Заворот желудка
| Заворот желудка | |
|---|---|
| Другие имена | Заворот желудка |
| Специальность | Общая хирургия |
Заворот желудка или заворот желудка — это перекручивание всего или части желудка более чем на 180 градусов с затруднением тока содержимого через желудок, переменной потерей кровоснабжения и возможной гибелью тканей. Скручивание может происходить вокруг длинной оси желудка: оно называется органоаксиальным или вокруг оси, перпендикулярной ей, называемой мезентероаксиальной. Обструкция более вероятна при органоаксиальном скручивании, чем при мезентероаксиальном скручивании, причем последнее больше связано с ишемией . Около трети случаев связаны с хиатальной грыжей . Лечение хирургическое.
Классическая триада (триада Борхардта) заворота желудка, описанная Борхардтом в 1904 году, состоит из сильной боли в эпигастрии , рвоты (из-за кислого привкуса во рту) без рвоты , невозможности проведения назогастрального зонда и, как сообщается, возникает в 70% случаев. Иногда сильная боль в верхней части левого плеча, это может быть связано с внутренним кровотечением, раздражающим диафрагму при дыхании.
Классификация
[ редактировать ]Органоаксиальный тип
[ редактировать ]При органоаксиальном завороте желудка желудок вращается вокруг оси, соединяющей желудочно-пищеводный переход и привратник . Антральный отдел желудка вращается в направлении, противоположном дну желудка. Это наиболее распространенный тип заворота желудка, встречающийся примерно в 59% случаев и обычно связанный с дефектами диафрагмы. Странгуляция и некроз обычно возникают при органоаксиальном завороте желудка и наблюдаются в 5–28% случаев. Ключевой особенностью визуализации органоаксиального заворота является то, что большая кривизна расположена над малой кривизной желудка. [1]
Мезентероаксиальный тип
[ редактировать ]Мезентероаксиальная ось делит пополам малую и большую кривизну. Антральный отдел желудка поворачивается вперед и вверх, так что задняя поверхность желудка лежит вперед. Вращение обычно неполное и происходит с перерывами. Сосудистые нарушения встречаются редко. Эта причина составляет примерно 29% случаев заворота желудка. Ключевой особенностью визуализации мезентероаксиального заворота является то, что антральный отдел находится над желудочно-пищеводным переходом. [1]
Комбинированный тип
[ редактировать ]Комбинированный тип заворота желудка — редкая форма, при которой желудок закручивается мезентерико-аксиально и органоаксиально. Этот тип заворота желудка составляет остальную часть случаев и обычно наблюдается у больных с хроническим заворотом желудка.
Причина
[ редактировать ]Тип 1
[ редактировать ]Заворот желудка неизвестной причины составляет две трети случаев и предположительно обусловлен аномальной слабостью желудочно-селезеночной, гастродуоденальной, желудочно-диафрагмальной и желудочно-печеночной связок. Заворот желудка 1-го типа чаще встречается у взрослых, но встречается и у детей.
Тип 2
[ редактировать ]Заворот желудка 2-го типа встречается у трети пациентов и обычно связан с врожденными или приобретенными аномалиями, приводящими к аномальной подвижности желудка.
Диагностика
[ редактировать ]При рентгенографии грудной клетки при внутригрудном отделе желудка можно увидеть ретрокардиальный газонаполненный орган, что подтверждает диагноз. Обзорная рентгенография брюшной полости выявляет сильно растянутые внутренние органы в верхней части живота. При органоаксиальном завороте на простых снимках может быть виден горизонтально ориентированный желудок с единым уровнем воздуха и жидкости и скудностью дистального газа. При мезентероаксиальном завороте рентгенограммы брюшной полости включают сферический желудок на изображениях в положении лежа и 2 уровня воздуха и жидкости на изображениях в вертикальном положении, при этом антральный отдел расположен выше глазного дна.
Исследования верхних отделов ЖКТ
[ редактировать ]Диагностика заворота желудка обычно основывается на исследованиях бария; однако некоторые авторы рекомендуют компьютерную томографию (КТ) в качестве метода визуализации.
верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) Рентгенологические исследования с контрастированием (с использованием бария или гастрографина ) являются чувствительными и специфичными, если проводятся с желудком в «перекрученном» состоянии и могут выявить перевернутый желудок. Сообщается, что контрастные исследования дают диагностическую эффективность у 81–84% пациентов.
Компьютерная томография (КТ), которую часто выполняют для оценки острой боли в животе, может обеспечить немедленный диагноз, показывая два пузырька с линией перехода. Сторонники компьютерной томографии в диагностике заворота желудка сообщают о нескольких преимуществах, в том числе:
- способность быстро диагностировать состояние на основе нескольких корональных реконструированных изображений,
- возможность выявить наличие или отсутствие пневматоза желудка и свободного воздуха,
- выявление предрасполагающих факторов (например, диафрагмальных или хиатальных грыж ) и
- исключение другой патологии органов брюшной полости.
Эндоскопия
[ редактировать ]верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) Эндоскопия может быть полезна в диагностике заворота желудка. Когда эта процедура выявляет искажение анатомии желудка, затрудняющее интубацию желудка или привратника, это может указывать на заворот желудка. На поздней стадии заворота желудка ущемление кровоснабжения может привести к прогрессирующему ишемическому изъязвлению или трещинам слизистой оболочки.
Сообщается, что неоперативная смертность при завороте желудка достигает 80%. Исторически сообщалось, что уровень смертности при остром завороте желудка составляет 30–50%, при этом основной причиной смерти является удушение, которое может привести к некрозу и перфорации . Благодаря достижениям в диагностике и лечении уровень смертности от острого заворота желудка составляет 15–20%, а от хронического заворота желудка — 0–13%.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Картер, Р; Брюэр Лос-Анджелес, 3-й; Хиншоу, Д.Б. (июль 1980 г.). «Острый заворот желудка. Исследование 25 случаев». Американский журнал хирургии . 140 (1): 99–106. дои : 10.1016/0002-9610(80)90424-9 . ПМИД 7396092 .
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )