Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода
| Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода | |
|---|---|
| Другие имена | EIPD |
 | |
| Эндоскопическое изображение интрамурального псевдодивертикулеза пищевода, демонстрирующее колбовидные выпячивания стенки пищевода . | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Трудности с глотанием |
| Осложнения | Перидивертикулит, рак пищевода |
| Метод диагностики | Верхняя эндоскопия , бариевая эзофаграмма |
| Уход | Расширение пищевода |
| Медикамент | Ингибиторы протонной помпы |
Внутрислизистый псевдодивертикулез пищевода (ВИППД) — редкое заболевание, при котором на стенке пищевода образуются многочисленные мелкие выпячивания (псевдодивертикулы). У людей с этим заболеванием обычно возникают трудности с глотанием . Выступы представляют собой протоки подслизистых желез пищевода. Обычно оно поражает людей на шестом и седьмом десятилетиях жизни. Хотя оно связано с некоторыми хроническими заболеваниями, в частности с алкоголизмом , диабетом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью , причина этого состояния неизвестна. Лечение включает прием лекарств для лечения сопутствующих состояний, таких как рефлюкс (например, ингибиторы протонной помпы ), спазм пищевода и расширение стриктур пищевода.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Поскольку заболевание включает изменения стенки пищевода и уменьшение диаметра пищевода, симптомы внутрислизистого псевдодивертикулеза пищевода в первую очередь связаны с глотанием. Трудности с глотанием твердой пищи. [1] и боль при глотании (одинофагия) являются частыми симптомами. [2] В крайних случаях пища может попасть в пищевод. [3] У некоторых людей может наблюдаться кровотечение в пищеводе, проявляющееся рвотой с кровью или меленовым стулом. [1] При сокращении приема внутрь из-за затруднений при глотании больные обычно теряют вес. [4]
Причина
[ редактировать ]Причина внутрислизистого псевдодивертикулеза пищевода неясна. Была выдвинута гипотеза, что псевдодивертикулы не являются первичным явлением, а являются вторичными по отношению к хроническому раздражению пищевода или акцентуации движений пищевода (гипермоторике). Оба эти фактора приводят к обструкции или сдавлению подслизистых протоков пищевода, что приводит к образованию псевдодивертикулов. [1] Аутопсийные образцы людей с внутрислизистым псевдодивертикулезом пищевода подтвердили, что колбообразные отверстия действительно представляют собой расширенные подслизистые железы. [3] Это состояние связано с расстройством, связанным с употреблением алкоголя , сахарным диабетом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью . [1]
Диагностика
[ редактировать ]Внутрислизистый псевдодивертикулез пищевода обычно диагностируется во время эндоскопии пищевода. Эндоскопия показывает наличие псевдодивертикулов, которые обычно многочисленны, выглядят как ямки в стенке и могут преимущественно располагаться в верхних отделах пищевода. [3] [5] Слизистая оболочка пищевода может быть воспалена, что можно увидеть при эндоскопии или биопсии ; однако слизистая оболочка может быть нормальной, если эзофагит не является причиной псевдодивертикулеза. Это состояние также необходимо исключить из рака пищевода , что может быть выполнено во время эндоскопии или может потребоваться биопсия пищевода. [3]
Псевдодивертикулы также можно увидеть при визуализации пищевода с проглатыванием бария . По внешнему виду имеют колбообразные псевдодивертикулы, которые могут присутствовать по всему пищеводу диффузно или иметь сегментарный характер. Псевдодивертикулы также можно обнаружить преимущественно в нижних отделах пищевода при глотании бария. Также могут наблюдаться стриктуры или сужения пищевода, обычно в верхнем отделе пищевода. [5] [6]
Поскольку внутрислизистый псевдодивертикулез пищевода также связан с нарушениями моторики пищевода, манометрическое тестирование давления в пищеводе может предоставить информацию, помогающую в диагностике. о неравномерности сокращений пищевода, выраженных третичных сокращениях пищевода или отсутствии сокращения пищевода ( аперистальтика ). При манометрическом исследовании пищевода сообщалось [7]
Управление
[ редактировать ]Описано несколько схем лечения внутрислизистого псевдодивертикулеза пищевода. Поскольку это состояние связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью , для лечения этого состояния используются ингибиторы протонной помпы в качестве антацидных препаратов. [3] Если состояние связано со спазмом пищевода, спазмолитические препараты, такие как бутилскополамин . можно использовать [6] Расширение участков стриктурирования с помощью бужей пищевода может облегчить симптомы глотания. [3] Сами псевдодивертикулы редко вызывают симптомы, и лечение не направлено на них.
Прогноз
[ редактировать ]Периодическое наблюдение за пищеводом с помощью эндоскопии было рекомендовано в связи с сообщениями о связи этого состояния с раком пищевода . В редких случаях сообщалось о состоянии, называемом перидивертикулитом, связанном с воспалением вокруг псевдодивертикулов, которое со временем приводило к боли в груди или боли при глотании. [3] [8]
Эпидемиология
[ редактировать ]Сообщалось примерно о 250 случаях внутрислизистого псевдодивертикулеза пищевода. [2] Одно исследование, включающее более 14 000 глотания бария, выявило это состояние у 0,15% людей, перенесших эту процедуру. рентгеновских снимков [5] Хотя сообщалось, что заболевание возникает в любой момент жизни, чаще всего оно поражает людей в возрасте от 50 до 60 лет. [3]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Хане, М.; Шиллинг, Д.; Арнольд, Джей Си; Риман, Дж. Ф. (2001). «Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: обзор симптомов, включая кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Журнал клинической гастроэнтерологии . 33 (5): 378–382. дои : 10.1097/00004836-200111000-00007 . ПМИД 11606853 . S2CID 13623816 .
- ^ Jump up to: а б Хентшель, Ф; Лют, С. (октябрь 2020 г.). «Клиническая и эндоскопическая характеристика диффузного интрамурального псевдодивертикулеза пищевода» . Пищевод . 17 (4): 492–501. дои : 10.1007/s10388-020-00729-6 . ПМЦ 7497296 . ПМИД 32162106 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Аттила, Т.; Маркон, штат Невада (2006). «Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода с застреванием пищи» . Канадский журнал гастроэнтерологии . 20 (1): 37–38. дои : 10.1155/2006/373264 . ПМЦ 2538963 . ПМИД 16432558 .
- ^ Ритц, JP; Гермер, Коннектикут; Циммер, Т.; Исберт, К.; Бур, HJ (2000). «Гипермоторика пищевода, связанная с интрамуральным псевдодивертикулезом. Первичное заболевание пищевода или эпифеномены?». Хирургическая эндоскопия . 14 (7): 681. doi : 10.1007/s004640000139 . ПМИД 11265072 . S2CID 44798585 .
- ^ Jump up to: а б с Левин, MS; Моолтен, ДН; Херлингер, Х.; Лауфер, И. (1986). «Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: переоценка». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 147 (6): 1165–1170. дои : 10.2214/ajr.147.6.1165 . ПМИД 3096096 .
- ^ Jump up to: а б Паш, Г.; Надир, Г.; Хеннинг, С.; Матиас, Л. (2005). «Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода». Журнал последипломной медицины . 51 (4): 328–329. ПМИД 16388181 .
- ^ Сабанатан, С.; Салама, Флорида; Морган, МЫ (1985). «Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода» . Торакс . 40 (11): 849–857. дои : 10.1136/thx.40.11.849 . ПМЦ 1020564 . ПМИД 3934782 .
- ^ Плавшич, Б.М.; Чен, МОЙ; Гельфанд, Д.В.; Дрновсек, В.Х.; Уильямс III, JP; Когутт, М.С.; Терри, Дж.А.; Пленкович, Д. (1995). «Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода, обнаруженный на бариевых эзофагограммах: увеличение распространенности у пациентов с карциномой пищевода». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 165 (6): 1381–1385. дои : 10.2214/ajr.165.6.7484570 . ПМИД 7484570 .