Спонтанный бактериальный перитонит
| Спонтанный бактериальный перитонит | |
|---|---|
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Спонтанный бактериальный перитонит ( СБП ) – это развитие бактериальной инфекции в брюшине , несмотря на отсутствие очевидного источника инфекции. [1] В частности, речь идет об инфицировании асцитической жидкости – увеличенного объема перитонеальной жидкости . [2] осложнением цирроза печени Асцит чаще всего является . [1] Это также может произойти у пациентов с нефротическим синдромом . [3] [4] СБП имеет высокий уровень смертности. [5]
Диагностика СБП требует парацентеза — забора пробы перитонеальной жидкости из брюшной полости . [6] Если жидкость содержит большое количество лейкоцитов, известных как нейтрофилы (>250 клеток/мкл), инфекция подтверждается и антибиотики назначаются , не дожидаясь результатов посева . [7] Помимо антибиотиков инфузии альбумина . обычно назначают [7]
Другие опасные для жизни осложнения, такие как нарушение функции почек и усиление печеночной недостаточности, могут быть вызваны спонтанным бактериальным перитонитом. [8] [9] У 30% пациентов с СБП развивается нарушение функции почек, что является одним из самых убедительных предсказателей смертности. При наличии признаков этого развития также будет назначена инфузия альбумина. [10]
Также может возникнуть спонтанный грибковый перитонит ( СФП ), который иногда может сопровождать бактериальную инфекцию. [11]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы спонтанного бактериального перитонита (СБП) включают лихорадку , озноб , тошноту , рвоту , боль и болезненность в животе , общее недомогание , изменение психического статуса и ухудшение асцита . [1] Тринадцать процентов пациентов не имеют никаких признаков или симптомов. [12] В случаях острой или хронической печеночной недостаточности СБП является одним из основных триггеров печеночной энцефалопатии , и при отсутствии других явных причинных указаний на это можно заподозрить СБП. [10]
Эти симптомы могут быть такими же, как и при спонтанном грибковом перитоните (СФП), что затрудняет дифференциацию. Задержка диагностики может задержать противогрибковое лечение и привести к более высокому уровню смертности. [11]
Причины
[ редактировать ]СБП чаще всего вызывается грамотрицательной кишечной палочкой , за которой следует клебсиелла . Обычные идентифицированные грамположительные бактерии включают виды Streptococcus , Staphylococcus и Enterococcus . [13] Процент ответственных грамположительных бактерий увеличивается. [7] [13]
Спонтанная грибковая инфекция часто может возникнуть после спонтанной бактериальной инфекции, которую лечили антибиотиками . [11] Использование антибиотиков может привести к чрезмерному росту грибков в кишечной флоре , которые затем могут переместиться в брюшную полость. [14] [11] Хотя грибы намного крупнее бактерий, повышенная проницаемость кишечника , возникающая в результате развитого цирроза печени, облегчает их перемещение. [11] СФП чаще всего вызывается видами Candida и чаще всего Candida albicans . [14]
Патофизиология
[ редактировать ]H 2 Антагонисты и ингибиторы протонной помпы представляют собой лекарства, которые уменьшают или подавляют секрецию кислоты желудком. Их применение при лечении цирроза печени связано с развитием СБП. [15] [16] [17] Бактериальная транслокация считается ключевым механизмом развития СБП. [12] [18] Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике , который может быть причастен к этой транслокации, обнаруживается у большого процента больных циррозом печени. [19] Что касается ослабленной защиты организма , у пациентов с тяжелыми острыми или хроническими заболеваниями печени часто наблюдается дефицит комплемента , а также могут наблюдаться сбои в работе нейтрофильной и ретикулоэндотелиальной систем . [20]
Что касается значимости белков асцитической жидкости, было продемонстрировано, что у пациентов с циррозом печени с концентрацией асцитического белка ниже 1 г/дл вероятность развития СБП в 10 раз выше, чем у лиц с более высокими концентрациями. [21] Считается, что антибактериальная, или опсоническая, активность асцитической жидкости тесно коррелирует с концентрацией белка. [22] Дополнительные исследования подтвердили достоверность концентрации белка асцитической жидкости как лучшего предсказателя первого эпизода СБП. [20]
При нефротическом синдроме СБП часто может поражать детей, но лишь в очень редких случаях может поражать взрослых. [23]
Диагностика
[ редактировать ]Инфицирование брюшины вызывает воспалительную реакцию с последующим увеличением количества нейтрофилов в жидкости. [5] Диагноз ставят с помощью парацентеза ( игольной аспирации асцитической жидкости); СБП диагностируют, если в жидкости содержатся нейтрофилы в количестве более 250 клеток на мм. 3 (соответствует количеству ячеек 250 x10 6 /л) жидкость при отсутствии другой причины для этого (например, воспаления одного из внутренних органов или перфорации ). [1] [10]
Жидкость также культивируют для идентификации бактерий. Если образец отправить в простом стерильном контейнере, 40% образцов идентифицируют организм, а если образец отправить во флаконе с культуральной средой , чувствительность возрастает до 72–90%. [10]
Профилактика
[ редактировать ]Антибиотики (пероральный фторхинолон норфлоксацин) могут принести пользу всем людям с циррозом печени, если:
- Белок асцитической жидкости <1,0 г/дл. [21] Пациенты с жидким белком <15 г/л и оценкой Чайлд-Пью не менее 9 или с нарушением функции почек также могут получить пользу. [24]
- Предыдущий СБП [25]
Поступившие в больницу люди с циррозом печени должны получать профилактические антибиотики, если:
- У них кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. [26]
Исследования по использованию рифаксимина у пациентов с циррозом печени показали, что его использование может быть эффективным в предотвращении спонтанного бактериального перитонита. [9] [27]
Уход
[ редактировать ]Антибиотики
[ редактировать ]Несмотря на отсутствие доказательств высокого качества, цефалоспорины третьего поколения считаются стандартным эмпирическим лечением спонтанного бактериального перитонита у людей с циррозом печени. [28]
На практике цефотаксим является препаратом выбора для лечения СБП. После подтверждения СБП обычно рекомендуется госпитализация для наблюдения и внутривенной антибиотикотерапии. [29]
При риске развития нарушения функции почек при синдроме, называемом гепаторенальным синдромом , обычно также вводят внутривенно альбумин. Парацентез можно повторить через 48 часов, чтобы обеспечить контроль над инфекцией. После выздоровления от одного эпизода СБП рекомендуется бессрочный профилактический прием антибиотиков. [10]
Прокинетики
[ редактировать ]Добавление прокинетиков к схеме лечения антибиотиками снижает частоту возникновения спонтанного бактериального перитонита, возможно, за счет уменьшения избыточного бактериального роста в тонком кишечнике . [30]
Внутривенный альбумин
[ редактировать ]Рандомизированное контролируемое исследование показало, что внутривенное введение альбумина в день госпитализации и на 3-й день госпитализации может уменьшить нарушение функции почек. [31]
Эпидемиология
[ редактировать ]Пациентам с асцитом проводили обычный парацентез; частота активного СБП колебалась от 10% до 27% на момент госпитализации. [32]
История
[ редактировать ]СБП был впервые описан в 1964 году Гарольдом О. Конном. [33]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Лата Дж., Стибурек О., Копакова М. (ноябрь 2009 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит: тяжелое осложнение цирроза печени» . Мир Дж. Гастроэнтерол . 15 (44): 5505–10. дои : 10.3748/wjg.15.5505 . ПМК 2785051 . ПМИД 19938187 .
- ^ Аланис, К; Regal, RE (апрель 2009 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит: обзор вариантов лечения» . Фармация и терапия . 34 (4): 204–10. ПМК 2697093 . ПМИД 19561863 .
- ^ Хингорани С.Р., Вайс Н.С., Уоткинс С.Л. (август 2002 г.). «Предикторы перитонита у детей с нефротическим синдромом». Педиатр. Нефрол . 17 (8): 678–82. дои : 10.1007/s00467-002-0890-6 . ПМИД 12185481 . S2CID 8399366 .
- ^ Тео, С; Уокер, А; Стир, А. (декабрь 2013 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит как признак нефротического синдрома». Журнал педиатрии и здоровья детей (обзор). 49 (12): 1069–71. дои : 10.1111/jpc.12389 . ПМИД 24118585 . S2CID 13181267 .
- ^ Перейти обратно: а б Макинтош, Т. (1 марта 2018 г.). «Неотложная помощь при спонтанном бактериальном перитоните – клинический обзор» . Куреус . 10 (3): e2253. дои : 10.7759/cureus.2253 . ПМЦ 5929973 . ПМИД 29721399 .
- ^ Римола А., Гарсия-Цао Г., Наваса М. и др. (январь 2000 г.). «Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита: консенсусный документ. Международный клуб асцита». Дж. Гепатол . 32 (1): 142–53. дои : 10.1016/S0168-8278(00)80201-9 . ПМИД 10673079 .
- ^ Перейти обратно: а б с Девер, Дж.Б.; Шейх, штат Миссури (июнь 2015 г.). «Обзорная статья: спонтанный бактериальный перитонит - бактериология, диагностика, лечение, факторы риска и профилактика» . Алиментарная фармакология и терапия (обзор). 41 (11): 1116–31. дои : 10.1111/кв.13172 . ПМИД 25819304 . S2CID 25620132 .
- ^ Фернандес, Дж; Бауэр, ТМ; Наваса, М; Родес, Дж. (декабрь 2000 г.). «Диагностика, лечение и профилактика спонтанных бактериальных перитонитов». Лучшие практики и исследования Байьера. Клиническая гастроэнтерология . 14 (6): 975–990. дои : 10.1053/bega.2000.0142 . ПМИД 11139350 .
- ^ Перейти обратно: а б Фукуи, Х; Каваратани, Х; Кадзи, К; Такая, Х; Ёшиджи, Х (2018). «Лечение рефрактерного цирротического асцита: проблемы и решения» . Печеночная медицина: данные и исследования . 10 : 55–71. дои : 10.2147/HMER.S136578 . ПМК 6039068 . ПМИД 30013405 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Мур КП, врач Айтала (октябрь 2006 г.). «Руководство по ведению асцита при циррозе печени» . Гут . 55 (Приложение 6): vi1–12. дои : 10.1136/gut.2006.099580 . ПМК 1860002 . ПМИД 16966752 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Шизума, Т. (27 февраля 2018 г.). «Спонтанный бактериальный и грибковый перитонит у больных циррозом печени: обзор литературы» . Всемирный журнал гепатологии . 10 (2): 254–266. дои : 10.4254/wjh.v10.i2.254 . ПМЦ 5838444 . ПМИД 29527261 .
- ^ Перейти обратно: а б Кулаузидис, А; Бхат, С; Саид, А.А. (7 марта 2009 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 15 (9): 1042–9. дои : 10.3748/wjg.15.1042 . ПМК 2655193 . ПМИД 19266595 .
- ^ Перейти обратно: а б Фиоре, Марко; Мараоло, Альберто Энрико; Джентиле, Иван; Борджиа, Гульельмо; Леоне, Себастьяно; Сансоне, Паскуале; Пассаванти, Мария Беатрис; Аурилио, Катерина; Пейс, Мария Катерина (28 октября 2017 г.). «Современные концепции и будущие стратегии антимикробной терапии возникающего грамположительного спонтанного бактериального перитонита» . Всемирный журнал гепатологии . 9 (30): 1166–1175. дои : 10.4254/wjh.v9.i30.1166 . ISSN 1948-5182 . ПМЦ 5666303 . ПМИД 29109849 .
- ^ Перейти обратно: а б Фиоре, М; Леоне, С. (14 сентября 2016 г.). «Спонтанный грибковый перитонит: эпидемиология, современные данные и перспективы на будущее» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 22 (34): 7742–7. дои : 10.3748/wjg.v22.i34.7742 . ПМК 5016373 . ПМИД 27678356 .
- ^ Гати Г.А., Дешпанде А (2012). «Повышение частоты спонтанных бактериальных перитонитов среди пациентов с циррозом печени, получающих фармакологическую кислотоподавление» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 10 (4): 422–27. дои : 10.1016/j.cgh.2011.11.019 . ПМИД 22155557 .
- ^ Дешпанде А, Пасупулети В (2012). «Кислотная супрессивная терапия связана со спонтанным бактериальным перитонитом у пациентов с циррозом печени: метаанализ». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 28 (2): 235–42. дои : 10.1111/jgh.12065 . ПМИД 23190338 . S2CID 25099491 .
- ^ Баджадж Ю.С., Задворнова Ю. (2009). «Связь терапии ингибиторами протонной помпы со спонтанным бактериальным перитонитом у пациентов с циррозом печени и асцитом». Американский журнал гастроэнтерологии . 104 (5): 1130–34. дои : 10.1038/ajg.2009.80 . ПМИД 19337238 . S2CID 21179465 .
- ^ Кэрунту, ФА; Бенеа, Л. (март 2006 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит: патогенез, диагностика, лечение». Журнал желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний печени . 15 (1): 51–6. ПМИД 16680233 .
- ^ Масленников Р.; Павлов, С; Ивашкин В. (4 октября 2018 г.). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике при циррозе печени: систематический обзор и метаанализ». Международная гепатология . 12 (6): 567–576. дои : 10.1007/s12072-018-9898-2 . ПМИД 30284684 . S2CID 52917740 .
- ^ Перейти обратно: а б Аланиз С., Regal RE (апрель 2009 г.). «Спонтанный бактериальный перитонит: обзор вариантов лечения» . ПТ . 34 (4): 204–210. ПМК 2697093 . ПМИД 19561863 .
- ^ Перейти обратно: а б Руньон, Б.А. (декабрь 1986 г.). «Асцитическая жидкость с низкой концентрацией белка предрасположена к спонтанному бактериальному перитониту». Гастроэнтерология . 91 (6): 1343–6. дои : 10.1016/0016-5085(86)90185-x . ПМИД 3770358 .
- ^ Раньон Б.А., Моррисси Р.Л., Хофс Дж.К., Уайл Ф.А. (1985). «Опсоническая активность асцитической жидкости человека: потенциально важный защитный механизм против спонтанного бактериального перитонита». Гепатология . 5 (4): 634–7. дои : 10.1002/hep.1840050419 . ПМИД 4018735 . S2CID 9665518 .
- ^ Руис, С; Сото, С; Родадо, Р; Алькарас, Ф; Лопес Гильен, Э. (сентябрь 2007 г.). «[Спонтанный бактериальный перитонит как форма проявления идиофатического нефротического синдрома у чернокожего взрослого человека]» . Аналес де Медицина Интерна . 24 (9): 442–4. дои : 10.4321/s0212-71992007000900008 . ПМИД 18198954 .
- ^ Фернандес Дж., Наваса М., Планас Р. и др. (2007). «Первичная профилактика спонтанного бактериального перитонита задерживает гепаторенальный синдром и улучшает выживаемость при циррозе печени» . Гастроэнтерология . 133 (3): 818–24. дои : 10.1053/j.gastro.2007.06.065 . ПМИД 17854593 .
- ^ Гранже Ж.Д., Руло Д., Пеллетье Дж. и др. (1998). «Первичная профилактика бактериальных инфекций норфлоксацином у пациентов с циррозом печени и асцитом: двойное слепое рандомизированное исследование». Дж. Гепатол . 29 (3): 430–6. дои : 10.1016/S0168-8278(98)80061-5 . ПМИД 9764990 .
- ^ Чавес-Тапия, Норберто К.; Барриентос-Гутьеррес, Тонатиу; Теллез-Авила, Феликс И.; Соарес-Вайзер, Карла; Урибе, Мисаэль (8 сентября 2010 г.). «Антибиотикопрофилактика у больных циррозом печени с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (9): CD002907. дои : 10.1002/14651858.CD002907.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМК 7138054 . ПМИД 20824832 .
- ^ Гоэль, А; Рахим, Ю; Нгуен, Л.Х.; Став, С; Нгуен, Миннесота (декабрь 2017 г.). «Систематический обзор с метаанализом: рифаксимин для профилактики спонтанного бактериального перитонита» . Алиментарная фармакология и терапия . 46 (11–12): 1029–1036. дои : 10.1111/кв.14361 . ПМИД 28994123 .
- ^ Чавес-Тапия, Северная Каролина; Соареш-Вайзер, К; Брезис, М; Лейбовичи, Л. (21 января 2009 г.). «Антибиотики при спонтанном бактериальном перитоните у больных циррозом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (1): CD002232. дои : 10.1002/14651858.CD002232.pub2 . ПМК 7100568 . ПМИД 19160207 .
- ^ «Перитонит» . Национальная служба здравоохранения . Правительство Великобритании. 9 октября 2020 г. Проверено 7 февраля 2023 г.
- ^ Хияма, Т.; Ёшихара, М.; Танака, С.; Харума, К.; Чаяма, К. (апрель 2009 г.). «Эффективность прокинетиков против заболеваний, внешних по отношению к желудочно-кишечному тракту» . J Гастроэнтерол Гепатол . 24 (4): 537–46. дои : 10.1111/j.1440-1746.2009.05780.x . ПМИД 19220673 .
- ^ Сорт П, Наваса М, Арройо В и др. (1999). «Влияние внутривенного введения альбумина на почечную недостаточность и смертность у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом» . Н. англ. Дж. Мед . 341 (6): 403–9. дои : 10.1056/NEJM199908053410603 . ПМИД 10432325 .
- ^ Руньон, Б.А. (1988). «Спонтанный бактериальный перитонит: информационный взрыв» . Гепатология . 8 (1): 171–5. дои : 10.1002/hep.1840080131 . ПМИД 3338704 . S2CID 46406014 .
- ^ КОНН ХО (апрель 1964 г.). «Спонтанный перитонит и бактериемия при циррозе печени Лаеннека, вызванном кишечными микроорганизмами. Относительно распространенный, но редко распознаваемый синдром». Энн. Стажер. Мед . 60 (4): 568–80. дои : 10.7326/0003-4819-60-4-568 . ПМИД 14138877 .