✖


Jump to content

Гастрит

(Перенаправлено с Хронического гастрита )

Гастрит
Микрофотография, показывающая гастрит. Пятно H&E .
Специальность Гастроэнтерология
Симптомы в верхней части Боль живота , тошнота , рвота , вздутие живота, потеря аппетита, изжога. [ 1 ] [ 2 ]
Осложнения Кровотечения , язвы желудка , опухоли желудка , пернициозная анемия. [ 1 ] [ 3 ]
Продолжительность Краткосрочный или долгосрочный [ 1 ]
Причины Helicobacter pylori , НПВП , алкоголь , табак , кокаин , вирусы, паразиты, аутоиммунные заболевания [ 1 ]
Метод диагностики Эндоскопия , исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта , анализы крови, анализы кала [ 1 ]
Дифференциальный диагноз Инфаркт миокарда , воспаление поджелудочной железы , проблемы желчного пузыря , язвенная болезнь. [ 2 ]
Уход Антациды , блокаторы H2 , ингибиторы протонной помпы , антибиотики , сукральфат , субсалицилат висмута , [ 1 ] противорвотное средство
Частота ~50% людей [ 4 ]
Летальные исходы 50,000 (2015) [ 5 ]

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка . [ 1 ] Это может произойти в виде короткого эпизода или может иметь длительную продолжительность . [ 1 ] Симптомы могут отсутствовать, но при их наличии наиболее распространенной является боль в верхней части живота (см. диспепсия ). [ 1 ] Другие возможные симптомы включают тошноту и рвоту , вздутие живота, потерю аппетита и изжогу . [ 1 ] [ 2 ] Осложнения могут включать желудочное кровотечение , язву желудка и опухоли желудка . [ 1 ] Когда из-за аутоиммунных проблем пернициозная может возникнуть низкий уровень эритроцитов из-за недостаточного количества витамина B12 , состояние, известное как анемия . [ 3 ]

Общие причины включают заражение Helicobacter pylori и использование нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП ). [ 1 ] Когда это заболевание вызвано H. pylori, оно теперь называется гастритом, индуцированным Helicobacter pylori , и включено в перечень заболеваний в МКБ11 . [ 6 ] [ 7 ] Менее распространенные причины включают алкоголь , курение , кокаин , тяжелые заболевания, аутоиммунные проблемы, лучевую терапию и болезнь Крона . [ 1 ] [ 8 ] Эндоскопия , тип рентгена, известный как исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта , анализы крови и анализы кала могут помочь в диагностике. [ 1 ] Симптомы гастрита могут быть проявлением инфаркта миокарда . [ 2 ] Другие состояния со схожими симптомами включают воспаление поджелудочной железы , проблемы с желчным пузырем и язвенную болезнь . [ 2 ]

Профилактика заключается в избегании вещей, вызывающих заболевание. [ 4 ] [ необходимы примеры ] Лечение включает в себя такие лекарства, как антациды , блокаторы H2 или ингибиторы протонной помпы . [ 1 ] Во время острого приступа может помочь употребление вязкого лидокаина . [ 9 ] Если гастрит вызван приемом НПВП, их можно прекратить. [ 1 ] Если присутствует H. pylori , его можно лечить комбинацией антибиотиков, таких как амоксициллин и кларитромицин . [ 1 ] Людям с пернициозной анемией рекомендуются добавки витамина B12 перорально или в виде инъекций. [ 3 ] Людям обычно советуют избегать продуктов, которые их беспокоят. [ 10 ]

Считается, что гастритом страдает около половины людей во всем мире. [ 4 ] В 2013 году было зарегистрировано около 90 миллионов новых случаев этого заболевания. [ 11 ] С возрастом заболевание становится более распространенным. [ 4 ] Это заболевание, наряду с аналогичным заболеванием первого отдела кишечника, известным как дуоденит , привело в 2015 году к 50 000 смертей. [ 5 ] H. pylori был впервые обнаружен в 1981 году Барри Маршаллом и Робином Уорреном . [ 12 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Язвенная болезнь может сопровождать гастрит. Эндоскопическое изображение .

Многие люди с гастритом вообще не испытывают никаких симптомов. Однако в верхней центральной части боль наиболее частым симптомом является живота; боль может быть тупой, неясной, жгучей, ноющей, грызущей, болезненной или острой. [ 13 ] Боль обычно локализуется в верхней центральной части живота , [ 14 ] но это может произойти где угодно, от верхней левой части живота до спины.

Другие признаки и симптомы могут включать следующее:

Причины

[ редактировать ]

В зависимости от причины заболевания выделяют две категории гастрита. Существует эрозивный гастрит, для которого частыми причинами являются стресс , алкоголь , некоторые лекарства , такие как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , а также болезнь Крона. И есть неэрозивный гастрит, наиболее частой причиной которого является инфекция Helicobacter pylori . [ 15 ] [ 1 ]

Хеликобактер пилори

[ редактировать ]

Helicobacter pylori колонизирует желудок более половины населения земного шара, и инфекция продолжает играть ключевую роль в патогенезе ряда гастродуоденальных заболеваний. Колонизация слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori приводит к развитию хронического гастрита у инфицированных лиц, а у части пациентов хронический гастрит прогрессирует с осложнениями (например, язвенной болезнью, раком желудка и некоторыми отчетливыми внежелудочными расстройствами). [ 16 ] Гастрит, вызванный инфекцией H. pylori , называется гастритом, индуцированным Helicobacter pylori , и внесен в список заболеваний в МКБ11 . [ 6 ] [ 7 ] Более 80% людей, инфицированных этой бактерией, не имеют симптомов , и предполагается, что она может играть важную роль в естественной экологии желудка. [ 17 ]

Критическое заболевание

[ редактировать ]

Гастрит может также развиться после серьезного хирургического вмешательства или травматического повреждения (« язва Кушинга »), ожогов (« язва керлинга ») или тяжелых инфекций. Гастрит может также возникнуть у тех, кто перенес операцию по снижению веса, приводящую к перевязке или реконструкции пищеварительного тракта. [ нужна ссылка ]

Диета

[ редактировать ]

Данные не подтверждают роль конкретных продуктов, включая острую пищу и кофе, в развитии язвенной болезни . [ 18 ] Людям обычно советуют избегать продуктов, которые их беспокоят. [ 10 ] В авторитетных источниках опубликовано мало конкретных советов по диете. Национальная служба здравоохранения Великобритании советует избегать острой, кислой и жареной пищи, которая может раздражать желудок. [ 19 ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Острый

[ редактировать ]
Ранний острый поверхностный гастрит: в слизистой области шейки и пластинки появляются выраженные нейтрофильные инфильтраты с ямочным микроабсцессом. Этот случай был вызван Helicobacter pylori .

Острый эрозивный гастрит обычно включает отдельные очаги поверхностного некроза из-за повреждения защитных механизмов слизистой оболочки. [ 20 ] НПВП ингибируют циклооксигеназу-1 , или ЦОГ-1, фермент, ответственный за биосинтез эйкозаноидов в желудке, что увеличивает вероятность образования пептических язв . [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Кроме того, НПВП, такие как аспирин, снижают содержание вещества, защищающего желудок, называемого простагландином . Эти препараты, используемые в течение короткого периода времени, обычно не опасны. Однако регулярное употребление может привести к гастриту. [ 24 ] Кроме того, тяжелый физиологический стресс, вызванный сепсисом, гипоксией, травмой или хирургическим вмешательством, также является частой этиологией острого эрозивного гастрита, приводящего к образованию « стрессовых язв ». Эта форма гастрита может возникнуть более чем у 5% госпитализированных больных. [ нужна ссылка ]

Также употребление алкоголя не вызывает хронического гастрита. Однако он разрушает слизистую оболочку желудка; низкие дозы алкоголя стимулируют секрецию соляной кислоты . Высокие дозы алкоголя не стимулируют секрецию кислоты. [ 25 ]

Хронический

[ редактировать ]

Хронический гастрит относится к широкому кругу проблем тканей желудка. [ 20 ] Иммунная система вырабатывает белки и антитела, которые борются с инфекциями в организме и поддерживают гомеостатическое состояние. При некоторых заболеваниях организм нацелен на желудок, как если бы это был чужеродный белок или патоген; он вырабатывает антитела против, серьезно повреждает и может даже разрушить желудок или его слизистую оболочку. [ 24 ] В некоторых случаях желчь, обычно используемая для улучшения пищеварения в тонком кишечнике, попадает через пилорический клапан желудка, если он был удален во время операции или не работает должным образом, что также приводит к гастриту. Гастрит также может быть вызван другими заболеваниями, включая ВИЧ/СПИД , болезнь Крона , некоторые заболевания соединительной ткани , а также печеночную или почечную недостаточность . С 1992 года поражения хронического гастрита классифицируются по Сиднейской системе. [ 26 ]

Метаплазия

[ редактировать ]

слизистых желез Метаплазия — обратимая замена дифференцированных клеток — возникает на фоне тяжелого поражения желудочных желез, которые затем атрофируются ( атрофический гастрит ) и постепенно замещаются слизистыми железами. Могут развиться язвы желудка; неясно, являются ли они причинами или последствиями. Кишечная метаплазия обычно начинается в ответ на хроническое повреждение слизистой оболочки антрального отдела и может распространяться на тело. Клетки слизистой оболочки желудка изменяются, напоминая слизистую оболочку кишечника, и могут даже приобретать абсорбирующие свойства. Кишечная метаплазия классифицируется гистологически как полная или неполная. При полной метаплазии слизистая желудка полностью трансформируется в слизистую тонкой кишки как гистологически, так и функционально, со способностью поглощать питательные вещества и секретировать пептиды. При неполной метаплазии эпителий принимает гистологический вид, более близкий к внешнему виду толстой кишки, и часто обнаруживает дисплазию . [ 20 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Обновленная Сиднейская система визуальной классификации гастрита по гистопатологии.

Часто диагноз можно поставить на основании описания пациентами своих симптомов. Другие методы, которые можно использовать для подтверждения гастрита, включают:

Стадийная структура хронического гастрита по гистопатологии по Ольге. Атрофия оценивается как процент атрофических желез и оценивается по четырехуровневой шкале. Отсутствие атрофии (0%) = балл 0; легкая атрофия (1–30%) = 1 балл; умеренная атрофия (31–60%) = 2 балла; тяжелая атрофия (>60%) = балл 3. Эти баллы (0–3) используются при оценке стадирования по OLGA в каждом 10 отсеке: [ 28 ]

Корпус
Нет атрофии
(оценка 0) 		Легкая атрофия
(оценка 1) 		Умеренная атрофия
(оценка 2) 		Тяжелая атрофия
(оценка 3)
Пещера
(включая
выемка
угловатый)
Нет атрофии (оценка 0) Этап 0 Этап I II этап II этап
Легкая атрофия (1 балл) Этап I Этап I II этап III этап
Умеренная атрофия (2 балла) II этап II этап III этап IV этап
Тяжелая атрофия (3 балла) III этап III этап IV этап IV этап

Уход

[ редактировать ]

Антациды являются распространенным средством лечения гастрита легкой и средней степени тяжести. [ 29 ] Когда антациды не приносят достаточного облегчения, часто назначают такие лекарства, как H 2 блокаторы и ингибиторы протонной помпы , которые помогают снизить количество кислоты. [ 29 ] [ 30 ]

Цитопротекторы предназначены для защиты тканей, выстилающих желудок и тонкий кишечник. [ 31 ] К ним относятся препараты сукральфат и мизопростол . Если НПВП принимаются регулярно, можно также принять один из этих препаратов для защиты желудка. Другим цитопротекторным средством является субсалицилат висмута . [ 32 ]

используется несколько схем Для лечения инфекции H. pylori . Большинство из них используют комбинацию двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы. Иногда в схему лечения добавляют висмут.

История

[ редактировать ]

В 1000 году нашей эры Авиценна впервые дал описание рака желудка. В 1728 году немецкий врач Георг Эрнст Шталь впервые ввел термин «гастрит». Итальянский патологоанатом Джованни Баттиста Морганьи далее описал характеристики воспаления желудка. Он описал характеристики эрозивного или язвенного гастрита и эрозивного гастрита. Между 1808 и 1831 годами французский врач Франсуа-Жозеф-Виктор Бруссе собрал информацию из вскрытий мертвых французских солдат. Он описал хронический гастрит как «гастритид» и ошибочно полагал, что гастрит является причиной асцита , брюшного тифа и менингита . В 1854 году Чарльз Хэндфилд Джонс и Уилсон Фокс описали микроскопические изменения внутренней оболочки желудка при гастрите, существующие в диффузной и сегментарной формах. В 1855 году барон Карл фон Рокитанский впервые описал гипертрофический гастрит. В 1859 году британский врач Уильям Бринтон впервые описал острый , подострый и хронический гастрит. В 1870 году Сэмюэл Фенвик заметил, что Пернициозная анемия вызывает атрофию желез при гастрите. Немецкий хирург Георг Эрнст Конецны заметил, что и язва желудка, и рак желудка являются результатом воспаления желудка. Шилдс Уоррен и Уильям А. Мейснер описали кишечную метаплазию желудка как признак хронического гастрита. [ 33 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р «Гастрит» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK) . 27 ноября 2013 года. Архивировано из оригинала 6 марта 2015 года . Проверено 1 марта 2015 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д и 5-минутная консультация Розена и Баркина по неотложной медицинской помощи (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2012. с. 447. ИСБН  978-1-4511-6097-0 . Архивировано из оригинала 02 апреля 2015 г.
  3. ^ Jump up to: а б с Варбанова М., Фрауэншлегер К., Мальфертайнер П. (декабрь 2014 г.). «Хронический гастрит – обновление». Best Pract Res Clin Гастроэнтерол . 28 (6): 1031–42. дои : 10.1016/j.bpg.2014.10.005 . ПМИД   25439069 .
  4. ^ Jump up to: а б с д Фред Ф. Ферри (2012). Клинический консультант Ферри, 2013 г., 5 книг в 1, Expert Consult — онлайн и в печати, 1: Клинический консультант Ферри, 2013 г. Elsevier Науки о здоровье. п. 417. ИСБН  978-0-323-08373-7 . Архивировано из оригинала 5 марта 2016 г.
  5. ^ Jump up to: а б Ван Х., Нагави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . eISSN   1474-547X . ISSN   0140-6736 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 . (ГББ, 2015 г., «Смертность и причины смерти», сотрудники).
  6. ^ Jump up to: а б Мальфертайнер П., Меграуд Ф., Роккас Т., Гисберт Дж.П., Лиу Дж.М., Шульц С. и др. (август 2022 г.). «Лечение инфекции Helicobacter pylori: консенсусный отчет Маастрихта VI/Флоренции» (PDF) . Гут . 71 (9): 1724–1762. дои : 10.1136/gutjnl-2022-327745 . ПМИД   35944925 .
  7. ^ Jump up to: а б «МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . icd.who.int . Проверено 9 января 2024 г.
  8. ^ Хаузер, Стивен (2014). Обзор совета гастроэнтерологии и гепатологии клиники Мэйо . Издательство Оксфордского университета. п. 49. ИСБН  978-0-19-937333-8 . Архивировано из оригинала 5 марта 2016 г.
  9. ^ Адамс (2012). «32» . Неотложная медицина: основы клинической практики . Elsevier Науки о здоровье. ISBN  978-1-4557-3394-1 . Архивировано из оригинала 15 августа 2016 г.
  10. ^ Jump up to: а б Вебстер-Ганди, Джоан, Мэдден, Анджела, Холдсворт, Мишель, ред. (2012). Оксфордский справочник по питанию и диетологии (2-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, США. п. 571. ИСБН  978-0-19-958582-3 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
  11. ^ Вос Т., Барбер Р.М., Белл Б., Бертоцци-Вилла А., Бирюков С., Боллигер И. и др. (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990-2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. дои : 10.1016/s0140-6736(15)60692-4 . eISSN   1474-547X . ISSN   0140-6736 . ПМЦ   4561509 . ПМИД   26063472 . (Сотрудники исследования глобального бремени болезней, 2013 г.).
  12. ^ Ван А.Ю., Пеура Д.А. (октябрь 2011 г.). «Распространенность и частота возникновения язвенной болезни, связанной с Helicobacter pylori, и кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта во всем мире» . Клиники желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки . 21 (4): 613–635. doi : 10.1016/j.giec.2011.07.011 . ISSN   1558-1950 . ПМИД   21944414 .
  13. ^ Jump up to: а б «Симптомы гастрита» . Электронная медицинаЗдоровье. 2008. Архивировано из оригинала 6 декабря 2008 г. Проверено 18 ноября 2008 г.
  14. ^ «Гастрит» . Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек. Декабрь 2004 г. Архивировано из оригинала 11 октября 2008 г. Проверено 6 октября 2008 г.
  15. ^ Вакиль Н. (июнь 2021 г.). «Гастрит – расстройства пищеварения» . Руководство MSD, потребительская версия . Merck & Co. Архивировано из оригинала 13 августа 2021 года . Проверено 25 февраля 2022 г.
  16. ^ Кандульски А., Селград М., Мальфертайнер П. (1 августа 2008 г.). «Инфекция Helicobacter pylori: клинический обзор». Болезни пищеварения и печени . 40 (8): 619–626. дои : 10.1016/j.dld.2008.02.026 . ПМИД   18396114 .
  17. ^ Блазер М.Дж. (2006). «Кто мы? Местные микробы и экология болезней человека» (PDF) . Отчеты ЭМБО . 7 (10): 956–60. дои : 10.1038/sj.embor.7400812 . ПМЦ   1618379 . ПМИД   17016449 . Архивировано (PDF) из оригинала 5 ноября 2012 г.
  18. ^ Рафаэль Рубин, Дэвид С. Стрейер, Эмануэль Рубин, ред. (2012). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины (Шестое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 623. ИСБН  978-1-60547-968-2 . Архивировано из оригинала 02 апреля 2015 г.
  19. ^ «Гастрит: что можно сделать, чтобы облегчить гастрит» . Национальная служба здравоохранения . 20 мая 2019 г. Проверено 29 августа 2021 г.
  20. ^ Jump up to: а б с Вакиль Н. (январь 2007 г.). «Гастрит» . Руководство Merck – Профессиональная версия . Merck & Co. Архивировано из оригинала 25 января 2009 года . Проверено 11 января 2009 г.
  21. ^ Даджани Э.З., Ислам К. (1 августа 2008 г.). «Сердечно-сосудистая и желудочно-кишечная токсичность селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 у человека» (PDF) . Журнал физиологии и фармакологии . 59 (Приложение 2): 117–133. ISSN   1899-1505 . OCLC   165902827 . ПМИД   18812633 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  22. ^ Ёкояма К., Танабэ Т. (15 декабря 1989 г.). «Клонирование гена человека, кодирующего эндопероксидсинтазу простагландинов, и первичная структура фермента». Связь с биохимическими и биофизическими исследованиями . 165 (2): 888–94. дои : 10.1016/S0006-291X(89)80049-X . eISSN   1090-2104 . ISSN   0006-291X . LCCN   61065129 . ОСЛК   1532958 . ПМИД   2512924 .
  23. ^ Funk CD, Funk LB, Kennedy ME, Pong AS, Fitzgerald GA (1 июня 1991 г.). «Простагландин G/H-синтаза тромбоцитов/эритролейкоза человека: клонирование кДНК, экспрессия и хромосомное распределение генов» . Журнал ФАСЭБ . 5 (9): 2304–2312. дои : 10.1096/fasebj.5.9.1907252 . eISSN   1530-6860 . ISSN   0892-6638 . LCCN   87644294 . OCLC   1096896944 . ПМИД   1907252 . S2CID   46147389 .
  24. ^ Jump up to: а б Сигельбаум Дж. (23 августа 2019 г.). «Ресурсы для здоровья желудочно-кишечного тракта > Гастрит» . Джексон Сигельбаум Гастроэнтерология . Архивировано из оригинала 15 июня 2021 года . Проверено 25 февраля 2022 г.
  25. ^ Вольф Г. (1989). «[Влияние алкоголя на желудок]» [Влияние алкоголя на желудок]. Гастроэнтерологический журнал (на немецком языке). 49 (2): 45–49. ISSN   0863-1743 . ПМИД   2679657 . S2CID   23245888 .
  26. ^ Персонал клиники Мэйо (13 апреля 2007 г.). «Гастрит» . Клиника Майо. Архивировано из оригинала 8 декабря 2008 года . Проверено 18 ноября 2008 г.
  27. ^ «Экзамены и зачеты» . электронная медицина. 2008. Архивировано из оригинала 11 декабря 2008 г. Проверено 18 ноября 2008 г.
  28. ^ Карраско Дж., Корвалан А.Х. (2013). «Хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori, и оценка риска рака желудка» . Гастроэнтерол Рес Практика . 2013 : 393015. doi : 10.1155/2013/393015 . ПМЦ   3745848 . ПМИД   23983680 . В эту статью включен текст, доступный по лицензии CC BY 3.0 .
  29. ^ Jump up to: а б Заяк П., Холбрук А., Super ME, Фогт М. (март – апрель 2013 г.). «Обзор: Современные клинические рекомендации по оценке, диагностике, лечению и лечению диспепсии». Семейный врач-остеопат . 5 (2): 79–85. дои : 10.1016/j.osfp.2012.10.005 .
  30. ^ Бопараи В., Раджагопалан Дж., Триадафилопулос Г. (2008). «Руководство по применению ингибиторов протонной помпы у взрослых пациентов». Наркотики . 68 (7): 925–47. дои : 10.2165/00003495-200868070-00004 . ПМИД   18457460 . S2CID   29732662 .
  31. ^ Фашнер Дж., Гиту AC (15 февраля 2015 г.). «Диагностика и лечение язвенной болезни и инфекции H. pylori». Американский семейный врач . 91 (4): 236–42. ПМИД   25955624 .
  32. ^ «Гастрит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.
  33. ^ Дьюла М (16 января 2013 г.). «Глава 1: Диагностика гастрита – обзор от ранней патологоанатомической оценки до современного лечения» (PDF) . Актуальные темы гастрита . Университет Печа. стр. 1–19. ISBN  978-953-51-0907-5 . Проверено 10 июля 2018 г.

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastritis&oldid=1226100140#Chronic"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2566f7b0211ca2ed25657b060020a87d__1716898620
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/25/7d/2566f7b0211ca2ed25657b060020a87d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gastritis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)