Пупочная грыжа

Пупочная грыжа
Пупочная грыжа
	Дети с пупочными грыжами, Сьерра-Леоне ( Западная Африка ), 1967 год.
Специальность	Общая хирургия

— Пупочная грыжа это заболевание, при котором брюшная стенка за пупком повреждается . Это может привести к выпячиванию пупка наружу — выпячиванию, состоящему из брюшного жира из большого сальника или иногда из частей тонкой кишки . Выпуклость часто может быть вдавлена обратно через отверстие в брюшной стенке и может «выскочить» при кашле или иным образом повышать внутрибрюшное давление. Лечение хирургическое, операция может проводиться как по косметическим, так и по медицинским показаниям.

Признаки и симптомы

грыжа имеется на месте пупка (обычно называемого пупком или пупком) У новорожденных ; хотя иногда эти грыжи бывают довольно большими, они, как правило, разрешаются без какого-либо лечения примерно к 2–3 годам. ^[1] Непроходимость и ущемление грыжи встречаются редко, поскольку основной дефект брюшной стенки крупнее, чем при паховой грыже новорожденного. Размер основания грыжевой ткани обратно коррелирует с риском странгуляции (т. е. узкое основание с большей вероятностью удушит).

Младенцы склонны к этому пороку развития из-за процесса во время внутриутробного развития , при котором органы брюшной полости формируются вне брюшной полости, а затем возвращаются в нее через отверстие, которое станет пупком. ^[2]

Грыжи могут протекать бессимптомно и проявляться только в виде выпячивания пупка. Симптомы могут развиться, когда сокращающаяся брюшная стенка оказывает давление на содержимое грыжи. Это приводит к боли в животе или дискомфорту. Эти симптомы могут усугубляться, если пациент поднимает тяжести или напрягается.

Причины

Причинами пупочной грыжи являются врожденные и приобретенные пороки развития, но очевидная третья причина на самом деле является причиной другого типа - околопупочной грыжи .

Врожденный

Врожденная пупочная грыжа – это врожденный порок развития ( пупка пупка). Среди взрослых это заболевание встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин; среди детей соотношение примерно одинаковое. ^[3] Также обнаружено, что оно чаще встречается у детей африканского происхождения . ^[4]^[5]^[6]

Приобретенный

Приобретенная пупочная грыжа является прямым результатом повышения внутрибрюшного давления, вызванного ожирением , поднятием тяжестей, длительным кашлем в анамнезе или многоплодной беременностью . ^[7]^[8] Другим типом приобретенных пупочных грыж являются послеоперационные грыжи, которые представляют собой грыжи, развивающиеся в рубце после абдоминальной операции, например, после введения лапароскопических троакаров через пупок.

околопупочный

Важно отличать пупочную грыжу от околопупочной грыжи , которая возникает у взрослых и включает дефект средней линии вблизи пупка, а также от омфалоцеле . ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Пупки с выступающим за кожу пупка кончиком пупка («выходы») часто принимают за пупочные грыжи, которые имеют совершенно другую форму. Лечение в косметических целях не требуется, если нет проблем со здоровьем, таких как боль, дискомфорт или ущемление содержимого грыжи. ^{[ нужны разъяснения ]} Под лишением свободы понимается невозможность вправить грыжу обратно в брюшную полость. Длительное заключение может привести к ишемии тканей (странгуляции) и шоку при отсутствии лечения.

Пупочные грыжи встречаются часто. Согласно исследованию с участием африканцев, протрузии были у 92% детей, у 49% взрослых и у 90% беременных женщин. Однако на самом деле грыжи были у гораздо меньшего числа людей: лишь у 23% детей, у 8% взрослых и у 15% беременных женщин. ^[4]

При небольших размерах отверстия (менее 1–2 см) 90% закрываются в течение 3 лет (в некоторых источниках указывается 85% всех пупочных грыж, независимо от размера). ^{[ нужна ссылка ]} и если эти грыжи бессимптомны, вправимы и не увеличиваются, хирургическое вмешательство не требуется (а в других случаях его необходимо рассмотреть). ^{[ нужна ссылка ]}

УЗИ показывает ущемленную пупочную грыжу ^[9]
УЗИ показывает ущемленную пупочную грыжу ^[9]
УЗИ показывает ущемленную пупочную грыжу ^[9]

Уход

Дети

В некоторых сообществах матери обычно вталкивают небольшую выпуклость обратно и приклеивают монету к пальпируемому грыжевому отверстию до тех пор, пока не произойдет его закрытие. Эта практика не рекомендуется с медицинской точки зрения, поскольку существует небольшой риск защемления петли кишечника под частью монеты, что приведет к ишемии небольшого участка кишечника. Это «исправление» не помогает, и под лентой могут скапливаться микробы, вызывая инфекцию. Использование повязок или других предметов для постоянного вправления грыжи не имеет доказательной базы . ^{[ нужна ссылка ]}

Пупочную грыжу можно исправить двумя разными способами. Хирург может сшить стенки брюшной полости или наложить сетку на отверстие и пришить ее к брюшным стенкам. Последний имеет более сильную фиксацию и обычно используется при более крупных дефектах брюшной стенки. Большинство хирургов не будут вправлять грыжу в течение 5–6 лет после рождения ребенка. Большинство пупочных грыж у младенцев и детей закрываются спонтанно и редко имеют осложнения, связанные с содержимого желудочно - ущемлением кишечного тракта . ^[10]

Насколько далеко простирается опухоль от поверхности живота (живота), варьируется от ребенка к ребенку. У некоторых это может быть всего лишь небольшой выступ; в других случаях это может быть большая округлая опухоль, которая выпирает, когда ребенок плачет. Его может быть едва заметно, когда ребенок спит или спит. ^{[ нужна ссылка ]}

В норме на стадии формирования мышцы живота сходятся и срастаются у пупка, однако в некоторых случаях остается щель, где мышцы не смыкаются и через эту щель внутренний кишечник выходит наружу и выпячивается под кожу, давая начало пупочная грыжа. Выпуклость и ее содержимое можно легко отодвинуть назад и вправить в брюшную полость. ^{[ нужна ссылка ]}

В отличие от паховой грыжи частота осложнений очень низкая, кроме того, разрыв в мышцах обычно со временем закрывается и грыжа исчезает самостоятельно. Лечение этого состояния по существу консервативное: наблюдение, позволяющее ребенку вырасти и посмотреть, исчезнет ли оно. Операция и закрытие дефекта необходимы только при сохранении грыжи в возрасте после 3 лет или при наличии у ребенка в период наблюдения эпизода осложнения в виде невправимости, кишечной непроходимости , вздутия живота со рвотой или покраснения блестящей болезненной кожи над отек. Операция всегда проводится под наркозом . Определяют дефект мышц и края мышц сближают швами для закрытия дефекта. В целом ребенку необходимо находиться в больнице 1 день. ^[11] и заживление завершается в течение 8 дней. ^{[ нужна ссылка ]}

Иногда в впадине пупка может наблюдаться мясистая красная припухлость, которая сохраняется после отпадения пуповины. Он может кровоточить при прикосновении или оставлять пятна на одежде, соприкасающейся с ним. Это необходимо показать детскому хирургу. Скорее всего, это полип пуповины, и лечение заключается в том, чтобы связать его у основания швом, чтобы он отпал и не было кровотечения. Альтернативно это может быть пупочная гранулема , которая хорошо реагирует на местное применение сухой соли или нитрата серебра , но для заживления и высыхания может потребоваться несколько недель. ^[12]

Взрослые

Многие грыжи никогда не вызывают никаких проблем и вообще не требуют никакого лечения. Однако, поскольку риск осложнений с возрастом выше, а грыжа вряд ли исчезнет без лечения, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. ^[2]

Обычно грыжа содержит содержимое кишечника, брюшного жира или сальника , ткани, которая обычно находилась бы внутри брюшной полости, если бы не грыжа. В некоторых случаях содержимое попадает в грыжевой мешок за пределы брюшной стенки. Приток крови к этой захваченной ткани может быть нарушен, а в некоторых случаях содержимое даже удушено. В зависимости от тяжести и продолжительности нарушения кровотока оно может вызывать некоторую боль и дискомфорт. Обычно ситуация разрешается сама собой, когда выпячивание содержимого возвращается в брюшную полость. Иногда это должен делать врач отделения интенсивной терапии. ^[13]

Застревание содержимого грыжи в сочетании с сильной болью, невозможностью дефекации или отхождения газов, отеком, лихорадкой, тошнотой и/или изменением цвета этой области может быть признаком длительного нарушения кровотока в содержимом грыжи. В этом случае часто требуется экстренное хирургическое вмешательство, поскольку длительное нарушение кровотока в противном случае угрожает целостности органа. ^[13]

Если грыжи имеют симптоматику и нарушают повседневную деятельность или имели место эпизоды, угрожающие тюремным заключением, можно рассмотреть профилактическое хирургическое лечение. Операция проводится под наркозом , при этом хирург идентифицирует края дефекта и окончательно соединяет их с помощью шва или сетки. ^[14] Небольшие пупочные грыжи часто успешно лечатся швами, тогда как для более крупных грыж может потребоваться использование подходящей сетки. ^[15] хотя некоторые хирурги рекомендуют использовать сетку для лечения большинства грыж. Наиболее частыми осложнениями при обоих методах являются поверхностные раневые инфекции и рецидив грыжи. ^[16] и некоторые люди испытывают боль в месте операции. ^[17]

См. также

Ссылки

^ Лиссауэр Т., Клейден Дж. (2007). Иллюстрированный учебник педиатрии (3-е изд.). Эдинбург: Мосби Эльзевир. ISBN 978-0-7234-3397-2 .
^ Перейти обратно: ^а ^б «Пластика пупочной грыжи» . Выбор Национальной службы здравоохранения . Великобритания.ПРАВИТЕЛЬСТВО. 23 октября 2017 г. Проверено 3 марта 2018 г.
^ Брюшные грыжи в электронной медицине.
^ Перейти обратно: ^а ^б Мейер Д.Е., ОлаОлорун Д.А., Омоделе Р.А., Нкор С.К., Тарпли Дж.Л. (май 2001 г.). «Заболеваемость пупочной грыжей у африканских детей: новое определение понятия «норма» и переоценка показаний к лечению». Всемирный журнал хирургии . 25 (5): 645–8. дои : 10.1007/s002680020072 . ПМИД 11369993 . S2CID 22628578 .
^ Арка MJ (ноябрь 2016 г.). «APSA – Пупочные состояния» (Веб-сайт) . APSA — Ресурсы для семьи и родителей . Окбрук-Террас, Иллинойс , США: Американская педиатрическая хирургическая ассоциация . Проверено 5 ноября 2017 г.
^ Энциклопедия MedlinePlus : Лечение пупочной грыжи
^ Сотрудники клиники Мэйо . «Пупочная грыжа: причины — MayoClinic.com» . Проверено 31 марта 2010 г.
^ «Грыжа: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . 25 октября 2014 г. Проверено 15 июля 2016 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с «УОТВ №44 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 18 апреля 2015 года . Проверено 27 мая 2017 г.
^ Папагригориадис С., Browse DJ, Ховард Э.Р. (декабрь 1998 г.). «Ущемление пупочных грыж у детей: редкое, но важное осложнение». Международная детская хирургия . 14 (3): 231–2. дои : 10.1007/s003830050497 . ПМИД 9880759 . S2CID 5809498 .
^ Баррето Л., Хан А.Р., Ханбхай М., Брэйн Дж.Л. (июль 2013 г.). «Пупочная грыжа». БМЖ . 347 : ф4252. дои : 10.1136/bmj.f4252 . ПМИД 23873946 . S2CID 35429600 .
^ «Ребенок с пупочной опухолью/грыжей» . Архивировано из оригинала 7 апреля 2013 года . Проверено 10 октября 2013 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Саммерс А (март 2014 г.). «Врожденные и приобретенные пупочные грыжи: обследование и лечение». Медсестра скорой помощи . 21 (10): 26–8. дои : 10.7748/en2014.03.21.10.26.e1260 . ПМИД 24597817 .
^ Нгуен М.Т., Бергер Р.Л., Хикс С.К., Давила Дж.А., Ли Л.Т., Као Л.С., Лян М.К. (май 2014 г.). «Сравнение результатов использования синтетической сетки и швов при плановой первичной вентральной герниорафии: систематический обзор и метаанализ». JAMA Хирургия . 149 (5): 415–21. дои : 10.1001/jamasurg.2013.5014 . ПМИД 24554114 .
^ Даленбек Дж., Андерссон С., Рибокас Д., Римбек Г. (август 2013 г.). «Долгосрочное наблюдение после плановой пластики пупочной грыжи у взрослых: низкая частота рецидивов даже после пластики без сетки». Грыжа . 17 (4): 493–7. дои : 10.1007/s10029-012-0988-0 . ПМИД 22971796 . S2CID 25558807 .
^ Винснес А., Хаапамяки М.М., Гуннарссон У., Стригорд К. (август 2016 г.). «Хирургический результат пластики сеткой и швами при первичной пупочной грыже: послеоперационные осложнения и рецидивы». Грыжа . 20 (4): 509–16. дои : 10.1007/s10029-016-1466-x . ПМИД 26879081 . S2CID 466594 .
^ Кристоферсен М.В., Хельгстранд Ф., Розенберг Дж., Келет Х., Страндфельт П., Бисгаард Т. (апрель 2015 г.). «Длительный рецидив и хроническая боль после пластики небольших пупочных или эпигастральных грыж: региональное когортное исследование». Американский журнал хирургии . 209 (4): 725–32. дои : 10.1016/j.amjsurg.2014.05.021 . ПМИД 25172168 .

Внешние ссылки

Обзор медицинского центра детской больницы Цинциннати
Обзор в Penn State

[1] Лиссауэр Т., Клейден Дж. (2007). Иллюстрированный учебник педиатрии (3-е изд.). Эдинбург: Мосби Эльзевир. ISBN 978-0-7234-3397-2 .

[NHS-2] Перейти обратно: ^а ^б «Пластика пупочной грыжи» . Выбор Национальной службы здравоохранения . Великобритания.ПРАВИТЕЛЬСТВО. 23 октября 2017 г. Проверено 3 марта 2018 г.

[3] Брюшные грыжи в электронной медицине.

[pmid11369993-4] Перейти обратно: ^а ^б Мейер Д.Е., ОлаОлорун Д.А., Омоделе Р.А., Нкор С.К., Тарпли Дж.Л. (май 2001 г.). «Заболеваемость пупочной грыжей у африканских детей: новое определение понятия «норма» и переоценка показаний к лечению». Всемирный журнал хирургии . 25 (5): 645–8. дои : 10.1007/s002680020072 . ПМИД 11369993 . S2CID 22628578 .

[eapsa-5] Арка MJ (ноябрь 2016 г.). «APSA – Пупочные состояния» (Веб-сайт) . APSA — Ресурсы для семьи и родителей . Окбрук-Террас, Иллинойс , США: Американская педиатрическая хирургическая ассоциация . Проверено 5 ноября 2017 г.

[6] Энциклопедия MedlinePlus : Лечение пупочной грыжи

[7] Сотрудники клиники Мэйо . «Пупочная грыжа: причины — MayoClinic.com» . Проверено 31 марта 2010 г.

[8] «Грыжа: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . 25 октября 2014 г. Проверено 15 июля 2016 г.

[UOTW44-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с «УОТВ №44 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 18 апреля 2015 года . Проверено 27 мая 2017 г.

[incarceration-10] Папагригориадис С., Browse DJ, Ховард Э.Р. (декабрь 1998 г.). «Ущемление пупочных грыж у детей: редкое, но важное осложнение». Международная детская хирургия . 14 (3): 231–2. дои : 10.1007/s003830050497 . ПМИД 9880759 . S2CID 5809498 .

[11] Баррето Л., Хан А.Р., Ханбхай М., Брэйн Дж.Л. (июль 2013 г.). «Пупочная грыжа». БМЖ . 347 : ф4252. дои : 10.1136/bmj.f4252 . ПМИД 23873946 . S2CID 35429600 .

[12] «Ребенок с пупочной опухолью/грыжей» . Архивировано из оригинала 7 апреля 2013 года . Проверено 10 октября 2013 г.

[pmid24597817-13] Перейти обратно: ^а ^б Саммерс А (март 2014 г.). «Врожденные и приобретенные пупочные грыжи: обследование и лечение». Медсестра скорой помощи . 21 (10): 26–8. дои : 10.7748/en2014.03.21.10.26.e1260 . ПМИД 24597817 .

[pmid24554114-14] Нгуен М.Т., Бергер Р.Л., Хикс С.К., Давила Дж.А., Ли Л.Т., Као Л.С., Лян М.К. (май 2014 г.). «Сравнение результатов использования синтетической сетки и швов при плановой первичной вентральной герниорафии: систематический обзор и метаанализ». JAMA Хирургия . 149 (5): 415–21. дои : 10.1001/jamasurg.2013.5014 . ПМИД 24554114 .

[pmid22971796-15] Даленбек Дж., Андерссон С., Рибокас Д., Римбек Г. (август 2013 г.). «Долгосрочное наблюдение после плановой пластики пупочной грыжи у взрослых: низкая частота рецидивов даже после пластики без сетки». Грыжа . 17 (4): 493–7. дои : 10.1007/s10029-012-0988-0 . ПМИД 22971796 . S2CID 25558807 .

[pmid26879081-16] Винснес А., Хаапамяки М.М., Гуннарссон У., Стригорд К. (август 2016 г.). «Хирургический результат пластики сеткой и швами при первичной пупочной грыже: послеоперационные осложнения и рецидивы». Грыжа . 20 (4): 509–16. дои : 10.1007/s10029-016-1466-x . ПМИД 26879081 . S2CID 466594 .

[pmid25172168-17] Кристоферсен М.В., Хельгстранд Ф., Розенберг Дж., Келет Х., Страндфельт П., Бисгаард Т. (апрель 2015 г.). «Длительный рецидив и хроническая боль после пластики небольших пупочных или эпигастральных грыж: региональное когортное исследование». Американский журнал хирургии . 209 (4): 725–32. дои : 10.1016/j.amjsurg.2014.05.021 . ПМИД 25172168 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

Классификация	Д МКБ - 10 : К42 МКБ - 9 : 551-553 - СМ МеШ : D006554 БолезниБД : 23647
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000987