Ангиодисплазия
| Ангиодисплазия | |
|---|---|
 | |
| Эндоскопическая картина аргоноплазменной коагуляции ангиодисплазии толстой кишки. | |
| Специальность | Ангиология  |
В медицине ( гастроэнтерологии ) ангиодисплазия — небольшой сосудистый порок развития кишечника . Это частая причина необъяснимых желудочно-кишечных кровотечений и анемии . Поражения часто бывают множественными и часто затрагивают слепую или восходящую ободочную кишку , хотя могут возникать и в других местах. Лечение может включать колоноскопические вмешательства, ангиографию и эмболизацию , медикаментозное лечение или, иногда, хирургическое вмешательство.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Хотя в некоторых случаях наблюдается черный дегтеобразный стул ( мелена ), кровопотеря может быть незначительной, с преобладанием симптомов анемии. [ нужна ссылка ]
Патофизиология
[ редактировать ]Гистологически он напоминает телеангиэктазии , а развитие связано с возрастом и напряжением стенки кишечника. [1] Это приобретенное дегенеративное поражение, вероятно, возникшее в результате хронического и прерывистого сокращения толстой кишки, препятствующего венозному оттоку слизистой оболочки. С течением времени вены становятся все более извитыми, а капилляры слизистой оболочки постепенно расширяются и прекапиллярный сфинктер становится недееспособным. Таким образом формируется артериовенозная мальформация , характеризующаяся небольшим пучком расширенных сосудов. [2] [3]
Хотя ангиодисплазия, вероятно, довольно распространена, риск кровотечения увеличивается при нарушениях свертываемости крови . Классической ассоциацией является синдром Хейде (совпадение стеноза аортального клапана и кровотечения из-за ангиодисплазии). [4] При этом заболевании фактор фон Виллебранда (vWF) протеолизируется из-за высокого напряжения сдвига в сильно турбулентном потоке крови вокруг аортального клапана. ФВ наиболее активен в сосудистых руслах с высоким напряжением сдвига, включая ангиодисплазии, а дефицит ФВ увеличивает риск кровотечений из таких поражений. [1]
Варкентин и др. утверждают, что помимо стеноза аортального клапана , некоторые другие состояния, характеризующиеся высоким напряжением сдвига, также могут увеличивать риск кровотечения из-за ангиодисплазии. [1]
Диагностика
[ редактировать ]Анализ кала на скрытую кровь дает положительный результат при активном кровотечении. Если кровотечение прерывистое, тест иногда может быть отрицательным. [ нужна ссылка ]
Диагностика ангиодисплазии часто осуществляется с помощью эндоскопии , колоноскопии или эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Хотя очаги поражения, как известно, трудно обнаружить, пациенту обычно диагностируют с помощью эндоскопии. Новый метод, таблетированная энтероскопия , стал большим достижением в диагностике, особенно в тонкой кишке , которую трудно достичь с помощью традиционной эндоскопии. При использовании этого метода таблетка, содержащая видеокамеру и радиопередатчик, проглатывается, а изображения тонкой кишки передаются на приемник, который носит пациент. Недавно было показано, что многофазная КТ-ангиография (без положительного перорального контраста) играет многообещающую роль в диагностике ангиодисплазии тонкой и толстой кишки, особенно когда она связана с активным кровотечением. [ нужна ссылка ]
Ангиодисплазию в тонкой кишке также можно диагностировать и лечить с помощью двухбаллонной энтероскопии — метода, включающего длинную эндоскопическую камеру и внешнюю трубку, снабженные баллонами, которые позволяют расположить кишку над камерой. [5]
В случаях отрицательных результатов эндоскопии и высоких клинических подозрений иногда необходима селективная ангиография брыжеечных артерий , но это позволяет провести вмешательство во время процедуры. Альтернативой является сцинтиграфия эритроцитов, меченных радиоактивным маркером ; это показывает место кровотечения на гамма-камере, но, как правило, бесполезно, если только кровотечение не является продолжительным и значительным. [6]
Уход
[ редактировать ]Если анемия тяжелая, переливание крови необходимо , прежде чем рассматривать какое-либо другое вмешательство. Эндоскопическое лечение является первоначальной возможностью, при котором лечение прижиганием или аргоноплазменной коагуляцией (APC) применяется через эндоскоп. В противном случае ангиография и эмболизация частицами являются еще одним вариантом микроинвазивного лечения, который позволяет избежать хирургического вмешательства и резекции кишечника. Здесь сосуд, снабжающий ангиодисплазию, выборочно катетеризируется и эмболизируется микрочастицами. [7] Резекция пораженной части кишечника может потребоваться, если другие методы неэффективны. Однако поражения могут быть обширными, что делает такое лечение непрактичным. [ нужна ссылка ]
Если кровотечение происходит из нескольких или недоступных мест, системная медикаментозная может потребоваться терапия. Варианты первой линии включают антифибринолитики транексамовую кислоту или аминокапроновую кислоту . Эстрогены можно использовать для остановки кровотечения при ангиодисплазии. Эстрогены вызывают легкую гиперкоагуляцию крови. Побочные эффекты эстрогена могут быть опасными и неприятными для представителей обоих полов. Изменения голоса и отек груди беспокоят мужчин, но женщины старшего возраста часто сообщают об улучшении либидо и перименопаузы симптомов . (Однако опасения по поводу заместительной гормональной терапии /ЗГТ применимы и здесь.) [ нужна ссылка ]
В сложных случаях были положительные сообщения об октреотиде. [8] и талидомид. [9]
В тяжелых случаях или случаях, когда эндоскопическое или медикаментозное лечение не поддается лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Варкентин Т.Э., Мур Дж.К., Ананд С.С., Лонн Э.М., Морган Д.Г. (2003). «Желудочно-кишечное кровотечение, ангиодисплазия, сердечно-сосудистые заболевания и приобретенный синдром фон Виллебранда». Обзоры трансфузионной медицины . 17 (4): 272–86. дои : 10.1016/S0887-7963(03)00037-3 . ПМИД 14571395 .
- ^ Джовино, Р.; Понтекорво, К.; Пеше, Г.; Джовино, П. (февраль 1989 г.). «[Ангиодисплазия толстой кишки]». Минерва Чир . 44 (4): 633–5. ПМИД 2654735 .
- ^ Феста, В.; Гарроне, К.; Симона, П.; Морино, М.; Топпино, М.; Миглиетта, К.; Касасса Винья, М. (май 1989 г.). «[Ангиодисплазия толстой кишки]». Минерва Чир . 44 (9): 1389–93. ПМИД 2668797 .
- ^ Флудас, Харалампос С.; Мойссакис, Иоаннис; Паппас, Париж; Гиалафос, Элиас Дж.; Эссоп, Афанасий (2008). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение и кальцинирующий стеноз аорты (синдром Хейде)». Международный журнал кардиологии . 127 (2). Эльзевир Б.В.: 292–294. дои : 10.1016/j.ijcard.2007.04.147 . ISSN 0167-5273 .
- ^ Нойман Х., Мёнкемюллер К., Мальфертайнер П. (2007). «Скрытое явное желудочно-кишечное кровотечение, вторичное по отношению к ангиодисплазии при гепатикоеюностомии, диагностированное и успешно вылеченное с помощью двухбаллонной энтероскопии». Гастроинтест Эндоск . 67 (3): 563–5. дои : 10.1016/j.gie.2007.06.051 . ПМИД 17981272 .
- ^ Митчелл С.Х., Шефер, округ Колумбия, Дубагунта С. (2004). «Новый взгляд на оккультные и неясные желудочно-кишечные кровотечения» . Я известный врач . 69 (4): 875–81. ПМИД 14989574 . Архивировано из оригинала 04 августа 2018 г. Проверено 3 февраля 2008 г.
- ^ Россетти, Андреа; Букс, Николас К.; Бреге, Ромен; Бухер, Паскаль; Терраз, Сильвен; Морель, Филипп (04 декабря 2012 г.). «Трансартериальная эмболизация при остром толстокишечном кровотечении: обзор 11-летнего опыта и отдаленных результатов». Международный журнал колоректальных заболеваний . 28 (6). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 777–782. дои : 10.1007/s00384-012-1621-5 . ISSN 0179-1958 .
- ^ Хункера Ф., Саперас Э., Видела С., Феу Ф., Виласека Х., Арменгол Х.Р., Бордас Х.М., Пике Х.М., Малагелада Х.Р. (2007). «Долгосрочная эффективность октреотида в профилактике рецидивирующих кровотечений при желудочно-кишечной ангиодисплазии». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 102 (2): 254–60. дои : 10.1111/j.1572-0241.2007.01053.x . ПМИД 17311647 . S2CID 7378800 .
- ^ Шурафа М., Камбой Г. (2003). «Талидомид для лечения кровоточащих ангиодисплазий». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 98 (1): 221–2. дои : 10.1111/j.1572-0241.2003.07201.x . ПМИД 12526972 . S2CID 34865359 .