Бедренная грыжа
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( сентябрь 2009 г. ) |
| Бедренная грыжа | |
|---|---|
| Специальность | Общая хирургия |
Бедренные грыжи возникают чуть ниже паховой связки , когда содержимое брюшной полости проходит через естественную слабость брюшной стенки, называемую бедренным каналом . Бедренные грыжи являются относительно редким типом и составляют лишь 3% всех грыж. Хотя бедренные грыжи могут возникать как у мужчин, так и у женщин, почти все они развиваются у женщин из-за увеличения ширины женского таза. [1] Бедренные грыжи чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Те из них, которые возникают у детей, скорее всего, связаны с заболеванием соединительной ткани или с состояниями, повышающими внутрибрюшное давление. Семьдесят процентов педиатрических случаев бедренных грыж встречаются у детей в возрасте до одного года. [1]
Определения
[ редактировать ]Грыжа возникает в результате выпячивания органа ( в случае паховых грыж — внутрибрюшного органа) через слабость брюшной стенки . Эта слабость может быть присуща, как в случае паховых , бедренных и пупочных грыж . С другой стороны, слабость может быть вызвана предыдущим хирургическим разрезом мышц и фасций в этой области; это называется послеоперационной грыжей .
Бедренная грыжа может быть как вправимой, так и невправимой, и каждый тип может также проявляться как закупоренная и/или ущемленная. [2]
Вправимая бедренная грыжа возникает, когда бедренную грыжу можно вправить обратно в брюшную полость спонтанно или с помощью манипуляций. Однако более вероятно, что это произойдет спонтанно. Это наиболее распространенный тип бедренной грыжи, обычно безболезненный.
Невправимая бедренная грыжа возникает, когда бедренную грыжу невозможно полностью вправить, обычно из-за спаек между грыжей и грыжевым мешком. Это может вызвать боль и ощущение болезни.
Непроходимая бедренная грыжа возникает, когда часть кишечника, пораженная грыжей, перекручивается, перегибается или сужается, вызывая кишечную непроходимость.
Ущемленная бедренная грыжа возникает, когда сужение грыжи ограничивает или полностью затрудняет кровоснабжение части кишки, пораженной грыжей. Ущемление может возникнуть при всех грыжах, но чаще встречается при бедренных и паховых грыжах из-за их узких «слабых мест» в брюшной стенке. Тошнота , рвота и сильная боль в животе характерны для ущемленной грыжи. Это неотложная медицинская помощь, поскольку потеря кровоснабжения кишечника может привести к некрозу (гибель тканей) с последующей гангреной (распад тканей). Это опасное для жизни состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. [3]
Иногда используется термин «ущемленная бедренная грыжа», но он может иметь разное значение для разных авторов и врачей. Например: «Иногда грыжа может застревать в канале и называется невправимой или ущемленной бедренной грыжей». [4] «Термин «ущемленная » иногда используется для описания [закупоренной] грыжи, которая не вправляется, но не ущемляется. Таким образом, невправимую, непроходимую грыжу также можно назвать невправимой». [5] «Ущемленная грыжа — это грыжа, которую невозможно вправить. Она может привести к непроходимости кишечника, но не связана с сосудистым нарушением». [6]
Грыжу можно назвать вправимой, если содержимое мешка может быть вытолкнуто обратно через дефект в брюшную полость, тогда как при ущемленной грыже содержимое застревает в грыжевом мешке. [7] Однако термин « заключенный», по-видимому, всегда подразумевает, что бедренная грыжа, по крайней мере, невправима.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Бедренные грыжи обычно представляют собой паховую шишку или выпуклость, размер которых может различаться в течение дня в зависимости от изменений внутреннего давления в кишечнике. Этот комок обычно имеет форму реторты. Выпуклость или шишка обычно меньше или могут полностью исчезнуть в положении лежа. [8]
Они могут быть связаны или не связаны с болью. Часто они протекают с различной степенью осложнений: от невправимости из-за кишечной непроходимости до явной гангрены содержимого кишечника. Частота странгуляций при бедренных грыжах высока. Бедренная грыжа часто оказывается причиной необъяснимой непроходимости тонкой кишки .
Кашлевой импульс часто отсутствует и не является единственным основанием для постановки диагноза бедренной грыжи. Шишка имеет более шаровидную форму, чем грушевидная шишка паховой грыжи. Основная часть бедренной грыжи лежит ниже воображаемой линии, проведенной между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком (который по сути представляет собой паховую связку ), тогда как паховая грыжа начинается выше этой линии. Тем не менее, часто невозможно различить эти два заболевания до операции.
Анатомия
[ редактировать ]Бедренный канал расположен ниже паховой связки, на латеральной поверхности лобкового бугорка . Спереди она ограничена паховой связкой , сзади гребенчатой связкой , медиально лакунарной связкой и латеральной бедренной веной . Обычно он содержит несколько лимфатических сосудов , рыхлую ареолярную ткань и иногда лимфатический узел, называемый узлом Клоке . Функция этого канала, по-видимому, заключается в том, чтобы позволить бедренной вене расширяться, когда это необходимо для увеличения венозного возврата от ноги в периоды активности.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз в основном является клиническим и обычно ставится путем физического осмотра паха. методы визуализации в виде УЗИ , КТ или МРТ Однако у пациентов с ожирением в диагностике могут помочь . Например, рентгенограмма брюшной полости, показывающая непроходимость тонкой кишки у пациентки с болезненной опухолью в паху, не требует дальнейшего исследования.
Ряд других состояний имеют сходную картину и должны учитываться при формировании диагноза: паховая грыжа , увеличение бедренного лимфатического узла , аневризма бедренной артерии, расширение подкожной вены , атлетическая пубалгия , абсцесс поясничной мышцы . [9] [10]
Классификация
[ редактировать ]Описано несколько подтипов бедренной грыжи. [11]
| «Ретроваскулярная грыжа (грыжа Нарата)» | Грыжевой мешок выходит из брюшной полости в пределах бедренного влагалища, но лежит позади бедренной вены и артерии и виден только при врожденном вывихе бедра. |
| «Грыжа Серафини» | Грыжевой мешок выходит позади бедренных сосудов (Д). |
| «Грыжа Вельпо» | Грыжевой мешок лежит впереди бедренных сосудов в паху (Б). |
| «Наружная бедренная грыжа Гессельбаха и Клоке». | Шейка мешка лежит латеральнее бедренных сосудов ((А) и (F)). |
| «Транспектинальная бедренная грыжа Ложье» | Грыжевой мешок пересекает лакунарную связку или гребенчатую связку Купера (Г). |
| «Грыжа Каллисена или Клоке» | спускается глубоко к бедренным сосудам Грыжевой мешок через гребенчатую фасцию (Е). |
| «Грыжа Беклара» | Грыжевой мешок выходит через подкожное отверстие, увлекая за собой решетчатую фасцию . |
| « Грыжа Гаренжо » | Это червеобразный отросток, застрявший внутри грыжевого мешка. |
Управление
[ редактировать ]Бедренные грыжи, как и большинство других грыж, обычно требуют оперативного вмешательства. В идеале это должно осуществляться в качестве плановой (неэкстренной) процедуры. Однако из-за высокой частоты осложнений бедренные грыжи часто требуют экстренного хирургического вмешательства.
Операция
[ редактировать ]Некоторые хирурги предпочитают выполнять «замочную скважину» или лапароскопическую операцию (также называемую минимально инвазивной хирургией), а не традиционную «открытую» операцию. При минимально инвазивной хирургии делается один или несколько небольших разрезов, которые позволяют хирургу использовать хирургическую камеру и небольшие инструменты для устранения грыжи. [12]
Открытая или минимально инвазивная операция может проводиться под общей или регионарной анестезией, в зависимости от объема необходимого вмешательства. Для открытой хирургии описаны три подхода:
- Инфра-паховый подход Локвуда
- Трансингвинальный подход Лотейссена.
- Высокий подход МакЭведи
Инфрапаховый доступ является предпочтительным методом планового восстановления. Трансингвинальный доступ предполагает рассечение пахового канала и сопряжен с риском его ослабления. Подход МакЭведи предпочтителен в экстренных ситуациях, когда есть подозрение на удушение. Это обеспечивает лучший доступ и визуализацию кишечника для возможной резекции. При любом подходе следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочевой пузырь, который часто является частью медиальной части грыжевого мешка.
Восстановление выполняется либо путем пришивания паховой связки к гребенчатой связке с использованием прочных нерассасывающихся швов, либо путем установки сетчатой пробки в бедренное кольцо . При использовании любого метода следует соблюдать осторожность, чтобы избежать любого давления на бедренную вену .
Послеоперационный результат
[ редактировать ]Пациенты, перенесшие плановое хирургическое вмешательство, чувствуют себя очень хорошо и могут вернуться домой в тот же день. Однако экстренное восстановление приводит к более высокому уровню заболеваемости и смертности, и это прямо пропорционально степени поражения кишечника.
Эпидемиология
[ редактировать ]Бедренные грыжи чаще встречаются у повторнородящих женщин, что возникает в результате повышенного внутрибрюшного давления, которое расширяет бедренную вену и, в свою очередь, растягивает бедренное кольцо. Такое постоянное давление приводит к прорастанию предбрюшинной клетчатки в бедренное кольцо, следствием чего является развитие бедренно-брюшинного мешка. [13]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Растегари, Эстер Чапо (2009). «Устранение бедренной грыжи» . Адвамег, ООО . Проверено 10 сентября 2009 г.
- ^ «Паховые грыжи» . Пульсеноты . 24 марта 2018 г. Архивировано из оригинала 24 марта 2018 г. Проверено 24 марта 2018 г.
- ^ «Бедренная грыжа» . МедлайнПлюс . 27 августа 2009 г. Проверено 9 сентября 2009 г.
- ^ «Грыжа» . Бупа. Апрель 2008 г. Архивировано из оригинала 12 мая 2009 г. Проверено 10 сентября 2009 г.
- ^ «Грыжа» . веб-решения Freshspring. 2009. Архивировано из оригинала 24 декабря 2012 года . Проверено 10 сентября 2009 г.
- ^ «Бедренная и паховая грыжа» . mdconsult.com. 19 сентября 2007 г. Проверено 10 сентября 2009 г.
- ^ де Вирджилио К., Франк П. и Григорян А. (2015). Операция. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York.
- ^ «Доктор М. М. Бегани - Дневной уход Абхишека - Хирургия детского сада» . Архивировано из оригинала 24 сентября 2012 г. Проверено 7 января 2014 г.
- ^ «Бедренная грыжа» . Научите меня хирургии . 24 марта 2018 года . Проверено 24 марта 2018 г.
- ^ «Бедренные грыжи» . Университетская клиника . 24 марта 2018 г. Архивировано из оригинала 18 ноября 2002 г. Проверено 24 марта 2018 г.
- ^ Папаникитас, Джозеф; Роберт П. Сатклифф; Ашиш Рохатги; Саймон Аткинсон (июль 2008 г.). «Двусторонняя ретроваскулярная бедренная грыжа» . Энн Р Колл Surg Engl . 90 (5): 423–424. дои : 10.1308/003588408X301235 . ПМЦ 2645754 . ПМИД 18634743 .
- ^ «Хирургия 4 все » Лапароскопическая (замочная) герниопластика» . Архивировано из оригинала 16 июля 2011 г. Проверено 9 сентября 2009 г.
- ^ Хатисука, Такехиро (1 октября 2003 г.). «Устранение бедренной грыжи» (PDF) . Хирургические клиники Северной Америки . 83 (5): 1189–1205. дои : 10.1016/S0039-6109(03)00120-8 . ПМИД 14533910 . Архивировано из оригинала (PDF) 21 октября 2012 г. Проверено 18 декабря 2012 г.