синдром Огилви
| синдром Огилви | |
|---|---|
| Другие имена | Острая псевдообструкция толстой кишки |
 | |
| КТ, показывающая коронарный разрез живота пожилой женщины с синдромом Огилви. | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Синдром Огилви , или острая псевдообструкция толстой кишки, представляет собой острое расширение толстой кишки при отсутствии какой-либо механической непроходимости у тяжелобольных пациентов. [1]
Острая псевдообструкция толстой кишки характеризуется массивным расширением слепой кишки (диаметр > 10 см) и правой части ободочной кишки на рентгенограмме брюшной полости. [2] [3] Это тип мегаколона , который иногда называют «острым мегаколоном», чтобы отличить его от токсического мегаколона .
Это заболевание носит имя британского хирурга сэра Уильяма Хениджа Огилви (1887–1971), который впервые сообщил о нем в 1948 году. [4] [5] [6]
Синдром Огилви — это острое заболевание, то есть оно возникает внезапно и временно и поражает только толстую кишку . « Кишечная псевдонепроходимость » — это широкий термин, обозначающий любой паралич кишечника, не вызванный механической непроходимостью. У некоторых людей развивается хроническая кишечная псевдообструкция в результате хронического заболевания или врожденного заболевания. [7]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Обычно у пациента наблюдается вздутие живота , боль и нарушение стула . [2] [8] Также могут быть тошнота и рвота. [9]
Причина
[ редактировать ]Синдром Огилви может возникнуть после операции, особенно после операции аорто-коронарного шунтирования и полной замены сустава . [10] Лекарственные средства, нарушающие перистальтику толстой кишки (например, антихолинергические средства или опиоидные анальгетики ), способствуют развитию этого состояния. [2] [8]
Патофизиология
[ редактировать ]Точный механизм не известен. Вероятным объяснением является дисбаланс в регуляции двигательной активности толстой кишки вегетативной нервной системой . [1] Было высказано предположение, что реактивация вируса ветряной оспы (вызывающего ветряную оспу и опоясывающий лишай ) в кишечных ганглиях может быть причиной синдрома Огилви. [11]
Острый мегаколон развивается из-за нарушения перистальтики кишечника . Нормальная перистальтика толстой кишки требует интеграции миогенных, нервных и гормональных влияний. Энтеральная нервная система независима, но связана с нервной системой симпатическими центральной и парасимпатическими нервами . Мишенью кишечных нейронов являются мышечные клетки , секреторные клетки, эндокринные клетки , микроциркуляторные сосуды и воспалительные клетки. Нейроны кишечных сплетений стимулируются пищевым комком , который одновременно раздувает кишечник и стимулирует поверхность слизистой оболочки, что приводит к высвобождению факторов, стимулирующих интернейроны . Стимулированные интернейроны передают возбуждающие сигналы проксимально, что вызывает сокращение и тормозные сигналы дистально, а они, в свою очередь, вызывают расслабление. Эти сигналы передаются, среди прочего, нейротрансмиттерами ацетилхолином и серотонином . [12]
Острый мегаколон также может привести к ишемическому некрозу массивно расширенных сегментов кишечника. Это объясняется законом Паскаля и законом Лапласа . Принцип Паскаля гласит, что изменение давления в любой точке покоящейся закрытой жидкости передается без уменьшения во все точки жидкости; давление во всех частях просвета одинаково. Закон Лапласа гласит:
где T — натяжение стенки, P — давление, r — радиус, а t — толщина стенки. Поскольку натяжение стенки пропорционально радиусу, расширенный сегмент кишечника имеет большее натяжение стенки, чем нерасширенный сегмент; если расширение и напряжение достаточно велики, кровоток может быть затруднен и произойдет ишемия кишечника. [12] Синдром Огиливи может спровоцировать заворот кишок . [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика начинается с физического осмотра, наблюдения и беседы с пациентом. Визуализация для диагностики расширения толстой кишки включает рентгенографию брюшной полости в одном изображении или серию обструкции (изображения грудной клетки PA, живота в вертикальном положении и живота на спине). Если необходима дополнительная визуализация, можно заказать КТ. [13]
Уход
[ редактировать ]Обычно проблема разрешается консервативной терапией, прекращением перорального приема пищи и использованием назогастрального зонда . [2] но для разрешения может потребоваться колоноскопическая декомпрессия, которая оказывается успешной в 70% случаев. Исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что неостигмин является мощным фармакологическим средством декомпрессии толстой кишки. [1] По данным Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE), об этом следует подумать перед колоноскопической декомпрессией. Использование неостигмина сопряжено с риском, поскольку оно может вызывать брадиаритмию и бронхоспазмы. [8] Поэтому атропин должен находиться в пределах досягаемости при использовании этой терапии. [1] [2] [3]
Прогноз
[ редактировать ]Синдром Огилви является серьезным заболеванием. Смертность от него может достигать 30%. [8] Высокая частота, вероятно, является показателем того, что этот синдром наблюдается у пациентов в критическом состоянии, а не что этот синдром сам по себе является смертельным, хотя он также может проявляться и у здоровых людей (особенно, если расстройство было вызвано фармакологическими агентами). Мегаколон, вызванный лекарственными средствами (например, клозапином ), был связан со смертностью, достигающей 27,5%. [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Понец Р.Дж., Сондерс, доктор медицинских наук, Кимми М.Б. (1999). «Неостигмин для лечения острой псевдообструкции толстой кишки» . Н. англ. Дж. Мед . 341 (3): 137–41. дои : 10.1056/NEJM199907153410301 . ПМИД 10403850 .
- ^ Jump up to: а б с д и Фельдман, Марк; Фридман, Лоуренс С.; Слейзенгер, Марвин Х. (июль 2002 г.). Желудочно-кишечные заболевания и заболевания печени Слейзенгера и Фордтрана (7-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-0-7216-8973-9 .
- ^ Jump up to: а б Пратт Д.С., Эпштейн С.К. (2000). «Последние достижения в области гастроэнтерологии интенсивной терапии» . Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 161 (5): 1417–20. дои : 10.1164/ajrccm.161.5.16159 . ПМИД 10806132 .
- ^ Огилви Х (1948). «Колики толстой кишки вследствие симпатической депривации» . Бр Мед Дж . 2 (4579): 671–673. дои : 10.1136/bmj.2.4579.671 . ПМК 2091708 . ПМИД 18886657 . Воспроизведено в: Огилви WH (декабрь 1987 г.). «Уильям Хенидж Огилви 1887-1971. Колики толстой кишки из-за симпатической депривации. Новый клинический синдром». Дис. Прямая кишка . 30 (12): 984–7. дои : 10.1007/BF02554291 . ПМИД 3319452 . S2CID 68079923 .
- ^ Сэр Уильям Хенидж Огилви в журнале «Кто это назвал?»
- ^ Хаубрих В.С. (2008). «Огилви о синдроме Огилви» . Гастроэнтерология . 135 (2): 337. doi : 10.1053/j.gastro.2008.06.071 .
- ^ Медицинский работник клиники Кливленда (08 марта 2023 г.). «Что такое синдром Огилви (острая псевдообструкция толстой кишки)?» . Кливлендская клиника . Проверено 15 апреля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д Ирвин, Ричард С.; Риппе, Джеймс М. (январь 2003 г.). Интенсивная медицина . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия и Лондон. ISBN 0-7817-3548-3 . Архивировано из оригинала 7 ноября 2005 г.
{{cite book}}:|website=игнорируется ( помогите ) - ^ Скейк Н., Джабр Ф.И. (2009). «Синдром Огилви» . Консультант . 49 (2).
- ^ Тенофски П.Л., Бимер Л., Смит Р.С. (2000). «Синдром Огилви как послеоперационное осложнение». Арх Сург . 135 (6): 682–6, обсуждение 686–7. дои : 10.1001/archsurg.135.6.682 . ПМИД 10843364 .
- ^ Гершон, А.А. (2013). «Вакцины против ветряной оспы и их значение для разработки вакцин против простого герпеса» . Вирусология . 435 (1): 29–36. дои : 10.1016/j.virol.2012.10.006 . ПМЦ 3595154 . ПМИД 23217613 .
- ^ Jump up to: а б с Алам Х.Б., Фриккьоне Г.Л., Гимарайнш А.С., Цукерберг Л.Р. (октябрь 2009 г.). «Материалы болезни Массачусетской больницы общего профиля. Случай 31-2009. 26-летний мужчина с вздутием живота и шоком». Н. англ. Дж. Мед . 361 (15): 1487–96. дои : 10.1056/NEJMcpc0900643 . ПМИД 19812406 .
- ^ Коннер С., Насереддин А., Митчелл С. (2 июля 2021 г.). Синдром Огилви . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing [Интернет]. ПМИД 30252358 .