза печени включают аутоиммунный гепатит , первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит , нарушающий функцию желчных протоков , генетические нарушения, такие как болезнь Вильсона и наследственный гемохроматоз , а также хроническую сердечную недостаточность с застоем печени . [13]

Диагностика основывается на анализах крови , медицинской визуализации и биопсии печени . [2] [1]

Вакцина против гепатита В может предотвратить гепатит В и развитие вызванного им цирроза печени, но вакцины против гепатита С не существует. [1] Специфического лечения цирроза печени не известно, но многие из основных причин можно лечить с помощью ряда лекарств, которые могут замедлить или предотвратить ухудшение состояния. [3] Гепатит B и C можно лечить противовирусными препаратами . [1] Во всех случаях рекомендуется избегать употребления алкоголя. [1] Аутоиммунный гепатит можно лечить стероидными препаратами . [1] Урсодиол может быть полезен, если заболевание вызвано закупоркой желчных протоков. [1] Другие лекарства могут быть полезны при таких осложнениях, как отек живота или ног, печеночная энцефалопатия и расширение вен пищевода . [1] Если цирроз печени приводит к печеночной недостаточности , трансплантация печени . вариантом может быть [21] два раза в год скрининг на рак печени с использованием УЗИ брюшной полости , возможно, с дополнительными анализами крови. Рекомендуется проводить [22] [23] из-за высокого риска гепатоцеллюлярной карциномы, возникающей из диспластических узелков. [24]

В 2015 году цирроз печени затронул около 2,8 миллиона человек и стал причиной 1,3 миллиона смертей. [4] [5] Из этих смертей алкоголь стал причиной 348 000 (27%), гепатит С – 326 000 (25%), а гепатит В – 371 000 (28%). [5] В Соединенных Штатах от цирроза печени умирает больше мужчин, чем женщин. [1] Первое известное описание этого состояния принадлежит Гиппократу в пятом веке до нашей эры. [25] Термин «цирроз» произошел в 1819 году от греческого слова «киррос», обозначающего желтоватый цвет больной печени. [26]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Человек с циррозом печени и связанной с ним болью в правой верхней части живота

Развитие цирроза может занять довольно много времени, а симптомы могут проявляться медленно. [13] Некоторые ранние симптомы включают усталость, слабость, потерю аппетита, потерю веса и тошноту. [13] Ранние признаки могут также включать покраснение ладоней, известное как эритема Палмера. [11] Люди также могут чувствовать дискомфорт в правой верхней части живота вокруг печени. [13]

По мере прогрессирования цирроза симптомы могут включать неврологические изменения. [13] Это может включать когнитивные нарушения, спутанность сознания, потерю памяти , нарушения сна и изменения личности. [13] Стеаторея или наличие непереваренных жиров в кале также является симптомом цирроза печени. [27]

Ухудшение цирроза печени может вызвать скопление жидкости в различных частях тела, таких как ноги ( отек ) и живот ( асцит ). [13] Другие признаки прогрессирования заболевания включают зуд кожи, легкое образование синяков, темную мочу и пожелтение кожи . [13]

Дисфункция печени

[ редактировать ]

Эти особенности являются прямым следствием нефункционирования клеток печени:

Портальная гипертензия

[ редактировать ]
Продолжительность: 9 минут 31 секунда. Доступны субтитры.

Цирроз печени затрудняет ток крови в системе воротной вены . [38] Это сопротивление создает резерв крови и повышает давление. [38] Это приводит к портальной гипертензии . К последствиям портальной гипертензии относятся:

Другие неспецифические признаки

[ редактировать ]

Некоторые признаки, которые могут присутствовать, включают изменения в ногтях (например, линии Мюрке , ногти Терри и клубчатость ногтей ). [42] [43] Дополнительные изменения могут наблюдаться в руках ( контрактура Дюпюитрена ), а также в коже/костях ( гипертрофическая остеоартропатия ). [32]

Прогрессирующая болезнь

[ редактировать ]

По мере прогрессирования заболевания могут развиваться осложнения. У некоторых людей это могут быть первые признаки заболевания.

Причины

[ редактировать ]

Цирроз печени имеет множество возможных причин, и может присутствовать более одной причины. Сбор анамнеза имеет важное значение для определения наиболее вероятной причины. [2] Во всем мире 57% случаев цирроза печени обусловлены либо гепатитом В (30%), либо гепатитом С (27%). [46] [47] Еще одной серьезной причиной является расстройство , связанное с употреблением алкоголя, на которое приходится около 20–40% случаев. [47] [32]

Распространенные причины

[ редактировать ]
Вирусные частицы гепатита С и печень
  • Алкогольная болезнь печени (АЛП, или алкогольный цирроз печени) развивается у 10–20% людей, злоупотребляющих алкоголем в течение десяти и более лет. [48] Алкоголь, по-видимому, повреждает печень, блокируя нормальный метаболизм белков, жиров и углеводов. [49] Это повреждение происходит вследствие образования ацетальдегида из алкоголя. Ацетальдегид обладает реакционной способностью и приводит к накоплению других реактивных продуктов в печени. [32] Люди с АЛД могут также иметь сопутствующий алкогольный гепатит . Сопутствующими симптомами являются лихорадка, гепатомегалия , желтуха и анорексия . [49] Уровни АСТ и АЛТ в крови повышены, но менее 300 МЕ/л, при этом соотношение АСТ:АЛТ > 2,0 — значение, редко встречающееся при других заболеваниях печени. [50] В США 40% смертей, связанных с циррозом печени, происходят из-за алкоголя. [32]
  • При неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) жир накапливается в печени и в конечном итоге приводит к образованию рубцовой ткани. [51] Этот тип расстройства может быть вызван ожирением , диабетом , недоеданием , ишемической болезнью сердца и приемом стероидов . [51] [52] Хотя симптомы схожи с алкогольной болезнью печени, в анамнезе не обнаружено заметного употребления алкоголя. Для диагностики НАЖБП и НАСГ используются анализы крови и медицинская визуализация, а иногда требуется биопсия печени. [39]
  • Хронический гепатит С , инфекция вирусом гепатита С , вызывает воспаление печени и различную степень повреждения этого органа. [44] В течение нескольких десятилетий это воспаление и повреждение могут привести к циррозу печени. Среди людей с хроническим гепатитом С у 20–30% развивается цирроз печени. [44] [32] Цирроз печени, вызванный гепатитом С, и алкогольная болезнь печени являются наиболее распространенными причинами трансплантации печени. [32] Цирроз печени, связанный с гепатитом С и гепатитом В, также может быть связан с героиновой зависимостью. [53]
  • Хронический гепатит В вызывает воспаление и повреждение печени, которые через несколько десятилетий могут привести к циррозу печени. [44] Гепатит D зависит от наличия гепатита В и ускоряет цирроз печени при коинфекции. [44]

Менее распространенные причины

[ редактировать ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Печень играет жизненно важную роль в синтезе белков (например, альбумина , факторов свертывания крови и комплемента ), детоксикации и хранении (например, витамина А и гликогена ). Кроме того, он участвует в обмене липидов и углеводов . [ нужна ссылка ]

Циррозу печени часто предшествуют гепатит и жировая инфильтрация печени (стеатоз), независимо от причины. Если причина устранена на этом этапе, изменения полностью обратимы. [ нужна ссылка ]

Патологическим признаком цирроза печени является развитие рубцовой ткани, которая заменяет нормальную ткань, которая обычно организована в дольки . Эта рубцовая ткань блокирует портальный поток крови через орган, повышая кровяное давление и нарушая нормальную функцию. Исследования показали ключевую роль звездчатых клеток , которые обычно хранят витамин А , в развитии цирроза печени. Повреждение ткани печени в результате воспаления приводит к активации звездчатых клеток, что усиливает фиброз за счет выработки миофибробластов и затрудняет печеночный кровоток. [57] Кроме того, звездчатые клетки секретируют TGF бета 1 , что приводит к фиброзной реакции и пролиферации соединительной ткани . TGF-β1 участвует в процессе активации звездчатых клеток печени (ЗКП), причем степень фиброза пропорциональна увеличению уровней TGF-β. ACTA2 связан с путем TGFβ, который усиливает сократительные свойства ЗКП, что приводит к фиброзу. [58] Кроме того, ЗКП секретируют ТИМП1 и ТИМП2 , природные ингибиторы матриксных металлопротеиназ (ММП), которые не позволяют ММП разрушать фиброзный материал во внеклеточном матриксе . [59] [60]

По мере того, как этот каскад процессов продолжается, полосы фиброзной ткани (перегородки) отделяют узелки гепатоцитов, которые в конечном итоге заменяют всю архитектуру печени, что приводит к снижению кровотока во всем ее объеме. Селезенка , что становится перегруженной и увеличенной приводит к задержке тромбоцитов , необходимых для нормального свертывания крови. Портальная гипертензия является причиной наиболее тяжелых осложнений цирроза печени. [ нужна ссылка ]

Диагностика

[ редактировать ]
печени Гипертрофия хвостатой доли на УЗИ вследствие цирроза
Гепатофугальный (непрямой) кровоток в воротной вене

Диагноз цирроза печени у человека основывается на множестве факторов. [32] Цирроз печени можно заподозрить на основании результатов лабораторных исследований, физического осмотра болезни человека и истории . Визуализация обычно проводится для оценки печени. [32] печени Биопсия подтвердит диагноз; однако, как правило, это не требуется. [44]

Визуализация

[ редактировать ]

Ультразвук обычно используется при оценке цирроза печени. [44] На поздних стадиях заболевания печень может быть маленькой и сморщенной. На УЗИ повышенная эхогенность с участками неправильной формы. [61] Другими наводящими на размышления находками являются увеличение хвостатой доли , расширение щелей и увеличение селезенки . [62] Увеличенная селезенка , размер которой обычно составляет менее 11–12 см (4,3–4,7 дюйма) у взрослых, может указывать на портальную гипертензию . [63] Ультразвук также может выявить гепатоцеллюлярную карциному и портальную гипертензию. [44] Это делается путем оценки кровотока в печеночной вене. [64] повышенная пульсация воротной вены Может наблюдаться . Однако это может быть признаком повышенного давления в правом предсердии . [65] Пульсацию воротной вены обычно измеряют индексами пульсации (ПИ). [64] Число выше определенного значения указывает на цирроз печени (см. таблицу ниже).

Индексы пульсации (ПИ)
Индекс Расчет Отрезать
На основе среднего значения (Макс. – ​​Мин.) / Среднее [64] 0.5 [64]
Макс-относительный (Макс – Мин) / Макс [66] 0.5 [66] [67] –0.54 [67]

Другие виды сканирования включают КТ брюшной полости и МРТ . [44] КТ неинвазивна и может помочь в диагностике. [44] По сравнению с УЗИ, КТ, как правило, дороже. МРТ дает превосходную оценку; однако это большие затраты. [44]

Цирроз печени на КТ брюшной полости в поперечном разрезе

Цирроз печени также можно диагностировать с помощью различных новых методов эластографии . [68] [69] Когда печень становится циррозной, она обычно становится более жесткой. Определение жесткости с помощью визуализации может определить локализацию и тяжесть заболевания. Методы включают транзиентную эластографию , визуализацию силового импульса акустического излучения , сверхзвуковую сдвиговую визуализацию и магнитно-резонансную эластографию . [70] Транзиторная эластография и магнитно-резонансная эластография могут помочь определить стадию фиброза. [71] По сравнению с биопсией , эластография позволяет получить образец гораздо большей площади и является безболезненной. [72] Это показывает разумную корреляцию с тяжестью цирроза печени. [71] Были введены и другие методы, которые включены в системы ультразвукового исследования. К ним относятся двумерная эластография сдвиговой волной и точечная эластография сдвиговой волной , в которой используется импульсная визуализация акустического излучения. [16]

являются заболевания желчных протоков, например первичный склерозирующий холангит . Редко причиной цирроза печени [44] В диагностике может помочь визуализация желчных протоков, такая как ЭРХПГ или МРХПГ (МРТ желчных путей и поджелудочной железы). [44]

Результаты лабораторных исследований

[ редактировать ]

Лучшими предикторами цирроза печени являются асцит, количество тромбоцитов < 160 000/мкл. 3 , паукообразные ангиомы и дискриминантный балл цирроза Боначини более 7 (как сумма баллов по количеству тромбоцитов, АЛТ/АСТ соотношению и МНО согласно таблице). [73]

Оценка Боначини [74]
Счет Количество тромбоцитов x10 9 АЛТ/АСТ Соотношение индийская рупия
0 >340 >1,7 <1,1
1 280-340 1.2-1.7 1.1-1.4
2 220-279 0.6-1.19 >1,4
3 160–219 <0,6 ...
4 100-159 ... ...
5 40-99 ... ...
6 <40 ... ...

Эти изменения типичны для цирроза печени:

FibroTest — это биомаркер фиброза, который можно использовать вместо биопсии. [78]

Другие лабораторные исследования, проводимые при впервые диагностированном циррозе печени, могут включать:

  • Серология на вирусы гепатита, аутоантитела ( АНА , антигладкомышечные, антимитохондрии , анти-ЛКМ)
  • Ферритин [79] [80] и насыщение трансферрина : маркеры перегрузки железом, как при гемохроматозе, медь и церулоплазмин : маркеры перегрузки медью, как при болезни Вильсона.
  • Уровни иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) – эти иммуноглобины неспецифичны, но могут помочь различить различные причины.
    • Уровень IgG повышен при хроническом гепатите, алкогольном и аутоиммунном гепатите. Медленное и устойчивое увеличение наблюдается при вирусном гепатите.
    • Уровень IgM значительно повышается при первичном билиарном циррозе и умеренно повышается при вирусном гепатите и циррозе.
    • Уровень IgA повышается при алкогольном циррозе и первичном билиарном циррозе. [ нужна ссылка ]
  • Холестерин и глюкоза
  • Альфа-1-антитрипсин

Маркеры воспаления и активации иммунных клеток обычно повышены у пациентов с циррозом печени, особенно на стадии декомпенсации заболевания:

Недавнее исследование выявило 15 микробных биомаркеров из микробиоты кишечника . [86] Потенциально их можно использовать для дифференциации пациентов с циррозом печени от здоровых людей.

Патология

[ редактировать ]
Микрофотография, показывающая цирроз печени, окраска трихромом.

Золотым стандартом диагностики цирроза печени является биопсия печени . Обычно это осуществляется тонкоигольным доступом через кожу ( чрескожный ) или внутреннюю яремную вену (трансъюгулярный). [87] Хорошей альтернативой стала эндоскопическая биопсия печени под ультразвуковым контролем (ЭУЗИ), проводимая чрескожным или трансъюгулярным путем. [88] [87] ЭУЗИ может воздействовать на участки печени, которые находятся далеко друг от друга. [89] и может проводить билобарную биопсию. [88] Биопсия не требуется, если клинические, лабораторные и рентгенологические данные позволяют предположить цирроз печени. Более того, небольшой, но значительный риск осложнений связан с биопсией печени, а сам цирроз предрасполагает к осложнениям, вызванным биопсией печени. [90]

После получения биопсии патологоанатом изучит образец. Цирроз печени определяют по его признакам при микроскопии : (1) наличию регенерирующих узелков гепатоцитов и (2) наличию фиброза или отложению соединительной ткани между этими узелками. Характер наблюдаемого фиброза может зависеть от основного инсульта, который привел к циррозу печени. Фиброз также может распространяться, даже если основной процесс, вызвавший его, разрешился или прекратился. Фиброз при циррозе может привести к разрушению других нормальных тканей печени: в том числе синусоидов , пространства Диссе и других сосудистых структур, что приводит к изменению сопротивления кровотоку в печени и портальной гипертензии . [91]

  • Фиброз отсутствует, но имеется умеренный стеатоз зоны 3, при котором коллагеновые волокна (розово-красные, стрелка) ограничены портальными трактами (P) (окраска Ван-Гизона) [92]
    Фиброз отсутствует, но имеется умеренный стеатоз зоны 3, при котором коллагеновые волокна (розово-красные, стрелка) ограничены портальными трактами (P) ( окраска Ван Гизона ). [92]
  • Гистопатология стеатогепатита с легким фиброзом в виде фиброзного расширения (окраска Ван-Гизона)[92]
    Гистопатология стеатогепатита с легким фиброзом в виде фиброзного расширения (окраска Ван Гизона) [92]
  • Гистопатология стеатогепатита с умеренным фиброзом, с тонкими фиброзными перемычками (окраска Ван-Гизона)[92]
    Гистопатология стеатогепатита с умеренным фиброзом, с тонкими фиброзными перемычками (окраска Ван Гизона) [92]
  • Гистопатология стеатогепатита с установленным циррозом печени, с толстыми полосами фиброза (окраска Ван Гизона) [92]
    Гистопатология стеатогепатита с установленным циррозом печени, с толстыми полосами фиброза (окраска Ван Гизона) [92]
  • Окраска трихромом, показывающая цирроз печени как узелковую текстуру, окруженную фиброзом (при этом коллаген окрашен в синий цвет).
    Окраска трихромом , показывающая цирроз печени как узелковую текстуру, окруженную фиброзом (при этом коллаген окрашен в синий цвет).

Поскольку цирроз печени может быть вызван множеством различных факторов, которые по-разному повреждают печень, могут наблюдаться аномалии, специфичные для конкретной причины. Например, при хроническом гепатите В наблюдается инфильтрация паренхимы печени лимфоцитами . [91] При застойной гепатопатии , присутствуют эритроциты в ткани, окружающей печеночные вены и большее количество фиброза . [93] При первичном билиарном холангите наблюдается фиброз вокруг желчных протоков, наличие гранулем и скопление желчи . [94] Наконец, при алкогольном циррозе печени происходит инфильтрация печени нейтрофилами . [91]

Макроскопически печень вначале увеличена, но по мере прогрессирования заболевания уменьшается в размерах. Поверхность ее неровная, консистенция плотная, при стеатозе цвет желтый. В зависимости от размера узелков различают три макроскопических типа: микронодулярный, макронодулярный и смешанный цирроз. При микронодулярной форме ( цирроз Лаеннека или портальный цирроз) регенерирующие узелки имеют размер менее 3 мм. При макронодулярном циррозе (постнекротическом циррозе) узелки имеют размер более 3 мм. Смешанный цирроз печени состоит из узелков разного размера. [95]

  • Микронодулярный цирроз печени с диффузными участками бледности.
    Микронодулярный цирроз печени с диффузными участками бледности.
  • Бледные макроузлы цирроза печени
    Бледные макроузлы цирроза печени
  • Цирроз печени, приводящий к гепатоцеллюлярной карциноме
    Цирроз печени, приводящий к гепатоцеллюлярной карциноме

Оценка

[ редактировать ]

Тяжесть цирроза печени обычно классифицируют по шкале Чайлд-Пью (также известной как шкала Чайлд-Пью-Тюркотта) . [96] Эта система была разработана в 1964 году Чайлдом и Тёркоттом и модифицирована в 1973 году Пью и другими. [97] Впервые оно было создано для определения того, кому будет полезна плановая операция по портальной декомпрессии. [96] Эта система оценки использует несколько лабораторных значений, включая билирубин , альбумин и МНО. [98] наличие асцита и тяжесть энцефалопатии . В оценку также включают [98] Система классификации включает класс A, B или C. [98] Класс А имеет благоприятный прогноз , тогда как класс С подвержен высокому риску смерти.

Оценка Чайлд-Пью в отношении функции печени, прогноза и послеоперационной смертности [98] [96]
Класс Чайлд-Пью Очки Функция печени Прогноз Послеоперационная смертность после абдоминальной хирургии
Чайлд-Пью Класс А 5–6 баллов Хорошая функция печени 15–20 лет 10%
Чайлд-Пью Класс B 7–9 баллов Умеренно нарушенная функция печени 30%
Класс C по Чайлд-Пью 10–15 баллов Выраженная дисфункция печени 1–3 года 82%

Шкала Чайлд-Пью является проверенным предиктором смертности после серьезной операции. [96] Например, у пациентов класса A по детскому уровню смертность составляет 10%, а у пациентов класса B по детскому уровню смертность составляет 30%, а у пациентов класса C по детскому уровню смертность после абдоминальной хирургии составляет 70–80%. [96] Плановая хирургия обычно предназначена для пациентов класса А по детскому заболеванию. Существует повышенный риск для детей класса B, и им может потребоваться медицинская оптимизация. В целом, пациентам класса C по шкале Child не рекомендуется проходить плановое хирургическое вмешательство. [96]

В прошлом классификация Чайлд-Пью использовалась для определения людей, являющихся кандидатами на трансплантацию печени. [96] Класс B по Чайлд-Пью обычно является показанием для оценки трансплантации. [98] Однако при применении этого показателя к критериям трансплантации печени возникало множество проблем. [96] Таким образом, была создана шкала MELD.

Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) была позже разработана и одобрена в 2002 году. [99] Он был одобрен Объединенной сетью обмена органами (UNOS) как способ определения распределения трансплантатов печени ожидающим людей в Соединенных Штатах. [100] Он также используется в качестве проверенного показателя выживаемости при циррозе печени, алкогольном гепатите, острой печеночной недостаточности и остром гепатите. [101] Переменные включали билирубин, МНО , креатинин и частоту диализа . [101] В 2016 году к переменным был добавлен натрий , и этот показатель часто называют MELD-Na. [102]

MELD-Plus — это дополнительная шкала риска для оценки тяжести хронического заболевания печени. Он был разработан в 2017 году в результате сотрудничества Массачусетской больницы общего профиля и IBM . [103] Девять переменных были идентифицированы как эффективные предикторы 90-дневной смертности после выписки из больницы, связанной с циррозом печени. [103] Переменные включают все компоненты Модели терминальной стадии заболевания печени (MELD), а также натрий, альбумин, общий холестерин, количество лейкоцитов, возраст и продолжительность пребывания. [103]

Градиент печеночного венозного давления (разница венозного давления между поступающей и исходящей кровью в печень) также определяет тяжесть цирроза печени, хотя его трудно измерить. Значение 16 мм и более означает значительно повышенный риск смерти. [104] [ ненадежный медицинский источник? ]

Профилактика

[ редактировать ]

Ключевыми стратегиями профилактики цирроза печени являются меры по снижению потребления алкоголя в масштабах всего населения (путем ценообразования, кампаний общественного здравоохранения и личного консультирования), программы по снижению передачи вирусного гепатита и скрининг родственников людей с наследственными заболеваниями печени. [105]

Мало что известно о факторах, влияющих на риск и прогрессирование цирроза печени. Тем не менее, многие исследования предоставили все больше доказательств защитного эффекта употребления кофе против прогрессирования заболеваний печени. Эти эффекты более заметны при заболевании печени, связанном с употреблением алкоголя. Кофе обладает антиоксидантным и антифиброзным действием. Кофеин , возможно, не является важным компонентом; полифенолы могут быть более важными. Употребление двух или более чашек кофе в день связано с улучшением работы ферментов печени АЛТ , АСТ и ГГТ . Даже у людей с заболеваниями печени употребление кофе может снизить фиброз и цирроз печени. [106]

Уход

[ редактировать ]

Как правило, повреждение печени, вызванное циррозом, невозможно обратить вспять, но лечение может остановить или задержать дальнейшее прогрессирование и уменьшить осложнения. Приветствуется здоровое питание, поскольку цирроз печени может быть энергозатратным процессом. Рекомендуемая диета состоит из диеты с высоким содержанием белка и клетчатки, а также добавок аминокислот с разветвленной цепью. [107] Часто необходимо тщательное наблюдение. При инфекциях назначают антибиотики, а при зуде помогают различные лекарства. Слабительные средства, такие как лактулоза , снижают риск запоров. Карведилол увеличивает выживаемость у людей с циррозом печени и портальной гипертензией . [108] Диуретики в сочетании с диетой с низким содержанием соли уменьшают количество жидкости в организме, что помогает уменьшить отеки. [109]

Алкогольный цирроз печени, вызванный злоупотреблением алкоголем, лечится воздержанием от алкоголя. Лечение цирроза печени, связанного с гепатитом, включает лекарства, используемые для лечения различных типов гепатита, такие как интерферон при вирусном гепатите и кортикостероиды при аутоиммунном гепатите. [ нужна ссылка ]

Цирроз печени, вызванный болезнью Вильсона, лечат путем удаления меди , которая накапливается в органах. [2] Это осуществляется с помощью хелатной терапии, такой как пеницилламин . Если причиной является перегрузка железом , железо удаляется с помощью хелатирующего агента, такого как дефероксамин , или кровопускания . [ нужна ссылка ]

По состоянию на 2021 год проводятся недавние исследования по изучению препаратов для предотвращения цирроза печени, вызванного неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП или НАСГ). Было показано, что препарат под названием семаглутид обеспечивает большее разрешение НАСГ по сравнению с плацебо . Никакого улучшения фиброза не наблюдалось. [110] Комбинацию цилофексора/ фирсокостата изучали у людей с мостовидным фиброзом и циррозом печени. Было замечено, что это привело к улучшению активности НАСГ с потенциальным антифиброзным эффектом. [111] Также показано, что ланифибранор предотвращает ухудшение фиброза. [112]

Предотвращение дальнейшего повреждения печени

[ редактировать ]

Независимо от основной причины цирроза печени, употребление алкоголя и других потенциально вредных веществ не рекомендуется. Нет никаких доказательств, подтверждающих необходимость предотвращения или снижения дозы парацетамола у людей с компенсированным циррозом печени; таким образом, он считается безопасным анальгетиком для указанных людей. [113]

Вакцинацию против гепатита А и гепатита В рекомендуется проводить на ранних стадиях заболевания из-за снижения эффективности вакцин при декомпенсации. [114]

Лечение причины цирроза печени предотвращает дальнейшее повреждение; например, назначение пероральных противовирусных препаратов, таких как энтекавир и тенофовир, если цирроз печени вызван гепатитом В, предотвращает прогрессирование цирроза печени. Аналогичным образом, контроль веса и диабета предотвращает ухудшение цирроза печени из-за неалкогольной жировой болезни печени . [115]

Людям с циррозом печени или поражением печени часто советуют избегать приема лекарств, которые могут нанести еще больший вред печени. [116] К ним относятся некоторые лекарства, такие как антидепрессанты , некоторые антибиотики и НПВП (например, ибупрофен). [116] Эти агенты гепатотоксичны , поскольку метаболизируются в печени. Если врач по-прежнему рекомендует лекарство, вредное для печени, дозировку можно скорректировать, чтобы обеспечить минимальную нагрузку на печень. [ нужна ссылка ]

Образ жизни

[ редактировать ]

Согласно систематическому обзору 2018 года, основанному на исследованиях, в которых применялись программы упражнений продолжительностью от 8 до 14 недель , в настоящее время недостаточно научных данных относительно полезного или вредного воздействия физических упражнений у людей с циррозом печени на смертность от всех причин , заболеваемость (включая как серьезные и несерьезные нежелательные явления , связанное со здоровьем ), качество жизни , способность к физической нагрузке и антропоморфические меры. [117] Эти выводы были основаны на исследованиях низкого и очень низкого качества, что обуславливает необходимость проведения дальнейших исследований более высокого качества, особенно для оценки их влияния на клинические результаты. [ нужна ссылка ]

Трансплантация

[ редактировать ]
Основная статья: Трансплантация печени

Если осложнения невозможно контролировать или печень перестает функционировать, трансплантация печени необходима . Выживаемость после трансплантации печени улучшилась в 1990-е годы, и пятилетняя выживаемость сейчас составляет около 80%. Выживаемость во многом зависит от тяжести заболевания и других медицинских факторов риска у реципиента. [118] В Соединенных Штатах оценка MELD используется для определения приоритетности пациентов для трансплантации. [119] Трансплантация требует применения иммуносупрессантов ( циклоспорин или такролимус ).

Декомпенсированный цирроз печени

[ редактировать ]

Проявления декомпенсации при циррозе печени включают желудочно-кишечные кровотечения , печеночную энцефалопатию , желтуху или асцит . У пациентов с ранее стабильным циррозом печени декомпенсация может возникнуть вследствие различных причин, таких как запор , инфекция (любого источника), повышенное употребление алкоголя, прием лекарств , кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или обезвоживание. Оно может принимать форму любого из осложнений цирроза печени, перечисленных ниже.

Людям с декомпенсированным циррозом печени обычно требуется госпитализация с тщательным контролем баланса жидкости , психического статуса и упором на адекватное питание и медикаментозное лечение – часто с диуретиками , антибиотиками , слабительными средствами или клизмами , тиамином и иногда стероидами , ацетилцистеином и пентоксифиллином . [120] Введение физиологического раствора следует избегать, так как это приведет к увеличению и без того высокого общего содержания натрия в организме, которое обычно возникает при циррозе печени. Продолжительность жизни без трансплантации печени невелика, максимум три года.

Паллиативная помощь

[ редактировать ]

Паллиативная помощь – это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение пациентов от симптомов, боли и стресса, вызванных серьезным заболеванием, например, циррозом печени. Целью паллиативной помощи является улучшение качества жизни как пациента, так и его семьи, и она уместна на любой стадии и при любом типе цирроза печени. [121]

Особенно на поздних стадиях люди с циррозом печени испытывают серьезные симптомы, такие как вздутие живота, зуд, отек ног и хронические боли в животе, которые поддаются лечению с помощью паллиативной помощи. [122] Поскольку болезнь неизлечима без трансплантации, паллиативная помощь также может помочь в обсуждении пожеланий человека относительно доверенности на медицинскую помощь , принятия решений о нереанимации и жизнеобеспечении и, возможно, хосписа . [122] Несмотря на доказанную пользу, людей с циррозом печени редко направляют на паллиативную помощь. [123]

Иммунитет

[ редактировать ]

Известно, что цирроз печени вызывает иммунную дисфункцию по-разному. Это мешает иммунной системе работать нормально. [ нужна ссылка ]

Риск кровотечения и образования тромбов

[ редактировать ]

Цирроз печени может увеличить риск кровотечения. Печень вырабатывает различные белки каскада свертывания крови (факторы свертывания крови II, VII, IX, X, V и VI). При повреждении печень нарушает выработку этих белков. [124] В конечном итоге это приведет к увеличению кровотечения, поскольку факторы свертывания крови уменьшаются. Функция свертывания крови оценивается по лабораторным показателям, в основном по количеству тромбоцитов , протромбиновому времени (ПВ) и международному нормализованному отношению (МНО) .

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) предоставила в 2021 году рекомендации по лечению коагулопатии у пациентов с циррозом печени в определенных сценариях. [124]

  • AGA не рекомендует проводить обширное предпроцедурное тестирование, включая повторные измерения ПВ/МНО или количества тромбоцитов, прежде чем пациентам со стабильным циррозом печени будут выполнены обычные желудочно-кишечные процедуры. Они также не предлагают регулярное использование продуктов крови, таких как тромбоциты, для предотвращения кровотечений. [124] Цирроз считается стабильным, если нет изменений в исходных отклонениях лабораторных показателей коагуляции.
  • Для пациентов со стабильным циррозом печени и низким количеством тромбоцитов, проходящих обычные процедуры низкого риска, AGA не рекомендует рутинное использование агонистов рецепторов тромбопоэтина для профилактики кровотечений. [124]
  • У госпитализированных пациентов, которые соответствуют стандартным рекомендациям по предотвращению образования тромбов, AGA предлагает стандартную профилактику. [124]
  • AGA не рекомендует проводить рутинный скрининг на тромбоз воротной вены . Если имеется тромбоз воротной вены, АГА предлагает лечение антикоагулянтами. [124]
  • В случае цирроза печени с фибрилляцией предсердий AGA рекомендует использовать антикоагулянты вместо отсутствия антикоагуляции. [124]

Осложнения

[ редактировать ]

Асцит

[ редактировать ]

Ограничение соли часто необходимо, поскольку цирроз печени приводит к накоплению соли (задержке натрия). диуретики могут потребоваться Для подавления асцита . Варианты диуретиков для стационарного лечения включают антагонисты альдостерона ( спиронолактон ) и петлевые диуретики . Антагонисты альдостерона предпочтительны для людей, которые могут принимать пероральные лекарства и не нуждаются в срочном уменьшении объема. В качестве дополнительной терапии могут быть добавлены петлевые диуретики. [125]

Если ограничение потребления соли и применение диуретиков неэффективны, парацентез . предпочтительным вариантом может быть [126] Эта процедура требует введения пластиковой трубки в брюшную полость. Раствор человеческого сывороточного альбумина обычно назначают для предотвращения осложнений, связанных с быстрым уменьшением объема. Помимо более быстрого действия, чем диуретики, 4–5 литров парацентеза более успешны по сравнению с терапией диуретиками. [125]

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

[ редактировать ]

При портальной гипертензии неселективные бета-блокаторы, такие как пропранолол или надолол, обычно используются для снижения артериального давления в портальной системе. При тяжелых осложнениях портальной гипертензии трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование иногда показано (TIPS) для снижения давления на воротную вену. Поскольку такое шунтирование может усугубить печеночную энцефалопатию, оно предназначено для пациентов с низким риском энцефалопатии. TIPS обычно рассматривается только как переход к трансплантации печени. [127] или в качестве паллиативной меры. [ нужна ссылка ] Ретроградную трансвенозную облитерацию с баллонной окклюзией можно использовать для лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен желудка. [128]

Гастроскопию ( эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ) проводят в случаях установленного цирроза печени. При обнаружении варикозно расширенных вен пищевода можно применить профилактическую местную терапию, такую ​​как склеротерапия или бандажирование, а также бета-блокаторы . использовать [129] [130] [131]

Печеночная энцефалопатия

[ редактировать ]

Печеночная энцефалопатия является потенциальным осложнением цирроза печени. [32] Это может привести к функциональным неврологическим нарушениям от легкой спутанности сознания до комы . [32] Печеночная энцефалопатия обусловлена ​​прежде всего накоплением в крови аммиака, вызывающего нейротоксичность при пересечении гематоэнцефалического барьера. Аммиак обычно метаболизируется в печени; поскольку цирроз печени вызывает как снижение функции печени, так и увеличение портосистемного шунтирования (позволяя крови обходить печень), системные уровни аммиака постепенно повышаются и приводят к энцефалопатии. [132]

Большинство фармацевтических подходов к лечению печеночной энцефалопатии направлены на снижение уровня аммиака. [133] Согласно рекомендациям 2014 года, [134] Лечение первой линии включает использование лактулозы , неабсорбируемого дисахарида, который снижает уровень pH толстой кишки, когда он метаболизируется кишечными бактериями. Более низкий pH толстой кишки вызывает повышенное превращение аммиака в аммоний , который затем выводится из организма. [135] Рифаксимин , антибиотик, подавляющий функцию бактерий, продуцирующих аммиак, в желудочно-кишечном тракте. [136] рекомендуется применять в сочетании с лактулозой в качестве профилактики рецидивирующих эпизодов печеночной энцефалопатии. [134] [137] [138]

В дополнение к фармакотерапии также важно обеспечить надлежащую гидратацию и питательную поддержку. [133] Поощряется потребление соответствующего количества белка. [139] Несколько факторов могут спровоцировать печеночную энцефалопатию, в том числе употребление алкоголя, избыток белка, желудочно-кишечные кровотечения, инфекции, запоры и рвота/диарея. [133] Такие лекарства, как бензодиазепины, диуретики или наркотики, также могут спровоцировать энцефалопатические явления. [133] Низкобелковая диета рекомендуется при желудочно-кишечных кровотечениях . [139]

Тяжесть печеночной энцефалопатии определяют путем оценки психического статуса больного. Как правило, это субъективная оценка, хотя было опубликовано несколько попыток создания критериев, помогающих стандартизировать эту оценку. Одним из примеров являются критерии Вест-Хейвена, воспроизведенные ниже.

Классификация печеночной энцефалопатии [140]
Оценка Психический статус
Степень 1: Легкая Изменения в поведении
Легкая путаница
Невнятная речь
Нарушенный сон
Степень 2: Умеренная Вялость
Умеренная путаница
Степень 3: Тяжелая Ступор
бессвязный
Спящий, но возбуждающийся
Сетка 4: Ешьте Кома/не отвечает

Гепаторенальный синдром

[ редактировать ]

Гепаторенальный синдром является серьезным осложнением терминальной стадии цирроза печени, когда также поражается почка. [141]

Спонтанный бактериальный перитонит

[ редактировать ]

Люди с асцитом, вызванным циррозом печени, подвергаются риску спонтанного бактериального перитонита .

Портальная гипертоническая гастропатия

[ редактировать ]

Портальная гипертоническая гастропатия относится к изменениям слизистой оболочки желудка . у людей с портальной гипертензией и связана с тяжестью цирроза печени [142]

Инфекция

[ редактировать ]

Цирроз печени может вызвать дисфункцию иммунной системы, что приводит к инфекции . Признаки и симптомы инфекции могут быть неспецифическими, и их труднее распознать (например, ухудшение энцефалопатии без лихорадки). [143] Более того, инфекции при циррозе печени являются основным триггером других осложнений (асцита, кровотечения из варикозно расширенных вен, печеночной энцефалопатии, органной недостаточности, смерти). [143] [83] [85]

Гепатоцеллюлярная карцинома

[ редактировать ]

Гепатоцеллюлярная карцинома является наиболее распространенным первичным раком печени и наиболее частой причиной смерти людей с циррозом печени. [144] Скрининг с использованием МРТ может выявить этот рак и часто проводится на ранних признаках, что, как было показано, улучшает результаты. [2] [145]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Смертность от цирроза печени на миллион человек в 2012 г.
  9-44
  45-68
  69–88
  89–104
  105–122
  123–152
  153–169
  170–204
  205–282
  283–867
Год жизни с поправкой на инвалидность при циррозе печени на 100 000 жителей в 2004 г. [146]
  нет данных
  <50
  50-100
  100-200
  200-300
  300-400
  400-500
  500-600
  600-700
  700-800
  800-900
  900–1000
  >1000

Ежегодно около миллиона смертей происходит из-за осложнений цирроза печени, что делает цирроз печени 11-й наиболее распространенной причиной смерти в мире. [147] Цирроз печени и хронические заболевания печени были десятой по значимости причиной смерти мужчин и двенадцатой причиной смерти женщин в США в 2001 году, ежегодно убивая около 27 000 человек. [148]

Причина цирроза печени может быть разной; алкоголь и неалкогольная жировая болезнь печени являются основными причинами в западных и промышленно развитых странах, тогда как вирусный гепатит является преобладающей причиной в странах с низким и средним уровнем дохода. [147] Цирроз печени чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [149] Цена цирроза печени с точки зрения человеческих страданий, больничных расходов и потери производительности высока.

Во всем мире стандартизированные по возрасту показатели лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) снизились с 1990 по 2017 год: значения выросли с 656,4 года на 100 000 человек до 510,7 года на 100 000 человек. [150] У мужчин показатели DALY снизились с 903,1 года на 100 000 населения в 1990 году до 719,3 года на 100 000 населения в 2017 году; у женщин показатели DALY снизились с 415,5 лет на 100 000 населения в 1990 году до 307,6 лет на 100 000 населения в 2017 году. [150] Однако во всем мире общее количество DALY увеличилось на 10,9 миллиона с 1990 по 2017 год, достигнув значения 41,4 миллиона DALY. [150]

Этимология

[ редактировать ]

Слово «цирроз печени» представляет собой неологизм греческого происхождения : κίρρωσις ; kirros κιρρός , что означает «желтоватый, желтовато-коричневый» (оранжево-желтый цвет больной печени) и суффикс -osis , т.е. «состояние» в медицинской терминологии. [151] [152] [153] Хотя это клиническое заболевание было известно и раньше, Рене Лаэннек дал ему это название в статье 1819 года. [26]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п «Цирроз» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек. 23 апреля 2014 года. Архивировано из оригинала 9 июня 2015 года . Проверено 19 мая 2015 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и Ферри ФФ (2019). Клинический консультант Ферри 2019: 5 книг в 1 . Филадельфия, Пенсильвания. стр. 337–339. ISBN  978-0-323-53042-2 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  3. ^ Перейти обратно: а б «Лечение цирроза печени | НИДДК» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 20 марта 2021 года . Проверено 6 марта 2021 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с Ван Х., Нагави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (ГББ, 2015 г. Смертность и причины смерти, сотрудники) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с «Цирроз» . nhs.uk. ​29 июня 2020 года. Архивировано из оригинала 5 октября 2017 года . Проверено 16 июля 2024 г.
  7. ^ Цочацис Э.А., Бош Дж., Берроуз А.К. (2014). «Цирроз печени». Ланцет . 383 (9930): 1749–1761. дои : 10.1016/S0140-6736(14)60121-5 . ПМИД   24480518 .
  8. ^ Шарма Б., Джон С. (31 октября 2022 г.). «Цирроз печени». StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ, Флорида: Издательство StatPearls. ПМИД   29494026 . Идентификатор книжной полки NBK482419 . Проверено 16 июля 2024 г. - из Национальной медицинской библиотеки.
  9. ^ Перейти обратно: а б с Бансал МБ, Фридман С.Л. (8 июня 2018 г.). «Глава 6: Фибриногенез печени». В Дули Дж.С., Лок А.С., Гарсиа-Цао Дж., Пинцани М. (ред.). Шерлоковские болезни печени и желчевыводящей системы (13-е изд.). Хобокен, Нью-Джерси: Уайли Блэквелл. стр. 82–92. ISBN  978-1-119-23756-3 . OCLC   1019837000 .
  10. ^ Хаеп Н., Флорентино Р.М., Сквайрс Дж.Э., Белл А., Сото-Гутьеррес А. (2021). «Изнутри терминальной стадии заболевания печени: гепатоциты являются краеугольным камнем» . Семинары по заболеваниям печени . 41 (2): 213–224. дои : 10.1055/s-0041-1725023 . ПМЦ   8996333 . ПМИД   33992030 .
  11. ^ Перейти обратно: а б «Цирроз печени» . Кливлендская клиника . 2024.
  12. ^ Маккормик, Пенсильвания, Джалан Р. (8 июня 2018 г.). «Глава 8: Цирроз печени». В Дули Дж.С., Лок А.С., Гарсия-Цао Дж., Пинцани М. (ред.). Шерлоковские болезни печени и желчевыводящей системы (13-е изд.). Хобокен, Нью-Джерси: Уайли Блэквелл. стр. 107–126. ISBN  978-1-119-23756-3 . OCLC   1019837000 .
  13. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к «Симптомы и причины цирроза печени | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 8 февраля 2021 года . Проверено 8 февраля 2021 г.
  14. ^ «Определение и факты цирроза печени | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 11 марта 2021 г. Проверено 10 марта 2021 г.
  15. ^ Ринелла М.Э., Лазарус Дж.В., Рациу В., Франк С.М., Саньял А.Дж., Канвал Ф. и др. (2024). «Заявление Delphi о новой номенклатуре жировых заболеваний печени», принятое межобщественным сообществом . Анналы гепатологии . 29 (1). дои : 10.1016/j.aohep.2023.101133 . HDL : 2434/1050088 . ПМИД   37364816 . Искусство. № 101133.
  16. ^ Перейти обратно: а б Кастера Л., Фридрих-Руст М., Лумба Р. (апрель 2019 г.). «Неинвазивная оценка заболеваний печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени» . Гастроэнтерология . 156 (5): 1264–1281.e4. дои : 10.1053/j.gastro.2018.12.036 . ПМК   7505052 . ПМИД   30660725 .
  17. ^ Илич Г, Караджич Р, Костич-Банович Л, Стоянович Дж, Антович А (февраль 2010 г.). «Ультраструктурные изменения в печени при внутривенной героиновой зависимости». Боснийский журнал фундаментальных медицинских наук . Том. 10, нет. 1. Журнал Ассоциации фундаментальных медицинских наук. стр. 36–43. ПМЦ   5596609 .
  18. ^ Нагави М., Ван Х., Лозано Р., Дэвис А., Лян Х., Чжоу М. и др. (GBD 2013 Смертность, причины смерти сотрудников) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990-2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–171. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК   4340604 . ПМИД   25530442 .
  19. ^ «Алкогольная болезнь печени» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано из оригинала 27 мая 2019 г. Проверено 10 марта 2021 г.
  20. ^ «Героин и повреждение печени» . Медицинские центры Баньян . Проверено 7 августа 2022 г.
  21. ^ Перейти обратно: а б «Определение и факты НАЖБП и НАСГ | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 12 марта 2021 года . Проверено 9 марта 2021 г.
  22. ^ Грейди Дж. (15 февраля 2024 г.). «Назад к основам: амбулаторное лечение цирроза печени» . Сеть товарищей по печени . Американская ассоциация по изучению заболеваний печени . Проверено 16 июля 2024 г.
  23. ^ Сингал А.Г., Лловет Дж.М., Ярчоан М., Мехта Н., Хаймбах Дж.К., Доусон Л.А. и др. (2023). «Практическое руководство AASLD по профилактике, диагностике и лечению гепатоцеллюлярной карциномы». Гепатология . 78 (6): 1922–1965. дои : 10.1097/HEP.0000000000000466 . ПМК 10663390. ПМИД   37199193 .
  24. ^ Ляо З, Тан С, Луо Р, Гу Икс, Чжоу Дж, Гао Дж (2023). «Современные концепции предраковых поражений гепатоцеллюлярной карциномы: последние достижения в диагностике» . Диагностика . 13 (7): 1211. doi : 10.3390/diagnostics13071211 . ПМЦ   10093043 . ПМИД   37046429 . Искусство. № 1211.
  25. ^ Брауэр С.Т. (2012). Элективная общая хирургия: доказательный подход . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 36. ISBN  978-1-60795-109-4 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
  26. ^ Перейти обратно: а б Роген А (сентябрь 2006 г.). «Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781-1826): человек за стетоскопом» . Клиническая медицина и исследования . 4 (3): 230–235. дои : 10.3121/cmr.4.3.230 . ПМК   1570491 . ПМИД   17048358 .
  27. ^ Уильямс CN, Сидоров JJ (2024). «Стеаторея у больных с заболеваниями печени» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 105 (11): 1143–1154. ЧВК   1931370 . ПМИД   5150072 .
  28. ^ Перейти обратно: а б с Самант Х., Котадиа Дж. П. (2022 г.). «Паучья ангиома» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   29939595 . Проверено 14 марта 2022 г.
  29. ^ Кур П., Коласа-Волосюк А, Мисякевич-Хас К, Вишневска Б (апрель 2020 г.). «Полгормонозависимая физиология и заболевания печени» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 17 (8): Е2620. дои : 10.3390/ijerph17082620 . ПМК   7216036 . ПМИД   32290381 .
  30. ^ Серрао Р., Зирвас М., Инглиш Дж. К. (2007). «Пальмарная эритема». Американский журнал клинической дерматологии . 8 (6): 347–56. дои : 10.2165/00128071-200708060-00004 . ПМИД   18039017 . S2CID   33297418 .
  31. ^ Фейнгольд К.Р., Анавальт Б., Бойс А., Хрусос Г., де Гердер В.В., Дхатария К. и др. (2000). «Гинекомастия: этиология, диагностика и лечение» . В Feingold KR, Анавальт Б., Бойс А., Хрусос Г. (ред.). Эндотекст . Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc. PMID   25905330 . Проверено 16 марта 2022 г.
  32. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Дж.Л., Лоскальцо Дж., ред. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. С. Глава 308. Цирроз печени и его осложнения. ISBN  978-0-07-174889-6 .
  33. ^ Ким С.М., Яламанчи С., Добс А.С. (2017). «Мужской гипогонадизм и заболевания печени». В Winters SJ, Huhtaniemi IT (ред.). Мужской гипогонадизм . Чам: Международное издательство Springer. стр. 219–234. дои : 10.1007/978-3-319-53298-1_11 . ISBN  978-3-319-53296-7 .
  34. ^ Ци Икс, Ань С, Ли Х, Го Икс (24 августа 2017 г.). «Рецидивирующий отек мошонки при циррозе печени» . Медицинский журнал AME . 2 : 124. doi : 10.21037/amj.2017.08.22 .
  35. ^ Плаут М., Шютц ET (сентябрь 2002 г.). «Кахексия при циррозе печени». Международный журнал кардиологии . 85 (1): 83–87. дои : 10.1016/s0167-5273(02)00236-x . ПМИД   12163212 .
  36. ^ Джеффри Дж. (7 октября 2021 г.). «Цирроз печени» . медицина, здоровье . Проверено 15 марта 2022 г.
  37. ^ «Желтуха – заболевания печени и желчевыводящих путей» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 16 марта 2022 г.
  38. ^ Перейти обратно: а б с «Портальная гипертензия» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 16 марта 2022 г.
  39. ^ Перейти обратно: а б «Диагностика НАЖБП и НАСГ | НИДДК» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 4 марта 2021 года . Проверено 9 марта 2021 г.
  40. ^ Перейти обратно: а б Месиха М., Аттия М. (2022). «Варикоз пищевода» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   28846255 . Проверено 16 марта 2022 г.
  41. ^ Перейти обратно: а б Масуди И., Фарук О., Сингх Р., Ахмад Н., Бхат М., Вани А. (январь 2009 г.). «Синдром Курвейье-Баумгартена: новый взгляд на редкий синдром» . Международный журнал медицинских наук . 3 (1): 97–99. ПМК   3068787 . ПМИД   21475517 .
  42. ^ Витковска А.Б., Ястержбски Т.Дж., Шварц Р.А. (2017). «Ногти Терри: признак системного заболевания» . Индийский журнал дерматологии . 62 (3): 309–311. дои : 10.4103/ijd.IJD_98_17 . ПМЦ   5448267 . ПМИД   28584375 .
  43. ^ Абд Эль Мегед ММ (01 апреля 2019 г.). «Закономерность изменений ногтей при хронических заболеваниях печени» . Медицинский журнал Сохаг . 23 (2): 166–170. дои : 10.21608/smj.2019.47672 . ISSN   1687-8353 . S2CID   203813520 .
  44. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v Фридман Л. (2018). Справочник по заболеваниям печени, 4e . Эльзевир. ISBN  978-0-323-47874-8 .
  45. ^ Бреннан Д. «Что такое Fetor Hepaticus?» . ВебМД . Проверено 17 марта 2022 г.
  46. ^ Самджи Н.С., Баггс А.М., Рой ПК (17 октября 2021 г.). Ананд Б.С. (ред.). «Вирусный гепатит: предпосылки, патофизиология, этиология» . Медскейп . ООО «ВебМД».
  47. ^ Перейти обратно: а б Перц Дж. Ф., Армстронг Г. Л., Фаррингтон Л. А., Хутин Ю. Дж., Bell BP (октябрь 2006 г.). «Вклад вирусных инфекций гепатита В и гепатита С в цирроз печени и первичный рак печени во всем мире». Журнал гепатологии . 45 (4): 529–538. дои : 10.1016/j.jhep.2006.05.013 . ПМИД   16879891 .
  48. ^ «Цирроз печени» . Американский фонд печени . Проверено 17 марта 2022 г.
  49. ^ Перейти обратно: а б Штикель Ф., Дац К., Хампе Дж., Баталлер Р. (март 2017 г.). «Патофизиология и лечение алкогольных заболеваний печени: обновление 2016 г.» . Кишечник и печень . 11 (2): 173–188. дои : 10.5009/gnl16477 . ПМЦ   5347641 . ПМИД   28274107 .
  50. ^ Перейти обратно: а б с Фридман Л.С. (2014). Современная медицинская диагностика и лечение 2014 . [Sl]: Макгроу-Хилл. С. Глава 16. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. ISBN  978-0-07-180633-6 .
  51. ^ Перейти обратно: а б с д и Мачадо М.В., Диль А.М. (2018). «Патогенез неалкогольной жировой болезни печени». В Саньял А.Дж., Бойер Т.Д., Терро Н.А., Линдор К.Д. (ред.). Гепатология Закима и Бойера . стр. 369–390. дои : 10.1016/c2013-0-19055-1 . ISBN  978-0-323-37591-7 .
  52. ^ Голаби П., Пайк Дж.М., Аршад Т., Юносси Ю, Мишра А., Юносси З.М. (август 2020 г.). «Смертность НАЖБП в зависимости от состава тела и наличия метаболических нарушений» . Гепатологические сообщения . 4 (8): 1136–1148. дои : 10.1002/hep4.1534 . ПМК   7395070 . ПМИД   32766474 .
  53. ^ «Состояния здоровья героиновой зависимости» . Центр восстановления коренных пород . Проверено 7 августа 2022 г.
  54. ^ Перейти обратно: а б с «Первичный билиарный холангит: симптомы, причины, лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 17 марта 2022 г.
  55. ^ Коэнен И.С., Хоувен Р.Х. (январь 2019 г.). «Индийский детский цирроз печени и другие заболевания, связанные с обращением с медью». Клинические и трансляционные перспективы болезни Вилосона . Академическая пресса. стр. 449–453. дои : 10.1016/B978-0-12-810532-0.00044-6 . ISBN  978-0-12-810532-0 . S2CID   80994882 .
  56. ^ Ойсет С., Джонс Л., Маза Э. «Галактоземия» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 15 августа 2021 г.
  57. ^ Хаммер Г.Д., Макфи С.Дж., ред. (2010). Патофизиология заболеваний: введение в клиническую медицину (6-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. Глава 14: Заболевания печени. Цирроз печени. ISBN  978-0-07-162167-0 .
  58. ^ Хасан С., Шах Х., Шавана С. (2020). «Нарушение регуляции передачи сигналов эпидермального фактора роста и бета-рецептора фактора роста опухоли посредством GFAP-ACTA2 взаимодействия белка при фиброзе печени» . Пакистанский журнал медицинских наук . 36 (4): 782–787. дои : 10.12669/pjms.36.4.1845 . ПМК   7260937 . ПМИД   32494274 .
  59. ^ Иредейл Дж.П. (июль 2003 г.). «Цирроз печени: новые исследования создают основу для рационального и целенаправленного лечения» . БМЖ . 327 (7407): 143–147. дои : 10.1136/bmj.327.7407.143 . ПМК   1126509 . ПМИД   12869458 . Архивировано из оригинала 29 октября 2004 г.
  60. ^ Пуче Дж. Э., Сайман Ю., Фридман С. Л. (октябрь 2013 г.). «Звездчатые клетки печени и фиброз печени». Комплексная физиология . 3 (4): 1473–1492. дои : 10.1002/cphy.c120035 . ISBN  978-0-470-65071-4 . ПМИД   24265236 .
  61. ^ Ву М, Шарма П.Г., Граджо-младший (сентябрь 2020 г.). «Эхогенная печень: стеатоз и не только». УЗИ ежеквартально . 37 (4): 308–314. doi : 10.1097/RUQ.0000000000000510 . ПМИД   32956242 . S2CID   221842327 .
  62. ^ Йом С.К., Ли Ч., Ча Ш.Х., Пак К.М. (август 2015 г.). «Прогнозирование цирроза печени с использованием инструментов диагностической визуализации» . Всемирный журнал гепатологии . 7 (17): 2069–2079. дои : 10.4254/wjh.v7.i17.2069 . ПМК   4539400 . ПМИД   26301049 .
  63. ^ Чепмен Дж., Гоял А., Азеведо AM. Спленомегалия. [Обновлено 11 августа 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 январь-. Доступно: [1]
  64. ^ Перейти обратно: а б с д Иранпур П., Лалл С., Хушьяр Р., Хелми М., Ян А., Чой Джи и др. (январь 2016 г.). «Измененные паттерны допплеровского потока у пациентов с циррозом печени: обзор» . УЗИ . 35 (1): 3–12. дои : 10.14366/usg.15020 . ПМК   4701371 . ПМИД   26169079 .
  65. ^ Берзиготти А., Сейхо С., Ревертер Э., Бош Дж. (февраль 2013 г.). «Оценка портальной гипертензии при заболеваниях печени» . Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 7 (2): 141–155. дои : 10.1586/egh.12.83 . ПМИД   23363263 . S2CID   31057915 .
  66. ^ Перейти обратно: а б Гонсалвесова Е, Варга И, Тавацова М, Лесни П (2013). «Изменения кровотока в воротной вене у больных сердечной недостаточностью с застоем печени» . Европейский кардиологический журнал . 34 (приложение 1): 627. doi : 10.1093/eurheartj/eht307.P627 . ISSN   0195-668X .
  67. ^ Перейти обратно: а б Дитрих КФ (2009). «УЗИ» . В Дансижере Х (ред.). Клиническая гепатология: принципы и практика гепатобилиарных заболеваний . Том. 1. Springer Science & Business Media. п. 367. ИСБН  978-3-540-93842-2 . Архивировано из оригинала 30 ноября 2018 г.
  68. ^ «Эластография: медицинский тест MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 21 марта 2022 г.
  69. ^ Барр Р.Г., Феррайоли Г., Палмери М.Л., Гудман З.Д., Гарсиа-Цао Г., Рубин Дж. и др. (сентябрь 2015 г.). «Эластографическая оценка фиброза печени: Заявление Общества радиологов на консенсусной конференции по ультразвуку». Радиология . 276 (3): 845–861. дои : 10.1148/radiol.2015150619 . ПМИД   26079489 .
  70. ^ Шриниваса Бабу А., Уэллс М.Л., Тейтелбойм О.М., Макки Дж.Е., Миллер Ф.Х., Йе Б.М. и др. (01.11.2016). «Эластография при хронических заболеваниях печени: методы, методы, ограничения и будущие направления» . Рентгенография . 36 (7): 1987–2006. дои : 10.1148/rg.2016160042 . ПМЦ   5584553 . ПМИД   27689833 .
  71. ^ Перейти обратно: а б Фуше Дж., Шантелуп Э., Верньоль Дж., Кастера Л., Ле Бэйл Б., Адхут Х. и др. (март 2006 г.). «Диагностика цирроза печени с помощью транзиторной эластографии (FibroScan): проспективное исследование» . Гут . 55 (3): 403–408. дои : 10.1136/gut.2005.069153 . ПМК   1856085 . ПМИД   16020491 .
  72. ^ Павлов К.С., Касацца Г., Николова Д., Цочацис Е., Берроуз А.К., Ивашкин В.Т. и др. (январь 2015 г.). «Транзиентная эластография для диагностики стадий фиброза и цирроза печени у лиц с алкогольной болезнью печени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD010542. дои : 10.1002/14651858.cd010542.pub2 . ПМК   7081746 . ПМИД   25612182 .
  73. ^ Уделл Дж.А., Ван К.С., Тинмут Дж., Фитцджеральд Дж.М., Аяс Н.Т., Симел Д.Л. и др. (февраль 2012 г.). «Есть ли у этого пациента с заболеванием печени цирроз печени?». ДЖАМА . 307 (8): 832–842. дои : 10.1001/jama.2012.186 . ПМИД   22357834 .
  74. ^ Гудовска М., Грушевска Е., Панасюк А., Цилвик Б., Свидерска М., Флисиак Р. и др. (февраль 2016 г.). «Отдельные неинвазивные маркеры в диагностике заболеваний печени» . Лабораторная медицина . 47 (1): 67–72. дои : 10.1093/labmed/lmv015 . ПМИД   26715612 .
  75. ^ Перейти обратно: а б Мэддри У.К., Шифф Э.Р., Соррелл М.Ф., ред. (1999). Болезни печени Шиффа (11-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс, Великобритания: John Wiley & Sons. стр. Оценка печени А: Лабораторный тест. ISBN  978-0-470-65468-2 .
  76. ^ Слейтер Дж.С., Эшерик Д.С., Кларк Э.Д. (18 декабря 2012 г.). Текущие практические рекомендации в сфере первичной медико-санитарной помощи, 2013 г. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. Глава 3: Управление заболеваниями. ISBN  978-0-07-179750-4 .
  77. ^ Ван Тиль Д.Х., Гавалер Дж.С., Шаде Р.Р. (февраль 1985 г.). «Заболевания печени и гипоталамо-гипофизарная ось гонад». Семинары по заболеваниям печени . 5 (1): 35–45. дои : 10.1055/s-2008-1041756 . ПМИД   3983651 . S2CID   35436861 .
  78. ^ Халфон П., Мунтяну М., Пойнард Т. (сентябрь 2008 г.). «ФиброТест-АктиТест как неинвазивный маркер фиброза печени». Гастроэнтерологическая клиника и биология . 32 (6 Приложение 1): 22–39. дои : 10.1016/S0399-8320(08)73991-5 . ПМИД   18973844 .
  79. ^ Торнаи Д., Антал-Салмас П., Торнаи Т., Папп М., Торнаи И., Сипеки Н. и др. (март 2021 г.). «Аномальные уровни ферритина предсказывают развитие плохих результатов у амбулаторных пациентов с циррозом печени: когортное исследование» . БМК Гастроэнтерология . 21 (1): 94. дои : 10.1186/s12876-021-01669-w . ПМЦ   7923668 . ПМИД   33653274 .
  80. ^ Майвалл Р., Кумар С., Чаудхари А.К., Марас Дж., Вани З., Кумар С. и др. (июль 2014 г.). «Сывороточный ферритин предсказывает раннюю смертность у пациентов с декомпенсированным циррозом». Журнал гепатологии . 61 (1): 43–50. дои : 10.1016/j.jhep.2014.03.027 . ПМИД   24681346 .
  81. ^ Перейти обратно: а б с Папп М., Виталис З., Алторджай И., Торнаи И., Удварди М., Харсфалви Дж. и др. (апрель 2012 г.). «Белки острой фазы в диагностике и прогнозировании бактериальных инфекций, связанных с циррозом печени» . Печень Интернационал . 32 (4): 603–611. дои : 10.1111/j.1478-3231.2011.02689.x . ПМИД   22145664 . S2CID   10326820 . Архивировано из оригинала 25 апреля 2021 г. Проверено 25 апреля 2021 г.
  82. ^ Папп М., Торнаи Т., Виталис З., Торнаи И., Торнаи Д., Динья Т. и др. (ноябрь 2016 г.). «Разрушение пресепсина – подводные камни биомаркеров в диагностике и прогнозе бактериальной инфекции при циррозе печени» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 22 (41): 9172–9185. дои : 10.3748/wjg.v22.i41.9172 . ПМК   5107598 . ПМИД   27895404 .
  83. ^ Перейти обратно: а б Торнаи Т., Виталис З., Сипеки Н., Динья Т., Торнаи Д., Антал-Салмас П. и др. (ноябрь 2016 г.). «Маркер активации макрофагов, растворимый CD163, является независимым предиктором краткосрочной смертности у пациентов с циррозом печени и бактериальной инфекцией» . Печень Интернационал . 36 (11): 1628–1638. дои : 10.1111/liv.13133 . hdl : 2437/223046 . ПМИД   27031405 . S2CID   206174528 . Архивировано из оригинала 25 апреля 2021 г. Проверено 25 апреля 2021 г.
  84. ^ Лаурсен Т.Л., Родгаард-Хансен С., Меллер Х.Дж., Мортенсен С., Карлсен С., Нильсен Д.Т. и др. (апрель 2017 г.). «Растворимый рецептор маннозы высвобождается из печени у пациентов с циррозом печени, но не связан с бактериальной транслокацией». Печень Интернационал . 37 (4): 569–575. дои : 10.1111/liv.13262 . ПМИД   27706896 . S2CID   46856702 .
  85. ^ Перейти обратно: а б Торнаи Д., Виталис З., Йонас А., Янка Т., Фолди И., Торнаи Т. и др. (сентябрь 2021 г.). «Повышенные уровни sTREM-1 позволяют выявить пациентов с циррозом печени с бактериальной инфекцией и предсказать их 90-дневную смертность» . Клиника и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии . 45 (5): 101579. doi : 10.1016/j.clinre.2020.11.009 . ПМИД   33773436 .
  86. ^ Цинь Н., Ян Ф., Ли А., Прифти Е., Чен Ю., Шао Л. и др. (сентябрь 2014 г.). «Изменения микробиома кишечника человека при циррозе печени». Природа . 513 (7516): 59–64. Бибкод : 2014Natur.513...59Q . дои : 10.1038/nature13568 . ПМИД   25079328 . S2CID   205239766 .
  87. ^ Перейти обратно: а б Маккарти Т.Р., Базарбаши А.Н., Нджеи Б., Рю М., Асланян Х.Р., Мунирадж Т. (сентябрь 2020 г.). «Эндоскопическая, чрескожная и трансъюгулярная биопсия печени под ультразвуковым контролем: сравнительный систематический обзор и метаанализ» . Клиническая эндоскопия . 53 (5): 583–593. дои : 10.5946/ce.2019.211 . ПМЦ   7548145 . ПМИД   33027584 .
  88. ^ Перейти обратно: а б Мок С.Р., Диль Д.Л. (январь 2019 г.). «Роль ЭУЗИ в биопсии печени». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 21 (2): 6. дои : 10.1007/s11894-019-0675-8 . ПМИД   30706151 . S2CID   73440352 .
  89. ^ Диль Д.Л. (апрель 2019 г.). «Эндоскопическая биопсия печени под ультразвуковым контролем» . Клиники желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки . 29 (2): 173–186. doi : 10.1016/j.giec.2018.11.002 . ПМК   6383155 . ПМИД   30846147 .
  90. ^ Грант А., Нойбергер Дж. (октябрь 1999 г.). «Руководство по использованию биопсии печени в клинической практике. Британское общество гастроэнтерологов» . Гут . 45 (Приложение 4): IV1–IV11. дои : 10.1136/gut.45.2008.iv1 . ПМЦ   1766696 . PMID   10485854 . Архивировано из оригинала 30 июня 2007 г. Основной причиной смертности после чрескожной биопсии печени является внутрибрюшинное кровотечение, как показано в ретроспективном итальянском исследовании 68 000 чрескожных биопсий печени, в котором все шесть пациентов умерли от внутрибрюшинного кровотечения. Трое из этих пациентов перенесли лапаротомию, и у всех был либо цирроз печени, либо злокачественное заболевание, оба из которых являются факторами риска кровотечения.
  91. ^ Перейти обратно: а б с Бреннер Д., Риппе Р.А. (2003). «Патогенез фиброза печени». В Ямаде (ред.). Учебник гастроэнтерологии . Том. 2 (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-2861-4 .
  92. ^ Перейти обратно: а б с д Бойд А., Кейн О., Чаухан А., Уэбб Дж.Дж. (2020). «Медицинская биопсия печени: предпосылки, показания, процедура и гистопатология» . Передовая гастроэнтерология . 11 (1): 40–47. doi : 10.1136/flgastro-2018-101139 . ISSN   2041-4137 . ПМК   6914302 . ПМИД   31885839 .
    - «Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Unported (CC BY 4.0)»
  93. ^ Гиаллуракис CC, Розенберг PM, Фридман LS (ноябрь 2002 г.). «Печень при сердечной недостаточности». Клиники заболеваний печени . 6 (4): 947–67, viii–ix. дои : 10.1016/S1089-3261(02)00056-9 . ПМИД   12516201 .
  94. ^ Хиткот EJ (ноябрь 2003 г.). «Первичный билиарный цирроз: историческая перспектива». Клиники заболеваний печени . 7 (4): 735–740. дои : 10.1016/S1089-3261(03)00098-9 . ПМИД   14594128 .
  95. ^ Башар С., Савио Дж. (2020). «Цирроз печени» . СтатПерлз . СтатПерлз. ПМИД   29494026 . Архивировано из оригинала 03 сентября 2020 г. Проверено 11 ноября 2019 г.
  96. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Цорис А, Марлар, Калифорния (2022). «Использование шкалы Чайлд-Пью при заболеваниях печени». СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   31194448 . Проверено 23 марта 2022 г.
  97. ^ Шакердж К. «Каковы показатели MELD и Чайлд-Пью при заболевании печени?» . ВебМД . Проверено 23 марта 2022 г.
  98. ^ Перейти обратно: а б с д и «Шкала Чайлд-Пью для смертности от цирроза печени» . MDCalc . Проверено 23 марта 2022 г.
  99. ^ Сингал А.К., Камат П.С. (март 2013 г.). «Модель терминальной стадии заболевания печени» . Журнал клинической и экспериментальной гепатологии . 3 (1): 50–60. дои : 10.1016/j.jceh.2012.11.002 . ПМЦ   3940492 . ПМИД   25755471 .
  100. ^ Пэн Ю, Ци X, Го X (февраль 2016 г.). «Шкала Чайлд-Пью в сравнении с оценкой MELD для оценки прогноза при циррозе печени: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований» . Лекарство . 95 (8): e2877. дои : 10.1097/MD.0000000000002877 . ПМЦ   4779019 . ПМИД   26937922 .
  101. ^ Перейти обратно: а б «Оценка MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) (12 лет и старше)» . MDCalc . Проверено 24 марта 2022 г.
  102. ^ «Шкала MELDNa/MELD-Na при циррозе печени» . MDCalc . Проверено 24 марта 2022 г.
  103. ^ Перейти обратно: а б с Картун У., Кори К.Э., Саймон Т.Г., Чжэн Х., Аггарвал Р., Нг К. и др. (2017). «MELD-Plus: обобщенная оценка риска прогнозирования при циррозе печени» . ПЛОС ОДИН . 12 (10): e0186301. Бибкод : 2017PLoSO..1286301K . дои : 10.1371/journal.pone.0186301 . ПМЦ   5656314 . ПМИД   29069090 .
  104. ^ Патч Д, Армонис А, Сабин С, Кристопулу К, Гринслейд Л, Маккормик А и др. (февраль 1999 г.). «Измерение однократного портального давления предсказывает выживаемость пациентов с циррозом печени, перенесших недавнее кровотечение» . Гут . 44 (2): 264–269. дои : 10.1136/gut.44.2.264 . ПМЦ   1727391 . ПМИД   9895388 . Архивировано из оригинала 28 мая 2008 г.
  105. ^ «Цирроз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 28 сентября 2020 года. Архивировано из оригинала 9 июля 2021 года . Проверено 9 июля 2021 г.
  106. ^ Вадхаван М., Ананд AC (март 2016 г.). «Кофе и болезни печени» . Журнал клинической и экспериментальной гепатологии . 6 (1): 40–46. дои : 10.1016/j.jceh.2016.02.003 . ПМЦ   4862107 . ПМИД   27194895 .
  107. ^ Руис-Маргаин А., Масиас-Родригес Р.У., Риос-Торрес С.Л., Роман-Каллеха Б.М., Мендес-Герреро О., Родригес-Кордова П. и др. (январь 2018 г.). «Влияние диеты с высоким содержанием белка и клетчатки плюс добавление аминокислот с разветвленной цепью на нутритивный статус пациентов с циррозом печени» . Revista de Gastroenterologia de Mexico . 83 (1): 9–15. дои : 10.1016/j.rgmx.2017.02.005 . ПМИД   28408059 . S2CID   196487820 .
  108. ^ Макдауэлл Х.Р., Чуа К.С., Трипати Д., Стэнли А.Дж., Форрест Э.Х., Хейс ПК (февраль 2021 г.). «Карведилол связан с улучшением выживаемости пациентов с циррозом печени: долгосрочное исследование». Алиментарная фармакология и терапия . 53 (4): 531–539. дои : 10.1111/кв.16189 . hdl : 20.500.11820/83f830e0-832f-401e-bfe3-5576d368ea15 . ПМИД   33296526 . S2CID   228089776 .
  109. ^ «Лечение цирроза печени» . Национальная служба здравоохранения . 20 октября 2017 г.
  110. ^ Ньюсом П.Н., Бухгольц К., Куси К., Линдер М., Оканоуэ Т., Рациу В. и др. (март 2021 г.). «Плацебо-контролируемое исследование подкожного введения семаглутида при неалкогольном стеатогепатите» . Медицинский журнал Новой Англии . 384 (12): 1113–1124. дои : 10.1056/NEJMoa2028395 . ПМИД   33185364 . S2CID   226850568 .
  111. ^ Лумба Р., Нуреддин М., Каудли К.В., Кохли А., Шейх А., Нефф Г. и др. (февраль 2021 г.). «Комбинированная терапия, включающая цилофексор и фирсокостат, для преодоления мостового фиброза и цирроза печени, вызванных НАСГ». Гепатология . 73 (2): 625–643. дои : 10.1002/hep.31622 . ПМИД   33169409 . S2CID   226295213 .
  112. ^ Франк С.М., Бедосса П., Рациу В., Ансти К.М., Бугианеси Э., Саньял А.Дж. и др. (октябрь 2021 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование агониста пан-PPAR ланифибранора при НАСГ» . Медицинский журнал Новой Англии . 385 (17): 1547–1558. дои : 10.1056/NEJMoa2036205 . hdl : 1854/LU-8731444 . ПМИД   34670042 . S2CID   239051427 .
  113. ^ Швайхардт А.Э., Джуба К.М. (декабрь 2018 г.). «Систематический обзор данных, лежащих в основе использования пониженных доз ацетаминофена при хроническом заболевании печени» . Журнал фармакотерапии боли и паллиативной помощи . 32 (4): 226–239. дои : 10.1080/15360288.2019.1611692 . ПМИД   31206302 . S2CID   190535151 .
  114. ^ Баджадж Дж.С., Камат П.С., Редди КР (2021 г.). «Развивающаяся проблема инфекций при циррозе». Медицинский журнал Новой Англии . 384 (24): 2317–2330. дои : 10.1056/NEJMra2021808 . ПМИД   34133861 .
  115. ^ «Неалкогольная жировая болезнь печени» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 15 августа 2021 г.
  116. ^ Перейти обратно: а б Бьорнссон Э.С. (февраль 2016 г.). «Гепатотоксичность лекарств: наиболее распространенные агенты» . Международный журнал молекулярных наук . 17 (2): 224. doi : 10.3390/ijms17020224 . ПМЦ   4783956 . ПМИД   26861310 .
  117. ^ Ааманн Л., Дам Г., Риннов А.Р., Вилструп Х., Глууд Л.Л. и др. (Кокрейновская гепато-билиарная группа) (декабрь 2018 г.). «Физические упражнения для людей с циррозом печени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD012678. дои : 10.1002/14651858.CD012678.pub2 . ПМК   6517144 . ПМИД   30575956 .
  118. ^ «Перспективы и показатели выживаемости трансплантации печени в электронной медицине» . Emedicinehealth.com. 09.06.2009. Архивировано из оригинала 14 июля 2009 г. Проверено 6 сентября 2009 г.
  119. ^ Камат П.С., Ким В.Р. (март 2007 г.). «Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD)» . Гепатология . 45 (3): 797–805. дои : 10.1002/hep.21563 . ПМИД   17326206 . S2CID   10440305 .
  120. ^ Чавес-Тапия, Северная Каролина, Барриентос-Гутьеррес Т, Теллес-Авила Ф.И., Соарес-Вайзер К., Урибе М. (сентябрь 2010 г.). «Антибиотикопрофилактика у больных циррозом печени с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (9): CD002907. дои : 10.1002/14651858.CD002907.pub2 . ПМК   7138054 . ПМИД   20824832 .
  121. ^ Феррелл Б., Коннор С.Р., Кордес А., Далин С.М., Файн П.Г., Хаттон Н. и др. (июнь 2007 г.). «Национальная повестка дня в области качественной паллиативной помощи: Национальный проект консенсуса и Национальный форум качества» . Журнал управления болью и симптомами . 33 (6): 737–744. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2007.02.024 . ПМИД   17531914 .
  122. ^ Перейти обратно: а б Санчес В., Талвалкар Дж.А. (март 2006 г.). «Паллиативная помощь пациентам с терминальной стадией заболевания печени, не подлежащим трансплантации печени». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 35 (1): 201–219. дои : 10.1016/j.gtc.2005.12.007 . ПМИД   16530121 .
  123. ^ Пунья З., Брисбуа А., ван Зантен С.В., Тандон П., Мееберг Г., Карвеллас С.Дж. (апрель 2014 г.). «Пациенты с циррозом печени, которым отказали в трансплантации печени, редко получают адекватную паллиативную помощь или соответствующее лечение». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 12 (4): 692–698. дои : 10.1016/j.cgh.2013.08.027 . ПМИД   23978345 .
  124. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г О'Ши Р.С., Давитков П., Ко С.В., Раджасекхар А., Су Г.Л., Султан С. и др. (ноябрь 2021 г.). «Клиническое практическое руководство AGA по лечению нарушений свертываемости крови у пациентов с циррозом печени» . Гастроэнтерология . 161 (5): 1615–1627.e1. дои : 10.1053/j.gastro.2021.08.015 . ПМИД   34579936 . S2CID   238202670 .
  125. ^ Перейти обратно: а б Мур КП, врач Айтала (октябрь 2006 г.). «Руководство по ведению асцита при циррозе печени» . Гут . 55 (Приложение 6): vi1–v12. дои : 10.1136/gut.2006.099580 . ПМК   1860002 . ПМИД   16966752 .
  126. ^ Фортепиано С, Тонон М, Анджели П (февраль 2018 г.). «Лечение асцита и гепаторенального синдрома». Международная гепатология . 12 (Приложение 1): 122–134. дои : 10.1007/s12072-017-9815-0 . ПМИД   28836115 . S2CID   3708859 .
  127. ^ Селлерс К.М., Незами Н., Шильски М.Л., Ким Х.С. (апрель 2019 г.). «Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт как мост к трансплантации печени: современное состояние и направления на будущее». Обзоры трансплантации . 33 (2): 64–71. дои : 10.1016/j.trre.2018.10.004 . ПМИД   30477811 . S2CID   53736623 .
  128. ^ Ли Э.В., Шахруки П., Аланис Л., Дин П., Ки С.Т. (июнь 2019 г.). «Варианты лечения кровотечения из варикозно расширенных вен желудка». JAMA Хирургия . 154 (6): 540–548. дои : 10.1001/jamasurg.2019.0407 . ПМИД   30942880 . S2CID   93000660 .
  129. ^ «Гастроскопия – исследование пищевода и желудка с помощью эндоскопа» . БУПА . Декабрь 2006 г. Архивировано из оригинала 6 октября 2007 г. Проверено 7 октября 2007 г.
  130. ^ Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (ноябрь 2004 г.). «Верхняя эндоскопия» . Национальные институты здравоохранения . Архивировано из оригинала 24 октября 2007 г. Проверено 7 октября 2007 г.
  131. ^ «Что такое эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта?» . Центр пациентов -- Процедуры . Американская Гастроэнтерологическая Ассоциация . Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 г. Проверено 7 октября 2007 г.
  132. ^ Локвуд АХ (декабрь 2004 г.). «Уровень аммиака в крови и печеночная энцефалопатия» . Метаболические заболевания головного мозга . 19 (3/4): 345–349. дои : 10.1023/B:MEBR.0000043980.74574.eb . ISSN   0885-7490 . ПМИД   15554426 . S2CID   27884883 .
  133. ^ Перейти обратно: а б с д Ференци П. (февраль 2022 г.). «Печеночная энцефалопатия у взрослых: лечение» . www.uptodate.com . Проверено 22 марта 2022 г.
  134. ^ Перейти обратно: а б Вилструп Х., Амодио П., Баджадж Дж., Кордоба Дж., Ференци П., Маллен К.Д. и др. (08 июля 2014 г.). «Печеночная энцефалопатия при хронических заболеваниях печени: Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени, 2014 г.: Вилструп и др.» . Гепатология . 60 (2): 715–735. дои : 10.1002/hep.27210 . ПМИД   25042402 .
  135. ^ Элкингтон С.Г. (1 декабря 1970 г.). «Лактулоза» . Гут . 11 (12): 1043–1048. дои : 10.1136/gut.11.12.1043 . ISSN   0017-5749 . ПМЦ   1553161 . ПМИД   4929274 .
  136. ^ Адачи Дж.А., DuPont HL (15 февраля 2006 г.). «Рифаксимин: новый неабсорбируемый рифамицин при желудочно-кишечных расстройствах» . Клинические инфекционные болезни . 42 (4): 541–547. дои : 10.1086/499950 . ISSN   1058-4838 . ПМИД   16421799 .
  137. ^ Басс Н.М., Маллен К.Д., Саньял А., Пурдад Ф., Нефф Г., Ливи С.Б. и др. (25 марта 2010 г.). «Лечение рифаксимином при печеночной энцефалопатии» . Медицинский журнал Новой Англии . 362 (12): 1071–1081. doi : 10.1056/NEJMoa0907893 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   20335583 .
  138. ^ Захариас Х.Д., Камель Ф., Тан Дж., Кимер Н., Глууд Л.Л., Морган М.Ю. (19 июля 2023 г.). Кокрейновская гепато-билиарная группа (ред.). «Рифаксимин для профилактики и лечения печеночной энцефалопатии у людей с циррозом печени» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (7): CD011585. дои : 10.1002/14651858.CD011585.pub2 . ПМЦ   10360160 . ПМИД   37467180 .
  139. ^ Перейти обратно: а б Мерли М., Берзиготти А., Зельбер-Саги С., Дасарати С., Монтаньезе С., Гентон Л. и др. (январь 2019 г.). «Клинические практические рекомендации EASL по питанию при хронических заболеваниях печени» . Журнал гепатологии . 70 (1): 172–193. дои : 10.1016/j.jhep.2018.06.024 . ПМК   6657019 . ПМИД   30144956 .
  140. ^ Вейсенборн К. (февраль 2019 г.). «Печеночная энцефалопатия: определение, клиническая классификация и принципы диагностики» . Наркотики . 79 (Приложение 1): 5–9. дои : 10.1007/s40265-018-1018-z . ПМК   6416238 . ПМИД   30706420 .
  141. ^ Франкоз С., Дюран Ф., Кан Х.А., Геник Ю.С., Надим М.К. (май 2019 г.). «Гепаторенальный синдром» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 14 (5): 774–781. дои : 10.2215/CJN.12451018 . ПМК   6500947 . ПМИД   30996046 .
  142. ^ Ким М.Ю., Чхве Х., Байк С.К., Йеа С.Дж., Вон К.С., Бён Дж.В. и др. (декабрь 2010 г.). «Портальная гипертоническая гастропатия: корреляция с портальной гипертензией и прогноз при циррозе». Пищеварительные заболевания и науки . 55 (12): 3561–3567. дои : 10.1007/s10620-010-1221-6 . ПМИД   20407828 . S2CID   24332780 .
  143. ^ Перейти обратно: а б Сипеки Н., Антал-Салмас П., Лакатош П.Л., Папп М. (март 2014 г.). «Иммунная дисфункция при циррозе печени» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (10): 2564–2577. дои : 10.3748/wjg.v20.i10.2564 . ПМЦ   3949265 . ПМИД   24627592 .
  144. ^ Форнер А., Лловет Дж. М., Брюикс Дж. (март 2012 г.). «Гепатоцеллюлярная карцинома». Ланцет . 379 (9822): 1245–1255. дои : 10.1016/S0140-6736(11)61347-0 . ПМИД   22353262 . S2CID   24927898 .
  145. ^ Сингал А.Г., Пиллаи А., Тиро Дж. (апрель 2014 г.). «Раннее выявление, радикальное лечение и выживаемость при наблюдении за гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с циррозом печени: метаанализ» . ПЛОС Медицина . 11 (4): e1001624. дои : 10.1371/journal.pmed.1001624 . ПМЦ   3972088 . ПМИД   24691105 .
  146. ^ «Оценки ВОЗ по болезням и травмам в странах» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 г. Проверено 11 ноября 2009 г.
  147. ^ Перейти обратно: а б Асрани С.К., Деварбхави Х., Итон Дж., Камат П.С. (январь 2019 г.). «Бремя заболеваний печени в мире». Журнал гепатологии . 70 (1): 151–171. дои : 10.1016/j.jhep.2018.09.014 . ПМИД   30266282 . S2CID   52882095 .
  148. ^ Андерсон Р.Н., Смит Б.Л. (ноябрь 2003 г.). «Смерть: основные причины в 2001 году». Национальные отчеты по статистике естественного движения населения . 52 (9): 1–85. ПМИД   14626726 .
  149. ^ Тампаро С (2011). Болезни человеческого организма (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 422. ИСБН  978-0-8036-2505-1 .
  150. ^ Перейти обратно: а б с Сепанлу С.Г., Сафири С., Бисиньяно С., Икута К.С., Мерат С., Саберифироози М. и др. (Сотрудники ГББ, 2017 г. по циррозу печени) (март 2020 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя цирроза печени по причинам в 195 странах и территориях, 1990-2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017 г.» . «Ланцет». Гастроэнтерология и гепатология . 5 (3): 245–266. дои : 10.1016/S2468-1253(19)30349-8 . ПМК   7026710 . ПМИД   31981519 .
  151. ^ κιρρός . Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский лексикон в проекте «Персей» .
  152. ^ Харпер Д. «Цирроз печени» . Интернет-словарь этимологии .
  153. ^ Харпер Д. «-озис» . Интернет-словарь этимологии .
[ редактировать ]
  • Цирроз печени в Национальном информационном центре по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Публикация НИЗ № 04-1134, декабрь 2003 г.
  • «Цирроз» . МедлайнПлюс . Национальная медицинская библиотека США.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cirrhosis&oldid=1236023393"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7be6ec81f1431a903c1167101f13eabc__1721643480
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/7b/bc/7be6ec81f1431a903c1167101f13eabc.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cirrhosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)