Антральная сосудистая эктазия желудка
| Антральная сосудистая эктазия желудка | |
|---|---|
| Другие имена | Арбузный желудок, арбузная болезнь |
 | |
| Эндоскопическое изображение антральной сосудистой эктазии желудка в виде радиального узора вокруг привратника до (вверху) и после (внизу) лечения аргоноплазменной коагуляцией | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
| Симптомы | Кровотечения в желудке и кишечнике, отеки , расширение сосудов. |
Антральная сосудистая эктазия желудка ( ГАЭ ) является редкой причиной хронических желудочно-кишечных кровотечений или железодефицитной анемии . [1] [2] Это состояние связано с расширением мелких кровеносных сосудов в антральном отделе желудка , который является дистальной частью желудка . [1] Расширение сосудов приводит к кишечному кровотечению. [3] Его также называют арбузным желудком , потому что полосатые длинные красные участки желудка могут напоминать отметины на арбузе . [1] [2] [3] [4]
Впервые это заболевание было обнаружено в 1952 году. [2] и сообщалось в литературе в 1953 году. [5] Болезнь арбуза была впервые диагностирована Wheeler et al. в 1979 году и окончательно описан у четырех живых пациентов Jabbari et al. только в 1984 году. [4] По состоянию на 2011 год причина и патогенез до сих пор неизвестны. [4] [6] Однако существует несколько конкурирующих гипотез относительно различных причин. [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Большинство пациентов, у которых в конечном итоге диагностируют «арбузный желудок», обращаются к врачу с жалобами на анемию и кровопотерю. [7] Иногда пациент может обратиться к врачу , потому что замечает кровь в кале — либо мелену (черный и смолистый стул), либо гематохезию (красный кровавый стул). [7]
Причина
[ редактировать ]В литературе с 1953 по 2010 год часто указывалось, что причина антральной сосудистой эктазии желудка неизвестна. [4] [6] [7] Причинно-следственная связь между циррозом печени и GAVE не доказана. [6] соединительной ткани . В некоторых случаях подозревали заболевание [7]
Аутоиммунитет может иметь к этому какое-то отношение, [8] поскольку 25% всех пациентов со склерозом, у которых был определенный маркер анти-РНК, имеют GAVE. [9] Аутоиммунитет к РНК подозревали как причину или маркер, по крайней мере, с 1996 года. [8] Уровни гастрина могут указывать на гормональную связь. [6]
Сопутствующие условия
[ редактировать ]
GAVE связан с рядом заболеваний, включая портальную гипертензию , хроническую почечную недостаточность и коллагеновые сосудистые заболевания . [2] [10] [11]
Арбузный желудок возникает также, в частности, при склеродермии . [2] [12] [13] [14] и особенно подтип, известный как системный склероз. [2] [9] У 5,7% людей со склерозом есть GAVE, а у 25% всех пациентов со склерозом, у которых был определенный маркер анти-РНК-полимеразы, есть GAVE. [9] Фактически:
Большинство пациентов с GAVE страдают циррозом печени, аутоиммунными заболеваниями, хронической почечной недостаточностью и трансплантацией костного мозга. Типичные начальные проявления варьируются от скрытого кровотечения, вызывающего трансфузионно-зависимую хроническую железодефицитную анемию, до тяжелого острого желудочно-кишечного кровотечения.
- Масаэ Комияма и др. , 2010. [10]
Эндоскопическая картина GAVE аналогична портальной гипертонической гастропатии , но не является тем же заболеванием и может сочетаться с циррозом печени . [2] [6] [15] [16] У 30% всех пациентов имеется цирроз печени, связанный с GAVE. [6]
Синдром Шегрена был связан по крайней мере с одним пациентом. [17]
Первый случай эктопии поджелудочной железы , связанной с арбузным желудком, был зарегистрирован в 2010 году. [4]
Пациенты с GAVE могут иметь повышенный уровень гастрина . [6]
Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) заявляет, что пернициозная анемия является одним из состояний, связанных с GAVE. [18] и одно отдельное исследование показало, что более трех четвертей пациентов в исследовании с GAVE имели тот или иной витамина B 12 дефицит , включая связанную с ним пернициозную анемию. [19]
кишечная проницаемость и дивертикулит У некоторых пациентов с GAVE могут возникнуть .
Патогенез
[ редактировать ]GAVE характеризуется расширенными капиллярами собственной пластинки с из фибрина тромбами . Основным гистоморфологическим дифференциальным диагнозом является портальная гипертензия , которая часто очевидна по клиническим данным. [ нужна ссылка ]
Исследования 2010 года показали, что антитела против РНК-полимеразы III могут использоваться в качестве маркера риска GAVE у пациентов с системным склерозом . [9]
Диагностика
[ редактировать ]
GAVE обычно окончательно диагностируется с помощью эндоскопической биопсии. [6] [7] [10] [20] Во время эндоскопии обнаруживаются характерные арбузные полосы. [7]
В некоторых случаях для диагностики может потребоваться хирургическое исследование брюшной полости , особенно если поражена печень или другие органы. [4]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]GAVE приводит к кишечным кровотечениям, сходным с язвой двенадцатиперстной кишки и портальной гипертензией . [3] [6] Желудочно-кишечное кровотечение может привести к анемии . [6] [7] Его часто упускают из виду, но он чаще встречается у пожилых пациентов. [3] [7] Наблюдалось у пациентки 26 лет. [6]
Арбузный желудок имеет различную этиологию и требует дифференциальной диагностики с портальной гипертензией. [6] [15] Фактически, у пациента с GAVE могут отсутствовать цирроз печени и портальная гипертензия. [6] Дифференциальный диагноз важен, поскольку методы лечения различны. [3] [6] [7] [10]
Уход
[ редактировать ]Традиционные методы лечения
[ редактировать ]GAVE обычно лечат с помощью эндоскопа, включая аргоноплазменную коагуляцию и электрокоагуляцию. [6] [7] [21] Поскольку эндоскопия с фотокоагуляцией аргоном «обычно эффективна», хирургическое вмешательство «обычно не требуется». [7] Коагуляционная терапия хорошо переносится, но «имеет тенденцию вызывать мокнутие и кровотечение». [7] «Эндоскопия с термической абляцией» является предпочтительным методом лечения из-за небольшого количества побочных эффектов и низкой смертности, но «редко приносит излечивающий эффект». [6] Лечение GAVE можно разделить на эндоскопическое, хирургическое и фармакологическое. Хирургическое лечение является окончательным, но в настоящее время оно проводится редко, учитывая разнообразие доступных вариантов лечения. Некоторые из обсуждаемых методов использовались у пациентов с GAVE с другим основным заболеванием, а не с ССД; они включены, поскольку их можно опробовать у пациентов с резистентной ССД-GAVE. Симптоматическое лечение включает прием препаратов железа и переливание крови в случаях тяжелой анемии. Ингибиторы протонной помпы могут облегчить фоновый хронический гастрит и мелкие эрозии, которые обычно сосуществовали в отчетах о биопсии. [11]
Лекарства
[ редактировать ]Были опробованы и другие методы лечения, включая эстрогенами и прогестероном . терапию [21] Кортикостероиды эффективны, но «ограничены своими побочными эффектами ». [7]
Лечение сопутствующих заболеваний
[ редактировать ]Процедура трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS или TIPSS) используется для лечения портальной гипертензии, когда она присутствует как сопутствующее состояние. К сожалению, TIPSS, который использовался при аналогичных состояниях, может вызвать или усугубить печеночную энцефалопатию . [22] [23] Энцефалопатия, связанная с TIPSS, встречается примерно в 30% случаев, при этом риск выше у лиц с предыдущими эпизодами энцефалопатии, старшего возраста, женского пола и заболеваний печени, вызванных причинами, отличными от алкоголя. [24] Пациент вместе со своим врачом и семьей должен сбалансировать уменьшение кровотечения, вызванного TIPS, со значительным риском энцефалопатии . [22] [23] [24] 22 исследований показало, что различные шунты Мета-исследование являются эффективным методом лечения кровотечения из варикозно расширенных вен, однако ни одно из них не продемонстрировало какого-либо преимущества в выживаемости. [22]
Если имеется цирроз печени, перешедший в печеночную недостаточность , то лактулозу можно назначать при печеночной энцефалопатии, особенно при энцефалопатии типа С на фоне сахарного диабета . [24] Кроме того, «антибиотики, такие как неомицин , метронидазол и рифаксимин » могут эффективно использоваться для лечения энцефалопатии путем удаления азотпродуцирующих бактерий из кишечника. [24]
Парацентез — медицинская процедура, включающая игольное дренирование жидкости из полости тела . [25] В таких случаях может использоваться для удаления жидкости из брюшной полости в брюшной полости . [23] В этой процедуре используется большая игла, похожая на более известный амниоцентез .
Операция
[ редактировать ]Другим вариантом является хирургическое вмешательство, заключающееся в иссечении части нижнего отдела желудка, также называемое антрэктомией . [6] [16] Антрэктомия — это «резекция или хирургическое удаление части желудка, известной как антральный отдел ». [2] лапароскопическая операция , и по состоянию на 2003 год это был «новый подход к лечению арбузного желудка». В некоторых случаях возможна [26]
Иногда используется эндоскопическое перевязывание бандажей. [27]
В 2010 году группа японских хирургов выполнила «новую эндоскопическую абляцию эктазии антральных сосудов желудка». [10] Экспериментальная процедура не привела к «отсутствию осложнений». [10]
Рецидив возможен даже после лечения аргоноплазменной коагуляцией и прогестероном. [21]
Антрэктомия или другое хирургическое вмешательство используется в качестве крайней меры при GAVE. [2] [6] [7] [10] [15] [16] [ чрезмерное цитирование ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Средний возраст постановки диагноза GAVE составляет 73 года для женщин. [3] [7] и 68 для мужчин. [2] У женщин примерно в два раза чаще диагностируется эктазия антральных сосудов желудка, чем у мужчин. [2] [7] 71% всех случаев GAVE диагностируется у женщин. [3] [7] Было обнаружено, что пациенты в возрасте от тридцати лет страдают GAVE. [6] Оно становится более распространенным среди женщин старше восьмидесяти лет, достигая 4% всех подобных желудочно-кишечных заболеваний. [10]
5,7% всех пациентов со склерозом (и 25% из тех, у кого был определенный маркер анти-РНК) имеют GAVE. [9]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Костюм, ПФ; Пятрас, RE; Бауэр, ТВ; Петрини-младший, JL (1987). «Антральная сосудистая эктазия желудка. Гистологическое и морфометрическое исследование «арбузного желудка» ». Американский журнал хирургической патологии . 11 (10): 750–7. дои : 10.1097/00000478-198710000-00002 . ПМИД 3499091 . S2CID 36333766 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Страница веб-сайта Хирургической энциклопедии, посвященная антрэктомии . По состоянию на 29 сентября 2010 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Нгуен, Хиен; Ле, Конни; Нгуен, Хан (2009). «Эктазия антральных сосудов желудка (арбузный желудок) — загадочная и часто упускаемая из виду причина желудочно-кишечных кровотечений у пожилых людей» . Журнал «Перманенте» . 13 (4): 46–9. дои : 10.7812/TPP/09-055 . ПМЦ 2911825 . ПМИД 20740102 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Йылдыз, Барис; Сокменсуер, Дженк; Кайнароглу, Волкан (2010). «Хроническая анемия из-за арбузного желудка» . Анналы саудовской медицины . 30 (2): 156–8. дои : 10.4103/0256-4947.60524 . ПМЦ 2855069 . ПМИД 20220268 .
- ^ Райдер, Дж.А.; Клотц, АП; Кирснер, Дж. Б. (1953). «Гастрит с вено-капиллярной эктазией как источник массивного желудочного кровотечения». Гастроэнтерология . 24 (1): 118–23. дои : 10.1016/S0016-5085(53)80070-3 . ПМИД 13052170 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Тувери, Массимилиано; Борсезио, Валентина; Габбас, Антонио; Мура, Гендалина (2007). «Эктазия антральных сосудов желудка - необычная причина обструкции выходного отдела желудка: отчет о случае». Хирургия сегодня . 37 (6): 503–5. дои : 10.1007/s00595-006-3430-3 . ПМИД 17522771 . S2CID 25727751 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Розенфельд, Г; Эннс, Р. (2009). «Аргонокоагуляция в лечении антральной сосудистой эктазии желудка и лучевого проктита» . Канадский журнал гастроэнтерологии . 23 (12): 801–4. дои : 10.1155/2009/374138 . ПМК 2805515 . ПМИД 20011731 .
- ^ Jump up to: а б Вальдес, Британская Колумбия; Хеннинг, Д; Буш, РК; Вудс, К; Флорес-Росас, Х; Гурвиц, Дж; Перлаки, Л; Буш, Х. (1996). «Ядрышковая РНК-геликаза, распознаваемая аутоиммунными антителами пациента с болезнью арбузного желудка» . Исследования нуклеиновых кислот . 24 (7): 1220–4. дои : 10.1093/нар/24.7.1220 . ПМК 145780 . ПМИД 8614622 .
- ^ Jump up to: а б с д и Черибелли, А; Каваццана, я; Айро, П; Франческини, Ф (2010). «Антитела к РНК-полимеразе III как маркер риска ранней эктазии антральных сосудов желудка (GAVE) при системной склеродермии» (PDF) . Журнал ревматологии . 37 (7): 1544. doi : 10.3899/jrheum.100124 . ПМИД 20595295 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Комияма, Масаэ; Фу, К; Моримото, Т; Конума, Х; Ямагата, Т; Идзуми, Ю; Миядзаки, А; Ватанабэ, С. (2010). «Новая эндоскопическая абляция антральной сосудистой эктазии желудка» . Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 2 (8): 298–300. дои : 10.4253/wjge.v2.i8.298 . ПМК 2999147 . ПМИД 21160630 .
- ^ Jump up to: а б Эль-Генди, Хала; Шохди, Кирилл С.; Маграби, Гехад Г.; Абадир, Керолос; Махмуд, Мустафа (01 февраля 2017 г.). «Эктазия антральных сосудов желудка при системной склеродермии: где мы находимся?». Международный журнал ревматических заболеваний . 20 (12): 2133–2139. дои : 10.1111/1756-185X.13047 . ISSN 1756-185Х . ПМИД 28217887 . S2CID 24009655 .
- ^ Веб-сайт Ассоциации склеродермии. Архивировано 7 мая 2015 г. в Wayback Machine . По состоянию на 29 сентября 2010 г.
- ^ Мари, И.; Дюкрот, П.; Антониетти, М.; Эрве, С.; Левеск, Х. (2008). «Арбузный желудок при системном склерозе: заболеваемость и лечение». Алиментарная фармакология и терапия . 28 (4): 412–421. дои : 10.1111/j.1365-2036.2008.03739.x . ПМИД 18498445 . S2CID 205244678 .
- ^ Ингрэм, КМ; О'Брайен, MS; Шенин, М; Дерк, Коннектикут; Стин, В.Д. (2010). «Эктазия антральных сосудов желудка при системной склеродермии: демография и предикторы заболеваний» . Журнал ревматологии . 37 (3): 603–7. дои : 10.3899/jrheum.090600 . ПМИД 20080908 . S2CID 207603440 .
- ^ Jump up to: а б с Спар, Л; Вильнёв, Япония; Дюфрен, член парламента; Тасс, Д; Буй, Б; Виллемс, Б; Фенивес, Д; Помье-Лайрарг, Г. (1999). «Эктазия антральных сосудов желудка у пациентов с циррозом печени: отсутствие связи с портальной гипертензией» . Гут . 44 (5): 739–42. дои : 10.1136/gut.44.5.739 . ПМЦ 1727493 . ПМИД 10205216 .
- ^ Jump up to: а б с Спар, Л; Вильнёв, Япония; Дюфрен, член парламента; Тассе, Д; Буй, Б; Виллемс, Б; Фенивес, Д; Помье-Лайрарг, Г. (1999). «Эктазия антральных сосудов желудка у пациентов с циррозом печени: отсутствие связи с портальной гипертензией» . Гут . 44 (5): 739–42. дои : 10.1136/gut.44.5.739 . ПМК 1727493 . ПМИД 10205216 .
- ^ Крстич, М; Алемпиевич, Т; Андреевич, С; Златанович, М; Дамжанов, Н; Иванович, Б; Йованович, И; Тарабар, Д; Милосавлевич, Т (2010). «Арбузный желудок у больного с первичным синдромом Шегрена» . Военно-медицинское обозрение. Военно-медицинское и фармацевтическое обозрение . 67 (3): 256–8. дои : 10.2298/VSP1003256K . ПМИД 20361704 .
- ^ «Арбузный желудок». Архивировано 1 января 2012 г. в Wayback Machine Информационном центре генетики и редких заболеваний (GARD) , Национальное учреждение здравоохранения.
- ^ "Арбузный желудок и радиационная проктопатия CCS Publishing , 1 августа 2011 г.
- ^ Гиллиам, Джон Х.; Гейзингер, Ким Р.; Ву, Уоллес С.; Вайднер, Ноэль; Рихтер, Джоэл Э. (1989). «Эндоскопическая биопсия является диагностическим средством при антральной сосудистой эктазии желудка». Пищеварительные заболевания и науки . 34 (6): 885–8. дои : 10.1007/BF01540274 . ПМИД 2721320 . S2CID 25328326 .
- ^ Jump up to: а б с Сибукава, Г; Ирисава, А; Сакамото, Н.; Такаги, Т; Вакацуки, Т; Имамура, Х; Такахаши, Ю; Сато, А; и др. (2007). «Эктазия антральных сосудов желудка (GAVE), связанная с системной склеродермией: рецидив после эндоскопического лечения аргоноплазменной коагуляцией» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 46 (6): 279–83. doi : 10.2169/internalmedicine.46.6203 . ПМИД 17379994 .
- ^ Jump up to: а б с Хан С., Тудур Смит С., Уильямсон П., Саттон Р. (2006). «Портосистемные шунты в сравнении с эндоскопической терапией при повторном кровотечении из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2006 (4): CD000553. дои : 10.1002/14651858.CD000553.pub2 . ПМК 7045742 . ПМИД 17054131 .
- ^ Jump up to: а б с Сааб С., Ньето Дж. М., Льюис С.К., Раньон Б.А. (2006). «СОВЕТЫ против парацентеза для пациентов с циррозом печени и рефрактерным асцитом». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (4): CD004889. дои : 10.1002/14651858.CD004889.pub2 . ПМЦ 8855742 . ПМИД 17054221 .
- ^ Jump up to: а б с д Сундарам В., Шейх О.С. (июль 2009 г.). «Печеночная энцефалопатия: патофизиология и новые методы лечения». Мед. Клин. Северный Ам . 93 (4): 819–36, vii. дои : 10.1016/j.mcna.2009.03.009 . ПМИД 19577116 .
- ^ «парацентез» в Медицинском словаре Дорланда
- ^ Шерман, В; Классен, ДР; Фельдман, Л.С.; Джаббари, М; Маркус, В.; Фрид, генеральный директор (2003). «Лапароскопическая антрэктомия: новый подход к лечению арбузного желудка». Журнал Американского колледжа хирургов . 197 (5): 864–7. дои : 10.1016/S1072-7515(03)00600-8 . ПМИД 14585429 .
- ^ Уэллс, К; Харрисон, М; Гуруду, С; Кроуэлл, М; Бирн, Т; Депетрис, Г; Шарма, В. (2008). «Лечение антральной сосудистой эктазии желудка (арбузный желудок) методом эндоскопического лигирования». Желудочно-кишечная эндоскопия . 68 (2): 231–6. дои : 10.1016/j.gie.2008.02.021 . ПМИД 18533150 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Тонхофер, Р; Сигел, К; Труммер, М; Гугл, А (2010). «Клинические изображения: эктазия антральных сосудов желудка при системной склеродермии». Артрит и ревматизм . 62 (1): 290. doi : 10.1002/art.27185 . ПМИД 20039398 .