Желчная колика
| Желчная колика | |
|---|---|
| Другие имена | Желчнокаменная атака, атака желчного пузыря |
 | |
| Желчная колика часто связана с камнем в желчном пузыре. | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Желчная колика , также известная как симптоматический холелитиаз , приступ желчного пузыря или приступ желчнокаменной болезни , возникает, когда колика (внезапная боль) возникает из-за того, что желчный камень временно блокирует пузырный проток . [1] Обычно боль возникает в правой верхней части живота и может быть сильной. [2] Боль обычно длится от 15 минут до нескольких часов. [1] Часто это происходит после обильной еды или ночью. [1] Повторные атаки являются обычным явлением. [3] Холецистокинин — желудочно-кишечный гормон — играет роль в возникновении колик, поскольку после употребления жирной пищи этот гормон вызывает сокращение желчного пузыря, что может выталкивать камни в проток и временно блокировать его до тех пор, пока он не выйдет успешно. [4]
Образование желчных камней происходит в результате осаждения кристаллов, которые объединяются в камни. Наиболее распространенной формой являются холестериновые желчные камни. [5] Другие формы включают кальций, билирубин, пигмент и смешанные желчные камни. [5] Другие состояния, которые вызывают подобные симптомы, включают аппендицит , язву желудка , панкреатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь . [1]
Лечение приступов желчного пузыря обычно представляет собой операцию по удалению желчного пузыря . [1] Это можно сделать либо через небольшие разрезы , либо через один более крупный разрез. [1] Открытая операция через разрез большего размера связана с большим количеством осложнений, чем операция через небольшие разрезы. [6] Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим наркозом . [1] лекарства, растворяющие камни, или ударно-волновую литотрипсию . Тем, кто не может сделать операцию, можно попробовать [1] По состоянию на 2017 год [update] неясно, показана ли операция всем пациентам с желчной коликой. [6]
В развитых странах от 10 до 15% взрослых имеют камни в желчном пузыре. [3] Среди людей с камнями в желчном пузыре желчная колика возникает у 1–4% ежегодно. [3] Почти у 30% людей в течение года после приступа возникают дополнительные проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре. [3] Около 15% людей с желчной коликой в конечном итоге, развивается воспаление желчного пузыря . если не лечить, [3] Другие осложнения включают воспаление поджелудочной железы . [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Боль является наиболее частым симптомом. Обычно ее описывают как острую, судорожную, тупую или сильную боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в правое плечо или, реже, за грудину. [7] Тошнота и рвота могут быть связаны с желчной коликой. У людей также может наблюдаться боль, возникающая после жирной еды, и симптомы расстройства желудка . Боль часто длится дольше 30 минут, вплоть до нескольких часов. [7] Боль, вызванная желчной коликой, может стать настолько сильной, что больные могут обратиться в отделения неотложной помощи и больницы для лечения. Как правило, боль утихает после успешного выхода камня из желчного пузыря. [8] но болезненность может сохраняться в течение примерно 24 часов после того, как пройдет самая сильная боль. [9]
Желчную колику можно отличить от других нарушений пищеварения со схожими симптомами, таких как расстройство желудка, желудочный рефлюкс или изжога , тем, что боль, вызванная желчной коликой, не облегчается рвотой, дефекацией или метеоризмом . [10] На боль также не влияют изменения позы или прием антацидных препаратов. [11] Эпизоды желчной колики обычно носят прерывистый характер, и у больных могут наблюдаться несколько недель или месяцев без приступов, прежде чем они возникнут снова. [10]
У пациентов с желчной коликой жизненные показатели обычно нормальные, тогда как у пациентов с холециститом обычно наблюдается лихорадка и более плохой вид. Лабораторные исследования, которые следует назначить, включают общий анализ крови , функциональные пробы печени и определение липазы . При желчной колике результаты лабораторных исследований обычно находятся в пределах нормы. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза обычно указывают на заболевание печени, тогда как повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы предполагает обычную обструкцию желчных протоков. [12] Если уровень липазы повышен; желчнокаменная болезнь является основной причиной панкреатита. [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]Наличие желчных камней может привести к воспалению желчного пузыря ( холецистит ) или желчного дерева ( холангит ) или острому воспалению поджелудочной железы ( панкреатит ). В редких случаях желчный камень может попасть в илеоцекальный клапан , который соединяет слепую и подвздошную кишку , вызывая желчнокаменную непроходимость кишечника (механическую непроходимость кишечника ). [7]
Осложнения отсроченной операции включают панкреатит, эмпиему и перфорацию желчного пузыря, холецистит, холангит и механическую желтуху. [13]
Билиарная боль при отсутствии камней в желчном пузыре, известная как постхолецистэктомический синдром , может серьезно повлиять на качество жизни пациента даже при отсутствии прогрессирования заболевания. [14]
Причины
[ редактировать ]Билиарная боль чаще всего вызвана обструкцией общего желчного протока или пузырного протока камнем желчным . Однако наличие камней в желчном пузыре является частой случайной находкой и не всегда требует лечения при отсутствии идентифицируемого заболевания. Кроме того, билиарная боль может быть связана с функциональными нарушениями желчевыводящих путей, так называемая бескаменная билиарная боль (боль без камней), и может встречаться даже у пациентов после холецистэктомии (удаления желчного пузыря), возможно, как следствие дисфункции. желчного дерева и сфинктера Одди . Острые эпизоды боли в желчных протоках могут быть вызваны или усугублены некоторыми продуктами питания, чаще всего с высоким содержанием жиров. [15]
Факторы риска
[ редактировать ]Факторы риска образования холестериновых желчных камней включают возраст, женский пол, семейный анамнез, расу, [7] [16] беременность, паритет, ожирение, гормональная контрацепция , сахарный диабет , цирроз печени , длительное голодание , быстрая потеря веса , полное парентеральное питание , заболевания подвздошной кишки и нарушение опорожнения желчного пузыря. [17]
Пациенты с камнями в желчном пузыре и желчной коликой подвергаются повышенному риску осложнений, включая холецистит. [18] Осложнения от желчнокаменной болезни составляют 0,3% в год, и поэтому профилактическая холецистэктомия редко показана, за исключением случаев, когда они принадлежат к особой группе населения, включающей фарфоровый желчный пузырь , лиц, подлежащих трансплантации органов, диабетиков и лиц с серповидноклеточной анемией. [7]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ставится на основании имеющихся у человека симптомов и результатов лабораторных исследований. Золотым стандартом визуализации при наличии камней в желчном пузыре является УЗИ правого верхнего квадранта. Причин для такого выбора множество, в том числе отсутствие воздействия радиации, низкая стоимость и доступность в городских и сельских больницах. Желчные камни выявляются с помощью ультразвука со специфичностью и чувствительностью более 95%. [19] [ нужна страница ] Дальнейшие признаки на УЗИ могут указывать на холецистит или холедохолитиаз . [13] Компьютерная томография (КТ) не показана при исследовании заболеваний желчного пузыря, поскольку 60% камней не рентгеноконтрастны. [13] КТ следует использовать только в том случае, если существует другая внутрибрюшная патология или диагноз неясен. [20] Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) следует использовать только в том случае, если лабораторные исследования предполагают наличие желчного камня в желчном протоке. [13]
Управление
[ редактировать ]Лекарства
[ редактировать ]Первоначальное лечение включает облегчение симптомов и коррекцию электролитного и жидкостного дисбаланса, который может возникнуть при рвоте. [12] противорвотные средства, такие как дименгидринат . Для лечения тошноты используются [12] Боль можно лечить противовоспалительными средствами, НПВП, такими как кеторолак или диклофенак . [21] опиоиды , такие как морфин. Реже можно использовать [22] НПВП более или менее эквивалентны опиоидам. [23] Гиосцина бутилбромид , спазмолитик , также показан при желчной колике. [24]
При желчной колике риск заражения минимален и поэтому антибиотики не требуются. [25] Наличие инфекции указывает на холецистит . [25]
Операция
[ редактировать ]Неясно, следует ли пациентам, страдающим от приступа желчнокаменной болезни, получать хирургическое лечение или нет. [6] Научная основа для оценки того, превосходит ли хирургическое вмешательство другие методы лечения, была недостаточной, и, согласно отчету СБУ в 2017 году, необходимы более качественные исследования. [6] Лечение желчной колики диктуется основной причиной. [26] Наличие камней в желчном пузыре, обычно визуализируемых с помощью ультразвука, обычно требует хирургического лечения ( удаление желчного пузыря , обычно с помощью лапароскопии ). [26] Удаление желчного пузыря хирургическим путем, известное как холецистэктомия , является окончательным хирургическим лечением желчной колики. [27] Кокрейновский обзор 2013 года обнаружил предварительные данные, позволяющие предположить, что раннее удаление желчного пузыря может быть лучше, чем отсроченное удаление. [28] Ранняя лапароскопическая холецистэктомия проводится в течение 72 часов после постановки диагноза. [13] В Кокрейновском обзоре, в котором оценивалось раннее и отсроченное хирургическое вмешательство, они обнаружили, что 23% из тех, кто ждал в среднем 4 месяца, оказались в больнице из-за осложнений, по сравнению с ни одним из тех, кто ждал хирургического вмешательства на раннем этапе. [13] [28] Раннее вмешательство имеет и другие преимущества, включая сокращение количества посещений отделения неотложной помощи, меньшее количество переходов к открытой хирургии, меньшее необходимое время операции и сокращение времени пребывания в больнице после операции. [13] Шведское агентство SBU подсчитало в 2017 году, что увеличение количества операций в острой фазе может освободить несколько дней пребывания в больнице для каждого пациента и дополнительно избавит от боли и страданий в ожидании операции. [6] В отчете установлено, что пациентов с острым воспалением желчного пузыря можно лечить хирургическим путем в острой фазе, в течение нескольких дней после появления симптомов, без увеличения риска осложнений (по сравнению с тем, когда операция проводится позже, на бессимптомной стадии). [6]
Эпидемиология
[ редактировать ]Ежегодный риск развития желчной колики составляет 2–3%. [7] [18]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час «Желчные камни» . NIDDK.NIH.gov . Вашингтон, округ Колумбия: Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек. Ноябрь 2013. Архивировано из оригинала 16 августа 2016 года . Проверено 27 июля 2016 г.
- ^ Внутренняя группа по разработке клинических рекомендаций (октябрь 2014 г.). «Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение желчнокаменной болезни, холецистита и холедохолитиаза» . NICE.org : 21. PMID 25473723 . Клинические рекомендации 188 . Проверено 24 июня 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Ансалони, Л. (2016). «Руководство WSES 2016 по острому калькулезному холециститу» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 11:25 . дои : 10.1186/s13017-016-0082-5 . ПМЦ 4908702 . ПМИД 27307785 .
- ^ Сигмон, Дэвид Ф.; Даял, Налин; Месиха, Марсель (2023), «Желчная колика» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613523 , получено 18 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Сабистон, Дэвид К.; Таунсенд, Кортни М. (2012). Учебник хирургии Сабистона: Биологические основы современной хирургической практики . Филадельфия: Эльзевир/Сондерс. стр. 328–358. ISBN 978-1-4377-1560-6 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Хирургия по лечению желчнокаменной болезни и острого воспаления желчного пузыря» . СБУ.се. Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальных услуг (SBU). 16 декабря 2016 г. Проверено 1 июня 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Портинкаса, П.; Москетта, А.; Петруцелли, М.; Палашано, Дж.; Ди Чаула, А.; Пеццолла, А. (2006). «Желчнокаменная болезнь: Симптомы и диагностика камней желчного пузыря». Передовая практика и исследования: Клиническая гастроэнтерология . 20 (6): 1017–1029. дои : 10.1016/j.bpg.2006.05.005 . ПМИД 17127185 .
- ^ «Что вызывает приступ желчного пузыря?» . www.hopkinsmedicine.org . 2023-11-30 . Проверено 08 января 2024 г.
- ^ «Желчная колика» . Гарвардское здоровье . 22 апреля 2019 г. Проверено 9 марта 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Желчные камни» . Национальная служба здравоохранения . 20 октября 2017 г. Проверено 11 декабря 2023 г.
- ^ «Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, причины и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 12 декабря 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Розен, Питер; Маркс, Джон А. (2013). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Филадельфия: Эльзевир/Сондерс. стр. 1186–1206. ISBN 978-1-4557-0605-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Дункан, CB; Риалл, ТС (ноябрь 2012 г.). «Доказательная современная хирургическая практика: калькулезная болезнь желчного пузыря» . Журнал желудочно-кишечной хирургии . 16 (11): 2011–2025. дои : 10.1007/s11605-012-2024-1 . ПМК 3496004 . ПМИД 22986769 .
- ^ Постхолецистэктомический синдром в электронной медицине.
- ^ Родригес, Диана (4 января 2023 г.). «Когда проблемы с желчным пузырем приводят к желчной колике» . Здоровье на каждый день .
- ^ Стинтон, Лаура М.; Шаффер, Элдон А. (15 апреля 2012 г.). «Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак» . Кишечник и печень . 6 (2): 172–187. дои : 10.5009/gnl.2012.6.2.172 . ПМЦ 3343155 . ПМИД 22570746 .
- ^ Уолтон, Томас Дж.; Лобо, Дилип Н. (2009). «Желчные камни». Операция . 27 (1): 19–24. дои : 10.1016/j.mpsur.2008.12.001 .
- ^ Перейти обратно: а б Афдал, Незам Х. (2011). Cecil Medicine от Goldman (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевир/Сондерс. стр. 1011–1020. ISBN 978-1-4377-1604-7 .
- ^ Фишер, Дж. Э., изд. (2007). Магистр хирургии (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
- ^ Шекспир, Дж. С.; Шаабан, AM; Резвани, М. (2010). «КТ-данные острого холецистита и его осложнений». Американский журнал рентгенологии . 194 (6): 1523–1529. дои : 10.2214/ajr.09.3640 . ПМИД 20489092 .
- ^ Фракелли, М.; Касацца, Г.; Конте, Д.; Колли, А. (9 сентября 2016 г.). «Нестероидные противовоспалительные средства при желчной колике» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (9): CD006390. дои : 10.1002/14651858.CD006390.pub2 . ПМК 6457716 . ПМИД 27610712 .
- ^ Розен, Питер; Маркс, Джон А. (2013). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Филадельфия: Эльзевир/Сондерс. стр. 223–233. ISBN 978-1-4557-0605-1 .
- ^ Колли, А.; Конте, Д.; Валле, SD; Шиола, В.; Фракелли, М. (июнь 2012 г.). «Метаанализ: нестероидные противовоспалительные препараты при желчной колике» . Алиментарная фармакология и терапия . 35 (12): 1370–1378. дои : 10.1111/j.1365-2036.2012.05115.x . ПМИД 22540869 .
- ^ «Инъекция гиосцина бутилбромида (бускопана): риск серьезных побочных эффектов у пациентов с основным заболеванием сердца» . Gov.uk. Проверено 23 сентября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Сесил, Рассел Л. (Рассел Ла Файет); Гольдман, Ли; Шафер, Эндрю И. (2012). Сесил Медицина Голдмана . Филадельфия: Эльзевир/Сондерс. стр. 1011–1021. ISBN 978-1-4377-1604-7 .
- ^ Перейти обратно: а б Сигмон С., Даял Н., Месиха М. (2021). «Желчная колика» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28613523 . Проверено 8 июля 2021 г.
- ^ «Холецистэктомия: подходы и техника» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 8 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Гурусами, К.С.; Коти, Р.; Фусай, Г.; Дэвидсон, БР (2013). «Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при неосложненной желчной колике». Cochrane Database Syst Rev. 6 (6): CD007196. дои : 10.1002/14651858.CD007196.pub3 . ПМИД 23813478 .