✖


Jump to content

Кишечная псевдообструкция

(Перенаправлено с «Кишечная псевдообструкция »)
Кишечная псевдообструкция
Произношение
  • Су·доу/ухб·струк·шн
Специальность Гастроэнтерология
Симптомы Боль в животе, тошнота, вздутие живота, рвота, дисфагия и запор.
Осложнения Кишечная недостаточность , мальабсорбция, дефицит питательных веществ, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Продолжительность Варьируется в зависимости от этиологии заболевания. < 6 месяцев считается острым
Причины Идиопатический, болезнь Кавасаки , болезнь Паркинсона , болезнь Чагаса , болезнь Гиршпрунга , кишечный гипоганглиоз, коллагеноз сосудов , митохондриальные заболевания, эндокринные нарушения, побочные эффекты лекарств.
Метод диагностики Признаки и симптомы соответствуют механической кишечной непроходимости без характерного поражения.
Дифференциальный диагноз Кишечная непроходимость , болезнь Крона , перекрут яичника , киста яичника , новообразование , инфекция (паразитарная)
Уход Направлен на лечение осложнений (например, питание, гидратация, облегчение боли).
Прогноз Уровень смертности 10–25% в хронических случаях.
Частота Неизвестный

Кишечная псевдообструкция ( ИПО ) — клинический синдром, обусловленный тяжелым нарушением способности кишечника проталкивать пищу . Характеризуется признаками и симптомами кишечной непроходимости без поражения просвета кишки. [1] Клинические проявления имитируют симптомы, наблюдаемые при механической кишечной непроходимости, и могут включать боль в животе , тошноту , вздутие живота , рвоту , дисфагию и запор. [2] [3] в зависимости от пораженного отдела желудочно-кишечного тракта .

Это трудно диагностируемое состояние, требующее исключения любой другой механической причины непроходимости. [4] У многих пациентов диагноз диагностируется на поздних стадиях заболевания, после появления дополнительных симптомов. Смертность также трудно точно определить. (ХИПО) составляет от 10 до 25% По оценкам одного ретроспективного исследования, смертность от хронической кишечной псевдообструкции и сильно варьируется в зависимости от этиологии заболевания. [5] При наличии менее шести месяцев диагностируют острое ИПО. [6] или синдром Огилви . [4] Более длительное время считается хроническим. [7] Из-за сложности диагностики доступно лишь несколько исследований, в которых пытались оценить его распространенность . [8]

Заболевание может начаться в любом возрасте. Большинство исследований, описывающих CIPO, проводились в педиатрической популяции. [9] [10] [4] Это может быть первичное заболевание ( идиопатическое или наследственное ) или вызванное другим заболеванием (вторичное). [11] Это может быть результатом множества этиологий, включая инфекционную , паразитарную , аутоиммунную , генетическую , врожденную , неврологическую , токсическую , эндокринологическую или анатомическую патологию .

Лечение направлено на пищевую поддержку, улучшение перистальтики кишечника и минимизацию хирургического вмешательства. [4] В хронических случаях может наблюдаться избыточный бактериальный рост тонкой кишки , проявляющийся мальабсорбцией , диареей и дефицитом питательных веществ. [12] – что может потребовать применения антибиотиков.

Презентация

[ редактировать ]

Клинические особенности ИПО могут включать боль в животе, тошноту, вздутие живота, рвоту, дисфагию и запор. Симптомы зависят от пораженного участка желудочно-кишечного тракта. [2] и продолжительность симптомов. Симптомы могут возникать периодически и в течение длительного периода времени. Пациенты нередко обращаются за помощью несколько раз из-за неспецифического характера симптомов. [4] Условия и начало будут различаться в зависимости от того, является ли заболевание первичным или вторичным, а также от основного заболевания (в случае вторичного проявления) и методов его лечения.

Симптомы, свидетельствующие о запущенной стадии заболевания и возможной кишечной недостаточности, включают диарею, потерю аппетита, сепсис, вздутие живота, утомляемость, признаки пониженного объема жидкости и мальабсорбцию, включая дефицит питательных веществ и стул с неприятным запахом . [13] [14]

Причины

[ редактировать ]

При первичном ЦИПО (большинство хронических случаев) заболевание возникает в результате нарушения способности кишечника передвигать пищу. Их можно широко классифицировать как миопатические (поражающие гладкие мышцы), мезенхимопатические (поражающие интерстициальные клетки Кахаля ) или нейропатические (поражающие нервную систему) желудочно-кишечного тракта. [15]

В некоторых случаях, по-видимому, существует генетическая связь. [16] Одна форма связана с DXYS154 , некоторые — с дефектным геном ACTG2. [17]

Вторичная хроническая кишечная псевдообструкция может возникнуть вследствие ряда других состояний, в том числе:

Этот термин можно использовать как синоним кишечной невропатии , если подозревается неврологическая причина.

Диагностика

[ редактировать ]
КТ, показывающая коронарный разрез живота пожилой женщины с ИПО.

Симптомы ИПО неспецифичны. Пациенты нередко обращаются повторно и проходят многочисленные анализы. [4] Для постановки диагноза псевдонепроходимости необходимо исключить механические причины кишечной непроходимости. Необходимо также попытаться определить, является ли IPO результатом первичного или вторичного состояния. [15] Диагностическое обследование может включать в себя: [14]

  • Исследования моторики желудка
  • Визуализирующие исследования:
    • КТ-сканирование, показывающее поперечное сечение живота пожилой женщины с ИПО.
      Рентгенография – может показать уровень жидкости в кишечнике (видно при истинной механической кишечной непроходимости)
    • КТ
    • Бариевая клизма
  • Анализы крови
  • Верхняя и нижняя эндоскопия
  • Манометрия – используется для измерения давления в пищеводе и желудке.

Классификация

[ редактировать ]

Синдромы псевдообструкции классифицируются как острые или хронические в зависимости от их клинического проявления. Острая псевдообструкция толстой кишки (ACPO; иногда известная как синдром Огилви ) приводит к сильному расширению толстой кишки; в случае отсутствия декомпрессии у человека возникает риск перфорации, перитонита и смерти. Хроническая кишечная псевдонепроходимость является хроническим заболеванием. [24]

Уход

[ редактировать ]

Лечение ИПО (острого или хронического) направлено на устранение патологического процесса и/или устранение имеющихся осложнений. Основное внимание уделяется лечению боли, желудочно-кишечных симптомов, дефициту питательных веществ, состоянию жидкости, инфекционному контролю и улучшению качества жизни. Когда CIPO является вторичным по отношению к другому заболеванию, лечение направлено на основное заболевание. В тяжелых случаях CIPO иногда требуется хирургическое вмешательство.

Лечение

[ редактировать ]

Прукалоприд , [25] [26] пиридостигмин , [11] метоклопрамид , цизаприд , эритромицин , [9] и октреотид [9] [27] [28] Это препараты, направленные на усиление перистальтики кишечника.

Кишечный застой, который может привести к избыточному бактериальному росту и, как следствие, к диарее или мальабсорбции, лечат антибиотиками.

Дефицит питательных веществ лечат, поощряя пациентов избегать продуктов, которые увеличивают вздутие живота и которые трудно переваривать (например, с высоким содержанием жира и клетчатки), часто и небольшими порциями (5–6 раз в день), уделяя особое внимание жидкостям и мягкой пище. Сокращение потребления плохо усваиваемых сахарных спиртов может оказаться полезным. Рекомендуется обратиться к аккредитованному диетологу. Если изменения в диете не помогают удовлетворить пищевые потребности и энергетические потребности, энтеральное питание применяют . Многим пациентам в конечном итоге требуется парентеральное питание . [15]

Полное парентеральное питание (ППП) — это форма длительного диетического лечения, предназначенная для пациентов с тяжелой псевдообструкцией. Пациентам, зависимым от парентерального питания, требуются частые осмотры для контроля функции катетера, проверки уровня ферментов печени и оценки признаков инфекций крови. Формат TPN обычно меняется в зависимости от потери/прибавки веса и результатов анализа крови и специально разработан для удовлетворения потребностей каждого отдельного пациента. [29]

Процедуры

[ редактировать ]

Декомпрессию кишечника путем установки трубки в небольшую стому также можно использовать для уменьшения растяжения и давления в кишечнике. Стома может быть гастростомой , еюностомой , илеостомой или цекостомой . Их можно использовать для кормления (например, гастростома и еюностома) или для промывания кишечника.

Колостома или илеостома могут обойти пораженные части, если они расположены дистальнее (после) стомы. Например, если поражена только толстая кишка, может помочь илеостома. Любую из этих стом обычно размещают на уровне пупка пациента или на несколько сантиметров ниже его по рекомендации врача, исходя из пораженного участка кишечника, а также соображений комфорта пациента и будущего физического роста детей. [29]

Полное удаление толстой кишки, называемое колэктомией , или резекция пораженных частей толстой кишки, может потребоваться, если часть кишки отмирает (например, токсический мегаколон ) или если имеется локализованный участок нарушения моторики.

желудка и кардиостимуляторы Были опробованы толстой кишки. Это полоски, размещаемые вдоль толстой кишки или желудка, которые создают электрический разряд, призванный заставить мышцы контролируемым образом сокращаться.

Потенциальным решением, хотя и радикальным, является трансплантация кишечника. Это целесообразно только в случае кишечной недостаточности. Эти процедуры чаще всего описываются в педиатрических случаях ЦИПО. [30] [31] Одну операцию, включающую мультиорганную трансплантацию поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки и печени, провел доктор Карим Абу-Элмагд на Гретхен Миллер. [32]

Возможные методы лечения

[ редактировать ]

Необходимы дальнейшие исследования других методов лечения, которые могут облегчить симптомы. К ним относятся трансплантация стволовых клеток. [9] [33] [34] и трансплантация фекальной микробиоты . [9] Каннабис [35] не был изучен в отношении CIPO. Любые заявления о его эффективности при использовании в CIPO являются спекулятивными.

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Стангеллини В., Коглиандро Р.Ф., Де Джорджио Р. и др. (май 2005 г.). «Естественное течение хронической идиопатической кишечной псевдообструкции у взрослых: одноцентровое исследование». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 3 (5): 449–58. дои : 10.1016/S1542-3565(04)00675-5 . ПМИД   15880314 . S2CID   32605317 .
  2. ^ Перейти обратно: а б Де Джорджио Р., Сарнелли Г., Коринальдези Р., Стангеллини В. (ноябрь 2004 г.). «Достижения в нашем понимании патологии хронической кишечной псевдонепроходимости» . Гут . 53 (11): 1549–52. дои : 10.1136/gut.2004.043968 . ПМЦ   1774265 . ПМИД   15479666 .
  3. ^ Основная патология Роббинса . Винай Кумар, Абул К. Аббас, Джон К. Астер, Джеймс А. Перкинс (10-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. 2018. С. Глава 5: Кишечная непроходимость. ISBN  978-0-323-39413-0 . ОСЛК   972900144 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Эль-Чаммас, Халил; Суд, Ману Р. (март 2018 г.). «Хроническая кишечная псевдонепроходимость» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 31 (2): 99–107. дои : 10.1055/s-0037-1609024 . ISSN   1531-0043 . ПМЦ   5825855 . ПМИД   29487492 .
  5. ^ Ко, Даён; Ян, Хи-Бом; Юн, Джун; Ким, Хён Ён (28 мая 2021 г.). «Клинические результаты хронической кишечной псевдообструкции у детей» . Журнал клинической медицины . 10 (11): 2376. doi : 10.3390/jcm10112376 . ISSN   2077-0383 . ПМЦ   8198288 . ПМИД   34071279 .
  6. ^ Сондерс, доктор медицинских наук (октябрь 2004 г.). «Острая псевдообструкция толстой кишки». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 6 (5): 410–6. дои : 10.1007/s11894-004-0059-5 . ПМИД   15341719 . S2CID   27281556 .
  7. ^ Саттон Д.Х., Харрелл С.П., Во Дж.М. (февраль 2006 г.). «Диагностика и ведение взрослых пациентов с хронической псевдонепроходимостью кишечника» . Питание в клинической практике . 21 (1): 16–22. дои : 10.1177/011542650602100116 . ПМИД   16439766 .
  8. ^ Иида, Хироши; Окубо, Хиденори; Инамори, Масахико; Накадзима, Ацуши; Сато, Хадзиме (2013). «Эпидемиология и клинический опыт хронической кишечной псевдонепроходимости в Японии: общенациональное эпидемиологическое исследование» . Журнал эпидемиологии . 23 (4): 288–294. дои : 10.2188/jea.je20120173 . ISSN   1349-9092 . ПМЦ   3709546 . ПМИД   23831693 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с д и Гензери, Летиция; Тамбуччи, Ренато; Китадамо, Паоло; Джорджио, Валентина; Де Джорджио, Роберто; Ди Нардо, Джованни (май 2020 г.). «Новая информация о хронической кишечной псевдонепроходимости» . Современное мнение в гастроэнтерологии . 36 (3): 230–237. дои : 10.1097/MOG.0000000000000630 . ISSN   1531-7056 . ПМИД   32073506 . S2CID   211193582 .
  10. ^ Даунс, Томас Дж.; Черуву, Маникандар С.; Карунаратне, Теннекун Б.; Де Джорджио, Роберто; Фармер, Адам Д. (июль 2018 г.). «Патофизиология, диагностика и лечение хронической кишечной псевдообструкции» . Журнал клинической гастроэнтерологии . 52 (6): 477–489. дои : 10.1097/MCG.0000000000001047 . ISSN   1539-2031 . ПМИД   29877952 . S2CID   46960493 .
  11. ^ Перейти обратно: а б Антонуччи А., Фронзони Л., Коглиандро Л. и др. (май 2008 г.). «Хроническая кишечная псевдонепроходимость» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 14 (19): 2953–61. дои : 10.3748/wjg.14.2953 . ПМК   2712158 . ПМИД   18494042 .
  12. ^ Куккьяра, Сальваторе; Боррелли, Освальдо (апрель 2009 г.). «Проблема питания при псевдообструкции: мост между моторикой и питанием» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 48 (Приложение 2): S83–85. дои : 10.1097/MPG.0b013e3181a15bfe . hdl : 11573/406753 . ISSN   1536-4801 . ПМИД   19300134 . S2CID   11393186 .
  13. ^ «Детская кишечная недостаточность» . Детский национальный . Проверено 8 ноября 2021 г.
  14. ^ Перейти обратно: а б «Кишечная недостаточность» . Лучшие врачи Великобритании . Проверено 8 ноября 2021 г.
  15. ^ Перейти обратно: а б с д Габбард С.Л., Лейси Б.Е. (июнь 2013 г.). «Хроническая кишечная псевдонепроходимость». Питание в клинической практике . 28 (3): 307–16. дои : 10.1177/0884533613485904 . ПМИД   23612903 . S2CID   8288714 .
  16. ^ Гузе CD, Хайман П.Е., Пейн VJ (январь 1999 г.). «Семейные исследования детской висцеральной миопатии: врожденный миопатический синдром псевдообструкции». Американский журнал медицинской генетики . 82 (2): 114–22. doi : 10.1002/(SICI)1096-8628(19990115)82:2<114::AID-AJMG3>3.0.CO;2-H . ПМИД   9934973 .
  17. ^ Ауриккио А., Бранколини В., Казари Г. и др. (апрель 1996 г.). «Локус новой синдромальной формы псевдообструкции нейронов кишечника картируется на Xq28» . Американский журнал генетики человека . 58 (4): 743–8. ЧВК   1914695 . ПМИД   8644737 .
  18. ^ «Болезнь Гиршпрунга» . GARD: Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям . 4 сентября 2017 г. Архивировано из оригинала 24 ноября 2018 г. Проверено 8 ноября 2021 г.
  19. ^ Акикуса Дж. Д., Лаксер Р. М., Фридман Дж. Н. (май 2004 г.). «Кишечная псевдообструкция при болезни Кавасаки» . Педиатрия . 113 (5): e504–6. дои : 10.1542/peds.113.5.e504 . ПМИД   15121996 .
  20. ^ Коломба, Клаудия; Ла Плака, Симона; Вкусно, Лора; Корселло, Джованни; Чичча, Франческо; Медаль, Алиса; Романин, Бенедетта; Серра, Никола; Ди Карло, Паола; Кашио, Антонио (ноябрь 2018 г.). «Поражение кишечника при болезни Кавасаки» . Журнал педиатрии . 202 : 186–193. дои : 10.1016/j.jpeds.2018.06.034 . hdl : 10447/350574 . ISSN   1097-6833 . ПМИД   30029859 . S2CID   51704336 .
  21. ^ Зарплата, Мехри; Файязи, Эмад; Мирмосайеб, Омид (2016). «Желудочно-кишечная дисфункция при идиопатическом паркинсонизме: обзор повествования» . Журнал исследований в области медицинских наук . 21 :126. дои : 10.4103/1735-1995.196608 . ISSN   1735-1995 . ПМК   5348835 . ПМИД   28331512 . (Отозвано, см. дои : 10.4103/1735-1995.212042 . Если это намеренная ссылка на отозванную статью, замените {{retracted|...}} с {{retracted|...|intentional=yes}}. )
  22. ^ Такахаши, Хироки; Охара, Микико; Имаи, Козо (июнь 2004 г.). «[Коллагеновые заболевания с желудочно-кишечными проявлениями]» . Нихон Ринсё Менэки Гаккай Кайши = Японский журнал клинической иммунологии . 27 (3): 145–155. дои : 10.2177/jsci.27.145 . ISSN   0911-4300 . ПМИД   15291251 .
  23. ^ Финстерер, Йозеф; Фрэнк, Марлис (январь 2017 г.). «Желудочно-кишечные проявления митохондриальных нарушений: систематический обзор» . Терапевтические достижения в гастроэнтерологии . 10 (1): 142–154. дои : 10.1177/1756283X16666806 . ISSN   1756-283X . ПМК   5330602 . ПМИД   28286566 .
  24. ^ Кагир, Берт (23 июля 2018 г.). «Кишечная псевдообструкция: предпосылки, анатомия, патофизиология» . Справочник Медскейп . Проверено 15 апреля 2024 г.
  25. ^ Брийер М.Р., Принс Н.Х., Шууркес Дж.А. (октябрь 2001 г.). «Влияние энтерокинетического прукалоприда (R093877) на моторику толстой кишки у голодных собак». Нейрогастроэнтерология и моторика . 13 (5): 465–72. дои : 10.1046/j.1365-2982.2001.00280.x . ПМИД   11696108 . S2CID   13610558 .
  26. ^ Устаманолакис П., Тэк Дж. (февраль 2012 г.). «Прукалоприд при хронической кишечной псевдонепроходимости» . Алиментарная фармакология и терапия . 35 (3): 398–9. дои : 10.1111/j.1365-2036.2011.04947.x . ПМИД   22221087 .
  27. ^ Шарма С., Гошал Калифорнийский университет, Бхат Дж., Чоудхури Дж. (ноябрь 2006 г.). «Аденокарцинома желудка с псевдообструкцией кишечника, успешно вылеченная октреотидом» . Индийский журнал медицинских наук . 60 (11): 467–70. дои : 10.4103/0019-5359.27974 . ПМИД   17090868 .
  28. ^ Сёрхауг С., Штайншамн С.Л., Вальдум Х.Л. (апрель 2005 г.). «Лечение октреотидом паранеопластической псевдообструкции кишечника, осложняющей МРЛ». Рак легких . 48 (1): 137–40. дои : 10.1016/j.lungcan.2004.09.008 . ПМИД   15777981 .
  29. ^ Перейти обратно: а б Хенейке С., Смит В.В., Шпиц Л., Милла П.Дж. (июль 1999 г.). «Хроническая псевдонепроходимость кишечника: лечение и длительное наблюдение 44 пациентов» . Архив болезней в детстве . 81 (1): 21–7. дои : 10.1136/adc.81.1.21 . ПМК   1717974 . ПМИД   10373127 .
  30. ^ Муса, Хаят; Хайман, Пол Э.; Кочжин, Хосе; Флорес, Алехандро Ф.; Ди Лоренцо, Карло (октябрь 2002 г.). «Отдаленный результат врожденной псевдонепроходимости кишечника» . Пищеварительные заболевания и науки . 47 (10): 2298–2305. дои : 10.1023/а:1020199614102 . ISSN   0163-2116 . ПМИД   12395903 . S2CID   25029477 .
  31. ^ Бонд, Джеффри Дж.; Рейес, Хорхе Д. (ноябрь 2004 г.). «Трансплантация кишечника при тотальном/почтальном аганглиозе и кишечной псевдонепроходимости» . Семинары по детской хирургии . 13 (4): 286–292. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2004.10.016 . ISSN   1055-8586 . ПМИД   15660322 .
  32. ^ Канал Discovery - Трансплантация мультиорганов
  33. ^ Вестфаль, Мэгги Л.; Гольдштейн, Аллан М. (июнь 2017 г.). «Детские энтеральные невропатии: диагностика и современное лечение» . Современное мнение в педиатрии . 29 (3): 347–353. дои : 10.1097/MOP.0000000000000486 . ISSN   1531-698X . ПМЦ   5475271 . ПМИД   28319561 .
  34. ^ Холтер, Йорг П.; Майкл, В.; Шюпбах, М.; Мандель, Ханна; Казали, Карло; Орчард, Ким; Коллин, Мэтью; Валькарсель, Дэвид; Ровелли, Аттилио; Филосто, Массимилиано; Дотти, Мария Т. (октябрь 2015 г.). «Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при митохондриальной нейрогастроинтестинальной энцефаломиопатии» . Мозг: журнал неврологии . 138 (Часть 10): 2847–2858. дои : 10.1093/brain/awv226 . ISSN   1460-2156 . ПМЦ   4836400 . ПМИД   26264513 .
  35. ^ Линь XH, Ван YQ, Ван ХК, Рен XQ, Ли YY (август 2013 г.). «Роль эндогенной каннабиноидной системы в кишечнике» (PDF) . Шэн Ли Сюэ Бао . 65 (4): 451–60. ПМИД   23963077 .
[ редактировать ]


Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Intestinal_pseudo-obstruction&oldid=1230810863"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 76d833c1c87370a89ca7500b9b4f277b__1719253020
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/76/7b/76d833c1c87370a89ca7500b9b4f277b.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Intestinal pseudo-obstruction - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)