Атрофический гастрит
| Атрофический гастрит | |
|---|---|
| Другие имена | Гастрит типа А [1] |
 | |
| Атрофический гастрит | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
Атрофический гастрит — это процесс хронического воспаления слизистой оболочки желудка , приводящий к гибели железистых клеток желудка и их возможному замещению кишечной и фиброзной тканями. В результате секреция желудком таких важных веществ, как соляная кислота , пепсин и внутренний фактор , нарушается, что приводит к проблемам с пищеварением . Наиболее распространенными являются витамина B12 , дефицит который может привести к пернициозной анемии ; и мальабсорбция железа, приводящая к железодефицитной анемии . [2] Оно может быть вызвано персистирующей инфекцией Helicobacter pylori или иметь аутоиммунное происхождение. У пациентов с аутоиммунным атрофическим гастритом ( гастрит типа А ) статистически более вероятно развитие рака желудка , тиреоидита Хашимото и ахлоргидрии .
Гастрит типа А в первую очередь поражает дно (тело) желудка и чаще встречается при пернициозной анемии . [1] Гастрит типа B в первую очередь поражает антральный отдел и чаще встречается при инфекции H. pylori . [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У некоторых людей с атрофическим гастритом симптомы могут протекать бессимптомно. Симптоматическими пациентами являются преимущественно женщины, а признаки атрофического гастрита связаны с дефицитом железа: утомляемость, синдром беспокойных ног , ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение иммунной функции и нарушение заживления ран. [3] А другие симптомы, такие как задержка опорожнения желудка (80%), симптомы рефлюкса (25%), периферическая нейропатия (25% случаев), вегетативные нарушения и потеря памяти, встречаются реже и встречаются в 1–2% случаев. Сообщается также о психических расстройствах, таких как мания, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, психоз и когнитивные нарушения. [4]
Хотя аутоиммунный атрофический гастрит ухудшает всасывание железа и витамина B12 , дефицит железа выявляется в более молодом возрасте, чем пернициозная анемия. [3]
Сопутствующие условия
[ редактировать ]Люди с атрофическим гастритом также подвергаются повышенному риску развития аденокарциномы желудка. [5]
Причины
[ редактировать ]Недавние исследования показали, что аутоиммунный метапластический атрофический гастрит (АМАГ) является результатом атаки иммунной системы на париетальные клетки. [6]
Экологический метапластический атрофический гастрит (ЭМАГ) обусловлен факторами окружающей среды, такими как диета и H. pylori инфекция . ЭМАГ обычно ограничена телом желудка. Пациенты с EMAG также подвергаются повышенному риску рака желудка. [7]
Патофизиология
[ редактировать ]
Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит (АМАГ) — наследственная форма атрофического гастрита, характеризующаяся иммунным ответом, направленным на париетальные клетки и внутренний фактор. [6]
Ахлоргидрия индуцирует гиперплазию G-клеток (продуцирующих гастрин), что приводит к гипергастринемии. Гастрин оказывает трофическое действие на энтерохромаффиноподобные клетки (клетки ECL ответственны за секрецию гистамина ) и, как предполагается, является одним из механизмов, объясняющих злокачественную трансформацию клеток ECL в карциноидные опухоли при AMAG. [8]
Диагностика
[ редактировать ]Обнаружение APCA (антител к париетальным клеткам) , антител к внутреннему фактору (AIFA) и антител к Helicobacter pylori (HP) в сочетании с сывороточным гастрином эффективно для диагностических целей. [9]
Гистопатология слизистой оболочки антрального отдела с атрофией. Х&Э 10x. Слизистая оболочка антрального отдела желудка с выраженной атрофией вследствие замещения обширной кишечной метаплазией.
Гистопатология слизистой оболочки глазного дна с атрофией. H&E 10x; квадрат 20х. Фундально-корпоральная слизистая оболочка желудка с обширной утратой желудочных желез, частично замещенной псевдопилорической метаплазией.
Классификация
[ редактировать ]Представление о том, что атрофический гастрит можно классифицировать в зависимости от степени прогрессирования на «закрытый тип» или «открытый тип», было предложено в ранних исследованиях. [10] но по состоянию на 2017 год общепринятой классификации не существует. [9]
Уход
[ редактировать ]Добавление фолиевой кислоты пациентам с ее дефицитом может улучшить гистопатологические результаты хронического атрофического гастрита и снизить заболеваемость раком желудка. [11]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Блазер MJ (май 1988 г.). «Гастрит типа B, старение и Campylobacter pylori». Арх. Стажер. Мед . 148 (5): 1021–2. дои : 10.1001/archinte.1988.00380050027005 . ISSN 0003-9926 . ПМИД 3365072 .
- ^ Аннибале Б., Капурсо Дж., Ланер Э., Пасси С., Риччи Р., Маджио Ф., Делле Фав Дж. (апрель 2003 г.). «Сопутствующие изменения внутрижелудочного pH и концентрации аскорбиновой кислоты у пациентов с хеликобактерным гастритом и связанной с ним железодефицитной анемией» . Гут . 52 (4): 496–501. дои : 10.1136/gut.52.4.496 . ISSN 0017-5749 . ПМЦ 1773597 . ПМИД 12631657 .
- ^ Jump up to: а б Стефани Кулнигг-Дабш (2016). «Аутоиммунный гастрит» . Венский медицинский еженедельник . 166 (13–14): 424–430. дои : 10.1007/s10354-016-0515-5 . ПМК 5065578 . ПМИД 27671008 .
- ^ Сара Массирони; Алессандра Зилли; Алессандра Эльвеви; Пьетро Инверницци (2019). «Меняющееся лицо хронического аутоиммунного атрофического гастрита: обновленный комплексный взгляд». Аутоиммун. Преподобный . 18 (3): 215–222. дои : 10.1016/j.autrev.2018.08.011 . ПМИД 30639639 . S2CID 58551484 .
- ^ Яннакис М., Чен С.Л., Карам С.М., Энгстранд Л., Гордон Дж.И. (март 2008 г.). «Эволюция Helicobacter pylori при переходе от хронического атрофического гастрита к раку желудка и ее влияние на стволовые клетки желудка» . Учеб. Натл. акад. наук. США . 105 (11): 4358–63. Бибкод : 2008PNAS..105.4358G . дои : 10.1073/pnas.0800668105 . ПМЦ 2393758 . ПМИД 18332421 .
- ^ Jump up to: а б Нимиш Вакил, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор, факультет медицины и общественного здравоохранения Мэдисонского университета. «Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит: гастрит и язвенная болезнь: профессиональное руководство Merck» . Профессиональная версия руководства MSD . Мерк и Ко.
- ^ «Атрофический гастрит – Кливлендская клиника» .
- ^ Валдум Х., Мьонес П. (ноябрь 2020 г.). «К пониманию рака желудка на основе физиологической роли гастрина и клеток ECL» . Раков (Базель) . 12 (11): 3477. doi : 10.3390/cancers12113477 . ПМК 7700139 . PMID 33266504 .
- ^ Jump up to: а б Миналян А., Бенхамму Дж.Н., Арташесян А., Льюис М.С., Писенья Дж.Р. (2017). «Аутоиммунный атрофический гастрит: современные перспективы» . Clin Exp Гастроэнтерол . 10 :19–27. дои : 10.2147/CEG.S109123 . ПМК 5304992 . ПМИД 28223833 .
- ^ Кимура, К.; Такемото, Т. (2008). «Эндоскопическое распознавание атрофической границы и ее значение при хроническом гастрите». Эндоскопия . 1 (3): 87–97. дои : 10.1055/s-0028-1098086 . ISSN 0013-726X . S2CID 70488969 .
- ^ Fang JY, Du YQ, Лю WZ, Ren JL, Li YQ, Chen XY, Lv NH, Chen YX, Lv B, Китайское общество гастроэнтерологов, Китайская медицинская ассоциация (2018). «Китайский консенсус по хроническому гастриту (2017, Шанхай)». Журнал пищеварительных заболеваний . 19 (4): 182–203. дои : 10.1111/1751-2980.12593 . ПМИД 29573173 . S2CID 4240988 .