Абсцесс поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы
Специальность	Гастроэнтерология

Абсцесс поджелудочной железы является поздним осложнением острого некротического панкреатита , возникающим более чем через 4 недели после первоначального приступа. Абсцесс поджелудочной железы представляет собой скопление гноя, возникающее в результате некроза тканей , разжижения и инфекции . По оценкам, примерно у 3% пациентов с острым панкреатитом развивается абсцесс.

Согласно рентгенологическим критериям стадирования Бальтазара и Рэнсона, пациенты с нормальной поджелудочной железой, очаговым или диффузным увеличением, легким перипанкреатическим воспалением или единичным скоплением жидкости (псевдокистой) имеют менее 2% шансов на развитие абсцесса. Однако вероятность развития абсцесса возрастает почти до 60% у пациентов с более чем двумя псевдокистами и газом в поджелудочной железе.

Признаки и симптомы

Пациенты с абсцессами поджелудочной железы могут испытывать боли в животе , озноб и лихорадку или неспособность есть. В то время как у некоторых пациентов наблюдается образование в брюшной полости, у других его нет. Также могут возникнуть тошнота и рвота.

Осложнения

Неудаленный инфицированный абсцесс может привести к сепсису . Также могут возникнуть множественные абсцессы. Другие осложнения могут включать образование свищей и рецидивирующий панкреатит.

Причины

Абсцессы поджелудочной железы обычно развиваются у пациентов с инфицированными псевдокистами поджелудочной железы. Они также могут образовываться в результате образования фиброзных стенок вокруг скоплений жидкости или пенетрирующих пептических язв . Другие причины включают камни в желчном пузыре или употребление алкоголя и, в редких случаях, наркотики , тупую травму. и последующее распространение абсцесса из близлежащих структур.

Диагностика

У большинства пациентов, у которых развиваются абсцессы поджелудочной железы, был панкреатит, поэтому полная история болезни в качестве первого шага в диагностике абсцессов требуется . С другой стороны, количество лейкоцитов — единственный лабораторный тест, который может указать на наличие абсцесса.

Некоторые из визуализирующих тестов чаще используются для диагностики этого состояния. брюшной полости КТ , МРТ и УЗИ помогают получить четкие изображения внутренней части брюшной полости и успешно используются в процессе диагностики. Эти тесты могут выявить наличие инфицированного некроза, который еще не перерос в абсцесс, и в результате врачи обычно назначают повторные визуализирующие исследования пациентам с острым панкреатитом, у которых усиливаются боли в животе и появляются признаки абдоминальной непроходимости. Кроме того, пациентам с длительным клиническим ответом рекомендуется повторное тестирование в качестве метода профилактики, чтобы избежать развития абсцесса, который может разорваться.

Профилактика

В некоторых случаях абсцессы можно предотвратить путем дренирования существующей псевдокисты, которая может воспалиться. Однако в большинстве случаев предотвратить развитие абсцессов невозможно.

Уход

Антибиотики обычно используются в качестве метода лечения абсцессов поджелудочной железы, хотя их роль остается спорной. Профилактические антибиотики обычно выбирают в зависимости от типа флоры и степени проникновения антибиотика в абсцесс. Абсцессы поджелудочной железы с большей вероятностью являются хозяином кишечных организмов и патогенов, таких как E. coli , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabilis и виды Streptococcus . Медикаментозная терапия обычно назначается людям, общее состояние здоровья которых не позволяет провести хирургическое вмешательство. С другой стороны, антибиотики не рекомендуются пациентам с панкреатитом, если не доказано наличие инфицированного абсцесса.

Хотя были зарегистрированы случаи, когда пациенты, получившие медицинскую помощь, выжили, первичное дренирование абсцесса является основным методом лечения этого состояния. Дренаж обычно включает хирургическую процедуру. Было показано, что дренирование под контролем КТ дает худшие результаты, чем открытое дренирование. Следовательно, для успешного удаления абсцесса предпочтительнее открытая хирургическая процедура. Однако дренирование под контролем КТ является вариантом лечения для пациентов, которые не переносят открытую процедуру. Эндоскопическое лечение в то же время является методом лечения, популярность которого в последние годы возросла.

Прогноз

Прогноз обычно зависит от тяжести инфекции. Однако это серьезное осложнение, которое может привести к смерти пациента, если не будет проведено соответствующее лечение. Пациенты подвергаются риску сепсиса и полиорганной недостаточности, а в случаях, когда инфицированный абсцесс не удаляется хирургическим путем, уровень смертности может достигать 100%.