Портальная гипертоническая гастропатия

Портальная гипертоническая гастропатия
Портальная гипертоническая гастропатия
	Изображение портальной гипертонической гастропатии при эндоскопии желудка. Обычно гладкая слизистая оболочка желудка приобрела мозаичный вид, напоминающий змеиную кожу.
Специальность	Гастроэнтерология

Портальная гипертоническая гастропатия — изменения у больных слизистой оболочки желудка портальной гипертензией ; наиболее распространенной причиной этого является цирроз печени безусловно , . К таким изменениям слизистой оболочки относятся ее рыхлость и наличие эктатических кровеносных сосудов на поверхности. У больных портальной гипертонической гастропатией могут наблюдаться кровотечения из желудка , которые редко проявляются рвотой с кровью или меленой ; однако портальная гипертензия может вызывать несколько других, более распространенных источников кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как варикозное расширение вен пищевода и варикозное расширение вен желудка . При эндоскопической оценке желудка это состояние демонстрирует характерный мозаичный вид слизистой оболочки желудка или «змеиную кожу».

Признаки и симптомы

У большинства пациентов с портальной гипертонической гастропатией наблюдается либо стабильное, либо улучшающееся течение гастропатии при эндоскопии . Однако, согласно ретроспективным данным, примерно у одного из семи пациентов с портальной гипертонической гастропатией развивается кровотечение (острое или хроническое), связанное с гастропатией. ^[1] У пациентов с хроническим кровотечением обычно наблюдается анемия .

Диагноз портальной гипертонической гастропатии обычно ставится при эндоскопии. Обычным проявлением портальной гипертонической гастропатии при эндоскопии является мозаичный или ретикулярный рисунок слизистой оболочки. Красные пятна могут присутствовать, а могут и отсутствовать. Картина обычно наблюдается по всему желудку. ^[2] Подобную картину можно наблюдать и при родственном заболевании, называемом эктазия антральных сосудов желудка (ГАВ) или арбузном желудке. Однако при GAVE эктатические кровеносные сосуды чаще обнаруживаются в антральном отделе или нижней части желудка. ^[2]

Патогенез

Несколько исследований показали, что у пациентов с портальной гипертензией увеличивается приток крови к желудку. ^[3] Физиологические данные, которые коррелируют с ухудшением портальной гипертонической гастропатии, включают увеличение градиента давления в воротной вене и снижение печеночного кровотока. ^[4] Биопсия желудка у пациентов с портальной гипертонической гастропатией показывает эктатические (или расширенные) кровеносные сосуды, признаки кровотечения за счет эритроцитов в собственной пластинке желудка и отек стенки желудка. ^[2]

Уход

Лекарства

Разработано несколько вариантов лечения портальной гипертонической гастропатии. Первый — использование бета-блокаторов , которые снижают портальное давление. Неселективные бета-блокаторы (такие как пропранолол и надолол ) использовались для снижения давления в воротной вене у пациентов с варикозно расширенными венами пищевода и, как было показано, способствуют регрессу портальной гипертонической гастропатии, которая усугублялась медикаментозным лечением варикозно расширенных вен. ^[5] Пропранолол также оценивался у пациентов с хроническим циррозом печени и портальной гипертонической гастропатией. ^[6] Другие препараты, которые в первую очередь лечат кровотечение, включая антифибринолитические препараты, такие как транексамовая кислота, также использовались в сообщениях о случаях пациентов с портальной гипертонической гастропатией. ^[7] Эти лекарства действуют путем стабилизации отложений фибрина в местах, которые обычно кровоточат.

Наконец, октреотид — аналог соматостатина , приводящий к вазоконстрикции портального кровообращения, может быть использован при активном кровотечении, обусловленном портальной гипертонической гастропатией. ^[8] Сукральфат , препарат для покрытия, также использовался, но доказательства получены на животных моделях. ^[9]

процедурный

Портальную гипертоническую гастропатию также можно лечить с помощью эндоскопического лечения, проводимого через оптоволоконную камеру в желудок. Аргоноплазменная коагуляция и электрокоагуляция использовались как для остановки кровотечения из эктатических сосудов, так и для попыток облитерации сосудов, но их эффективность ограничена, если заболевание диффузное. ^[8]^[10]

Процедуры трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования , или TIPS, включают декомпрессию воротной вены путем шунтирования воротной венулы в системную венулу с более низким давлением под контролем рентгеноскопии . Поскольку он лечит основную причину гастропатии портальной гипертензии, предположительно его использовали при этом заболевании. Сообщения в литературе свидетельствуют как о регрессе портальной гипертонической гастропатии на эндоскопических изображениях, так и об уменьшении кровотечения после TIPS. ^[11]

Наконец, криотерапия предполагает использование углекислого газа под давлением, вводимого через эндоскоп для замораживания и разрушения тканей в очаговой области. Его изучают для лечения портальной гипертонической гастропатии. ^[12]

Ссылки

^ Приминьяни М., Карпинелли Л., Преатони П. и др. (2000). «Естественное течение портальной гипертонической гастропатии у больных циррозом печени. Новый итальянский эндоскопический клуб по изучению и лечению варикозно расширенных вен пищевода (NIEC)» . Гастроэнтерология . 119 (1): 181–7. дои : 10.1053/gast.2000.8555 . ПМИД 10889167 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Тулуват П.Дж., Ю ХИ (2002). «Портальная гипертоническая гастропатия». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 97 (12): 2973–8. дои : 10.1111/j.1572-0241.2002.07094.x . ПМИД 12492178 . S2CID 29397451 .
^ Ивао Т., Тойонага А., Сумино М. и др. (1992). «Портальная гипертоническая гастропатия у больных циррозом печени». Гастроэнтерология . 102 (6): 2060–5. дои : 10.1016/0016-5085(92)90332-S . ПМИД 1587424 .
^ Гупта Р., Савант П., Парамешвар Р.В., Леле В.Р., Кулхалли П.М., Махаджани С.С. (1998). «Кровоток слизистой оболочки желудка и индекс перфузии печени у больных портальной гипертонической гастропатией». Дж. Гастроэнтерол. Гепатол . 13 (9): 921–6. дои : 10.1111/j.1440-1746.1998.tb00762.x . ПМИД 9794191 . S2CID 26843163 .
^ Ло Г.Х., Лай К.Х., Ченг Дж.С. и др. (2001). «Влияние эндоскопического перевязки варикозно расширенных вен и пропранолола на портальную гипертоническую гастропатию: проспективное контролируемое исследование». Гастроинтест. Эндоск . 53 (6): 579–84. дои : 10.1067/mge.2001.114062 . ПМИД 11323582 .
^ Перес-Аюсо Р.М., Пике Ж.М., Бош Дж. и др. (1991). «Пропранолол в профилактике рецидивирующих кровотечений при тяжелой портальной гипертонической гастропатии при циррозе печени». Ланцет . 337 (8755): 1431–4. дои : 10.1016/0140-6736(91)93125-С . ПМИД 1675316 . S2CID 205038296 .
^ Маккормик П.А., Оой Х., Кросби О. (1998). «Транексамовая кислота при сильном кровотечении, эктазии антральных сосудов желудка при циррозе печени» . Гут . 42 (5): 750–2. дои : 10.1136/gut.42.5.750 . ПМК 1727106 . ПМИД 9659175 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Гарсия Н., Саньял А.Дж. (2001). «Портальная гипертоническая гастропатия и антральная сосудистая эктазия желудка». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 4 (2): 163–171. дои : 10.1007/s11938-001-0028-0 . ПМИД 11469974 . S2CID 179379 .
^ Жоффруа П., Дюшато А., Тиефин Г., Зейтун П. (1987). «Влияние пропранолола и сукральфата на вызванное этанолом повреждение слизистой оболочки желудка у крыс с хронической портальной гипертензией». Дж. Гепатол . 5 (2): 162–6. дои : 10.1016/S0168-8278(87)80568-8 . ПМИД 3693860 .
^ Сато Т., Ямадзаки К., Тойота Дж. и др. (2005). «Эффективность аргоноплазменной коагуляции при эктазии антральных сосудов желудка, связанной с хроническим заболеванием печени». Гепатол. Рез . 32 (2): 121–6. дои : 10.1016/j.hepres.2005.04.004 . ПМИД 15967712 .
^ Урата Дж., Ямашита Ю., Цучигаме Т. и др. (1998). «Влияние трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования на портальную гипертоническую гастропатию». Дж. Гастроэнтерол. Гепатол . 13 (10): 1061–7. дои : 10.1111/j.1440-1746.1998.tb00571.x . ПМИД 9835325 . S2CID 21021556 .
^ Кларк Дж.О., Тулуват П.Дж. (2007). «Эндоскопические рубежи в области гепатологии». Минерва Гастроэнтерологическая и Диетологическая . 53 (1): 101–9. ПМИД 17415347 .
^ Бини Э.Дж., Ласкаридес К.Э., Микале П.Л., Вайншель Э.Х. (2000). «Аномалии слизистой оболочки толстой кишки у больных портальной гипертензией: эндоскопическое исследование». Гастроинтест. Эндоск . 52 (4): 511–6. дои : 10.1067/mge.2000.108478 . ПМИД 11023569 .

Внешние ссылки

[1] Приминьяни М., Карпинелли Л., Преатони П. и др. (2000). «Естественное течение портальной гипертонической гастропатии у больных циррозом печени. Новый итальянский эндоскопический клуб по изучению и лечению варикозно расширенных вен пищевода (NIEC)» . Гастроэнтерология . 119 (1): 181–7. дои : 10.1053/gast.2000.8555 . ПМИД 10889167 .

[PHGrev-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с Тулуват П.Дж., Ю ХИ (2002). «Портальная гипертоническая гастропатия». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 97 (12): 2973–8. дои : 10.1111/j.1572-0241.2002.07094.x . ПМИД 12492178 . S2CID 29397451 .

[3] Ивао Т., Тойонага А., Сумино М. и др. (1992). «Портальная гипертоническая гастропатия у больных циррозом печени». Гастроэнтерология . 102 (6): 2060–5. дои : 10.1016/0016-5085(92)90332-S . ПМИД 1587424 .

[4] Гупта Р., Савант П., Парамешвар Р.В., Леле В.Р., Кулхалли П.М., Махаджани С.С. (1998). «Кровоток слизистой оболочки желудка и индекс перфузии печени у больных портальной гипертонической гастропатией». Дж. Гастроэнтерол. Гепатол . 13 (9): 921–6. дои : 10.1111/j.1440-1746.1998.tb00762.x . ПМИД 9794191 . S2CID 26843163 .

[5] Ло Г.Х., Лай К.Х., Ченг Дж.С. и др. (2001). «Влияние эндоскопического перевязки варикозно расширенных вен и пропранолола на портальную гипертоническую гастропатию: проспективное контролируемое исследование». Гастроинтест. Эндоск . 53 (6): 579–84. дои : 10.1067/mge.2001.114062 . ПМИД 11323582 .

[6] Перес-Аюсо Р.М., Пике Ж.М., Бош Дж. и др. (1991). «Пропранолол в профилактике рецидивирующих кровотечений при тяжелой портальной гипертонической гастропатии при циррозе печени». Ланцет . 337 (8755): 1431–4. дои : 10.1016/0140-6736(91)93125-С . ПМИД 1675316 . S2CID 205038296 .

[7] Маккормик П.А., Оой Х., Кросби О. (1998). «Транексамовая кислота при сильном кровотечении, эктазии антральных сосудов желудка при циррозе печени» . Гут . 42 (5): 750–2. дои : 10.1136/gut.42.5.750 . ПМК 1727106 . ПМИД 9659175 .

[Rev2-8] Перейти обратно: ^а ^б Гарсия Н., Саньял А.Дж. (2001). «Портальная гипертоническая гастропатия и антральная сосудистая эктазия желудка». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 4 (2): 163–171. дои : 10.1007/s11938-001-0028-0 . ПМИД 11469974 . S2CID 179379 .

[9] Жоффруа П., Дюшато А., Тиефин Г., Зейтун П. (1987). «Влияние пропранолола и сукральфата на вызванное этанолом повреждение слизистой оболочки желудка у крыс с хронической портальной гипертензией». Дж. Гепатол . 5 (2): 162–6. дои : 10.1016/S0168-8278(87)80568-8 . ПМИД 3693860 .

[10] Сато Т., Ямадзаки К., Тойота Дж. и др. (2005). «Эффективность аргоноплазменной коагуляции при эктазии антральных сосудов желудка, связанной с хроническим заболеванием печени». Гепатол. Рез . 32 (2): 121–6. дои : 10.1016/j.hepres.2005.04.004 . ПМИД 15967712 .

[11] Урата Дж., Ямашита Ю., Цучигаме Т. и др. (1998). «Влияние трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования на портальную гипертоническую гастропатию». Дж. Гастроэнтерол. Гепатол . 13 (10): 1061–7. дои : 10.1111/j.1440-1746.1998.tb00571.x . ПМИД 9835325 . S2CID 21021556 .

[12] Кларк Дж.О., Тулуват П.Дж. (2007). «Эндоскопические рубежи в области гепатологии». Минерва Гастроэнтерологическая и Диетологическая . 53 (1): 101–9. ПМИД 17415347 .

[13] Бини Э.Дж., Ласкаридес К.Э., Микале П.Л., Вайншель Э.Х. (2000). «Аномалии слизистой оболочки толстой кишки у больных портальной гипертензией: эндоскопическое исследование». Гастроинтест. Эндоск . 52 (4): 511–6. дои : 10.1067/mge.2000.108478 . ПМИД 11023569 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]