Желчнокаменная непроходимость кишечника
| Желчнокаменная непроходимость кишечника | |
|---|---|
| Другие имена | Билиарный илеус |
| Специальность | Гастроэнтерология |
Желчнокаменная илеус — редкая форма тонкокишечной непроходимости, вызванная попаданием желчного камня в просвет кишки тонкой . Такой желчный камень попадает в кишку через холецисто - кишечную фистулу . Считается, что наличие крупных камней диаметром более 2,5 см в желчном пузыре предрасполагает к образованию свищей вследствие постепенной эрозии дна желчного пузыря . [ 1 ] После образования свища камень может попасть из желчного пузыря в кишечник и застрять практически в любом месте желудочно -кишечного тракта . Обструкция чаще всего возникает вблизи дистального отдела подвздошной кишки , в пределах 60 см проксимальнее илеоцекального клапана. [ 2 ] [ 3 ] В редких случаях желчнокаменная непроходимость может рецидивировать, если не лечить основной свищ. [ 4 ]
Название «желчнокаменная непроходимость кишечника», впервые описанное Томасом Бартолином в 1654 году, является неправильным, поскольку илеус по определению представляет собой немеханическое нарушение перистальтики кишечника (в отличие от механической обструкции камнями).
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика желчнокаменной непроходимости требует рентгенологического исследования. Классические рентгенологические находки известны как триада Риглера : [ 5 ]
- пневмомобилия (воздух в желчном дереве)
- признаки непроходимости тонкой кишки
- рентгеноконтрастный желчный камень на рентгенограмме брюшной полости
Уход
[ редактировать ]Первоначальное лечение включает инфузионную терапию и, возможно, назогастральную аспирацию. [ 1 ] Поскольку желчнокаменная непроходимость представляет собой форму механической непроходимости тонкой кишки, она может потребовать неотложной хирургической помощи и требует открытой или лапароскопической операции для удаления вдавленного камня. [ 1 ] Различные стратегии хирургического лечения включают либо только энтеролитотомию, позволяющую отсроченную холецистэктомию после периода отсутствия воспаления в течение 4–6 недель (и, следовательно, двухэтапную операцию), либо энтеролитотомию в сочетании с холецистэктомией и разделением фистулы (одноэтапная операция). . Различные стратегии хирургического лечения противоречивы и зависят от таких факторов, как пригодность пациента к операции и сопутствующие заболевания. [ 4 ]
Эпоним
[ редактировать ]Синдром Бувере относится к обратной желчнокаменной непроходимости кишечника, при которой желчный камень распространяется проксимально и вызывает обструкцию выходного отдела желудка за счет попадания в первую часть двенадцатиперстной кишки.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Лонго, ДЛ; Фаучи, А.С.; Каспер, Д.Л.; Хаузер, СЛ; Джеймсон, Дж.Л.; Лоскальцо, Дж (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 2081–2082. ISBN 978-0-07-180216-1 . Проверено 3 марта 2017 г.
- ^ Гайяр, Франк. «Желчнокаменный илеус» . Радиопедия . Проверено 17 декабря 2013 г.
- ^ Уильямс, Н.; О'Коннелл, PR, ред. (2013). Краткая хирургическая практика Бейли и Лав (26-е изд.). ЦРК Пресс. ISBN 978-1444121278 .
- ^ Jump up to: а б Фицджеральд Дж., Фицджеральд Л., Максвелл-Армстронг С., Брукс А. (2009). «Рецидивирующая кишечная непроходимость желчнокаменной болезни: время изменить операцию?» . Журнал пищеварительных заболеваний . 10 (2): 149–151. дои : 10.1111/j.1751-2980.2009.00378.x . ПМИД 19426399 . S2CID 43696188 .
- ^ Ибрагим, Далия; Гайяр, Франк. «Триада Риглера » Радиопедия Получено 17 декабря.