Детоксикация алкоголя
Алкогольная детоксикация (также известная как детоксикация ) — это резкое прекращение употребления алкоголя у людей, страдающих расстройствами, связанными с употреблением алкоголя . Этот процесс часто сочетается с заменой лекарств, действие которых схоже с действием алкоголя, с целью уменьшения симптомов абстиненции . Когда абстиненция действительно происходит, это приводит к появлению симптомов различной степени тяжести.
Таким образом, термин «детоксикация» может быть в некоторой степени неправильным, поскольку этот процесс не обязательно относится исключительно к удалению токсичных веществ из организма. Детоксикация может быть показана или не показана в зависимости от возраста человека, состояния здоровья и истории употребления алкоголя. Например, молодой человек, который злоупотребляет алкоголем и обращается за лечением через неделю после последнего употребления алкоголя, может не нуждаться в детоксикации перед началом лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя.
Некоторые практикующие врачи-наркологи используют термин «управление абстинентным синдромом» вместо «детоксикация». [2] [3]
Симптомы абстиненции
[ редактировать ]Симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от легких до тяжелых в зависимости от уровня алкогольной зависимости, которую испытал человек. Симптомы могут быть поведенческими (беспокойство, возбуждение, раздражительность), неврологическими (тремор, галлюцинации, повышенный риск судорог) и физическими (изменения частоты сердечных сокращений, температуры тела, артериального давления, тошнота). Симптомы обычно возникают через 6–24 часа после прекращения употребления алкоголя. В тяжелых случаях может возникнуть белая горячка , что требует неотложной медицинской помощи и может привести к смерти. [4]
Управление
[ редактировать ]Бензодиазепины — наиболее распространенное семейство препаратов, используемых для детоксикации алкоголя. [5] затем барбитураты . [6]
Бензодиазепины
[ редактировать ]Бензодиазепины, такие как хлордиазепоксид (Либриум), диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан) или оксазепам (Серакс), являются наиболее часто используемыми препаратами, используемыми для уменьшения симптомов отмены алкоголя. Существует несколько схем лечения, в которых он используется: [ нужна медицинская ссылка ]
- Первый вариант учитывает различную степень толерантности. При этом стандартная доза бензодиазепина вводится каждые полчаса до достижения легкой седации. После определения базовой дозы дозу препарата снижают в течение последующих 3–10 дней.
- Другой вариант — назначить стандартную дозу бензодиазепина с учетом анамнеза и корректировать ее в зависимости от явления отмены.
- Третий вариант — отложить лечение до появления симптомов. Этот метод не следует использовать у пациентов с предшествующими припадками, связанными с алкоголем. Это оказалось эффективным в рандомизированных контролируемых исследованиях . [7] [8] Нерандомизированное обсервационное исследование «до» и «после» показало преимущество терапии, вызванной симптомами. [9]
Дозировку бензодиазепинов можно определять по шкале CIWA . [10] Шкала доступна онлайн. [11]
Относительно выбора бензодиазепина:
- Хлордиазепоксид (Либриум) является бензодиазепином выбора при неосложненной абстиненции из-за его длительного периода полувыведения. [12]
- Лоразепам или диазепам доступны в виде инъекций для пациентов, которые не могут безопасно принимать лекарства перорально.
- Лоразепам и оксазепам показаны пациентам с нарушением функции печени, поскольку они метаболизируются вне печени.
Закись азота
[ редактировать ]закись азота является эффективным и безопасным средством лечения алкогольной абстиненции. Доказано, что [13] В Южной Африке и Финляндии более 20 000 случаев алкогольной абстиненции были успешно вылечены психотропным анальгетиком закисью азота (ПАН). официально одобрили его для лечения абстинентных В 1992 году медицинские власти Южной Африки состояний. Следовательно, пациенты, получающие его, могут потребовать возмещения средств по своей медицинской страховке. Газовая терапия снижает использование вызывающих привыкание седативных препаратов (таких как бензодиазепины и барбитураты) более чем на 90%. Таким образом, этот метод снижает опасность вторичной зависимости от бензодиазепинов, которая может стать настоящей проблемой для алкоголиков, лечившихся этими препаратами. [14]
Другой
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( январь 2024 г. ) |
Рандомизированные контролируемые исследования выявили пользу атенолола [15] и клонидин . [16] Рандомизированное контролируемое исследование выявило пользу карбамазепина . [17]
В некоторых больницах для предотвращения алкогольной абстиненции назначают алкоголь, хотя с этой практикой могут возникнуть потенциальные проблемы. [18]
различные витамины, особенно группы В. При лечении алкогольной абстиненции часто применяют
Оксибат натрия – это натриевая соль гамма-гидроксимасляной кислоты (ГОМК). Он используется как для острого синдрома отмены алкоголя, так и для среднесрочной и долгосрочной детоксикации. Этот препарат усиливает нейротрансмиссию ГАМК и снижает уровень глутамата. Он используется в Италии в небольших количествах под торговым названием Alcover .
баклофен В исследованиях на животных и в небольших исследованиях на людях было показано, что усиливает детоксикацию. Этот препарат действует как агонист рецептора ГАМК В , и это может быть полезным.
Фенибут используется в Восточной Европе для детоксикации от алкоголя, поскольку он оказывает седативное и анксиолитическое действие.
См. также
[ редактировать ]- Детоксикация наркотиков
- Детоксикация — процесс, реальный или предполагаемый, удаления токсинов из организма.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Натт DJ, King LA, Phillips LD (ноябрь 2010 г.). «Вред от наркотиков в Великобритании: многокритериальный анализ решений». Ланцет . 376 (9752): 1558–1565. CiteSeerX 10.1.1.690.1283 . дои : 10.1016/S0140-6736(10)61462-6 . ПМИД 21036393 . S2CID 5667719 .
- ^ «Услуги по управлению отменой употребления психоактивных веществ взрослыми | Техасские службы здравоохранения и социального обеспечения» .
- ^ «Руководство по клинической практике ASAM по лечению алкогольной абстиненции» (PDF) . asam.org . 23 января 2020 г. Проверено 17 июля 2023 г.
- ^ Баярд, Макс (2004). «Синдром отмены алкоголя» . Американский семейный врач . 69 (6): 1443–50. ПМИД 15053409 .
- ^ Мэйо-Смит М.Ф. (1997). «Фармакологическое лечение абстиненции от алкоголя. Метаанализ и научно обоснованное практическое руководство. Рабочая группа Американского общества наркозависимости по фармакологическому лечению абстиненции от алкоголя». ДЖАМА . 278 (2): 144–51. дои : 10.1001/jama.278.2.144 . ПМИД 9214531 . Полный текст на ОВИДе
- ^ Мохамед, Рашиди (2018). «Новые фармакотерапевтические подходы в лечении алкогольной зависимости». Текущие цели по борьбе с наркотиками . 19 (12): 1378–4501. дои : 10.2174/1389450119666180523092534 . ПМИД 29788886 . S2CID 46899136 .
- ^ Сайц Р., Мэйо-Смит М.Ф., Робертс М.С., Редмонд Х.А., Бернард Д.Р., Калкинс Д.Р. (1994). «Индивидуализированное лечение абстинентного синдрома. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование». ДЖАМА . 272 (7): 519–23. дои : 10.1001/jama.272.7.519 . ПМИД 8046805 .
- ^ Дэппен Дж.Б., Гаш П., Лэндри У. и др. (2002). «Вызванные симптомами и фиксированные дозы бензодиазепина при отмене алкоголя: рандомизированное исследование лечения». Арх. Стажер. Мед . 162 (10): 1117–21. дои : 10.1001/archinte.162.10.1117 . ПМИД 12020181 .
- ^ Джагер Т.М., Лор Р.Х., Панкрац В.С. (2001). «Симптомно-триггерная терапия алкогольного абстинентного синдрома у стационарных больных». Мэйо Клин. Проц . 76 (7): 695–701. дои : 10.4065/76.7.695 . ПМИД 11444401 .
- ^ Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо Калифорния, Селлерс Э. М. (1989). «Оценка отмены алкоголя: пересмотренная оценка отмены алкоголя клиническим институтом по шкале алкоголя (CIWA-Ar)». Британский журнал наркозависимости . 84 (11): 1353–7. CiteSeerX 10.1.1.489.341 . дои : 10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x . ПМИД 2597811 .
- ^ Холбрук А.М., Кроутер Р., Лоттер А., Ченг С., Кинг Д. (1999). «Диагностика и лечение острой алкогольной абстиненции» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 160 (5): 675–80. ПМК 1230114 . ПМИД 10102003 . ( см. приложение 2 )
- ^ Дункан Рейстрик; Ник Хизер и Кристин Годфри (ноябрь 2006 г.). «Обзор эффективности лечения проблем с алкоголем» (PDF) . Национальное агентство по лечению злоупотребления психоактивными веществами, Лондон . Архивировано из оригинала (PDF) 3 декабря 2011 г. Проверено 29 ноября 2011 г.
- ^ Гиллман М.А., Лихтигфельд, Ф.Дж., 2004. Расширенное двойное слепое рандомизированное исследование бензодиазепинов против психотропного анальгетика закиси азота при отмене алкоголя, Аддиктивное поведение , Том 29, выпуск 6, страницы 1183–1187.
- ^ «Южноафриканский институт мозга (SABRI) — профиль» . САБРИ .
- ^ Краус М.Л., Готлиб Л.Д., Хорвиц Р.И., Аншер М. (1985). «Рандомизированное клиническое исследование атенолола у пациентов с отменой алкоголя». Н. англ. Дж. Мед . 313 (15): 905–9. дои : 10.1056/NEJM198510103131501 . ПМИД 2863754 .
- ^ Баумгартнер Г. Р., Роуэн Р. К. (1987). «Клонидин против хлордиазепоксида в лечении острого синдрома отмены алкоголя». Арх. Стажер. Мед . 147 (7): 1223–6. дои : 10.1001/archinte.147.7.1223 . ПМИД 3300587 .
- ^ Малкольм Р., Балленджер Дж.К., Стерджис Э.Т., Антон Р. (1989). «Двойное слепое контролируемое исследование, сравнивающее лечение абстинентного синдрома карбамазепином и оксазепамом». Американский журнал психиатрии . 146 (5): 617–21. дои : 10.1176/ajp.146.5.617 . ПМИД 2653057 .
- ^ Блонделл Р.Д., Доддс Х.Н., Блонделл М.Н. и др. (2003). «Этанол в формулярах учебных больниц США». ДЖАМА . 289 (5): 552. дои : 10.1001/jama.289.5.552 . ПМИД 12578486 .
